Presentación de PowerPoint VI… · 2. CLASIFICACIÓN EMERGENCIAS ESTRUCTURALES •Compresión...

“Actualizacion en el Manejo

Multidisciplinario del Paciente

Oncológico”

SERVICIO DE EMERGENCIA

Rubén Darío Huaraya Quinto MEDICINA INTERNA

EMERGENCIAS ONCOLÓGICAS

AREQUIPA, Octubre del 2019

MEDICINA

INTERNA

CONTENIDO 1. Introducción

2. Clasificación

4. HIPERCALCEMIA MALIGNA

5. LISIS TUMORAL

6. COMPRESIÓN MEDULAR

7. SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

3. NEUTROPENIA FEBRIL

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL


7. Síndrome de Vena Cava

Superior

1. INTRODUCCIÓN

Emergencias Oncológicas son trastornos que

amenazan la vida del paciente y deben ser

tratadas lo más pronto posible.

¿Por qué ocurren? Cáncer + su tratamiento

¿Cuándo ocurren?

Etapa temprana de la enfermedad Manifestación del Cáncer per sé

Etapa Tardía de la enfermedad Manifestación de su tratamiento.

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

1. Introducción

2. Definiciones

3. TEMARIO

4. Acidosis en Anestesia

5. Alcalosis en Anestesia

6. Interpretación de AGA

7. Correcciones del T. A-B

Servicio de

Anestesiología

2. CLASIFICACIÓN

EMERGENCIAS ESTRUCTURALES •Compresión Medular •Síndrome de Vena Cava Superior •Hipertensión Endocraneana •Taponamiento Cardíaco •Obstrucción de Víscera.

•Aérea •S. Pilórico •Intestinal •Biliar •Urinaria

EMERGENCIAS METABÓLICAS •Síndrome de Lisis Tumoral •Hipercalcemia Maligna •Secreción Inadecuada de AVP •Acidosis Láctica •Hipoglicemia •Insuficiencia adrenal ASOCIADAS AL TRATAMIENTO

•Neutropenia Febril •Síndrome de Lisis Tumoral •Reacciones Infusionales •Colitis Neutropénica •Colitis Hemorrágica

Primer Simposio de Medicina Interna Medellín 2017

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

3. TEMARIO

NEUTROPENIA FEBRIL

HIPERCALCEMIA ASOCIADA A CANCER

SINDROME DE LISIS TUMORAL

COMPRESIÓN DE MEDULAR

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior


URGENCIA MÉDICA

Frecuente entre el día 7 – 14 después de administración

de Qt

POTENCIAL PROGRESIÓN A SHOCK SÉPTICO Y MUERTE

INICIO PRECOZ DE ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA

MOTIVO DE RETRASO DE QT Y DE REDUCCIÓN DE DOSIS

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior


1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología 5. HIPERCALCEMIA MALIGNA

PODRÍA PRESENTARSE HASTA EN EL 30% DE TODOS LOS

PACIENTES CON CANCER

TUMORES TALES COMO PULMÓN, MAMA, CABEZA Y CUELLO,

RENAL, LINFOMAS MALIGNOS Y MIELOMA FRECUENTEMENTE LO

CAUSAN.

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

HIPERCALCEMIA LEVE Servicio de

Anestesiología

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

HIPERCALCEMIA MODERADA Servicio de

Anestesiología

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

2. HIPERCALCEMIA SEVERA Servicio de

Anestesiología

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Servicio de

Anestesiología

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología A B O R D A J E

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología 6. LISIS TUMORAL

Es una emergencia metabólica causada por la destrucción masiva y abrupta de células tumorales y la consecuente liberación, hacia el espacio

intersticial e intra-vascular, de una gran cantidad de elementos

intracelulares que sobrepasan los mecanismos regulatorios y excretorios

normales y, en forma directa o indirecta, pueden condicionar un

desequilibrio homeostático con riesgo vital.

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología PENSAR EN LISIS TUMORAL

Si el paciente presenta: Fatiga y letargia, hiporreflexia

Temblor, fibrilaciones musculares

Debilidad muscular

Nausea y vómito

Diarrea

Dolor Abdominal

Edemas+HTA

EXAMEN FÍSICO

DESHIDRATACIÓN

COMPROMISO ORGANICO

OLIGURIA

EDEMAS

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología F I S I O P A T O L O G I A

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología 6. LISIS TUMORAL

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

Neoplasias más asociadas

Coiffier B. J Clinic Oncol 2008; 26:2767 - 2778

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

Coiffier B. J Clinic Oncol 2008; 26:2767 - 2778

FACTORES DE RIESGO

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

Prevención

Hidratación Suero Fisiológico o Dxt 5%

Empezar 24 – 48 horas previo a terapia

Asegurar Gasto urinario : mayor a 150 – 200 ml / hora

DIURESIS Se utiliza si no se mantiene el gasto urinario con la

hidratación sóla.

Diuréticos de asa y diuresis osmótica.

(Holmes Gobel, 2013)

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

Prevención

Monitorear Valores de Laboratorio POTASIO SÉRICO

FOSFORO SERICO

CALCIO SERICO

ACIDO URICO

Estudios de Función Renal

FRECUENCIA DE MONITOREO Previo a inicio de terapia

CADA 8 – 12 horas durante las primera 48 – 72 horas de

tratamiento,


1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología


HIPERURICEMIA

NCCN lo recomienda para prevención.

Uricemia desciende a las 4 horas de administrado

Dosis: 3-6 mg IV usualmente adecuado

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

HIPERKALEMIA

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología


1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología HIPERFOSFATEMIA

•Agentes quelantes de fosforo

•Hidróxido de aluminio

•Insulina + Glucosa Hipertónica

•Hidratación agresiva


1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

CONFIRMAR HIPOCALCEMIA

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

UpToDate

2019

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología


CUADRO CLÍNICO

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología REPOSICIÓN DE CALCIO

MANEJO APROPIADO DE HIPERFOSFATEMIA

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología COMPRESIÓN MEDULAR

(Schulmeister & Gatlin, 2008; Vogel, 2016)

Emergencia Neurológica donde el médula espinal o cauda equina está

comprometida por presión directa, colapso vertebral, o ambos -

causados por directa extensión o diseminación metastásica de

malignidad

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología TIPOS DE CANCER ASOCIADO A

COMPRESIÓN MEDULAR

(Schulmeister & Gatlin, 2008)

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología COMPRESIÓN MEDULAR

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

RADIOTERAPIA

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología CIRUGÍA EN COMPRESIÓN MEDULAR

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología


CONJUNTO DE HALLAZGOS FISICOS QUE RESULTAN DE LA

OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO DE LA VENA CAVA

SUPERIOR DEBIDO A TROMBOS, COMPRESIÓN DEL DREJANE

VENOSO CEFALICO, CUELLO EXTREMIDADES SUPERIORES Y

TORAX.

(Mack & Becker, 2008; Vogel, 2016)

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología


1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp067190

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología


http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp067190

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

QT

QT+RT

Corticoides

Diureticos

Terapia antitrombótica

NO FARMACOLOGICO

RADIACIÓN

STENT INTRAVASCULAR PERCUTANEO

RECONSTRUCCION QUIRURGICA DE VCS

OXIGENO TERAPIA

(Vogel, 2016)

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

Servicio de

Anestesiología

PERLAS CLINICAS

•CONOCE A TU PACIENTE

•CONOCE SUS FACTORES DE RIESGO

•COMPLETE UN BUEN EXAMEN FÍSICO

•UN RECONOCIMIENTO TEMPRANO PUEDE SALVAR

UN VIDA

1. Introducción

2. Clasificación


4. HIPERCALCEMIA

MALIGNA

5. LISIS TUMORAL



Superior

GRACIAS

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