BIOTIPO CONSTITUCIONAL

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

GENERALIDADES • La constitución puede definirse como el conjunto de particularidades

somáticas que caracterizan la complexión de un individuo (criterio morfológico), o bien sus rasgos fisiológicos (funciones, tono neurovegetativo, variedades endocrinológicas) y psíquicos (tipos reflexológicos, psicosociológicos, etc.)

• Desde Hipócrates, se enseña que existen en esencia tres estructuras fundamentales en las que enraizan todas las variedades constitucionales:

Tipos deldagos o verticales

Tipos intermedios

Tipos gruesos u horizontales

• Para un fin clínico, puede utilizarse uno de los criterios que no demanda mucho tiempo, como el propuesto por Rodríguez (1940), de Salamanca; basado en estudios antropométricos, somatoscópicos, cadavéricos y funcionales.

• la determinación morfológica se basa en una fórmula extremadamente simple y de rápida obtención:

Diámetro trasverso máximo + Diámetro hipocondríaco máximo + Diámetro biilíaco, todo ello dividido por la estatura

• Cuando el coeficiente fluctúa entre 45 y 55, se está en presencia de un normotipo.

• Si el índice es inferior a 45, se trata del estenotipo.

• Cuando es mayor de 55, el individuo es un euritipo.

Autor Tipos delgados Tipos intermedios Tipos gruesos

Hipócrates Hábito ptisicus Hábitus apoplécticus

Halle Cefálico Muscular Abdominal

Restan Cerebral Muscular Digestivo

Carus Cerebral Atlético Pletórico

De Giovanni Longilíneo Atlético Abdominal

Manouvrier Macroesquelético Mesoesquelético Braquiesquelético

Sigaud Respiratorio Muscular Digestivo

Viola Microsplácnico Mesosplácnico Macrosplácnico

Tandler Hipotónico Normotónico Hipertónico

Mills Hiposténico Esténico Hiperesténico

Kretschmer Leptosomo Atlético Pícnico

Pende Catabólico Anabólico

Davenport Delgado Intermedio Corpulento

Mac Auliffe Angulosos Rechonchos

Bounak Estenoplástico Mesoplástico Euriplástico

Rodríguez Estenotipo Normotipo Euritipo

• Como veremos en el capítulo dedicado al estudio de las facies, existen cuatro variedades fisionómicas aceptadas, que pueden sumarse a los biotipos: respiratoria, digestiva, cerebral y proporcionada.

• La relación existente entre el biotipo y los caracteres craneofaciales es difícil de determinar.

• En la práctica se ha comprobado que el tipo digestivo acompaña con mayor frecuencia al euritipo, las facies respiratoria al normotipo y la cerebral o proporcional, al estenotipo.

NORMOTIPO

• En esta variedad constitucional privan el equilibrio y la armonía a todos los sectores del organismo.

• suele existir proprcionalidad entre peso y talla, salvo en la madurez, época en la que suelen producirse cierta adiposidad abdominal.

• Tiene entronque con el tipo atlético de Kretschmer

ESTENOTIPO

• Su manifestación descollante es la deficiencia de desarrollo del tronco y la preponderancia de las medidas verticales sobre las horizontales, destacando la longitud de los miembros en relación a la masa visceral y el tronco.

• Generalmente son dolicocefálicos, de cara leptosómica, cuello largo y delgado, hombros caídos, diámetro biacromial pequeño, tórax largo y estrecho, costillas inclinadas y ángulo xifoideo de Charpy, agudo.

• El esternón es casi vertical y las escápulas prominentes, corazón de pequeñas dimensiones; abdomen deprimido; musculatura más desarrollada en miembros inferiores que en los superiores.

ESTENOTIPO

• En general los ángulos faciales muestran pronunciada angulosidad, nariz grande, mandíbula escasamente desarrollada, frente inclinada hacia atrás, perímetro craneal pequeño; las manos suelen ser frías y cianóticas.

A esta constitución se le asigna una mayor frecuencia de tuberculosis pulmonar, ptosis viscerales y hernias, artritis reumatoide, úlcera duodenal, hipotensión arterial y escasa resistencia física.

EURITIPO

• Sobresale el predominio relativo del tronco y el abdomen sobre la longitud de los miembros. Dominan las medidas horizontales en detrimento de las longitudinales.

• El cráneo es braquicéfalo, la cara redondeada y la facies somatofuncional, de tipo digestivo.

• el cuello es corto y grueso; el tórax es amplio, suele dar la impresión de que la cabeza se halla algo hundida en aquellos.

• El abdomen es voluminoso, con pronunciada saliente epigástrica; el corazón grande, adoptando una posición horizontal.

EURITIPO

• Pie plano, ángulo de Charpy obtuso.

• Pese al aparente desarrollo torácico, la capacidad vital puede ser inferior a la del normotipo.

• La facies es digestiva, de tipo digestivo, con papadas y calvicie precoz.

• En estos individuos predomina la hipertensión arterial, las enfermedades coronarias, hiperlipidemia, gota, artrosis, várices y pancreatítis.

MARCHA, ACTITUD Y DECUBITO

Dr. José Augusto Terceros Pedraza

MARCHA, ACTITUD Y DECUBITO

• Las alteraciones de la marcha permiten, en una impresión de conjunto, formular ciertos diagnósticos:

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

• HEMIPLEJIA:

• La marcha del hemipléjico es pendular; el miembro inferior, rígido y paresiado, describe un movimiento en arco hacia afuera, con rotación del pie hacia adentro.

• TABES DORSAL:

• En esta enfermedad la marcha es atáxica (o luética), con las piernas separadas para ampliar la base de sustentación, y la mirada fija en el suelo.

• Las piernas se elevan en demasía en cada paso y el talón cae pesadamente.

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

• ESCLEROSIS EN PLACAS:

• La marcha es espástica, como una película pasada en cámara lenta, escandida.

• ENFERMEDADES DEL CEREBELO:

• Se caracterizan por la marcha titubeante, incoordinada; no existe relación entre los movimientos de los miembros inferiores, el tronco y los brazos.

• Los pasos son tambaleantes, como en el estado de ebriedad.

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

• ENFERMEDAD DE PARKINSON:

• Los miembros, el cuello y el tronco están rígidos; el tronco se inclina hacia adelante.

• Los pasos son cortos y el paciente restrega los pies en el suelo.

• A medida que el sujeto avanza, acelera el ritmo de la marcha, pareciendo inminente la caída.

• PARAPLEJÍA:

• El enfermo camina rígida y espasmódicamente, exhibiendo tendencia a cruzar los miembros inferiores en cada paso (marcha en tijera).

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

• Luxación congénita de cadera:

• Cuando el miembro afectado apoya en el suelo, la pelvis bascula hacia el lado opuesto (signo de Trendelenburg), en tanto que el tronco y los hombros se inclinan hacia el lado afirmado (signo de Duchesne), con el propósito de que la línea gravitacional pase por fuera de la articulación.

• ARTRITIS REUMATOIDE:

• Cuando se afectan las articulaciones de los miembros inferiores y la columna, la marcha es dificultosa debido al dolor, la rigidez y las retracciones tendinosas.

• La perturbación es más notoria cuando el paciente pasa de la posición sentada a la posición de pie y comienza a caminar.

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

• Se denomina decúbito a la posición que adopta el paciente en el lecho. El decúbito es indiferente o activo cuando existe la posibilidad de variar de posición el cuerpo a voluntad, por no existir impedimentos físicos.

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

• DECÚBITO PREFERIDO:

• Es el que asume el enfermo en determinada posición, porque atenúa ciertos síntomas, tales como la disnea o el dolor.

• DECÚBITO OBLIGADO:

• Es el que necesariamente adopta el paciente, por resultarle imposible colocarse en otra posición. El decúbito obligado ofrece diversas variantes:

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

• Decúbito dorsal o supino:

• El paciente se mantiene inmóvil, con el dorso apoyado en la cama, en las fracturas de columna, espondilitis o hernia de los discos intervertebrales. Cualquier intento de cambiar la posición resulta extremadamente doloroso.

• Decúbito ventral o prono:

• En los cólicos intestinales intensos, el paciente permanece con el abdomen apoyado en el lecho, comprimiendo sus antebrazos cruzados, para aliviar el dolor.

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

• Decúbito lateral:

• En la pleuritis aguda, el paciente se acuesta sobre el lado sano, pues si lo hace sobre le hemitórax enfermo aproxima las hojas pleurales a acrecienta el dolor.

• Por el contrario en el derrame pleural (pleuresía), el paciente se recuesta sobre su lado enfermo.

• Decúbito ortopneico:

• Se lo observa en la insuficiencia ventricular izquierda y en los ataques de asma bronquial.

• El paciente está sentado o semisentado, lo que le facilita la utilización de los músculos accesorios.

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO Posición de plegaria mahometana:

• En la pericarditis con derrame, el paciente se sienta con el tronco inclinado hacia adelante sobre las rodillas (posición genupectoral o de Blechman)

Posición en cuclillas:

• El enfermo se coloca con las rodillas y caderas flexionadas, las asentaderas apoyadas en los talones (se registra en niños portadores de cardiopatías congénitas acompañadas de intensa cianosis y, particularmente, en la tetralogía de Fallot)

Posición en gatillo de fusil:

• En la meningitis cerebroespinal aguda, el paciente yace en decúbito lateral, cuello rígido, cabeza hiperextendida, piernas flexionadas; es una posición antiálgica

MARCHA, ACTITUD Y DECÚBITO

Opistótono:

• es un decúbito con intensa contractura de los músculos espinales, lo que determina la incurvación del cuerpo, con concavidad dorsal.

Emprostótono:

• En este caso la curvatura obligada es a concavidad ventral.

Pleurostótono:

• La incurvación tiene concavidad lateral derecha o izquierda

Tétanos – Meningitis aguda – intoxicación estricnínica