ERITEMA NODOSOERITEMA NODOSO

Reacción cutánea (paniculitis) formada Reacción cutánea (paniculitis) formada por nódulos inflamatorios y dolorosos , por nódulos inflamatorios y dolorosos , de resolución espontánea , localizados de resolución espontánea , localizados

habitualmente en piernas.habitualmente en piernas.

Paniculitis: grupo de enfermedades donde el foco de inflamación estáPaniculitis: grupo de enfermedades donde el foco de inflamación estáen la grasa subcutáneaen la grasa subcutánea

ERITEMA NODOSO (EN)ERITEMA NODOSO (EN)

• Paniculitis más frecuentePaniculitis más frecuente• Aparece a cualquier edad siendo más frecuente Aparece a cualquier edad siendo más frecuente

entre los 20 y 40 añosentre los 20 y 40 años• 3 a 6 veces más frecuente en mujeres3 a 6 veces más frecuente en mujeres• Múltiples causasMúltiples causas

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Comienzo agudoComienzo agudo• Nódulos y placas eritematosos y dolorosos en cara Nódulos y placas eritematosos y dolorosos en cara

anterior de piernas. Más raro en rodillas, tobillos, anterior de piernas. Más raro en rodillas, tobillos, muslos, brazos, cara y cuello.muslos, brazos, cara y cuello.

• Nódulos: de 1 a 5 cm, suelen ser bilaterales y Nódulos: de 1 a 5 cm, suelen ser bilaterales y tienden a confluir formando placas.tienden a confluir formando placas.

MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Inicialmente rojo-brillantes, luego color púrpura-Inicialmente rojo-brillantes, luego color púrpura-violáceos y finalmente son placas amarillo-verdosas violáceos y finalmente son placas amarillo-verdosas ( diagnóstico retrospectivo).( diagnóstico retrospectivo).

• Curan SIN ulceración y SIN dejar cicatriz atrófica.Curan SIN ulceración y SIN dejar cicatriz atrófica.• Duración: 3 a 6 semanas aproximadamenteDuración: 3 a 6 semanas aproximadamente• Síntomas generales: fiebre, malestar general, fatiga, Síntomas generales: fiebre, malestar general, fatiga,

náuseas, vómitos, dolor abdominal, artralgias, etc. náuseas, vómitos, dolor abdominal, artralgias, etc.

ERITEMA NODOSO ATIPICO

• Desde la cintura hacia arriba

• Ej: lepra, sarcoidosis, TBC, embarazo, idiopáticas

VARIANTES CLÍNICASVARIANTES CLÍNICAS

• EN migransEN migrans : una ó más lesiones, generalmente unilateral. : una ó más lesiones, generalmente unilateral. Placas menos tensas y menos dolorosas que curan por el Placas menos tensas y menos dolorosas que curan por el centro y se extienden por la periferia, más en cara lateral de centro y se extienden por la periferia, más en cara lateral de piernas. Histología idéntica al EN clásico. piernas. Histología idéntica al EN clásico.

Para otros autores se llama:Para otros autores se llama:

Paniculitis subaguda nodular migratoria de Vilanova y PiñolPaniculitis subaguda nodular migratoria de Vilanova y Piñol

EN crónicoEN crónico: Histología diferente con menor engrosamiento septal, : Histología diferente con menor engrosamiento septal, menor infiltrado inflamatorio, fibrosis y extravasación de menor infiltrado inflamatorio, fibrosis y extravasación de eritrocitos.eritrocitos.

PARA LA MAYORÍA DE LOS AUTORES SON VARIANTES PARA LA MAYORÍA DE LOS AUTORES SON VARIANTES CLÍNICAS Y/O DISTINTOS ESTADÍOS DE UNA MISMA CLÍNICAS Y/O DISTINTOS ESTADÍOS DE UNA MISMA PATOLOGÍAPATOLOGÍA

VARIANTES CLÍNICASVARIANTES CLÍNICAS

• Se describe una variante en niños y adultos jóvenes Se describe una variante en niños y adultos jóvenes que compromete palmas y plantas. Nódulos que compromete palmas y plantas. Nódulos dolorosos que aparecen posterior a un esfuerzo dolorosos que aparecen posterior a un esfuerzo

físico, es unilateral y tiene igual histología que el ENfísico, es unilateral y tiene igual histología que el EN clásicoclásico..

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA (TABLA 1)(TABLA 1)

• Buscar SIEMPRE causa subyacenteBuscar SIEMPRE causa subyacente• Niños: infecciones por Streptococco es la causa Niños: infecciones por Streptococco es la causa

más frecuentemás frecuente• Adultos: fármacos ( anticonceptivos, Adultos: fármacos ( anticonceptivos,

anticonvulsivantes, AINES), TBC, enfermedad anticonvulsivantes, AINES), TBC, enfermedad inflamatoria intestinal, sarcoidosis, enfermedades inflamatoria intestinal, sarcoidosis, enfermedades autoinmunes.autoinmunes.

• 37 a 60 % son de causa incierta37 a 60 % son de causa incierta

PATOGENIAPATOGENIA

• Se consideraSe considera una reacción de hipersensibilidad una reacción de hipersensibilidad retardada a distintos estímulos antigénicos que retardada a distintos estímulos antigénicos que incluye fármacos, enfermedades sistémicas incluye fármacos, enfermedades sistémicas benignas y malignas, infecciones, etc.benignas y malignas, infecciones, etc.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Historia clínica con interrogatorio completoHistoria clínica con interrogatorio completo• Laboratorio: hemograma completo, ESD, hisopado Laboratorio: hemograma completo, ESD, hisopado

de fauces, ASTO, PPD y Rx de tóraxde fauces, ASTO, PPD y Rx de tórax• Cultivos para hongos/bacterias si sospecho causa Cultivos para hongos/bacterias si sospecho causa

infecciosainfecciosa• Biopsia de piel profunda que incluya TCSCBiopsia de piel profunda que incluya TCSC

HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA

• Paniculitis SEPTAL SIN vasculitisPaniculitis SEPTAL SIN vasculitis• En período agudo: infiltrado septal con neutrófilos, En período agudo: infiltrado septal con neutrófilos,

tumefacción vascular y edema. En lesiones tardías tumefacción vascular y edema. En lesiones tardías el infiltrado es linfocitario y se desarrolla fibrosis el infiltrado es linfocitario y se desarrolla fibrosis septalseptal

• Infiltrado linfocitario perivascular en dermisInfiltrado linfocitario perivascular en dermis

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Eritema indurado de BazinEritema indurado de Bazin: nódulos en cara : nódulos en cara posterior de piernas, se ulceran y dejan cicatriz. posterior de piernas, se ulceran y dejan cicatriz. Distinta histología que el EN clásicoDistinta histología que el EN clásico

• Tromboflebitis superficialTromboflebitis superficial: cordones fibróticos en : cordones fibróticos en pierna. Distinta histologíapierna. Distinta histología

• Poliarteritis nodosa cutáneaPoliarteritis nodosa cutánea: nódulos + livedo : nódulos + livedo reticularis en piernas, suelen ulcerarse. Histología reticularis en piernas, suelen ulcerarse. Histología diferentediferente

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Tratar causa subyacente !!!!Tratar causa subyacente !!!!• ReposoReposo• AINES: naproxeno, AAS, otrosAINES: naproxeno, AAS, otros• Corticoides: primero descartar causa infecciosa!!!!! Corticoides: primero descartar causa infecciosa!!!!!

Prednisona VOPrednisona VO• Ioduro de Potasio: 400 a 900 mg/día. Se cree Ioduro de Potasio: 400 a 900 mg/día. Se cree

estimularía la liberación de heparina por mastocitos estimularía la liberación de heparina por mastocitos frenando así la reacción de hipersensibilidad frenando así la reacción de hipersensibilidad retardada.retardada.

• Habitualmente las lesiones remiten Habitualmente las lesiones remiten espontáneamente en 3 a 6 semanasespontáneamente en 3 a 6 semanas

CAUSAS MÁS FRECUENTESCAUSAS MÁS FRECUENTES• 1-Infecciones bacterianas:• Streptococco• Tuberculosis• Sífilis• Lepra• Yersinia enterocolítica• Micoplasma pneumoniae• 2-Infecciones virales:• Mononucleosis infecciosa CMV• Hepatitis B, C• HIV• 3-Infecciones micóticas:• Histoplasmosis• Coccidioideomicosis• Dermatofitosis• 4-Inducido por drogas:• AAS• Anticonceptivos orales• Amoxicilina• Ampicilina• Carbamazepina• Diclofenac• Ibuprofeno• Sulfonamidas• 5-Enfermedades malignas:• Linfomas • Leucemias• Carcinomas• Posradioterapia• 6-Misceláneas:• Enfermedad de Crohn• Colitis ulcerosa• Lupus eritematoso• Síndrome de Sweet• Enfermedad de Behçet• Sarcoidosis