Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria de un caso de eritema Nodoso por Chlamydia en una

adolescente de 12 años.

Jaldo Jimenez M.R*, García Aguilar T*, Ortega Páez E**, Sánchez Osorio FI***, De La Fuente Romero D*, Talero Islám M**UGC Peligros **UGC Maracena. ***Distrito Granada Nordeste

BIBLIOGRAFíA- Muñoz Ávila JA, García Criado EI, Berlango Jiménez A, Calderón de la Barca Gázquez JM, Montero Pérez FJ, Jiménez Murillo LM. Manejo del eritema nodoso en urgencias. Semergen. 1998;24(5):395-8.- Bellón Rueda AB, Arranz Martínez E, Hermosa Hernán JC. A propósito de un caso de eritema nodoso en la consulta de Atención Primaria. Semergen. 1999;25(2):105-7.- Pérez de la Campa C. Mujer joven con poliartralgias y lesiones en cara anterior de las piernas. Rev Soc Mad Med Fam 2002;4(3):32-4- Noguerol Casado MJ, Seco González A. Eritema nodoso. Fisterra. Guías clínicas 2005;5(1) [consultado el 1/05/2010]. Disponible en www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp

Foto 2: Aspecto de las lesiones tras tratamiento etiológicoCONCLUSIÓN:

•Con la presentación de esta caso clínico, se pretende poner de manifiesto otras posibles etiologías poco frecuentes del Eritema Nodoso. • En Atención Primaria aconsejamos un estudio completo, incluyendo despistaje serológico de yersinia, chlamydia, salmonella entre otros para valorar un tratamiento etiológico del cuadro.

Foto 1:Aspecto de las lesiones en el momento del diagnóstico

INTRODUCCIÓN:El eritema nodoso es una paniculitis septal sin vasculitis. Se trata de un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan de forma predominante a la superficie pretibial de las extremidades inferiores. La remisión de las lesiones ocurre en 1-6 semanas sin dejar cicatriz ni atrofia residual. La edad más frecuente de aparición es entre los 15 y 30 años, con predominio del sexo femenino, aunque en función de la etiología.

JUSTIFICACIÓN: El eritema nodoso se ha considerado como un tipo de reacción determinada por un amplio espectro de agentes etiológicos. Se han pensado mecanismos inmunológicos múltiples (inmunocomplejos, hipersensibilidad retardada, anticuerpos circulantes). En la mayoría de los casos existe un antecedente de infección estreptocócica reciente o no hay causa identificable. Es conocida su asociación a tuberculosis, pero también enfermedades como la enfermedad de Chron, sarcoidosis, tiña capitis, Revisando la literatura, se encuentra casos aislados asociados a fármacos, virus (Citomegalovirus, Epstein Barr, hepatitis B), Salmonella, Shigella, Yersinia, Campilobacter , Chlamydias .

CASO CLÍNICO Y MÉTODO:

Niña de 12 años que acude por urgencias al presentar unos nódulos dolorosos eritematosos en piernas de unas horas de evolución.

Tras una anamnesis detallada por órganos y aparatos, no presenta otros síntomas asociados. Sólo refiere un cuadro pseudogripal inespecífico 15 días antes, que cedió de manera espontánea sin ningún tipo de tratamiento.

Exploración clínica completa: Solo se aprecian los nódulos en piernas dolorosos. Se realizan pruebas complementarias: Hemograma, VSG (velocidad de sedimentación globular), Bioquímica, ASLO (anticuerpos anti-Estreptococo betahemolíticos del tipo A), Radiografía de tórax, Mantoux, Frotis faríngeo, Serologias víricas y bacterianas.

Los resultados obtenidos son todos normales, salvo la serología Ig M positiva para Chlamydia.

Se aconseja reposo y se revisa de manera periódica. Dada la lenta evolución del cuadro clínico y tras obtener el resultado de la serología, se inicia tratamiento antibiótico con macrólidos observándose mejoría evidente a la semana del mismo.