ENCUENTROS ASCOFAPSIIntervención en crisis: primeros auxilios

psicológicos

Ps. Diana María Agudelo Vélez

Universidad de los Andes.

AGENDA¿POR QUÉ?¿PARA QUÉ?¿CÓMO?

¿POR QUÉ?

Tomado de: https://www.google.com.co/search?q=CRISIS&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwifn7_0x4XdAhWR1lMKHY6WC3UQ_AUICigB&biw=1366&bih=662#imgrc=_U66CKoARs2qiM:

¿POR QUÉ?

Presencia sistemática de situaciones que demandan afrontamiento y ajuste.

Impacto de los eventos estresantes en la vida de las personas.Impacto de los eventos victimizantes.Impacto de las intervenciones oportunas en el disminución de

riesgos en salud.

Tomado de: https://www.google.com.co/search?q=CRISIS&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwifn7_0x4X

dAhWR1lMKHY6WC3UQ_AUICigB&biw=1366&bih=662#imgrc=5v9e2EjdhZp0YM:

En el contexto psicológico….

Malestar emocional actual que surge de fuentessituacionales, del desarrollo o socioculturales yresultan en una inhabilidad temporal de afrontamientoa partir de las estrategias usuales de solución deproblemas.

https://www.youtube.com/watch?v=fTBIbsqvaC8

¿PARA QUÉ?

Tomado de: https://www.google.com.co/search?q=CRISIS&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwifn7_0x4XdAhWR1lMKHY6WC3UQ_AUICigB&biw=1366&bih=662#imgrc=V6nKnK-3xdj2WM:

Intervención en crisis

• Trabajo tendiente a resolver la crisis y que involucra al individuo y a su red cercana.

• Es una faceta integrada del cuidado psicosocial de la salud.

• Los resultados serán más o menos efectivos dependiendo de la intervención.

• Diferencia con la emergencia psiquiátrica

Importancia de la filosofía de vida y el sistema de valores en la concepción y el afrontamiento de la crisis.

La intervención en crisis exitosa implica ayudar a la gente a tomar ventaja de la oportunidad y a evitar el daño inherente a la crisis.

Ver la crisis como un problema o un trastorno implica un tratamiento, verla como una oportunidad invita a la promoción del crecimiento personal.

En intervención en crisis se asume que:

• Las personas que afrontan crisis sonbásicamente normales, desde el punto de vistade la psicopatología.

• Las personas con crisis son sociales pornaturaleza y viven en comunidades culturalesespecíficas a lo que los interventores deben serespecialmente sensibles.

• Las personas en crisis generalmente quieren ypueden ayudarse a sí mismas, aunque estacapacidad pueda reducirse durante la crisis.

• La intervención en crisis, focaliza en la resoluciónde problemas fortuitos de la vida, y es un puntoinicial de lo que podría ser una psicoterapia.

Tomado de: https://www.google.com.co/search?q=CRISIS&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwifn7_0x4XdAhWR1lMKHY6WC3UQ_AUICigB&biw=1366&bih=662#imgrc=d_Km5GQDpRQRAM:

Reacciones de crisis

• Ante el evento traumático (hecho objetivo) hay reacciones emocionales negativas (hecho subjetivo).

• Las emociones varían entre sujetos, incluso pueden tornarse en reacciones positivas y elicitar el crecimiento personal.

• Una típica respuesta que muestra crisis es la sensación de ser sobrepasado por la situación, la incapacidad para adaptarse la nueva situación, además de la sensación de indefensión y desesperanza frente al futuro (Echeburrua y de Corral, 2010)

Factores de riesgo

• Vulnerabilidad emocional previa.

• Historia anterior de eventos traumáticos.

• Presencia de psicopatología personal o familiar.

• Presencia de reacciones disociativas durante el evento.

• Inexistencia o debilidad de la red de soporte familiar y/o social.

POTENCIAL DEL DAÑO ES EL RESULTADO DE:

gravedad del suceso.

carácter inesperado del acontecimiento

daño físico o grado de riesgo sufrido

mayor o menor vulnerabilidad de la persona

concurrencia de otros problemas (familiares, laborales, económicos)

problemas previos: historia de victimización.

apoyo social disponible.Tomado de: https://definicion.mx/wp-content/uploads/2014/01/victimizacion.jpg

ESTRÉS AGUDO

* Sintomatología posterior al evento y durante las primeras cuatro semanas. * Reacción intensa con mayor presencia de síntomas disociativos.

ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

• Reacciones mantenidas después de un mes.

• Síntomas disruptivos y de falta de ajuste y adaptación a la situación.

¿CUÁNDO INTERVENIR?

Evento agudo que conduce a una crisis

Normalmente 4-6 semanas de duración.

Estrés traumático

Trastorno derivado de la exposición a un evento traumático

Desequilibrio mantenido por más de seis meses después de ocurrido el evento.

Trastorno de estrés

postraumático

TIPOS DE TRAUMAS

• Derivado de un evento traumático singular.

• Susceptible de intervención en

crisis.

Trauma tipo I

• Sucesión de eventos traumáticos en

el tiempo.• Víctima en situación de cautiverio

físico o psicológico.• Mayor propensión a TEPT

Trauma Tipo II

PREMISA FUNDAMENTAL: las personas normalmente se recuperan, incluso sin ayuda, o con poca ayuda.

Aunque…algunas no.

No se recupera el sueño ni el apetito

sufrimiento constante

Dificultad para controlar las emociones y pensamientos.

aislamiento social

Incapacidad para hacer frente a las demandas cotidianas.

Tomado de: https://www.google.com.co/search?tbm=isch&sa=1&ei=oM18W6m-C9KJ5wLtrZXIBg&q=crisis&oq=crisis&gs_l=img.3...859824.860768.0.861042.7.6.0.0.0.0.0.0..0.0....0...1c.1.64.img..7.0.0.0...0.Gc2J0wRxwB4#imgrc=a_b2ZQkYCl-f1M:

Diferentes tipos de intervención

Intervención en crisis inmediata

Tratamiento psicológico posterior

Primer apoyo psicológico

• Asegurar la protección de la persona.

• Favorecer la estabilización emocional.

• Ayudar a la persona a mantener el contacto con la realidad externa.

• Vincular a la persona con recursos de ayuda.

• Restablecer la capacidad de enfrentamiento ante demandas inmediatas

¿Cuándo?: minutos u horas después de la emergencia o hecho traumático.No requiere un lugar específico, normalmente se realiza in situ.

Primer apoyo: etapas

• Evaluación de las variables contextuales y psicosociales de la emergencia.

• Establecer contacto psicológico

• Dar apoyo y comprensión.

• Evaluar consecuencias del evento crítico.

• Evaluar circunstancias de vida.

• Determinar acciones inmediatas y favorecer conductas adaptativas.

• Proporcionar información acerca de las reacciones habituales en emergencias.

• Derivación y seguimiento.

• Cierre.

Tomado de: https://www.google.com.co/search?tbm=isch&sa=1&ei=oM18W6m-C9KJ5wLtrZXIBg&q=crisis&oq=crisis&gs_l=img.3...859824.860768.0.861042.7.6.0.0.0.0.0.0..0.0....0...1c.1.64.img..7.0.0.0...0.Gc2J0wRxwB4#imgrc=mY3KGSA4mPbqWM:

La intervención en crisis inmediata:

• Detecta personas en riesgo.

• evita la aparición o agravamiento de un trastorno.

• Discrimina las víctimas necesitadas de las no necesitadas para hacer las derivaciones.

LLEVADO A CABO POR CUALQUIER PERSONA (OJALÁ CON ENTRENAMIENTO)

Tratamiento psicológico posterior

• Requerido ante la persistencia de los síntomas después de 4-6 semanas.

• Interferencia significativa con las actividades cotidianas.

• Desbordamiento de pensamientos o emociones.

LLEVADO A CABO POR PSICÓLOGO O PSIQUIATRA.

¿CÓMO?

Tomado de: https://www.google.com.co/search?q=CRISIS&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwifn7_0x4XdAhWR1lMKHY6WC3UQ_AUICigB&biw=1366&bih=662#imgrc=Yzgq5Saa5X6LOM:

Modelo de intervención en crisis

Mecanismos inadecuados de afrontamiento

Soporte social inadecuado o no disponible

Percepción o significado negativo del evento

CRISIS

Enseñar mecanismos de afrontamiento constructivos y flexibles

Ampliar el sistema de

soporte

Estimular la percepción benigna del evento

Resolución de la crisis. Restablecimiento del equilibrio

Síntomas/reacciones y funciones

Síntomas Función

Síntomas Intrusivos (flashbacks, pesadillas, rumiación)

Intentos recurrentes de dar sentido a la experiencia, intentos espontáneos de la mente para entender y asimilar lo ocurrido, de buscar un final.

Síntomas de anestesia emocional, de despersonalización o de extrañeza

Necesidad de la mente de desconectarse temporalmente de la realidad, de poner algo de distancia respecto al mundo y darse un tiempo de respiro y recuperación.

Angustia ante situaciones parecidas y el deseo de evitarlas

Un modo natural de protegerse. Un modo de permitirse ir afrontando lentamente las cosas. Dosificación necesaria del dolor ante la pérdida.

Ganas de estar solo y aislarse

Hiperactiviación y alarma

Intentos por no perder el control y mantener la calmainterior

Actitud defensiva, útil para sobrevivir.

Del impacto inicial al ajuste

Tomado de: https://diabetesstop.wordpress.com/2007/01/10/ajustes-emocionales-ante-la-diabetes-o-cualquier-otro-impacto-o-noticia/

Reacciones normales antes situacionesanormales

• Los eventos traumáticos generan memorias con alto contenido emocional: pesadillas, flashbacks, reaccionesfisiológicas de ansiedad, cambios de ánimo y de apetito, irritabilidad, afecto triste, anhedonia, alteraciones cognitivas.

• Pueden ocurrir en implicados directos o indirectos.

• ¿Cuánto tiempo?: Los procesos normales de ajuste

suelen tomar hasta 6-8 semanas (American

Psychiatric Association, 2014)

PERO:

Otro criterio es la severidad de los signos y síntomas.El grito: Edwar Munch

Hallazgos

• Literatura científica reporta altos niveles de recuperación y resiliencia en personas que afrontan crisis y eventos vitales estresantes (Neff & McGehee,2010)

• Desarrollo de habilidades de afrontamiento a partir del soporte social y el acompañamiento de figuras de apoyo (Reuben & Moon-Ho, 2012).

• Valor de los rituales y las actividades creativas en la elaboración de los duelos (Slyter, 2012).

Manejo de las crisis

• Primeros Auxilios psicológicos

• Intervención en crisis inmediata(Primeras 72 horas).

• Intervención de Segundo nivel.

• Psicoterapia.

• Farmacoterapia.

• Intervención inicial ofrecida porcualquier persona cercana a la situación: profesional o no.

• Suele suceder in situ.

• Destinada a manejar las reaccionesinciales.

• Pretende disminuir la tensión, el riesgovital, ofrecer alternativas y manejo de las situaciones urgentes.

• Papel de la autoobservación

• Atención a los aspectos verbales y no verbales de la interacción.

• Análisis del impacto de la propia conducta sobre los resultados de la intervención.

• Actitud atenta y permanente a las modificaciones que se producen en la interacción.

Componentes de los primeros auxilios psicológicos

• Realizar el contacto psicológico: Empatía o sintonización con los sentimientos de una persona durante la crisis. Implica invitar a hablar, escuchar hechos y sentimientos, sintetizar/reflejar hechos y sentimientos, efectuar declaraciones empáticas, establecer (si es conveniente) el contacto físico.

• Examinar las dimensiones del problema: indagar acerca de pasado inmediato, incidente que precipitó la crisis, funcionamiento previo a la crisis(fortalezas, debilidades), funcionamiento actual (Fy D), recursos personales, recursos sociales, mortalidad, futuro inmediato: decisiones inminentes: tarde, mañana, siguientes días, etc.

• Analizar posibles soluciones: preguntar por lo que la persona ha intentado hasta ahora,, examinar lo que podría hacer ahora, proponer alternativas

• Asistir en la ejecución de las acciones concretas: van desde escuchar de manera activa hasta dar consejos y de la movilización activa de recursos hasta el control de la situación.

• Seguimiento: asegurar la identificación de información, examinar los posibles procedimientos para el seguimiento, establecer acciones de nuevo contacto.

¿Qué hacer y qué no hacer en los primeros auxilios psicológicos?

Protocolo acercarse

• El protocolo de intervención ACERCARSE tiene como objetivo principal elservir para organizar la intervención de los Primeros Auxilios Psicológicosy ofrecer unas directrices de actuación que faciliten el trabajo delprofesional en este ámbito.

• El protocolo consta de 8 etapas secuenciales dirigidas a proporcionar unaintervención psicosocial de carácter integral :

- Ambiente- Contacto- Evaluación- Restablecimiento emocional- Comprensión de crisis- Activar- Recuperación de funcionamiento- SEguimiento

Ambiente

• El objetivo de esta fase es la toma de contacto del psicólogo con la situación de crisis. Para ello, debe informarse sobre las características particulares de la situación de catástrofe o crisis planteada. Esta primera fase de contacto debe comprender:

• - Contextualización: conocer lo ocurrido, la magnitud de los hechos; familiarizarse con la situación antes de tomar contacto con las víctimas (contextualización global); y realizar una primera valoración al llegar.- Evaluación del Ambiente: determinar las necesidades más inmediatas y las redes de apoyo activadas hasta ese momento y establecer estrategias individuales y grupales.- Selección de la persona (o grupo): establecer un orden jerárquico de intervención en base al nivel de vulnerabilidad y/o gravedad más inmediato observado en las víctimas.- Evaluación previa de la persona: una vez seleccionado el paciente, el psicólogo debe determinar el grado de afectación o letalidad (física y emocional) del mismo, así como la potencial peligrosidad que presente en relación a sí mismo y a los otros (ataques de pánico, reacciones de agresividad, confusión, desorientación, etc.).

CONTACTO

• - Tener en cuenta los aspectos no verbales. Para establecer un contacto no verbal adecuado, las expresiones gestuales deben ser congruentes con la situación. Es importante transmitir cercanía a través del contacto y proximidad física (sentarse al mismo nivel, al lado del paciente, mantener contacto visual, etc.).- Hacer el contacto y establecer una relación. Dicha relación debe establecerse teniendo en cuenta el respeto a la persona y su situación actual, aceptando a la persona con sus características, sin emitir juicios ni buscar responsabilidades, e intentando consolarla y tranquilizarla.- Distanciamiento psicológico. Es conveniente ayudar a la víctima a salir de la situación proponiendo ir a pasear, tomar un café, comer algo... y proporcionar un ambiente adecuado para empezar a abordar lo sucedido.- Primeras preguntas. Las primeras preguntas deben estar relacionadas con los hechos ocurridos. Deben ser concretas, sencillas y dirigidas a hechos objetivos: "¿qué ha sucedido?", "¿dónde estabas y/o qué estabas haciendo en ese momento?", "¿qué hiciste después?", etc. Se debe tratar de conseguir descripciones que lleven al procesamiento cognitivo (ordenar, asimilar y aceptar lo ocurrido) evitando centrarse únicamente en los aspectos emocionales.

EVALUACIÓN

• Exploración inicial: consiste en llevar a cabo un examen del estado mental (orientación espacio-temporal, etc.).- Identificación de problemas: suceso precipitante, estado emocional actual (crisis convulsivas, ira, embotamiento, ataques de pánico...) y procesamiento cognitivo de la situación (interpretaciones, atribuciones, negación, culpa...).- Estilo de afrontamiento: identificar habilidades de afrontamiento básicas (estilo evitativo vs. activo) y promover y apoyar el estilo de afrontamiento activo.- Identificación de recursos personales y apoyo social.

RESTABLECIMIENTO EMOCIONAL

• En esta fase se debe facilitar la comunicación emocional y restablecer de un nivel de funcionamiento adaptativo. Para ello, el psicólogo podría:

• - Facilitar la expresión emocional, a través de preguntas del tipo "¿quieres hablar?", "¿cómo te sientes?".- En este momento, una estrategia muy útil puede ser la escucha activa, estando atento a la posible aparición de una crisis.- Junto a lo anterior, puede resultar igualmente útil el empleo de técnicas de desactivación o activación fisiológica (respiración, relajación, control de la tensión muscular...) de acuerdo al estado y necesidades de cada caso. - Promover y facilitar la recuperación de su red social natural.- Ofrecer disponibilidad y estar accesible en todo momento.

COMPRENSIÓN DE LA CRISIS

• El objetivo del psicólogo en este momento es que la persona afectada comprenda la crisis. Para ello, se puede:

• - Dar información general acerca de los problemas y efectos del estrés (síntomas); de su control y afrontamiento; y de las reacciones normales en situaciones excepcionales.- Dar información específica sobre el suceso actual: entender lo que ha pasado; promover una narración adaptativa (corregir errores, sesgos, falsas atribuciones, ideas irracionales, etc.); informar acerca de la situación actual (heridos, salvamento, etc.); y responder a todo lo que pregunten.

ACTIVAR

• El siguiente paso que debe realizar el psicólogo es el de activar y orientar a la persona afectada hacia la acción. Para ello, es conveniente:

• - Recuperar el nivel de procesamiento cognitivo. Para conseguir esto, es muy útil volver a centrar a la persona en actividades y hechos.- Hacer un plan de acción, de acuerdo con la persona, en el que se discutan objetivos y posibles acciones explotando los propios recursos y estrategias de la persona afectada.- Planificar contratos verbales personales para cumplir el plan.

RECUPERACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO

• Con objeto de que la persona afectada recupere su actividad normal, el psicólogo puede hacer hincapié en los siguientes puntos:

• - Planificar siempre tareas y actividades próximas y en compañía.- Promover el funcionamiento independiente.- Dejarle siempre acompañado, bien sea con otros profesionales o voluntarios, bien con familiares, amigos u otras víctimas.- Estudiar la posible derivación o traslado.- Informarle de si va a ser hospitalizado.- Planificar el alojamiento (hogar, familiares, hospitales, hoteles, etc.).- Planificar actividades para el hogar.

SEGUIMIENTO

• Además de la intervención inmediata, conviene plantearse un seguimiento a corto y medio plazo (un mes) para que la persona afectada sienta una continuidad en la atención recibida.

En conclusión• Junto a la ayuda inmediata ofrecida con este protocolo, el psicólogo debe ofrecer un apoyo

general y ayuda para:

• - Garantizar aspectos básicos de mantenimiento.- Ayudar a dormir.- Facilitar el espacio personal.- Facilitar el contacto personal normalizado (conversaciones, etc.).- Identificar enfermedades físicas.- Ayudar a reconectar con la familia y amigos.- Animar a retomar el funcionamiento cotidiano.- Organizar y hacer planes para resolver problemas prácticos provocados por la situación.- Ayudar a retomar los roles normales.- Facilitar el duelo si ha habido pérdidas personales.- Ayudar a controlar las reacciones de estrés.- Entrenar a los cuidadores cercanos (familiares) para que puedan continuar las labores de cuidado.

• Finalmente, debe valorarse la conveniencia de derivar a la persona hacia los servicios de atención primaria o salud mental, según los casos, en los que puedan atender adecuadamente y de forma continuada a la persona

Para cerrar

https://www.youtube.com/watch?v=FdGtJzHUYSY

Los Nenúfares, Claude Monet.

GRACIAS