Funciones de Físicos Médicos Clínicamente Capacitados

8/12/2019 Funciones de Fsicos Mdicos Clnicamente Capacitados

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PUBLICACIONES DE LA COLECCINDE SALUD HUMANA DEL OIEA

El mandato del programa de salud humana del OIEA tiene su origen en el

Artculo II de su Estatuto, segn el cual el Organismo procurar acelerar y aumentar lacontribucin de la energa atmica a la paz, a prosperidad y la salud en el mundo entero.El objetivo principal del programa de salud humana es incrementar las capacidades de losEstados Miembros del OIEA para abordar cuestiones relacionadas con la prevencin, eldiagnstico y el tratamiento de problemas de salud mediante el desarrollo y la aplicacinde tcnicas nucleares en un marco de garanta de calidad.

Las publicaciones de la Coleccin de Salud Humana del OIEA facilitan informacinen materia de: radiologa, comprendidas la radiologa diagnstica, la medicina nucleardiagnstica y teraputica, y la radioterapia; dosimetra y fsica mdica de las radiaciones;y las tcnicas de istopos estables y otras aplicaciones nucleares en nutricin. Laspublicaciones cuentan con una vasta audiencia y estn dirigidas a los mdicos,investigadores y otros profesionales. Expertos internacionales ayudan a la Secretara delOIEA a redactarlas y revisarlas. Algunas de las publicaciones de esta coleccin puedencontar tambin con el aval o el patrocinio conjunto de organizaciones internacionales ysociedades profesionales activas en los mbitos correspondientes.Hay dos categoras de publicaciones en esta coleccin:

COLECCIN DE SALUD HUMANA DEL OIEALas publicaciones de esta categora ofrecen anlisis o facilitan informacin de

carcter orientativo, por ejemplo, directrices, cdigos y normas de prctica, y manualesde garanta de calidad. Tambin se publican en esta coleccin monografas y materialeducativo de alto nivel, como textos para graduados.

INFORMES DE SALUD HUMANA DEL OIEALos Informes de Salud Humana complementan la informacin publicada en la

Coleccin de Salud Humana del OIEA en los campos de la radiologa, la dosimetray la fsica mdica de la radiacin, y la nutricin. Estas publicaciones abarcan informesde reuniones tcnicas, los resultados de proyectos coordinados de investigacin delOIEA, informes provisionales sobre proyectos del OIEA y material didctico compiladopara cursos de capacitacin del OIEA sobre temas relacionados con la salud humana.En algunos casos, estos informes pueden proporcionar material de apoyo relativo a las

publicaciones editadas en la Coleccin de Salud Humana del OIEA.Todas estas publicaciones pueden descargarse gratuitamente en el sitio web del OIEA:

http://www.iaea.org/Publications/index.html

Puede solicitarse ms informacin a:Dependencia de Mercadotecnia y VentaSeccin EditorialOrganismo Internacional de Energa AtmicaCentro Internacional de VienaPO Box 1001400 Viena (Austria)

Se invita a los lectores a dar a conocer sus impresiones sobre estas publicaciones. Lainformacin puede facilitarse por medio del sitio web del OIEA, por correo a la direccinantes citada o por correo electrnico a:

[email protected].


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AFGANISTNALBANIAALEMANIAANGOLAARABIA SAUDITAARGELIAARGENTINAARMENIAAUSTRALIAAUSTRIAAZERBAIYNBAHAMASBAHREINBANGLADESHBELARSBLGICABELICEBENINBOLIVIABOSNIA Y HERZEGOVINABOTSWANABRASILBRUNEI DARUSSALAMBULGARIABURKINA FASOBURUNDICAMBOYACAMERNCANADCHADCHILECHINACHIPRECOLOMBIACONGOCOREA, REPBLICA DECOSTA RICACTE DIVOIRECROACIACUBADINAMARCADOMINICAECUADOREGIPTOEL SALVADOREMIRATOS RABES UNIDOSERITREAESLOVAQUIAESLOVENIAESPAAESTADOS UNIDOS

DE AMRICAESTONIAETIOPAEX REPBLICA YUGOSLAVA

DE MACEDONIAFEDERACIN DE RUSIAFIJI

FILIPINASFINLANDIAFRANCIAGABNGEORGIAGHANAGRECIAGUATEMALAHAITHONDURASHUNGRAINDIAINDONESIAIRN, REPBLICA

ISLMICA DELIRAQIRLANDAISLANDIAISLAS MARSHALLISRAELITALIAJAMAICAJAPNJORDANIAKAZAJSTNKENYAKIRGUISTNKUWAITLESOTHOLETONIALBANOLIBERIALIBIALIECHTENSTEINLITUANIALUXEMBURGOMADAGASCARMALASIAMALAWIMALMALTAMARRUECOSMAURICIOMAURITANIA, REPBLICA

ISLMICA DEMXICOMNACOMONGOLIAMONTENEGROMOZAMBIQUEMYANMARNAMIBIANEPALNICARAGUANGERNIGERIANORUEGANUEVA ZELANDIA

OMNPASES BAJOSPAKISTNPALAUPANAMPAPUA NUEVA GUINEAPARAGUAYPERPOLONIAPORTUGALQATARREINO UNIDO DE

GRAN BRETAA EIRLANDA DEL NORTE

REPBLICA RABE SIRIAREPBLICA

CENTROAFRICANAREPBLICA CHECAREPBLICA DE MOLDOVAREPBLICA DEMOCRTICA

DEL CONGOREPBLICA DEMOCRTICA

POPULAR LAOREPBLICA DOMINICANAREPBLICA UNIDA

DE TANZANARUMANIARWANDASAN MARINOSANTA SEDESENEGAL

SERBIASEYCHELLESSIERRA LEONASINGAPURSRI LANKASUDFRICASUDNSUECIASUIZASWAZILANDIATAILANDIATAYIKISTNTOGOTRINIDAD Y TABAGO

TNEZTURQUAUCRANIAUGANDAURUGUAYUZBEKISTNVENEZUELA, REPBLICA

BOLIVARIANA DEVIET NAMYEMENZAMBIAZIMBABWE

Los siguientes Estados son Miembros del Organismo Internacional de Energa Atmica:

El Estatuto del Organismo fue aprobado el 23 de octubre de 1956 en la Conferencia sobreel Estatuto del OIEA celebrada en la Sede de las Naciones Unidas (Nueva York); entr en vigorel 29 de julio de 1957. El Organismo tiene la Sede en Viena. Su principal objetivo es acelerar y aumentar lacontribucin de la energa atmica a la paz, la salud y la prosperidad en el mundo entero.


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COLECCIN DE SALUD HUMANA DEL OIEA N 25

FUNCIONES, RESPONSABILIDADES

Y REQUISITOS DE ENSEANZAY CAPACITACIN PARALOS FSICOS MDICOS

CLNICAMENTE CUALIFICADOS

ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGA ATMICAVIENA, 2014


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FUNCIONES, RESPONSABILIDADES Y REQUISITOSDE ENSEANZA Y CAPACITACIN PARA LOS FSICOS

MDICOS CLNICAMENTE CUALIFICADOSOIEA, VIENA, 2014

STI/PUB/1610ISBN 9789203045148

ISSN 20753772

DERECHOS DE AUTOR

Todas las publicaciones cientficas y tcnicas del OIEA estn protegidas

en virtud de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor aprobada en 1952(Berna) y revisada en 1972 (Pars). Desde entonces, la Organizacin Mundialde la Propiedad Intelectual (Ginebra) ha ampliado la cobertura de los derechosde autor que ahora incluyen la propiedad intelectual de obras electrnicas yvirtuales. Para la utilizacin de textos completos, o parte de ellos, que figurenen publicaciones del OIEA, impresas o en formato electrnico, deber obtenersela correspondiente autorizacin, y por lo general dicha utilizacin estar sujeta aun acuerdo de pago de regalas. Se aceptan propuestas relativas a reproducciny traduccin sin fines comerciales, que se examinarn individualmente. Lassolicitudes de informacin deben dirigirse a la Seccin Editorial del OIEA:

Dependencia de Mercadotecnia y VentaSeccin EditorialOrganismo Internacional de Energa AtmicaCentro Internacional de VienaPO Box 1001400 Viena (Austria)fax: +43 1 2600 29302tel.: +43 1 2600 22417Correo electrnico: [email protected]://www.iaea.org/books

OIEA, 2014

Impreso por el OIEA en AustriaJunio de 2014STI/PUB/1610


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PREFACIO

El proyecto de cooperacin tcnica del OIEA titulado Fortalecimiento

de la fsica mdica en medicina radiolgica fue aprobado por la Junta deGobernadores del OIEA para el perodo 20092013 con el fin de garantizar eldiagnstico y tratamiento seguros y eficaces de los pacientes. El OIEA, juntocon la Organizacin Mundial de la Salud e interesados directos de numerosassociedades profesionales de fsica mdica del mundo, entre otras, la OrganizacinInternacional de Fsica Mdica (IOMP), la Federacin Europea de Organizacionesde Fsica Mdica, la Asociacin Americana de Fsicos en Medicina (AAPM), laAsociacin Latinoamericana de Fsica Mdica, la Federacin de Organizacionesde Fsica Mdica de Asia y Oceana, la Sociedad Europea de Radioterapia yOncologa, la Comisin Europea y la Asociacin Internacional de ProteccinRadiolgica, as como instituciones de contraparte regionales de frica, Asia,Europa y Amrica Latina, se reunieron en Viena en mayo de 2009 para planificary coordinar el nuevo proyecto. La escasez de fsicos mdicos clnicamentecualificados (FMCC), una insuficiente enseanza y capacitacin (sobre todouna insuficiente capacitacin clnica debidamente organizada y coordinada), y lafalta de reconocimiento profesional se sealaron como los principales problemasque habra que abordar en el contexto del proyecto. La presente publicacin fueelaborada en el mbito del proyecto en respuesta a estas conclusiones. Su primerafinalidad consiste en definir, de manera apropiada e inequvoca, las funciones yresponsabilidades del FMCC en las especialidades de la fsica mdica asociadascon el uso de radiaciones ionizantes, como la radioterapia, la medicina nucleary la radiologa diagnstica e intervencionista. Para garantizar la integridad deesta publicacin, tambin se toman en cuenta especialidades de la imaginologa basadas en las radiaciones no ionizantes como la resonancia magntica y laultrasonografa. En funcin de estas tareas, se formulan los requisitos mnimosrecomendados para la enseanza acadmica y la capacitacin clnica de los

FMCC, incluidas las recomendaciones para su acreditacin, certificacin yregistro, as como para su desarrollo profesional continuo. El objetivo consiste enestablecer criterios para apoyar la armonizacin de la enseanza y la capacitacinclnica a nivel mundial y promover el reconocimiento de la fsica mdica como profesin.

La presente publicacin ha sido refrendada por la AAPM y la IOMP.El OIEA agradece las importantes contribuciones de C. Constantinou

(Chipre) y K. Y. Cheung (China), Presidentes de los grupos de trabajo queredactaron las recomendaciones sobre la funcin y las responsabilidades de

los FMCC y sobre la enseanza y los requisitos de capacitacin clnica ycertificacin, respectivamente. El OIEA tambin agradece la contribucinespecial de P. Andreo (Suecia) en la compilacin del informe final.


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Los funcionarios del OIEA encargados de la presente publicacin fueronA. Meghzifene y D. van der Merwe, de la Divisin de Salud Humana.

NOTA EDITORIAL

Aunque se ha puesto gran cuidado en mantener la exactitud de la informacin contenidaen esta publicacin, ni el OIEA ni sus Estados Miembros asumen responsabilidad alguna porlas consecuencias que puedan derivarse de su uso.

Las denominaciones concretas de pases o territorios empleadas en esta publicacinno implican juicio alguno por parte del editor, el OIEA, sobre la condicin jurdica de dichos

pases o territorios, de sus autoridades e instituciones, ni del trazado de sus fronteras. La mencin de nombres de determinadas empresas o productos (se indiquen o no como

registrados) no implica ninguna intencin de violar derechos de propiedad ni debe interpretarsecomo una aprobacin o recomendacin por parte del OIEA.

El OIEA no es responsable de la continuidad o exactitud de las URL de los sitios webexternos o de terceros en Internet a que se hace referencia en esta publicacin y no garantizaque el contenido de dichos sitios web sea o siga siendo preciso o adecuado.


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NDICE

1. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

2. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOSFSICOS MDICOS CLNICAMENTE CUALIFICADOS . . . . . . . 3

3. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS FSICOSMDICOS CLNICAMENTE CUALIFICADOS COMUNESPARA TODAS LAS ESPECIALIDADES DE LAFSICA MDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

4. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES CONCRETASDE CADA ESPECIALIDAD DE FSICA MDICA . . . . . . . . . . . . . 9

4.1. Radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94.2. Imaginologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

4.2.1. Medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214.2.2. Radiologa diagnstica e intervencionista . . . . . . . . . . . 274.2.3. Otros mbitos de la imaginologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

4.3. Proteccin radiolgica ocupacional y del pblico . . . . . . . . . . . 384.3.1. Seguridad del personal y el pblico . . . . . . . . . . . . . . . . 384.3.2. Seguridad de las fuentes radiactivas . . . . . . . . . . . . . . . 41

5. DOTACIN DE PERSONAL Y ORGANIZACINDE UN SERVICIO DE FSICA MDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

5.1. Requisitos de personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

6. RECOMENDACIONES PARA LA CAPACITACINACADMICA Y CLNICA DE LOS FSICOS MDICOSCLNICAMENTE CUALIFICADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

6.1. Situacin actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476.2. Requisitos de cualificacin para la capacitacin acadmica

y clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 486.3. Acreditacin, certificacin y registro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506.4. Programa de desarrollo profesional continuo . . . . . . . . . . . . . . 52

6.5. Resumen de los requisitos de cualificacin . . . . . . . . . . . . . . . . 53


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APNDICE I: CDIGO DE TICA PARA LOS FSICOS MDICOSQUE TRABAJAN EN EL MEDIO CLNICO . . . . . . . . . 54

APNDICE II: DOSIMETRISTAS MDICOS FUNCIONES YAPTITUDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71LISTA DE ABREVIATURAS Y SIGLAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74COLABORADORES EN LA PREPARACIN Y REVISIN . . . . . . . . . . 75


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1. INTRODUCCIN

La fsica mdica es una rama de la fsica aplicada que ejercen los fsicos

mdicos, quienes aplican en la prctica los principios, mtodos y tcnicas de lafsica en el medio clnico y en la investigacin para la prevencin, el diagnsticoy el tratamiento de enfermedades humanas con el objetivo concreto de mejorarla salud y el bienestar de los seres humanos. La fsica mdica abarca una ampliagama de aplicaciones en mltiples esferas y recientemente ha sido clasificadacomo profesin a nivel internacional [1]. La Organizacin Internacional de FsicaMdica (IOMP) [2] ha resumido las funciones y responsabilidades generales delos fsicos mdicos. Uno de los objetivos de la presente publicacin es ofreceruna descripcin detallada de estas funciones en un medio clnico, sobre todo enlos aspectos relacionados con el empleo de las radiaciones ionizantes, as como proporcionar la base para justificar la aplicacin de los requisitos internacionalesarmonizados para la enseanza acadmica y la capacitacin clnica de los fsicosmdicos.

Segn la definicin de las Normas bsicas internacionales de seguridad(NBS) [3], un fsico mdico que trabaja en un medio clnico es:

un profesional de la salud, con enseanza y capacitacin especializadaen los conceptos y tcnicas de aplicacin de la fsica en la medicina,y competente para ejercer de manera independiente en uno o ms de lossubcampos (especialidades) de la fsica mdica.

Una definicin similar del trmino experto en fsica mdica [4], aunquelimitada a aplicaciones relacionadas con las exposiciones mdicas a la radiacin,figura en la Directiva 97/43/Euratom del Consejo, recientemente enmendadadurante el proceso de revisin de las normas de seguridad bsicas de la Euratom[5]. Por ejercer de manera independiente se entiende que un fsico mdico

trabaja sin la supervisin directa de un fsico mdico ms experimentado y escapaz de garantizar la administracin segura y eficaz de la radiacin para lograrun resultado o diagnstico teraputico conforme a lo indicado en la atencin delos pacientes. Las especialidades vinculadas a la utilizacin de las radiacionesionizantes en la exposicin mdica comprenden la fsica de la imaginologa,que incluye procedimientos de radiologa diagnstica e intervencionista (DIR)(radiologa fsica) basados en el uso de radionucleidos (fsica de medicinanuclear), as como procedimientos de fsica radioteraputica y de fsica mdicasanitaria (proteccin radiolgica en la medicina). Estas especialidades de la fsica

mdica son un componente indispensable de la medicina radiolgica.La presente publicacin tiene la finalidad de establecer criterios quefavorezcan la armonizacin de la enseanza y la capacitacin clnica en el mundo


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entero, as como promover el reconocimiento y el profesionalismo de la fsicamdica como profesin a escala internacional.

Los fsicos mdicos deben haber recibido enseanza universitaria apropiada

en ciencias fsicas o de ingeniera, y posteriormente capacitacin de competencia profesional que abarque un perodo adicional de 1 a 3 aos de enseanzaacadmica en fsica mdica a nivel de posgrado. Para llegar a ser un fsico mdicoclnicamente cualificado (FMCC), despus de la capacitacin acadmica a nivelde posgrado deben cursarse al menos otros dos aos de capacitacin prcticaestructurada en un medio clnico, en una o ms especialidades de la fsica mdica.En general, la enseanza acadmica y la capacitacin clnica normalmentedeberan tener una duracin de siete aos como mnimo. Los fsicos mdicos quehayan terminado un programa acadmico y trabajen o realicen investigacionesen un medio no clnico necesitarn capacitacin adicional apropiada paraconvertirse en TMCC. La enseanza y capacitacin de los fsicos mdicos deberaser reconocida por un rgano de acreditacin nacional o internacional. Paramantener y perfeccionar su competencia profesional, as como su capacidad paratrabajar de manera independiente, los fsicos mdicos en ejercicio deberan tomarun programa de desarrollo profesional continuo que comprenda la asistencia aconferencias nacionales y/o internacionales y a cursos sobre temas asociados asu esfera de especializacin. Tambin deberan consultar regularmente revistas y publicaciones cientficas de inters.

La competencia de los fsicos mdicos debera ser sometida a unaevaluacin de la autoridad competente que desemboque en la aplicacin de unmecanismo oficial para su registro y/o acreditacin o certificacin. El rgano decertificacin profesional debera representar a los fsicos mdicos debidamenteelegidos por la comunidad nacional de FMCC para ese fin. Cuando no exista unmecanismo oficial, los fsicos mdicos deberan ser certificados por un rgano decertificacin profesional nacional o internacional, despus de demostrar medianteexmenes escritos u orales que poseen el nivel de conocimientos especializados

necesario para ejercer de manera independiente en uno o ms subcampos de lafsica mdica. El fsico mdico certificado es, por tanto, un FMCC que se hacertificado que posee el nivel de conocimientos especializados necesarios paraejercer de manera independiente en uno o ms subcampos de la fsica mdicasobre la base de los exmenes escritos u orales que le haya realizado un rganode certificacin profesional nacional o internacional, debidamente nombrado para ese fin.

La presente publicacin tiene por objeto proporcionar recomendacionessobre los requisitos de enseanza acadmica y capacitacin clnica mnimos

necesarios para que un fsico se convierta en un FMCC. Incluye recomendaciones para su acreditacin, certificacin y registro, junto con su desarrollo profesionalcontinuo. Con objeto de establecer la base para justificar las recomendaciones,


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en primer lugar se explican las funciones y responsabilidades de un FMCC en lasdiversas especialidades y se incluye asesoramiento sobre la organizacin de unservicio de fsica mdica clnica.

Los FMCC son profesionales de la salud que tienen acceso a datos de los pacientes, tienen contacto directo con ellos en el medio clnico y participan enla gestin de su tratamiento y que, por consiguiente, estn sujetos a los mismos principios ticos que determinan la conducta profesional. En el apndice I figurauna muestra de cdigo de tica al que deben adherirse los FMCC en un medioclnico.

En algunos pases, sobre todo de Amrica del Norte, ha surgido un grupoindependiente de profesionales, conocidos como dosimetristas mdicos. En lamayora de los pases, los FMCC desempean las funciones y responsabilidadesde los dosimetristas mdicos. El apndice II contiene informacin sobre lasfunciones y aptitudes tpicas de los dosimetristas mdicos segn la AsociacinAmericana de Dosimetristas Mdicos (AAMD).

2. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOSFSICOS MDICOS CLNICAMENTE CUALIFICADOS

El fsico mdico es miembro del grupo multidisciplinario que participaen el diagnstico y el tratamiento de pacientes con radiaciones ionizantes y noionizantes, y contribuye a garantizar una alta norma de calidad del servicio enhospitales y clnicas (vanse las referencias [6 a 8]). Como profesional de lafsica, el FMCC es capaz de definir los problemas y formular estrategias parasu solucin, interpretar informacin nueva o no estndar, evaluar situacionesinusuales en forma cientfica, comunicar opiniones cientficas con claridad

y exactitud, reconocer situaciones errneas y adoptar medidas correctorasapropiadas, as como reconocer sus propias limitaciones de conocimientos yaptitudes. La funcin primordial del FMCC en la prctica clnica es optimizar,o asesorar a otros profesionales de la salud para optimizar el empleo de lasradiaciones con miras a garantizar la seguridad y calidad de los procedimientosdiagnsticos o teraputicos, establecer polticas, directrices y tcnicas demedicin para determinar la dosis de los pacientes, y recopilar y analizar datos defsica clnica para el diagnstico o tratamiento de las enfermedades.

Los FMCC se encargan del desarrollo y aplicacin de los aspectos fsicos

y tcnicos de los programas de garanta de calidad (GC) en los procedimientosdiagnsticos y teraputicos. Tambin se encargan de asesorar o prestar asistenciaa otros profesionales de la salud para optimizar el equilibrio entre los efectos


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beneficiosos y nocivos de las radiaciones, y desempean una funcin clave enla instalacin de nuevo equipo con respecto a la proteccin radiolgica de los pacientes, los trabajadores y el pblico, incluido el diseo del blindaje contra

las radiaciones. Los fsicos mdicos realizan actividades de investigacin ydesarrollo en relacin con los nuevos equipos, mtodos, procedimientos ytecnologas destinados a mejorar el diagnstico y la atencin clnica teraputica.Tambin imparten enseanza y capacitacin en fsica aplicada y seguridadradiolgica a facultativos mdicos [9], enfermeros, personal tcnico, estudiantesy otras personas. En la mayora de los hospitales los FMCC desempeanresponsabilidades que garantizan que las instalaciones de imaginologadiagnstica y tratamiento radiolgico cumplan las normas y reglamentacionesnacionales y sigan las recomendaciones de los rganos internacionalescompetentes [3]. Los FMCC ayudan a la direccin de los hospitales a definirlas especificaciones para compras de equipo y prestan asesoramiento tcnico,cientfico y administrativo.

En esta seccin se indican las funciones y responsabilidades concretasde los FMCC en la radioterapia y la imaginologa basadas en las radiacionesionizantes y no ionizantes. Aunque no se trata plenamente en esta publicacin,los FMCC a veces tambin tienen competencia para prestar apoyo profesional enotros campos de la medicina (terapia fotodinmica, imaginologa ptica, uso delseres, uso teraputico del ultrasonido y medicin fisiolgica, etc.). Algunas deestas modalidades estn intrnsecamente incluidas en esta seccin.

Las funciones y responsabilidades principales de los FMCC en elmedio hospitalario se basan en su desarrollo profesional en una o ms de lasespecialidades de la fsica mdica y en su conocimiento clnico de los principiosy la base anatmica y fisiolgica de los estudios clnicos conexos, las tcnicas para los procedimientos clnicos, etc. Las funciones y responsabilidades puedendividirse en dos grupos principales: uno considera los aspectos comunes paratodas las especialidades de la fsica mdica y el otro se relaciona con los aspectos

concretos de la especializacin. Estos aspectos pueden resumirse de la manerasiguiente:

a) Funciones y responsabilidades comunes para todas las especialidades:i) Calibracin y verificacin de los instrumentos de medicin;

ii) Supervisin tcnica del funcionamiento y mantenimiento del equipo;iii) Registros y documentacin;iv) Informatizacin clnica y redes informticas clnicas;v) Investigacin y desarrollo;

vi) Enseanza y capacitacin.


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b) Funciones y responsabilidades concretas de las especialidades deradioterapia, medicina nuclear y DIR:

i) Diseo de instalaciones, especificacin tcnica, aceptacin y puesta

en servicio del equipo, incluso establecimiento de criterios defuncionamiento aceptable;ii) Seguridad radiolgica y proteccin de los pacientes, el personal y el

pblico en general;iii) Dosimetra de las fuentes de radiacin y los pacientes;iv) Optimizacin de los aspectos fsicos de los procedimientos

diagnsticos y teraputicos;v) Gestin de calidad de aspectos fsicos y tcnicos de la medicina

radiolgica como los siguientes: Elaboracin de polticas y procedimientos institucionales para eluso seguro y eficaz de las radiaciones;

Supervisin de procedimientos de GC y control de calidad (CC); Evaluacin y gestin de riesgos.

vi) Colaboracin con otros profesionales clnicos en la atencin de los pacientes, como por ejemplo:

Consulta con facultativos mdicos y otros miembros de gruposclnicos durante los procedimientos diagnsticos o teraputicos;

Puesta en marcha y supervisin de procedimientos clnicos nuevoso complejos y prestacin de asistencia para la capacitacin del personal clnico.

Las funciones y responsabilidades comunes para todas las especialidadesde fsica mdica se tratan a continuacin y ms adelante se incluye una seccinen que se indican las funciones y responsabilidades concretas de las diversasespecialidades basadas en las radiaciones ionizantes, a saber, la radioterapia, lamedicina nuclear y la DIR. Tambin se resean las funciones y responsabilidades

de algunas especialidades de la imaginologa que tienen que ver con lasradiaciones no ionizantes, como la imaginologa por resonancia magntica (MRI)y la ultrasonografa. Se presenta un resumen de las funciones y responsabilidades, junto con las responsabilidades de los FMCC en la proteccin radiolgica delos pacientes, el personal y el pblico. Los aspectos de proteccin radiolgicaasociados con el uso de las fuentes radiactivas y los generadores de radiacinen la clnica se examinan dentro de cada esfera de especializacin, mientras quelos relacionados con la proteccin radiolgica de los trabajadores y el pblico seanalizan por separado.


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equipo, las auditoras dosimtricas independientes y cualesquiera otras polticas y procedimientos de fsica mdica.

d) Informtica clnica y redes informticas clnicas : Los FMCC poseen el

conocimiento y las aptitudes para prestar asistencia en el uso clnico deintranets, por ejemplo, revisando y procesando estaciones de trabajoinformticas o sistemas de registro y verificacin, as como para realizartareas bsicas de gestin de sistemas informticos y administrativas,aplicar tcnicas de procesamiento de datos de imgenes, por ejemplo,reconstruccin, registro y fusin de imgenes, y solucionar problemasde sistemas de primera lnea a fin de eliminar problemas informticoscomunes. Estn familiarizados con los conceptos bsicos y la utilizacinde sistemas de registro y verificacin, de sistemas de archivo de imgenesy comunicacin, de sistemas de informacin radiolgica y de sistemas deinformacin hospitalaria. Tambin conocen cmo almacenar, manejar odistribuir las imgenes y datos de pacientes entre las distintas estacionesde trabajo. Colaboran con los ingenieros informticos en la verificacin dela integracin de redes y la transferencia de datos con vista a asegurar quetodos los sistemas sean funcionales y que los datos de los pacientes estn protegidos contra el acceso no autorizado y la violacin de la privacidad.

e) Investigacin y desarrollo: Los FMCC evalan las nuevas tecnologas einvestigan la adopcin de nuevos procedimientos y prestan asistencia en lacapacitacin del personal clnico para su aplicacin. Apoyan los aspectosfsicos y tcnicos de la investigacin clnica y suelen desempear un papelrector en el grupo de investigacin mdica, sobre todo en centros de altacomplejidad tecnolgica. Los FMCC desempean un importante papelen la elaboracin de protocolos clnicos para la investigacin aplicada.Realizan actividades de investigacin y desarrollo en fsica mdica einstrumentacin, vigilan los adelantos actuales en esferas concretas dela investigacin y disean planes de proyectos con hitos, metodologa

experimental y plazos estimados.f) Enseanza y capacitacin: Los FMCC desempean una funcin claveen la enseanza acadmica y la capacitacin clnica de los fsicosmdicos. Tambin dictan conferencias y desarrollan material didctico para facultativos mdicos, tecnlogos, dosimetristas y enfermeros, ascomo para estudiantes, residentes y personal de mantenimiento tcnico.Adems, tambin pueden prestar asesoramiento constante o encargarsede la supervisin clnica de profesionales basndose en los requisitosestablecidos para su enseanza y desarrollo profesionales continuos.


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4. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES CONCRETASDE CADA ESPECIALIDAD DE FSICA MDICA

4.1. RADIOTERAPIA

La radioterapia es la disciplina mdica que utiliza generadores de radiacinionizante o fuentes radiactivas para administrar una dosis de radiacin a unvolumen determinado que contiene una lesin maligna o benigna sin afectar lostejidos sanos que lo rodean. Cuando se utilizan fuentes externas de rayos X, rayosgamma, electrones, protones e iones ms pesados, neutrones, etc., la modalidadse denomina teleterapia. Otro sistema, conocido como braquiterapia, empleafuentes radiactivas selladas que emiten rayos gamma, electrones u otras partculas posibles para tratar tejidos cancerosos en casi todos los puntos anatmicos delcuerpo; segn la distribucin geomtrica de la fuente, la tcnica se denomina braquiterapia de contacto (intracavitaria, intraluminal, endovascular o superficial)o braquiterapia intersticial. Ambas modalidades se basan en gran medida entcnicas de imaginologa para localizar los tumores y los volmenes clnicosque se habrn de tratar o proteger. La especialidad mdica suele denominarseradiooncologa, aunque en sentido estricto incluye otros aspectos de la gestindel cncer adems del uso teraputico de las radiaciones. Los fsicos mdicossolo se involucran con el paciente una vez que se ha adoptado la decisin clnicade incluir la radioterapia en la gestin de su tratamiento y, por este motivo, eltrmino fsico de radioterapia parece ser ms coherente que el de fsico deradiooncologa; no obstante, hay una considerable falta de armonizacin de laterminologa a nivel mundial.

Los FMCC especializados en radioterapia elaboran y aplican procedimientos para la planificacin de la dosimetra y el tratamiento, para la GC de los procesosy el equipo, para el tratamiento de la administracin y verificacin y para la

seguridad y proteccin radiolgicas de los pacientes, los miembros del personaly el pblico. Su conocimiento tambin se aplica a la creacin y optimizacin denuevas tcnicas de tratamiento y desempea un importante papel en la adopcin,aplicacin, desarrollo, uso seguro y optimizacin de las tcnicas y tecnologasavanzadas. La actuacin de los fsicos mdicos en la radioterapia es fundamental para prestar un servicio seguro y cualificado. De ah que su capacitacin cientficay prctica deba incluir profundos conocimientos de los aspectos clnicos de laradiobiologa, lo que comprende el uso de esquemas de fraccionamiento querepresenten los vacos entre fracciones de radioterapia, parmetros biolgicos

de tratamiento para diferentes tipos de tumores, la justificacin del uso derayos X y electrones en lugar de protones o iones ms pesados, distribuciones dela deposicin de energa y la transferencia lineal de energa y la optimizacin de


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dosis. A continuacin se indican las principales responsabilidades y funciones delos FMCC en la radioterapia (resumidas en el cuadro 2):

a) Diseo de la instalacin, especificacin tcnica, aceptacin y puestaen servicio del equipo, incluido el establecimiento de criterios paraun funcionamiento aceptable: Dentro de la especificacin tcnica, laaceptacin, la puesta en servicio y la supervisin del funcionamientoadecuado de la instalacin y su equipo y el establecimiento de criterios parasu funcionamiento aceptable, deben considerarse las siguientes funciones yobligaciones:

i) Los FMCC son un elemento fundamental del grupo en lo que se refierea la instalacin, el diseo y el blindaje de las salas de radioterapianuevas o modificadas y garantizan que se cumplan todos los requisitosde seguridad. Calculan e indican el espesor, la composicin delmaterial y la ubicacin del blindaje necesario para proteger a los pacientes, el personal y el pblico en general, garantizando as que sesatisfagan todos los requisitos de seguridad y funcionalidad. Tambinverifican la idoneidad del blindaje despus de la instalacin.

ii) Los FMCC desempean un papel preponderante en la preparacinde las especificaciones del equipo conforme a las necesidades de lainstalacin de radioterapia y participan en la evaluacin de ofertas yen la recomendacin de compras de equipo. Analizan los requisitosfuncionales para los usos clnicos y especifican las condicionesnecesarias para la integracin, la compatibilidad y la conectividad alequipo existente del equipo que se va a comprar.

iii) Tras la instalacin del nuevo equipo, los FMCC se encargan deespecificar las normas bsicas que se habrn de aplicar para suaceptacin y ulterior puesta en servicio. Garantizan que todas lasunidades y sistemas funcionen segn su especificacin tcnica

y proporcionan asesoramiento sobre cualquier desviacin delfuncionamiento del equipo de los criterios aceptables, inclusoorientaciones sobre la retirada del servicio cuando proceda. Los FMCCtambin cumplen la responsabilidad, a menudo en colaboracin coningenieros informticos, de verificar los sistemas informticos yalgoritmos asociados con el nuevo equipo y garantizar que resultenadecuados para su uso clnico seguro y eficaz.

b) Seguridad y proteccin radiolgicas de los pacientes, el personal yel pblico en general: Los FMCC cumplen responsabilidades en la

elaboracin y ejecucin del programa de seguridad radiolgica clnica para la proteccin radiolgica de los pacientes en la radioterapia. En lamayora de los casos, no obstante, tambin cumplen responsabilidades


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C U A D R

O 2 . R E S U M E N

D E

L A S F U N C I O N E S Y

R E S P O N S A B I L I D A D E S

D E

L O S F S I C O S M

D I C O S

C L

N I C A M E N T E C U A L I F I C A D O S E S P E C

F I C A S D E L A S E S P E C I A L I D A D E S D E R A D I O T E R A P I A

, M

E D I C I N

N U C L E A R

, Y R A D I O L O G

A D I A

G N

S T I C A E I N T E R V E N C I O N I S T A

E s f e r a

d e

r e s p o n s a b

i l i d a d

R a d

i o t e r a p i a

M e d

i c i n a n u c l e a r

R a d

i o l o g a

d i a g n

s t i c a e

i n t e r v e n c i o n i s t a

a ) D i s e o

d e l a

i n s t a

l a c i

n ,

e s p e c

i f i c a c i

n

t c n i c a y a c e p

t a c i

n ,

p u e s t a e n s e r v

i c i o y

m a n t e n

i m i e n t o

d e l

e q u i p o

i ) F o r m a r p a r

t e i n t e g r a n

t e d e l g r u p o p a r a

e l d i s e o

d e l b l i n d a j e y

l a i n s t a l a c

i n

d e s a

l a s d e r a

d i o t e r a p

i a n u e v a s o

m o d

i f i c a d a s , v e

l a n d o p o r q u e s e

c u m p l a n

l o s r e q u

i s i t o s

d e s e g u r i

d a d ;

i i ) D i r i g i r e l t r a

b a j o d e e l a b o r a c

i n

d e l a s

e s p e c i f i c a c

i o n e s

d e l e q u

i p o ;

i i i ) A s u m

i r l a r e s p o n s a

b i l i d a d

d e l a

a c e p

t a c i n y p u e s

t a e n s e r v

i c i o

d e l e q u i p o ,

i n c l u s o

l a s u n

i d a d e s

d e t r a t a m

i e n t o

d e r a

d i o t e r a p

i a

e i m a g i n o l o g

a , l

a s f u e n

t e s

d e

b r a q u i t e r a p i a y

l o s s i s t e m a s

d e

p l a n

i f i c a c i

n d e l t r a

t a m

i e n t o ;

i v ) P r e s

t a r a s e s o r a m

i e n t o s o

b r e

l a r e

t i r a d a

d e l s e r v i c i o

d e l e q u

i p o .

i ) F o r m a r p a r t e e s e n c i a l

d e l

g r u p o p a r a e l

d i s e

o d e l

b l i n d a j e y

l a i n s t a l a c

i n d e

e q u i p o n u e v o o m o d

i f i c a d o

,

v e l a n d o p o r q u e s e c u m p

l a n

l o s r e q u

i s i t o s

d e s e g u r i d a

d ;

i i ) D i r i g i r e l

t r a b a j o d e

e l a b o r a c

i n

d e l a s

e s p e c i

f i c a c i o n e s

d e l e q u i p o ;

i i i ) A s u m


b i l i d a d

d e l a a c e p

t a c i

n y p u e s t a e n

s e r v

i c i o d e l e q u

i p o ;

i v ) P r e s


i e n t o s o b r e

l a r e

t i r a d a

d e l s e r v i c i o d e

l

e q u i p o .

i ) F o r m a r p a r t e e s e n c i a l

d e l g r u p o

p a r a e l

d i s e

o d e l b l i n d a j e y

e l m o n

t a j e d e i n s t a l a c

i o n e s

n u e v a s o m o d

i f i c a d a s ,

v e l a n d o p o r q u e s e c u m p l a n

l o s r e q u

i s i t o s

d e s e g u r

i d a d ;

i i ) D i r i g i r e l

t r a b a j o d e e l a b o r a c

i n

d e l a s e s p e c i

f i c a c i o n e s

d e l e q u

i p o ;

i i i ) A s u m


b i l i d a d

d e l a a c e p

t a c i

n y p u e s t a e n

s e r v

i c i o d e l e q u

i p o ;

i v ) P r e s


i e n t o s o

b r e

l a r e

t i r a d a

d e l s e r v i c

i o d e l

e q u i p o .


22/91

12

E s f e r a

d e

r e s p o n s a b

i l i d a d

R a d

i o t e r a p i a

M e d


R a d

i o l o g a

d i a g n

s t i c a e


b ) S e

g u r i

d a d y

p r o t e c c

i n

r a d i o l g i c a s

d e l o s

p a c i e n t e s , e

l p e r s o n a

l

y e l p

b l i c o e n

g e n e r a

l

i ) E l a b o r a r e l p r o g r a m a

d e s e g u r i

d a d

r a d i o l

g i c a c l

n i c a p a r a

l a p r o t e c c i

n

r a d i o l

g i c a

d e l o s p a c i e n

t e s , e l p e r s o n a l

y e l p b l

i c o ;

i i ) P a r t

i c i p a r e n

l a i n v e s t

i g a c

i n

d e

i n c i

d e n t e s y a c c i

d e n t e s

d e r a

d i a c

i n ;

i i i ) E l a b o r a r p r o c e d

i m i e n t o s p a r a v e r i

f i c a r

l a i n t e g r i d a d , e

l f u n c i o n a m

i e n t o s e g u r o

y e l u s o

d e l e q u

i p o y

l o s a c c e s o r i o s

d e

r a d i o t e r a p i a .


d e

s e g u r i d a d r a

d i o l

g i c a c l n

i c a

p a r a

l a p r o t e c c i

n r a

d i o l g i c a


t e s , e l p e r s o n a

l y

e l p

b l i c o ;

i i ) P a r t

i c i p a r e n

l a i n v e s t

i g a c i n

d e i n c i


d e n t e s

d e

r a d i a c

i n ;


i m i e n t o s p a r a

v e r i

f i c a r

l a i n t e g r

i d a d , e l

f u n c

i o n a m

i e n t o s e g u r o y e l u s o

d e l e q u

i p o

d e m e d

i c i n a n u c

l e a r

y l a s

f u e n

t e s r a

d i a c

t i v a s .


d e

s e g u r i d a d r a

d i o l

g i c a c l

n i c a

p a r a

l a p r o t e c c i

n r a d

i o l g i c a


t e s , e l p e r s o n a l y

e l p

b l i c o ;

i i ) P a r t

i c i p a r e n

l a i n v e s t

i g a c

i n

d e i n c i


d e n t e s

d e

r a d i a c

i n ;


i m i e n

t o s p a r a

v e r i

f i c a r l a

i n t e g r

i d a d , e

l

f u n c

i o n a m

i e n t o s e g u r o y e l

u s o

d e l e q u

i p o y

l o s a c c e s o r i o s

d e r a

d i o l o g

a d i a g n

s t i c a e

i n t e r v e n c i o n

i s t a

.

C U A D R

O 2 . R E S U M E N

D E



D E

L O S F S I C O S M

D I C O S

C L



, M

E D I C I N

N U C L E A R

, Y R A D I O L O G

A D I A

G N

S T I C A E I N T E R V E N C I O N I S T A ( c o n

t . )


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13

E s f e r a

d e

r e s p o n s a b

i l i d a d

R a d

i o t e r a p i a

M e d


R a d

i o l o g a

d i a g n

s t i c a e


c ) D o s i m e t r a

d e l a s

r a d i a c i o n e s

d e l o s

p a c i e n

t e s

i ) A d q u i r i r

l o s

d a t o s n e c e s a r i o s p a r a e l

u s o c l

n i c o

d e l a s u n

i d a d e s

d e

t r a t a m

i e n t o

( p a r

t e d e l p r o c e s o

d e

a c e p

t a c i n y p u e s

t a e n s e r v

i c i o p a r a

l a e n

t r a d a e n s e r v

i c i o ) ;

i i ) E l a b o r a r c u a d r o s

d e d a t o s p a r a u s o s

c l n i c o s ;

i i i ) E s t a b

l e c e r y a p

l i c a r p r o c e d

i m i e n t o s

p a r a e l c

l c u

l o y

l a v e r i

f i c a c i

n d e d o s i s


t e s ;

i v ) A s u m


b i l i d a d g e n e r a

l d e

l o s c

l c u l o s

d e l a p l a n

i f i c a c

i n

d e l

t r a t a m

i e n t o ;

v ) E f e c t u a r v e r i

f i c a c i o n e s

d e d o s i s

d e l o s

p a c i e n

t e s ,

i n c l u s o

d o s i m e t r a

i n v i v o .

i ) E f e c

t u a r m e d

i c i o n e s

d e

a c t i v i d a d y e l c

l c u l o

d e l a d o s i s r e c i

b i d a p o r

d i s t

i n t o s

r g a n o s

d e s p u s

d e l a a d m

i n i s t r a c

i n

d e

r a d i o f

r m a c o s e n

l o s

d i v e r s o s

p r o c e d

i m i e n t o s c l

n i c o s ;

i i ) R e a

l i z a r c

l c u l o s

d e d o s i s

e s p e c

f i c a s

d e p a c i e n

t e s y

e s t a b l e c e r

t o l e r a n c

i a s .

i ) E s t a b l e c e r p r o c e d i m

i e n t o s

p a r a e s

t i m a r

l a d o s i s a b s o r b

i d a

e n p a c i e n

t e s

d u r a n t e

d i s t

i n t o s

p r o c e d

i m i e n t o s c l n

i c o s ;

i i ) R e a

l i z a r c

l c u l o s

d e

d o s i s

e s p e c

f i c a s

d e p a c i e n t e s ,

e s t a b l e c

i e n d o

t o l e r a n c

i a s ;

i i i ) E f e c

t u a r e s

t i m a c

i o n e s

d e d o s i s

d e p a c i e n

t e s p a r a e s

t a b l e c e r

n i v e

l e s

d e r e

f e r e n c i a

d e

d i a g n s t

i c o o v e r i f i c a r l a

c o n f o r m

i d a d c o n l o s n i v e

l e s

d e r e

f e r e n c

i a d e d i a g n

s t i c o

r e c o m e n

d a d o s .

C U A D R

O 2 . R E S U M E N

D E



D E

L O S F S I C O S M

D I C O S

C L



, M

E D I C I N

N U C L E A R

, Y R A D I O L O G

A D I A

G N


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E s f e r a

d e

r e s p o n s a b

i l i d a d

R a d

i o t e r a p i a

M e d


R a d

i o l o g a

d i a g n

s t i c a e


d ) O p t i m

i z a c

i n

d e l o s

a s p e c t o s

f s i c o s

d e

l o s p r o c e

d i m

i e n t o s

m d i c o s

i ) O p t

i m i z a r e l p r o c e s o

d e p l a n

i f i c a c

i n

d e l t r a t a m

i e n t o ,

i n c l u s o

l a a d q u

i s i c i n

d e i m g e n e s y

l a a d m

i n i s t r a c

i n

d e l

t r a t a m

i e n t o ;

i i ) E l a b o r a r u n p r o g r a m a

d e g e s t

i n

d e c a

l i d a d p a r a

l a s

i m g e n e s

d e

r a d i o t e r a p i a , e l c

l c u l o

d e d o s i s y

l o s s i s t e m

a s d e a d m

i n i s t r a c

i n

d e l

t r a t a m

i e n t o .

i ) O p t

i m i z a r

l o s p r o c e s o s y

p r o c e d

i m i e n t o s

d e a d q u i s

i c i n

d e d a t o s p a r a m e j o r a r

l a

c a l i d a d

d e l a i m a g e n y a l

m i s m o

t i e m p o m

i n i m i z a r

l a d o s i s

d e r a

d i a c

i n

d e l o s

p a c i e n

t e s ;

i i ) A y u

d a r a

l o s

f a c u

l t a t i v o s

m d i c o s

d e m e d

i c i n a n u c

l e a r

e n l a e v a l u a c i

n d e l a e f i c a c i a

d e l e x a m e n y e n

l o s e s

t u d i o s

s o b r e

l a c a

l i d a d y p e r c e p c

i n

d e l a s

i m g e n e s .

i ) O p t

i m i z a r

l a s

t c n i c a s y

l o s

p r o c e d

i m i e n t o s

d e a d q u i s i c i

n

d e d a t o s p a r a m e j o r a r

l a c a

l i d a d

d e l a i m a g e n y a l m

i s m o

t i e m p o

m i n i m i z a r

l a d o s i s d e r a

d i a c

i n


t e s ;

i i ) A y u

d a r a

l o s e s p e c i a l

i s t a s

m d i c o s e n r a

d i o l o g

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d i a g n s t

i c a e


i s t a e n

l a e v a l u a c i

n d e l a e f

i c a c

i a d e l

e x a m e n y e n

l o s e s t u d

i o s s o

b r e

l a c a

l i d a d y p e r c e p c i

n d e l a s

i m g e n e s .

C U A D R

O 2 . R E S U M E N

D E



D E

L O S F S I C O S M

D I C O S

C L



, M

E D I C I N

N U C L E A R

, Y R A D I O L O G

A D I A

G N


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16

E s f e r a

d e

r e s p o n s a b

i l i d a d

R a d

i o t e r a p i a

M e d


R a d

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d i a g n

s t i c a e


f ) C

o l a b o r a c i

n c o n

o t r o s

p r o f e s

i o n a

l e s

c l n i c o s c o m o

m i e m b r o s c l a v e

d e l

g r u p o

i ) P r e s


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f a c u

l t a t i v o s

m d i c o s e s p e c i a l

i s t a s e n r a

d i o o n c o l o g a

p a r a e s t a

b l e c e r u n a

t c n

i c a

p t i m a

d e

t r a t a m

i e n t o ;

i i ) S u p e r v i s a r a

l o s

t e c n

l o g o s e n

l a

a p l i c a c i n

d e n u e v o s p r o c e d

i m i e n t o s

c l n i c o s ,

i n c l u s o p r e s

t a r a s i s t e n c i a

e n l a c o n

f i g u r a c

i n y c o r r e g

i r l a

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i n i s t r a c i

n d e l t r a

t a m

i e n t o .

i ) P r e s


i e n t o

a f a c u

l t a t i v o s m

d i c o s

e s p e c i a l

i s t a s e n m e d

i c i n a

n u c l e a r e n r e

l a c i

n c o n c a s o s

e s p e c i a l e s

d e e x p l o r a c

i n

d i a g n s t

i c a o

t r a t a m

i e n t o y

a y u d a r a e s

t a b l e c e r e l e n f o q u e

o p t i m i z a d o p a r a c a

d a c a s o ;

i i ) A y u

d a r a

i m p l a n

t a r n u e v o s

p r o c e d

i m i e n t o s c l

n i c o s ,

e l a b o r a r m

t o d o s p a r a s u

g a r a n t

a y c o n t r o

l d e c a l i d a d y

s u p e r v

i s a r s u a p

l i c a c

i n .

i ) P r e s


i e n t o

a f a c u

l t a t i v o s m

d i c o s

e s p e c i a l

i s t a s e n r a d

i o l o g a

d i a g n s t

i c a e


i s t a

s o b r e c a s o s e s p e c i a

l e s

d e

d i a g n s t

i c o o p r o c e

d i m

i e n t o s


i s t a s y a y u d a r a

e s t a b l e c e r e l e n

f o q u e o p

t i m i z a d o

p a r a c a

d a c a s o ;

i i ) A y u

d a r a

i m p l a n

t a r n u e v o s

p r o c e d

i m i e n t o s c l n

i c o s ,

e l a b o r a r m

t o d o s p a r a s u

g a r a n t

a y c o n t r o

l d e c a

l i d a d y

s u p e r v

i s a r s u a p

l i c a c i

n .

C U A D R

O 2 . R E S U M E N

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L O S F S I C O S M

D I C O S

C L



, M

E D I C I N

N U C L E A R

, Y R A D I O L O G

A D I A

G N


t . )


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para la seguridad radiolgica del personal y el pblico en lo que se refiereal servicio y la infraestructura de radioterapia. Los FMCC se encargande elaborar los procedimientos necesarios para comprobar la integridad

del equipo y los accesorios para el correcto funcionamiento de losenclavamientos y otros aspectos de seguridad.c) Dosimetra radiolgica de los pacientes: Los FMCC se encargan de

establecer procedimientos de clculo y verificacin de la dosis de radiacinde los pacientes. Sus funciones incluyen la realizacin de medicionesdosimtricas con el empleo de cmaras de ionizacin y otros detectores para la referencia y determinacin relativa de la dosis absorbida de fuentesde teleterapia o braquiterapia, la elaboracin de mtodos para analizar losresultados de las mediciones de dosis y la verificacin de la exactitud delas distribuciones de dosis administradas a los pacientes. Entre las tareasrelacionadas con la dosimetra de los pacientes figuran las siguientes:

i) Anlisis de aceptacin y puesta en servicio de generadores de radiacin,fuentes radiactivas y sistemas de planificacin del tratamiento (SPT):Los FMCC se encargan de los anlisis de aceptacin, la puesta enservicio y la adquisicin de todos los datos necesarios para el usoclnico de las unidades de imaginologa y tratamiento (parte del proceso de puesta en servicio para la entrada en servicio):

Para todas las energas, modalidades y fuentes necesarias parala administracin de la teleterapia y la braquiterapia, el procesoincluye mediciones para establecer los parmetros que caracterizanlas fuentes de radiacin, incluso mediciones suplementarias para poner en servicio los accesorios, que sirven de valores de referencia para las futuras mediciones de CC, as como para los clculos dedosis en un punto de referencia y para las distribuciones de dosisen dos, tres y cuatro dimensiones.

Elaboracin de cuadros de datos para uso clnico: Los FMCC se

encargan de garantizar que los datos sobre los haces externos y lasfuentes radiactivas de la institucin se conciban correctamente y seinserten en los SPT durante su puesta en servicio; estos sistemasregistran y tabulan los datos en una forma til e inteligible paraquienes deben realizar o verificar los clculos dosimtricos.

ii) Planificacin del tratamiento y clculos de dosis: Los fsicosmdicos realizan o supervisan los clculos y mediciones necesarios para optimizar la distribucin de la dosis en el paciente y asegurarsu correcta aplicacin en los distintos tipos de tratamiento. Estos

clculos pueden ser manuales o informatizados y/o mediciones enmaniques. Los FMCC tambin se encargan de validar la transferenciade imgenes y datos hacia los SPT y desde estos. Con frecuencia


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tambin cumplen funciones de administradores del SPT, y aplican polticas de seguridad del sistema, posibilitan la proteccin de datos,la importacin y exportacin de datos, los respaldos de seguridad, el

almacenamiento y archivo de datos, las mejoras y actualizaciones delsistema, etc.iii) Verificacin de dosis de los pacientes: Los FMCC se encargan de las

mediciones de verificacin de la dosis especfica de los pacientes.Determinan tolerancias y niveles de accin, lo que incluye medicionesde dosimetra in vivo pertinentes con el empleo de detectoresapropiados.

iv) Otras tareas de braquiterapia: Despus de la calibracin de las fuentesradiactivas utilizadas para la braquiterapia, pero todava como uncomponente del proceso de puesta en servicio, los FMCC se encargande la comparacin con los certificados de calibracin del fabricante,y resuelven cualquier discrepancia que pueda surgir. Para iniciar lostratamientos con implantes manuales despus de la carga, los FMCC seencargan del traslado de las fuentes de la sala blindada a la habitacindel paciente y de la exploracin radiolgica necesaria despus quelas fuentes se han insertado en los aplicadores. Los FMCC realizanmediciones de CC peridicas para que los movimientos de la fuentecontrolados por computadora sean exactos. Se encargan asimismode elaborar polticas y procedimientos para garantizar la seguridad y proteccin de los pacientes, el personal y los miembros del pblicocon respecto a este tipo de fuente. Elaboran un plan de accin deemergencia e indican los pasos que habr que seguir en el caso de queuna fuente se pierda o falle el sistema informatizado de tratamiento por braquiterapia. Cuando se retiran del servicio una unidad o fuentesde braquiterapia, los fsicos mdicos se encargan de la disposicinfinal de los desechos radiactivos despus de la extraccin de la fuente

del equipo.d) Optimizacin de los aspectos fsicos de los procedimientos teraputicos:Los FMCC cumplen responsabilidades relacionadas con la optimizacinde los aspectos fsicos y tcnicos de los procedimientos teraputicosutilizados en su instalacin de radioterapia. Entre esas responsabilidades seincluye su apoyo a la seleccin de las ayudas apropiadas para la colocacine inmovilizacin con el fin de optimizar los planes de tratamiento de los pacientes segn las tcnicas de administracin previstas, la supervisin dela fabricacin, el CC y la verificacin de los dispositivos de configuracin

de los haces, la ejecucin de la GC con respecto a la modulacin de laintensidad empleada para cada tratamiento, la definicin de los protocolosde imaginologa utilizados para la planificacin del tratamiento y la


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radioterapia guiada por imgenes (IGRT), as como la elaboracin de lasmetodologas empleadas para determinar los mrgenes de ajuste.

e) Gestin de calidad de los aspectos fsicos y tcnicos de la radioterapia:

Los FMCC participan como miembros del grupo en el establecimiento del programa de gestin de calidad y son responsables de los aspectos fsicos ytcnicos. Las tareas afines son las siguientes:

i) Elaboracin de polticas y procedimientos institucionales relacionadoscon el uso de las radiaciones, lo que incluye la responsabilidad dedocumentar y aplicar nuevas polticas y procedimientos, o actualizarlos existentes:

Procedimientos asociados con la salud y la seguridad, porejemplo, procedimientos vinculados a la proteccin radiolgica, lamonitorizacin del personal, la notificacin de incidentes y cuasiaccidentes, la GC, la seguridad durante el trabajo en la sala demoldes, la dosis de radiacin de los pacientes y el personal y losriesgos conexos;

Procedimientos vinculados al equipo, por ejemplo, procedimientos para la notificacin inmediata de un fallo del equipo al personaltcnico;

Procedimientos relacionados con los tratamientos de los pacientes, por ejemplo, para la atencin de los pacientes con necesidadesespeciales y el examen de la informacin dosimtrica anotada enlos registros de los pacientes;

Protocolos y procedimientos asociados con la mejora de la calidaddel servicio, el flujo de trabajo, la productividad del personal,el funcionamiento seguro de los nuevos equipos y sistemas deinformacin y la capacitacin del personal.

ii) Establecimiento de programas de GC y realizacin del CC de todoslos generadores de radiacin (todas las unidades de tratamiento e

imaginologa de radioterapia), los SPT, las redes de radioterapia, por ejemplo, los sistemas de registro y verificacin, y el equipo dedosimetra (cmaras de ionizacin y otros detectores, electrmetros,maniques, escneres, etc.): una de las tareas principales de GC enradioterapia es la calibracin de las fuentes de radiacin. Los FMCCse encargan de calibrar las unidades de radiacin y las fuentes de braquiterapia con arreglo a protocolos o cdigos de prctica dedosimetra bien establecidos, y de garantizar la conformidad delequipo de radioterapia con las reglamentaciones y recomendaciones

nacionales e internacionales. Tambin verifican la exactitud de los SPTy realizan el CC de los planes de tratamiento individual empleandomtodos o sistemas de clculo de dosis independientes.


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iii) Realizacin de evaluaciones de riesgos y determinacin deemergencias radiolgicas potenciales, como incidentes resultantes dedesperfectos del equipo, de errores humanos o de la prdida de fuentes

radiactivas: Los FMCC elaboran planes de accin que deben cumplirseen caso de que ocurran tales incidentes y llevan a cabo ejercicios para verificar que pueden ejecutarse correctamente. En general, losFMCC tratan de hallar formas para reducir al mnimo los riesgos encada caso, adoptan procesos de examen por homlogos obligatorios,aplican mtodos para la mejora continua de la calidad, y participan enauditoras externas siempre que sea posible.

iv) Investigacin de exposiciones mdicas no intencionadas oaccidentales: Los FMCC cumplen responsabilidades en el anlisisde todos los incidentes asociados con fallos del equipo, accidentes,errores u otros sucesos imprevistos que podran coadyuvar a que los pacientes reciban una exposicin notablemente diferente, ms alta oms baja, de la estipulada. Los FMCC responden a consultas sobrelas dosis recibidas por los pacientes o el personal y sobre sus riesgosconexos, y recomiendan medidas para minimizar la probabilidad deque ocurran nuevos accidentes.

f) Colaboracin con otros profesionales clnicos: Los FMCC son miembrosclave del grupo de profesionales clnicos, incluidos los facultativosmdicos, los tecnlogos y el personal de enfermera, que trabajan juntos enel tratamiento de enfermedades malignas. La contribucin de los FMCC alrespecto comprende lo siguiente:

i) Consulta con facultativos mdicos de radiooncologa sobre casos de pacientes con objeto de establecer la tcnica de tratamiento ptima,incluso ayudas y accesorios para la colocacin e inmovilizacin de los pacientes, y modificadores de haces que puedan requerirse y fabricarse para obtener los mejores resultados: los FMCC realizan evaluaciones

de planes de tratamiento y presentan propuestas para optimizarlos.ii) Colaboracin con el personal tcnico en el ajuste, la administracincorrecta del tratamiento y la dosimetra de los pacientes: Lasmodalidades avanzadas de tratamiento, sobre todo durante laaplicacin inicial, pueden requerir una colaboracin ms intensa, porejemplo, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la IGRT.Algunas modalidades, por ejemplo, la radiociruga estereotctica y la braquiterapia de prstata mediante implante de semillas, requieren la presencia fsica del FMCC durante el procedimiento.

iii) Los sistemas integrales de gestin de calidad exigen que el FMCC presente aportaciones en reuniones de examen por homlogos


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peridicas, por ejemplo, en conferencias destinadas a la revisin de pelculas y la planificacin del tratamiento de nuevos pacientes.

4.2. IMAGINOLOGA

Los adelantos en la imaginologa posibilitan la adquisicin de informacinmuy exacta y precisa sobre la anatoma, fisiologa y funcionalidad de los distintosrganos del cuerpo del paciente. Las imgenes de pacientes pueden adquirirseutilizando tcnicas de imaginologa de rayos X convencionales o digitales,ultrasonografa o MRI y equipo de imaginologa de medicina nuclear.

Los FMCC son un elemento importante del grupo que trabaja en la DIRy en la medicina nuclear. Cumplen responsabilidades en la optimizacin de ladosis y la calidad de la imagen en la imaginologa, incluidos los procedimientosdiagnsticos e intervencionistas. Los FMCC colaboran con facultativos mdicosy tecnlogos para interpretar y optimizar los aspectos tcnicos de los diferentesmtodos de adquisicin y visualizacin de imgenes. En la actual era digital, losFMCC tienen una funcin importante que desempear en tareas de imaginologacomplicadas, ayudando a los facultativos mdicos y tecnlogos en la seleccindel protocolo ptimo de procesamiento posterior y en la optimizacin de la presentacin y visualizacin de imgenes digitales. Tambin se ocupan de laseguridad de los pacientes y realizan tareas de investigacin y enseanza.

Debido a las diferencias tecnolgicas que existen entre la imaginologa ylos materiales radiactivos y los rayos X, las funciones y responsabilidades de losFMCC en medicina nuclear y DIR, respectivamente, se examinan por separadoen esta seccin.

4.2.1. Medicina nuclear

La medicina nuclear es la disciplina mdica que utiliza fuentes radiactivasno selladas para una diversidad de aplicaciones diagnsticas y teraputicas. Los procedimientos de medicina nuclear emplean radioistopos puros o radioistopos para marcar una molcula especfica (por ejemplo, anticuerpos monoclonales y pptidos) con objeto de formar un radiofrmaco que se administra a los pacientes por va intravenosa u oral. El cuerpo metaboliza el radiofrmaco como si fuerauna sustancia normal, la distribucin del radionucleido en el cuerpo se midecon un detector externo y los datos adquiridos se transforman en imgenes y seanalizan. El proceso posibilita la visualizacin o seguimiento de la funcin del

rgano (incluso a nivel molecular) a fin de diagnosticar la enfermedad, y puede propiciar la pronta deteccin de anomalas. En la actualidad la medicina nuclear


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se ocupa en su mayora del diagnstico y por este motivo se suele clasificardentro de la imaginologa diagnstica.

Los principales campos de aplicacin de la medicina nuclear son la

oncologa, la cardiologa y las neurociencias. Las aplicaciones teraputicas serelacionan principalmente con el tratamiento del cncer y procedimientos delaboratorio como la determinacin de marcadores de tumores, aplicaciones de biologa molecular y nuevas tcnicas para la evaluacin de la expresin genticaen varias enfermedades.

Los FMCC contribuyen en la medicina nuclear a la aplicacin yoptimizacin de procedimientos clnicos para el diagnstico y tratamiento basados en radionucleidos. Cumplen responsabilidades en la gestin y ladosimetra de todas las fuentes radiactivas y en la planificacin de las aplicacionesteraputicas, la GC de los procesos y el equipo de medicin, y la seguridad y proteccin radiolgicas de los pacientes, los miembros del personal y el pblico.Tambin analizan los datos para determinar variables fisiolgicas como las tasasmetablicas y la circulacin sangunea. Su conocimiento se aplica al desarrolloy optimizacin de nuevas tcnicas de imaginologa y desempean un papelimportante en la adopcin, aplicacin, desarrollo, uso seguro y optimizacin detecnologas avanzadas. La actuacin de los fsicos mdicos en la medicina nucleares fundamental para la prestacin de un servicio seguro y cualificado. Por tanto,su capacitacin cientfica y prctica debera incluir un conocimiento profundode la fisiologa, la radiobiologa y los mtodos matemticos relacionados con laimaginologa.

A continuacin se indican las principales responsabilidades y funciones delos FMCC en la medicina nuclear (resumidas en el cuadro 2):

a) Diseo de la instalacin, especificacin tcnica, aceptacin y puestaen servicio del equipo, incluido el establecimiento de criterios paraun funcionamiento aceptable: Dentro de la especificacin tcnica, la

aceptacin, la puesta en servicio y la supervisin del funcionamientoadecuado de la instalacin y su equipo y el establecimiento de criterios para su funcionamiento aceptable debern tenerse en cuenta las siguientesfunciones y obligaciones:

i) Los FMCC constituyen un elemento indispensable del grupo dediseo de las nuevas instalaciones. Son responsables de los diseos del blindaje y el montaje de las instalaciones de medicina nuclear nuevaso modificadas, y garantizan que se cumplan todos los requisitos deseguridad. Calculan e indican el espesor, la composicin del material

y la ubicacin del blindaje necesario para proteger a los pacientes, el personal y el pblico en general, disean el sistema para la gestinde istopos y desechos radiactivos y garantizan que se cumplan todos


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los requisitos de seguridad y funcionalidad. Tambin verifican laidoneidad del blindaje despus de la instalacin.

ii) Los FMCC desempean un papel destacado en la preparacin de las

especificaciones del equipo segn las necesidades de la instalacinde medicina nuclear y participan en la evaluacin de ofertas y larecomendacin de compras de equipo. Analizan los requisitosfuncionales para el uso clnico y especifican las condiciones necesarias para la integracin, compatibilidad y conectividad al equipo existentedel equipo que se habr de comprar.

iii) Tras la instalacin del nuevo equipo, los FMCC se encargan deespecificar las normas bsicas que se aplicarn para su aceptacin yulterior puesta en servicio. Aseguran que todas las unidades y sistemasfuncionen conforme a su especificacin tcnica y proporcionanasesoramiento sobre cualquier desviacin del funcionamiento delequipo de los criterios aceptables, incluidas orientaciones sobre laretirada del servicio cuando proceda. Los FMCC tambin cumplenla responsabilidad, a menudo en colaboracin con ingenierosinformticos, de verificar los sistemas informticos; ayudan alos facultativos mdicos en la evaluacin de los algoritmos deimaginologa o diagnstico para su uso clnico seguro y eficaz. Seencargan de autorizar el uso clnico del equipo de imaginologa y lainstrumentacin despus del procedimiento de mantenimiento.

b) Seguridad y proteccin radiolgicas de los pacientes, el personal yel pblico en general: Los FMCC cumplen responsabilidades en laelaboracin y aplicacin del programa de seguridad radiolgica clnica para la proteccin radiolgica de los pacientes en medicina nuclear. Enla mayora de los casos, empero, tambin asumen responsabilidades parala seguridad radiolgica del personal y el pblico en lo que se refiere alservicio y la infraestructura de medicina nuclear. Los FMCC se encargan

de elaborar los procedimientos necesarios para comprobar la integridaddel equipo y las fuentes radiactivas as como el funcionamiento adecuadodel equipo. Establecen polticas y procedimientos para el transporte segurode estos radionucleidos, para las precauciones en caso de contaminacino derrame de radionucleidos no sellados, y para la gestin de desechosradiactivos con arreglo a lo dispuesto en las reglamentaciones. Los FMCCcumplen responsabilidades con respecto al alta de un paciente tras la terapiacon radionucleidos basndose en la exposicin potencial del pblico.Cumplen responsabilidades en lo que concierne a la comunicacin con los

pacientes para impartirles instrucciones que puedan minimizar an ms laexposicin de sus familiares y el pblico despus del alta.


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c) Dosimetra interna de los pacientes: Los FMCC se encargan de establecer procedimientos para el clculo y verificacin de la dosis de radiacinrecibida por distintos rganos internos, as como la dosis efectiva total

del paciente debida a la administracin de la actividad de radionucleidos.Tambin se encargan de verificar la exactitud de esos clculos. Entrelas tareas relacionadas con la dosimetra de los pacientes se incluyen lassiguientes:

i) Mediciones de la actividad y clculo de las dosis absorbidas:Los FMCC emplean los datos de distribucin de la actividad y lametodologa de dosimetra interna para estimar la dosis absorbida porlos pacientes durante distintos procedimientos clnicos. Para ello serequiere el uso de modelos manuales o informatizados y/o medicionesde maniques. Es necesario establecer un criterio sobre la aplicabilidadde los modelos utilizados y la capacidad para sintetizar nuevosmodelos, as como conocimientos para estimar las incertidumbres dela dosimetra.

ii) Clculos especficos de dosis de pacientes: Los FMCC se encargande la medicin y/o el clculo de la dosis individual de los pacientes,as como de las dosis fetales en casos en que se descubre que las pacientes estn embarazadas; ello es particularmente importante enlas aplicaciones teraputicas en que se hace necesaria la dosimetra para cada paciente. Tambin establecen tolerancias y formulanvaloraciones sobre la idoneidad de los datos medidos, incluso prestanasesoramiento al facultativo mdico y al paciente sobre cualesquierariesgos conexos, especialmente los relacionados con la induccin delcncer.

d) Optimizacin de los aspectos fsicos de los procedimientos diagnsticos:Los FMCC cumplen responsabilidades en la optimizacin de los aspectosfsicos de los sistemas de imaginologa (cmaras gamma, tomografa

computarizada por emisin de fotn nico (SPECT), tomografa poremisin de positrones (PET), estas dos ltimas a menudo combinadascon tomografa computarizada (CT), etc.). Se encargan de la elaboraciny el mantenimiento del programa de gestin de calidad de todo el equipode imaginologa con el fin de producir imgenes de calidad ptima yminimizar al mismo tiempo la dosis de radiacin administrada a los pacientes. Los FMCC tambin se encargan del equipo y la instrumentacinnecesarios para garantizar el adecuado CC, la calidad ptima de la imagen,la monitorizacin de la exposicin del paciente y la determinacin de la

dosis a determinados rganos derivada de distintos procedimientos deimaginologa de medicina nuclear, as como el uso de las directrices ytcnicas apropiadas. Tambin pueden ayudar a los facultativos mdicos en


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la evaluacin de la eficacia del examen y participan en estudios sobre lacalidad y percepcin de la imagen.

e) Gestin de calidad de los aspectos fsicos y tcnicos de la medicina nuclear :

Los FMCC participan como miembros del grupo en el establecimiento del programa de gestin de calidad y se encargan de los aspectos fsicos ytcnicos. Entre las tareas afines figuran las siguientes:

i) Elaboracin de polticas y procedimientos institucionales para lacontinua optimizacin del uso de las radiaciones, lo que incluye laresponsabilidad de redactar nuevas polticas y procedimientos, oactualizar los establecidos, en relacin con lo siguiente:

Polticas y procedimientos institucionales relacionados con lamejora de la calidad del servicio, la productividad del personal,la manipulacin de nuevos equipos y sistemas de informacin y lacapacitacin del personal;

Imaginologa y tratamiento de los pacientes, por ejemplo, de nioso pacientes que requieren atencin especial, y revisin de historiasclnicas e inmediata notificacin de cualquier resultado anmalo alfacultativo mdico responsable;

Seguridad radiolgica, como por ejemplo, procedimientosasociados con la proteccin radiolgica, la monitorizacin del personal, la comunicacin de incidentes y accidentes, la GC,la manipulacin segura de fuentes radiactivas, los desechosradiactivos y la dosis de radiacin del personal y riesgos conexos;

Incidentes de radiacin y notificaciones de emergencia.ii) Establecimiento de programas de GC que permitan asegurar que se

apliquen las polticas y los procedimientos y que existan elementosapropiados de buenas prcticas para la manipulacin del materialradiactivo, la proteccin radiolgica de los pacientes y el CC y laconformidad reglamentaria del equipo, por ejemplo:

Establecimiento y aplicacin de procedimientos de CC peridicos para verificar que los parmetros tcnicos de funcionamiento delequipo de imaginologa se mantienen dentro de un margen devariacin aceptable con respecto a los valores de referencia.

Calibracin de los detectores de radiacin y el equipo empleado para medir la actividad de las fuentes radiactivas y losradionucleidos antes de que se utilicen clnicamente: Los FMCCse encargan de la GC del equipo de conformidad con las directricesrecomendadas.

Establecimiento de procedimientos para la preparacin deradiofrmacos administrados a pacientes para fines diagnsticos oteraputicos: Los FMCC disean procesos de CC a fin de asegurar


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la ausencia de trazas de contaminantes que puedan causar daos alos pacientes. Tambin realizan clculos con el fin de determinarla actividad necesaria para los procedimientos teraputicos y se

encargan de la dosimetra de los pacientes.iii) Realizacin de evaluaciones de riesgos y determinacin de emergenciasradiolgicas potenciales, como incidentes resultantes de desperfectosdel equipo, errores

Funciones de Físicos Médicos Clínicamente Capacitados

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