Reacciones transfusionales Puesta al día

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E-mail: jfacal@hotmail.com

Palabras clave: transfusión, hemoderivados, reacción transfusional.Key words: transfusion, blood products, transfusional reaction.

Reacciones transfusionales– diagnosticar para tratar –Dra. Sofía Rivarola*, Dra. Victoria Duarte*, !"#$%&"$'"(!"$)"*+!,"--.$ !#$/+!01$21&+&3--.$ Prof. Dr. Jorge Facal*** * Residente Medicina Interna Hospital Maciel

** Asistente Clínica Médica 1 Hospital Maciel

*** Profesor Clínica Médica 1 Hospital Maciel

Resumen. Se denomina reacción transfusional a cualquier efecto adverso secundario a la transfusión de hemoderivados. Si bien hoy en día las transfusiones se llevan a cabo con un alto nivel de seguridad y las reacciones transfusionales graves son poco frecuen- !"#$"%$&!'()('*+*!) ($,&!'(-$.%) ($'()$!/$ &0 0+*!) ($adecuado y oportuno, son fundamentales cuando se produce una de estas complicaciones. Las reacciones &0)"1%"*()0/!"$"!$'/0"*2'0)$"!34)$!/$ *!+,($5!$,&!-sentación, mecanismo etiopatogénico y de acuerdo a su gravedad. En el presente artículo se describen aquellas con mayor importancia por su frecuencia o su severidad, particularmente las reacciónes transfu-sionales agudas.

Abstract. 6&0)"1%"*()0/$ &!0' *()"$0&!$0)7$058!&"!$!9!' $ "!'()50&7$ ($ &0)"1%"*()$(1$ :/((5$,&(5%' ";$Although transfusions are carried out today with a high level of safety and serious transfusional reactions are rare, early recognition along with adequate and timely treatment are essential when one of these complica- *()"$(''%&";$6&0)"1%"*()0/$ &!0' *()"$0&!$ '/0""*2!5$according to the presentation time, etiopathogenic +!'<0)*"+$0)5$0''(&5*)3$ ($ <!*&$"!8!&* 7;$6<*"$0& *-cle describes those most important because of their 1&!=%!)'7$(&$"!8!&* 7#$,0& *'%/0&/7$0'% !$>6;

Definiciones y frecuenciaSe conoce como reacción transfusional (RT) a cual-quier efecto adverso secundario a la transfusión de hemoderivados.

La transfusión de hemoderivados es un tratamiento utilizado frecuentemente en diversos escenarios clínicos. Actualmente, es un procedimiento que presenta un alto nivel de seguridad. Sin embargo, no está exento de riesgos y puede desencadenar efectos adversos graves, algunos potencialmente mortales.

Estos efectos adversos secundarios a la transfusión de hemoderivados son muy variados, pueden presen-tarse en un 2 a 3% de los pacientes transfundidos y como se mencionó anteriormente, potencialmente fatales. Por lo tanto, es muy importante sospechar las RT, lograr identificarlas y conocer las medidas iniciales para su manejo.

El abordaje en conjunto con el equipo de hemo-terapia y la comunicación de los efectos adversos

relacionados con la transfusión constituyen un pilar fundamental en el manejo y prevención de las RT.

ClasificaciónLas RT se clasifican considerando varios criterios (ver

tablas 1 y 2):tiempo de presentación:

- agudas (durante la transfusión o en las 24 horas posteriores a la misma) o

- tardías (luego de 24 horas tras la transfusión)mecanismo etiopatogénico:

- inmunes - no inmunes

gravedad: - amenazantes para la vida - no amenazantes para la vida

Reacciones transfusionales agudas

!"##$%&'(!)*$+'&,'-!.,+/0$#"'Es la RT más frecuente. Se debe a la presencia de an-ticuerpos contra antígenos leucocitarios del donante

Prof. Dr. Jorge Facal

Reacciones transfusionales

166 !"#!"$%&'(!"()!#%$%"&(*(+%$%!,-.!(/0123(456(778999(:;(<<=(1><?1>@

en individuos previamente sensibilizados (politrans-

fundidos o embarazo) y citoquinas liberadas por los leucocitos durante el almacenamiento.

Los síntomas aparecen durante la transfusión o hasta 2 horas posterior a la misma y consisten en fiebre, escalofríos, malestar general.

Se trata de un diagnóstico de exclusión, debiendo siempre descartar el mecanismo hemolítico por las implicancias terapéuticas y pronósticas.

El tratamiento es sintomático, mediante la adminis-tración de antipiréticos.

La prevención de este tipo de reacción se logra redu-ciendo la cantidad de leucocitos en los productos a transfundir previo al almacenamiento. Existe escasa evidencia del beneficio de la premedicación con antipiréticos.

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Urticaria

Es una RT frecuente y se debe a hipersensibilidad del paciente a componentes en la sangre del donante.

Los síntomas son prurito, eritema en habones y en ocasiones fiebre, apareciendo por lo general durante la transfusión.

El tratamiento es sintomático, mediante la adminis-tración de antihistamínicos por vía intravenosa.

No constituye una contraindicación para continuar con la transfusión, una vez que se han controlado los síntomas.

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Es poco frecuente, pero cuando se presenta, se trata de un cuadro grave con elevada mortalidad. Es secundaria

a una reacción de anticuerpos del receptor frente a antígenos del donante, particularmente de tipo IgA.

Los síntomas son opresión torácica, disnea, bronco-espasmo y trastornos vasomotores, y en casos más graves, pueden cursar con edema de laringe, insufi-ciencia respiratoria severa y shock.

El manejo requiere de un accionar rápido por la gra-vedad que representa este tipo de reacción, e incluye:

Suspender de inmediato la transfusión. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y oxi-genoterapia. Administrar adrenalina por vía intramuscular o subcutánea, y corticoides intravenosos. Tratamiento de la hipotensión, inicialmente con suero fisiológico intravenoso, pudiendo requerir el uso de vasopresores.

Reacción hemolítica aguda

Es la RT más grave y por tanto, la más temida. Se produce por destrucción de los glóbulos rojos del donante por anticuerpos del receptor.

La causa más frecuente es el error administrativo, ya sea en la identificación de la muestra o administración del preparado al paciente equivocado. La incompati-bilidad ABO constituye el ejemplo más característico de este tipo de reacción, y el más frecuente. Se produ-ce hemólisis intravascular, mediada por anticuerpos de tipo IgM.

Los síntomas de menor a mayor gravedad son: fiebre, escalofríos, rubicundez facial, hipotensión, injuria renal, shock y coagulación intravascular diseminada.

El diagnóstico se hace mediante el análisis de la san-gre del preparado y del paciente en el laboratorio de hemoterapia. La disminución de la haptoglobina, pre-sencia de hemoglobinuria, hemoglobinemia, aumento de la bilirrubina total a expensas de la indirecta, son datos que sugieren hemólisis y apoyan el diagnóstico.

Se debe detener de inmediato la transfusión, realizar correcta hidratación para evitar la falla renal y en casos refractarios, puede ser necesaria la diálisis. El tratamiento es de soporte, específicamente en caso de shock, inicialmente con hidratación intravenosa y de ser necesario asociar el uso de vasopresores, op-

Tabla 2. Reacciones transfusionales tardíasINMUNES

Reacción hemolítica tardía

Púrpura post-transfusional

Enfermedad injerto contra huésped

Aloinmunización

NO INMUNES

Transmisión de enfermedades infecciosas

Tabla 1. Reacciones transfusionales agudasINMUNES

Reacción febril no hemolítica

Reacciones alérgicas

Urticaria

Anafilaxia*

Reacción hemolítica aguda (AHTR)*

Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI)*

NO INMUNES

Hemólisis de causa no inmune

Reacciones hipotensivas

Contaminación bacteriana - Sepsis

Sobrecarga circulatoria relacionada con transfusión (TACO)*

* Amenazantes para la vida.

RIVAROLA S, DUARTE V, TABORDA A, MENONI J, FACAL J Puesta al día

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tando por dopamina a dosis bajas, ya que los demás vasopresores disminuyen el flujo sanguíneo renal.

4,)*!#"*3"'#$*#5+"0,*$"'Es conocida como TACO por su sigla en inglés (Tran-

fussion Associated Circulatory Overload). Se trata de una forma de edema pulmonar secundario a sobre-carga circulatoria.

Se debe a exceso de volumen y/o infusión rápida del preparado, siendo más frecuente en pacientes con cardiopatía subyacente.

Se presenta como un cuadro de insuficiencia cardíaca. El tratamiento por lo tanto, se basa en oxigenoterapia y diuréticos de asa.

Esta reacción se puede evitar administrando poco volumen y de manera lenta, sobretodo en pacientes de riesgo. La administración de diuréticos previo a la transfusión es discutida.

6!1$%&'75+.,&"*'"358"Constituye la causa más frecuente de muerte asocia-da a transfusión.

Es también denominada TRALI por su sigla en inglés (Transfussion Related Lung Injury).

Consiste en un edema pulmonar de causa no car-diogénica. Existen anticuerpos anti-leucocitarios del donante que actúan sobre antígenos del receptor, provocando secuestro y activación de neutrófilos en el lecho vascular pulmonar. Se producen citoquinas y aumento en la permeabilidad capilar, con el con-secuente edema pulmonar.

Se presenta como edema agudo de pulmón con in-suficiencia respiratoria severa, en ausencia de otros elementos de falla cardíaca.

Como consecuencia del mecanismo lesional, el tra-tamiento se basa en la administración de corticoides y los diuréticos no están indicados.

!"#$%&"$'&(")Esta complicación es excepcional, pero presenta una elevada mortalidad.

Se debe a la presencia de bacterias en el producto transfundido. La contaminación puede producirse durante la extracción, en pacientes con bacteriemia transitoria, asepsia inadecuada en el sitio de punción, o bien en el procesamiento - almacenamiento.

Los microorganismos implicados pueden ser Pseu-

!"!#$%&'(!)*%+*#%&,&-(. $/&0%+1*)2+12$&+!32&y prin-cipalmente 4*)%2#2$&*#5*)!+!36.+$.

Reacciones transfusionales

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TENDENCIAS EN MEDICINA AGRADECE A LAS EMPRESAS ANUNCIANTES QUE APOYAN LA EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA.

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Alfa FMInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

BayerAnticonceptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

BlaufarmaInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . 162, 163Línea antibiótica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Línea oncológica . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Boehringer IngelheimJardiance/Jardiance Duo . . . . . . . . . . . 48

CibelesCN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Keytruda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

Correo UruguayoInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

El ObservadorInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25, 151

El PaísInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4, 139

FarmashopInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8, 9

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Gráfica MoscaInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Gramón BagóArtrisedol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Levotiroxina sódica . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Uroxil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Vimusil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

LibraHeberprot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Línea nutrición enteral y Parenteral . . . . 74

L’OrealCicaplast Gel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Effaclar Duo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

NovopharLínea Hexagon Nutrition . . . . . . . . . . . . 79

Sitaglip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Punta del Este Convention & Exhibition CenterInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Radio OrientalInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

RochePerjeta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Tecentriq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

SanofiVaxigrip Tetra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

SECOMInstitucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

SpefarTadafilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

TresulFilmArray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Floradix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

UrufarmaAnticonceptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Línea Oxa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Sulatan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

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art5.pdf.

Los síntomas son fiebre, chuchos, hipotensión y en casos más graves, shock, injuria renal y coagulación intravascular diseminada.

La transfusión debe suspenderse inmediatamente como en los casos anteriores, y comenzar con el tratamiento de soporte, con hidratación y si es ne-cesario, dopamina.

Se iniciará antibioticoterapia de manera empírica, de amplio espectro y por vía intravenosa, adaptándolo posteriormente a los resultados bacteriológicos del preparado administrado y de los hemocultivos del paciente.

ConclusionesLas reacciones transfusionales son múltiples y de severidad variable.

Se deben individualizar las indicaciones de transfu-sión de hemoderivados para minimizar el riesgo de las mismas.

El reconocimiento precoz y tratamiento adecuado y oportuno son fundamentales cuando se produce una de estas complicaciones.

Recibido: 30/09/19Aprobado: 11/11/19