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R. Bermúdez Luna Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid. [email protected] INTRODUCCIÓN CONCLUSIONES Los planes de próstata con mARC han dado lugar a distribuciones de dosis clínicamente aceptables en los volúmenes blanco, con una protección de los órganos de riesgo evaluados similar o mejor a la obtenida con los planes de IMRT. Con respecto al recto, el beneficio más notable que han mostrado los planes de mARC se ha observado en el grupo PR+VS+GP, en el cual se ha obtenido una reducción promedio estadísticamente significativa de 3 Gy en la dosis media. Los tratamientos de mARC dan lugar a una reducción del volumen irradiado a todos los niveles de dosis en la vejiga en el grupo PR+VS, en el cual se ha obtenido una reducción promedio en la dosis media estadísticamente significativa de 6.5 Gy. Con respecto a las cabezas femorales, las distribuciones de dosis correspondientes a los planes de mARC muestran reducciones de dosis estadísticamente significativas en la dosis media y máxima de todos los grupos, observándose diferencias altamente significativas de 5.3 Gy en la dosis media y de 8.4 Gy en la dosis máxima del grupo PR+VS. MATERIAL Y MÉTODOS Tratamientos de próstata con mARC vs. IMRT: análisis de los objetivos dosimétricos estratificado por la extensión del volumen blanco mARC es la técnica de arcoterapia volumétrica modulada que ofrece Siemens. Entre los beneficios que aportan los planes de arcoterapia volumétrica modulada está el poder generar distribuciones de dosis altamente conformadas a los volúmenes blanco con una protección superior de los órganos de riesgo. El objetivo de este trabajo ha sido comparar las distribuciones de dosis obtenidas con planes de mARC con las correspondientes a planes de radioterapia de intensidad modulada (IMRT) en tratamientos de radioterapia para el cáncer de próstata. El análisis se ha estratificado de acuerdo a la afectación de las vesículas seminales y los ganglios pélvicos. Muestras de planes: Se han analizado los histogramas dosis-volumen (HDV) de 60 planes de mARC para el cáncer de próstata y se han comparado con los correspondientes a 60 planes de IMRT “step and shoot” que se habían impartido previamente en el Hospital Universitario de Fuenlabrada. Cada muestra estaba formada por tres grupos de 20 pacientes cada uno, en función de los volúmenes blanco a tratar: próstata (PR), próstata y vesículas seminales (PR+VS) y próstata, vesículas seminales y ganglios pélvicos (PR+VS+GP). Los planes de cada grupo se seleccionaron aleatoriamente. Planes de mARC: • Haz de 7 MV sin filtro aplanador. Tasa de dosis de 500-2000 UM/min. • Calculados con Eclipse 13.6. Algoritmo AAA. • 1 ó 2 arcos completos. Arclets de 4⁰, 45 puntos de optimización por arco. Planes de IMRT “step and shoot”: • Haz de 6 MV con filtro aplanador. • Calculados con Xio 5.00. Algoritmo de superposición. • 7 campos: 230⁰, 280⁰, 330⁰, 30⁰, 80⁰, 130⁰, 180⁰ Prescripciones de dosis: Los planes se optimizaron de forma que al menos el 95% de cada PTV recibiese el 95% de su dosis de prescripción, intentando reducir la dosis recibida por los órganos de riesgo en todo lo posible. Grupo Volumen blanco Dosis total (Gy) Dosis/sesión (Gy) PR Próstata 70 2.5 PR+VS Próstata Vesículas seminales 70 56 2.5 2 PR+VS+GP Próstata Vesículas seminales Ganglios pélvicos 70 56 50.4 2.5 2 1.8 Tabla 1. Prescripciones de dosis a los volúmenes blanco. RESULTADOS La técnica mARC: La técnica mARC se basa en la irradiación de pequeños arcos, llamados “arclets”, con conformación fija de las láminas del colimador multilámina (CML), que se alternan con tramos en los que no se emite radiación y durante los cuales el CML adapta las láminas para conformar el campo del siguiente arclet. Todos los tratamientos se han impartido con dos aceleradores Siemens Artiste. Análisis estadístico: Se ha realizado el test de la t de Student para muestras independientes o el test de Mann-Whitney sobre los parámetros analizados para evaluar si existen diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas. Se ha trabajado con un nivel de significación del 5%. Estructura Parámetro Grupo IMRT mARC p PTV próstata V66.5 (%) PR PR+VS PR+VS+GP 98.9 ± 1.1 97.5 ± 1.4 98.2 ± 0.9 98.3 ± 0.9 97.2 ± 1.5 97.0 ± 1.4 n.s. n.s. 0.004 PTV vesículas seminales V53.2 (%) PR+VS PR+VS+GP 97.8 ± 2.0 97.9 ± 1.8 98.2 ± 1.5 97.8 ± 1.9 n.s. n.s. PTV ganglios pélvicos V47.88 (%) PR+VS+GP 97.9 ± 1.5 96.6 ± 1.3 0.001 Recto Dosis media (Gy) PR PR+VS PR+VS+GP 32.1 ± 3.7 35.4 ± 3.8 41.1 ± 2.7 31.4 ± 5.1 34.5 ± 5.1 38.1 ± 3.4 n.s. n.s. 0.004 Vejiga Dosis media (Gy) PR PR+VS PR+VS+GP 19.1 ± 8.8 32.4 ± 10.7 48.4 ± 3.3 19.7 ± 8.6 25.9 ± 5.7 46.6 ± 4.7 n.s. 0.043 n.s. Cabezas femorales Dosis media (Gy) PR PR+VS PR+VS+GP 15.9 ± 3.1 19.1 ± 3.3 21.5 ± 3.4 13.3 ± 2.0 13.8 ± 1.9 18.0 ± 2.1 0.010 < 0.001 0.002 Dosis máxima (Gy) PR PR+VS PR+VS+GP 41.0 ± 5.5 43.9 ± 7.4 50.9 ± 2.8 36.2 ± 6.6 35.5 ± 5.6 47.2 ± 4.4 0.016 < 0.001 0.007 Tabla 2. Resultados de los análisis en función de la técnica y de la extensión del PTV. (promedio ± desviación típica; n.s.: no significativo. V(x): volumen de PTV que recibe al menos x Gy). Todos los planes fueron aprobados para tratamiento. Se han estudiado los valores V95% de cada PTV (Tabla 2). (Siemens mARC Treatment Planning Guide) Con respecto a los órganos de riesgo, se han extraído los resultados más relevantes referentes a las dosis medias y máximas (Tabla 2). El resto de la información queda contenida en la Figura 2, donde se muestran los histogramas promedio del recto, vejiga y cabezas femorales, junto con sus restricciones. Figura 2. HDV promedio y restricciones correspondientes al recto, vejiga y cabezas femorales. Figura 1. Irradiación con la técnica mARC.
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R. Bermúdez LunaHospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid.
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIONES
Los planes de próstata con mARC han dado lugar a distribuciones de dosis clínicamente aceptables en los volúmenes blanco, con una protección de los órganos de riesgo evaluados
similar o mejor a la obtenida con los planes de IMRT.
Con respecto al recto, el beneficio más notable que han mostrado los planes de mARC se ha observado en el grupo PR+VS+GP, en el cual se ha obtenido una reducción promedio
estadísticamente significativa de 3 Gy en la dosis media.
Los tratamientos de mARC dan lugar a una reducción del volumen irradiado a todos los niveles de dosis en la vejiga en el grupo PR+VS, en el cual se ha obtenido una reducción
promedio en la dosis media estadísticamente significativa de 6.5 Gy.
Con respecto a las cabezas femorales, las distribuciones de dosis correspondientes a los planes de mARC muestran reducciones de dosis estadísticamente significativas en la dosis
media y máxima de todos los grupos, observándose diferencias altamente significativas de 5.3 Gy en la dosis media y de 8.4 Gy en la dosis máxima del grupo PR+VS.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tratamientos de próstata con mARC vs. IMRT:
análisis de los objetivos dosimétricos estratificado por la extensión del volumen blanco
mARC es la técnica de arcoterapia volumétrica modulada que ofrece Siemens.
Entre los beneficios que aportan los planes de arcoterapia volumétrica modulada está el
poder generar distribuciones de dosis altamente conformadas a los volúmenes blanco
con una protección superior de los órganos de riesgo.
El objetivo de este trabajo ha sido comparar las distribuciones de dosis obtenidas con
planes de mARC con las correspondientes a planes de radioterapia de intensidad
modulada (IMRT) en tratamientos de radioterapia para el cáncer de próstata.
El análisis se ha estratificado de acuerdo a la afectación de las vesículas seminales y los
ganglios pélvicos.
Muestras de planes:
Se han analizado los histogramas dosis-volumen (HDV) de 60 planes de mARC para el cáncer de
próstata y se han comparado con los correspondientes a 60 planes de IMRT “step and shoot” que se
habían impartido previamente en el Hospital Universitario de Fuenlabrada.
Cada muestra estaba formada por tres grupos de 20 pacientes cada uno, en función de los volúmenes
blanco a tratar: próstata (PR), próstata y vesículas seminales (PR+VS) y próstata, vesículas seminales
y ganglios pélvicos (PR+VS+GP). Los planes de cada grupo se seleccionaron aleatoriamente.
Planes de mARC:
• Haz de 7 MV sin filtro aplanador. Tasa de dosis de 500-2000 UM/min.
• Calculados con Eclipse 13.6. Algoritmo AAA.
• 1 ó 2 arcos completos. Arclets de 4⁰, 45 puntos de optimización por arco.
Planes de IMRT “step and shoot”:
• Haz de 6 MV con filtro aplanador.
• Calculados con Xio 5.00. Algoritmo de superposición.
• 7 campos: 230⁰, 280⁰, 330⁰, 30⁰, 80⁰, 130⁰, 180⁰
Prescripciones de dosis:
Los planes se optimizaron de forma que al menos el 95% de cada PTV recibiese el 95% de su dosis de
prescripción, intentando reducir la dosis recibida por los órganos de riesgo en todo lo posible.
Grupo Volumen blanco Dosis total (Gy) Dosis/sesión (Gy)
PR Próstata 70 2.5
PR+VSPróstata
Vesículas seminales
70
56
2.5
2
PR+VS+GP
Próstata
Vesículas seminales
Ganglios pélvicos
70
56
50.4
2.5
2
1.8
Tabla 1. Prescripciones de dosis a
los volúmenes blanco.
RESULTADOS
La técnica mARC:
La técnica mARC se basa en la irradiación de
pequeños arcos, llamados “arclets”, con
conformación fija de las láminas del colimador
multilámina (CML), que se alternan con tramos en
los que no se emite radiación y durante los cuales
el CML adapta las láminas para conformar el
campo del siguiente arclet.
Todos los tratamientos se han impartido con dos
aceleradores Siemens Artiste.
Análisis estadístico:
Se ha realizado el test de la t de Student para muestras independientes o el test de Mann-Whitney
sobre los parámetros analizados para evaluar si existen diferencias estadísticamente significativas entre
ambas técnicas. Se ha trabajado con un nivel de significación del 5%.
Estructura Parámetro Grupo IMRT mARC p
PTV próstata V66.5 (%)
PR
PR+VS
PR+VS+GP
98.9 ± 1.1
97.5 ± 1.4
98.2 ± 0.9
98.3 ± 0.9
97.2 ± 1.5
97.0 ± 1.4
n.s.
n.s.
0.004
PTV vesículas seminales V53.2 (%)PR+VS
PR+VS+GP
97.8 ± 2.0
97.9 ± 1.8
98.2 ± 1.5
97.8 ± 1.9
n.s.
n.s.
PTV ganglios pélvicos V47.88 (%)PR+VS+GP
97.9 ± 1.5 96.6 ± 1.3 0.001
Recto Dosis media (Gy)
PR
PR+VS
PR+VS+GP
32.1 ± 3.7
35.4 ± 3.8
41.1 ± 2.7
31.4 ± 5.1
34.5 ± 5.1
38.1 ± 3.4
n.s.
n.s.
0.004
Vejiga Dosis media (Gy)
PR
PR+VS
PR+VS+GP
19.1 ± 8.8
32.4 ± 10.7
48.4 ± 3.3
19.7 ± 8.6
25.9 ± 5.7
46.6 ± 4.7
n.s.
0.043
n.s.
Cabezas femorales
Dosis media (Gy)PR
PR+VS
PR+VS+GP
15.9 ± 3.1
19.1 ± 3.3
21.5 ± 3.4
13.3 ± 2.0
13.8 ± 1.9
18.0 ± 2.1
0.010
< 0.001
0.002
Dosis máxima (Gy)PR
PR+VS
PR+VS+GP
41.0 ± 5.5
43.9 ± 7.4
50.9 ± 2.8
36.2 ± 6.6
35.5 ± 5.6
47.2 ± 4.4
0.016
< 0.001
0.007
Tabla 2. Resultados de los análisis en función de la técnica y de la extensión del PTV.
(promedio ± desviación típica; n.s.: no significativo. V(x): volumen de PTV que recibe al menos x Gy).
Todos los planes fueron aprobados para tratamiento.
Se han estudiado los valores V95% de cada PTV (Tabla 2).
(Siemens mARC Treatment Planning Guide)
Con respecto a los órganos de riesgo, se han extraído los resultados más relevantes
referentes a las dosis medias y máximas (Tabla 2).
El resto de la información queda contenida en la Figura 2, donde se muestran los
histogramas promedio del recto, vejiga y cabezas femorales, junto con sus restricciones.
Figura 2. HDV promedio y restricciones correspondientes al recto,
vejiga y cabezas femorales.
Figura 1. Irradiación con la técnica mARC.
