CASO CLÍNICO

Díaz Olaizola, Cristina. Cauqui Lende, Cristian. Álvaro Rubio, Cristina.Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Cirera-Molins. Consorci Sanitari del Maresme. Mataró. Barcelona. España.

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• Varón de 48 años de edad• Sin alergias medicamentosas• Fumador de 50 paq/año.• AP: HTA, tratado con amlodipino 5mg/valsartán 160mg

(iniciado tratamiento desde hace una semana)

Presentación

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Motivo de consulta• Cuadro de una semana de evolución, consistente en:

o Inestabilidad cefálicao Náuseaso Diaforesiso Disnea o Dolor en región interescapular y cuello, punzante, que aumenta con

la respiración y la tos. Sin antecedente traumático previo.

• Aporta TA domiciliarias: 80-90/40-50

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Exploración física• TA 85/65, FC 110x’, FR 20X’, Tª 36º, Sat O2

95%B• Normohidratado, palidez cutánea• AC: tonos apagados, rítmicos. IY +. RHY+.• AR: MVC, sibilantes hemitórax izquierdo• ABD: normal• NRL: normal

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Exploraciones complementarias en el centro de salud

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• ECG: normal

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Redistribución Vascular

ICT Aumentado

RX ANTEROPOSTERIORBIPEDESTACIÓN

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Derrame cisural

Pinzamiento seno costofrénico

RX LATERALBIPEDESTACIÓN

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Diagnóstico diferencial• Hipotensión secundaria a fármacos• Infarto agudo de miocardio• Neumonía• Tromboembolismo pulmonar• Taponamiento cardíaco• Disección aorta

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Evolución en urgencias

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Analítica:BIOQUIMICA HEMOGRAMA COAGULACIÓN

Glucosa 129 mg/dlCreatinina 3.8 mg/dlSodio 130 mmol/lPotasio 4.2 mmol/lCloro 97 mmol/lPCR 7.1 mg/dl

Hematies 4.38x10^6/ul Hemoglobina 13.9 g/dl Hematocrito 40.3% VCM 92 fl HCM 31.7 pg Leucocitos 12940 /ul Neutrofilos 67.3%Neutrofilos total 8720/ul Linfocitos 20.7% Plaquetas 369000/ul

T Protrombina Ratio 1.36 T Tromboplastina PA Rati 0.94 Fibrinogeno 626 mg/dl

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Ecocardiograma: derrame pericárdico con inminente taponamiento cardíaco.

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Se realiza pericardiocentesis con mejoría clínica y hemodinámica.

TAPONAMIENTO CARDÍACO

TAPONAMIENTO CARDÍACO

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Fisiología

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Etiología

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Clínica

Dolor torácico

Hipotensión

Síncope

Disnea

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Exploración física• Taquicardia• Hipotensión• Edemas maleolares• Ingurgitación yugular• Pulso paradójico• Roce pericárdico• Tonos cardíacos disminuidos

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Pruebas complementarias

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Diagnóstico• La confirmación diagnóstica se realiza mediante la mejoríaclínica y hemodinámica tras la pericardiocentesis

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Diagnóstico diferencialSi presentación AGUDA:

IAM TEP Disección Ao

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Si presentación SUBAGUDA:

Pericarditis constrictiva

ICC

I. Hepática

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Tratamiento • ¡¡ Pericardiocentesis inmediata!!

(mejor guiada por ecografía).

• Expansores de volumen ev.• Será necesario analizar el líquido.

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Nuestro paciente…• Citología del líquido pericárdico:

– células compatibles con adenocarcinoma.

• TAC torácico: – lesiones nodulares bilaterales y adenopatías mediastínicas.

• Seguimiento PADES

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• Spodick DH. Acute cardiac tamponade. NEngl JMed 2003; 349:684.• Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet 2004; 363:717.• Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the etiologic

diagnosis. Heart 2004; 90:252.• Maisch B, Seferović PM, Ristić AD, et al. Guidelines on diagnosis and management

of pericardial diseases executive summary; Task force on diagnosis and management of pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur Heart J2004; 25:587.

• Cheitlin, MD, Armstrong, WF, Aurigemma, GP, et al. ACC/AHA/ASE 2003 guideline for clinical application of echocardiography www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm (August 24, 2006).

Bibliografía

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Muchas gracias por vuestra atención