Avances Internacionales de

la Salud de los Trabajadores

Dra. Maureen Birmingham

Representante de OPS/OMS México

Dra. Julietta Rodríguez-Guzmán

Asesora Regional en Salud de los Trabajadores

Dr. Diego Gonzalez Machín

Asesor Senior Salud Ambiental

Contenido

1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares

4. Hacia donde vamos

Contenido

1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares

4. Retos y caminos a seguir

DETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES

DE LA SALUD EN EL TRABAJO:

enfoque multi-causal, multidisciplinario, multi-sistémico e intersectorial

Post-Rio +20: Metas Desarrollo Sostenible

De la promoción de la salud a Salud en Todas las Políticas, Finlandia 2013

RELACION SALUD - TRABAJO: el enfoque tradicional

CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO: enfoque holístico

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD:

Clara diferenciación del CONDICIONES DE EMPLEO y DE TRABAJO

La Salud de los Trabajadores:

Marco conceptual dinámico y cambiante

Determinantes Sociales de la Salud Informe de la Commissión de OMS

“La injusticia social mata gente a gran escala”

• Mejorar las condiciones de vida

diarias

• Atacar la distribución inequitativa del poder, el dinero y los recursos

• Medir y entender el problema y evaluar el impacto de las acciones emprendidas

www.who.int/social_determinants/final_report/en/index.html

6

Macro - Marco teórico de las relaciones de trabajo y las inequidades en salud

Fuente: Benach, J. , Muntaner, C. & Santana,V (2008) Employment Work & Health Inequalities: a Global Perspective. WHO CSDH, In: Proceedings Global strategies: Improving labor conditions for working poor.. IHSP, McGill University, Montreal, May 2008

7

Micro - Marco teórico de las relaciones de trabajo y las inequidades en salud

Fuente: Benach, J. , Muntaner, C. & Santana,V (2008) Employment Work & Health Inequalities: a Global Perspective. WHO CSDH, In: Proceedings Global strategies: Improving labor conditions for working poor.. IHSP, McGill University, Montreal, May 2008

Salud Ocupacional

• Contrato laboral • Responsabilidad del

empleador

• Concentrado en la empresa

• Contempla solo EP

• Negociacion empleadores-empleados

Salud de los Trabajadores

• Aborda todos los trabajadores

• Mas allá del lugar de trabajo

• Responsabilidad de todos

• Determinantes de la salud

• Todos los actores sociales: aseguradores, salud y ambiente

• Protección de la salud no se sujeta a la negociación, pero un derecho

Enfoque Laboral Enfoque de salud pública

Salud de los trabajadores

* Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. OMS. 1986

“La salud se crea donde la gente vive, ama, trabaja y juega” *

Ambiente de trabajo o Mecánico

o Físico

o Químico

o Biológico

o Ergonómico

o Peligros psico-sociales/ organización del trabajo

Factores Sociales o Condiciones de empleo

Salarios, contratos, etc.

o Inequidades de genero, etnia, edad, residencia, etc.

o Relaciones empleador-trabajador

Practicas de trabajo

relacionadas con la salud

– Comportamiento individual

– Ejercicio físico, trabajo

sedentario

– Dieta y nutrición

– Hábitos insalubres – fumar,

uso nocivo de alcohol, etc.

Acceso a los servicios de

salud:

– Servicios preventivos de

Salud Ocupacional

– Cuidados curativos y

rehabilitación

– Seguros de salud

– Seguro de AT y EP

Que determina la salud de los trabajadores?

Contenido

1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares de la Salud de los Trabajadores

4. Retos y caminos a seguir

POBLACIÓN GLOBAL

Fuente: http://chartsbin.com/view/2287

1800 DC 2000 DC 30/10/2011 DC

1 BILLON 6 BILLONES 7 BILLONES

?

50% en edad de trabar fuerza de trabajo global = 3,5 billones

Distribución del empleo formal en el Mundo

Tasas de empleo/población desde 2000 para países con información (Población en edad de trabajar efectivamente empleada)

Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013

Distribución del empleo por status, países seleccionados y

últimos años

Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013

Tasa de empleo informal en empleo no-agrícola por regiones 2009

Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Costa Rica (2002)¹ Nicaragua (2000)¹ Colombia (2009)² Honduras (2002)² Bolivia (2008)² Belice (2001)² Ecuador (2006)¹ Perú (2008)²

Hombres Mujeres Total

Trabajo Infantil en LAC

Porcentaje de niños y niñas trabajadoras en 16 países

Fuente: OIT (2002) Costa Rica Child Labour Data Country Brief; OIT (2001) El Salvador Child Labour Data Country Brief; OIT (2008) Brasil Child Labour Data Country Brief; OIT (2009) Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE); OIT (2000) R. Dominicana Child Labour Data Country Brief; OIT (2006) R.

Dominicana FLACSO; OIT (2002) Síntesis de los Resultados de la Encuesta de Trabajo Infantil de Honduras; Ministerio de Trabajo y Previsión Social de Guatemala (2008). Trabajo Infantil en Guatemala. Un estudio en profundidad sobre la Encuesta de Condiciones de Vida ENCOVI 2006; OIT (2010). Magnitud y Características del Trabajo Infantil en Bolivia. Informe Nacional 2008; OIT (2006) Infancia y Adolescencia: trabajo y otras actividades económicas. Primera Encuesta; OIT (2001)

Summary of the Results of the Child Activity Survey un Belize; OIT (2004) Trabajo Infantil y Adolescente en Cifras. Chile.

• Problemas generales o pobreza

o desnutrición/anemia

o fatiga

• Riesgos adicionales o condiciones inseguras y insanitarias

• minas • plantaciones agrícolas, • industrias informales del cuero • en la calle

• en el servicio doméstico

o riesgos sicosociales extremos

o violencia callejera: abuso sexual, persecución de autoridades, trafico de drogas, trata de menores.

o otras formas: explotación sexual, reclutamiento militar/guerrilla, trafico de menores

DATOS REGIONALES DE PERSONAS EN TRABAJO FORSOZO, 2012

Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013

Proporción de mujeres en empleo informal total, por países y regiones disponibles

2009

• Trabajan en condiciones más precarias

• Expuesta a agentes químicos (sobre todo plaguicidas)

• Condiciones duras (calor, temperatura, cargas pesadas)

• Trabajo temporal

• Carga doble (trabajo remunerado, más el trabajo casero)

Situación global de la Salud de los Trabajadores

Gasto promedio 4-8% del PIB global 21

43

12

34

1

0

457

352

177

0

0 100 200 300 400 500 600

Partículas aerotransportadas

Factores de riesgo de accidente

Carcinógenos

Estresores ergonómicos

Ruido

Muertes por riesgos ocupacionales seleccionados 2004 (miles)

Ingresos altos Ingresos medios y bajos

386

710

392

276

85

11612

6751

4510

1897

898

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

Factores de riesgo de accidente

Particulas aerotransportadas

Ruido

Carcinógenos

Estresores ergonómicos

AVISAS de riesgos ocupacionales seleccionados 2004 (miles)

Altos ingresos Ingresos bajos y medios

AVISAS = Años de vida saludables perdidos anualmente

Muerte prematura atribuible a mortalidad por peligros ocupacionales

• 58,200 muertes

• 2% de la carga de enfermedad

• 5 millones de años saludables de vida perdidos

• 1 millón más que en 1990.

Discapacidad y muerte prematura

Mas altas en el Cono Sur:

Dolor Lumbar - más contribuye a la discapacidad

Exposiciones mas prevalentes a carcinógenos ocupacionales

• Norteamérica - Asbesto

• Cono Sur - humos de segunda mano y diésel

CLUSTER DE RIESGOS

OCUPACIONALES ANALIZADOS

Carcinógenos:

Asbesto, Arsénico, Benceno, Berilio,

Cadmio, Cromo, Humos de diesel, Humos

secundarios, formaldehido, níquel,

aromáticos poli cíclicos, sílice, acido

sulfúrico.

Asmogénicos

Partículas, gases u humos

Riesgos de Accidente de Trabajo

Dolor lumbar

Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al.

A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable

to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a

systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet

2012;380:2224-60.

Riesgos Ocupacionales en la Región de las Américas Estudio de Carga de Enfermedad 20104

Información en Latino América

No confiable

Variedad de fuente y calidad

Tasas de accidentalidad variantes (1-34%)

Morbilidad por enfermedades profesionales (EP) casi inexistente

La Cruda Realidad De Las Enfermedades Profesionales

Afectado, No Sintomático

Sintomático sin Atención Medica

Atención medica pero no relacionada con el

trabajo

Conocidadas & Relacionadas Con el Trabajo

REPORTADAS

Fuente: JV CONDE (2011) Tomado de: OCC.HEALTH, RECOGNIZING & PREVENTING WORK - RELATED DISEASE. 3TH ED. 1994

10/23/2014

5-10% enfermedades

ocupacionales reportadas

Países en desarrollo

- 5% de las investigaciones

- 90% de la carga

Rosenstock et al. 2005

La Vieja Epidemia Regional

Escondida

• Enfermedades pulmonares

ocupacionales (Asbestosis,

neumoconiosis)

• Dermatosis ocupacionales

• Hipoacusia y sordera ocupacional

• Intoxicaciones por plaguicidas y

otros tóxicos (Mercurio, plomo,

arsénico, benceno, tolueno, xileno)

• Alergias (Asma, rinitis, dermatitis

por hipersensibilidad)

La Nueva Epidemia Regional

Escondida

• Desordenes Musculo esqueléticos

(Dolor lumbar, síndrome de túnel del

carpo)

• Enfermedades cardiovasculares

• Desordenes mentales y emocionales

(Estrés, burnout, depresión)

• Enfermedades emergentes como la

hipersensibilidad química múltiple,

canceres ocupacionales, disruptores

endocrinos y aquellas causadas por

nuevas tecnologías (nanotecnología y

otras) 2Rodríguez-Guzmán, J. Salud Ocupacional en las Américas. En: Memorias

del 300 Congreso Internacional de ICOH. Cancún, México 2012

Enfermedades Profesionales: La Epidemia Escondida

Contenido

1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares

4. Retos y caminos a seguir

• Declaración de Beijing, 1994

• Estrategia Global de Salud Ocupacional para todos, OMS 1996

• Plan Regional de Salud de los Trabajadores de OPS, 1999

• Evaluación de Estrategia Global y Plan regional de ST, 2006

• Declaración de Estresa, Italia

• Salud de los Trabajadores: Plan de acción global 2008-2017

29

Claves de la política Global STs

29

http://www.who.int/occupational_health/WHO_health_assembly_sp_web.pdf

2008-2017

Plan de Acción Mundial sobre la Salud

de los Trabajadores,

Objeto: dar un impulso a la acción de los Estados

Miembros.

Un lugar de trabajo saludable es aquel en que

trabajadores y empleadores colaboran juntos

utilizando procesos de mejora continua para

proteger y promover la salud, la seguridad y

el bienestar de los trabajadores; así como la

sostenibilidad del lugar de trabajo

considerando cuatro ejes claves.

Instalar guardas en maquinas o

sistemas de ventilación exhaustiva

Entrenar a los trabajadores en

procedimientos operativos

seguros

Eliminar o sustituir una sustancia

química peligrosa con una menos

dañina …….

Adecuar el trabajo para disminuir

cargas

Zero tolerancia al acoso, la violencia

o la discriminación

Respetar el balance vida-trabajo

Reconocer e & premiar el buen

desempeño

Contribución de los trabajadores en

las decisiones que los afecta…

Proveer espacios de recreación

para los trabajadores;

Proveer alternativas de dietas

saludables (cafeterías)

Proveer asistencia para cesar el

cigarrillo y control de otras

adicciones; ….

Proveer APS gratuita o accesible para

el trabajadores y su familia

Desarrollar guías en la empresa para

prevenir AT y EP;

Adecuar lugares de trabajo para

personas con discapacidad, mas alla

de los requerimientos de ley….

Creando

Bienestar & salud

para los

trabajadores

33

Contribuir al mejoramiento de

las condiciones de trabajo y del

ambiente para la salud de los trabajadores

Calidad del Ambiente

de Trabajo

Salud Políticas

y Legislación

Promoción

de Salud de los Trabajadores

Servicios Integrados de Salud

de los Trabajadores

Control de Riesgo

Ocupacional

Tecnologías Limpias

Vigilancia

Información

Entrenamiento

Líderes

Sensibiliza-

dores

Desarrollo de la Capaci-

dad

Areas de Trabajo

Saludables

Planes de

Desarrollo

Regional

Educación de Salud

de los Trabajadores Cuidado de Salud Primaria

Participación Comunitaria

Modelos de Gerencia

de Salud y

Seguridad

Acceso a

Servicios

Mejorar

Recursos

Humanos

Cobertura a

Trabajadores

sin Protección

Participación

del Sector

Privado y

Público

Plan Regional de Salud de los Trabajadores

Sectores prioritarios informal, minero, agrícola, construcción, salud

Contenido

1. Marco conceptual dinámico y cambiante

2. Contexto

3. Piedras angulares

4. Retos y caminos a seguir

Uniendo 3 movimientos globales en un modelo holístico

para proteger la salud de los trabajadores

Todos por la equidad

Conferencia Global sobre los Determinantes

Sociales de la Salud, 2011 Agenda de Desarrollo Sostenible

de las Naciones Unidas Post-2015

Promoción de la Salud Internacional

Modelo holístico de la Agenda de Desarrollo Sostenible

de las Naciones Unidas Post-2015

FACTORE

Factores facilitadores: Seguridad sostenible de nutrición y alimentos Acceso universal a servicios de salud de calidad Acceso universal a educación de calidad Sistemas de protección social incluyentes Manejo efectivo de las dinámicas demográficas Reglas justa para manejar la migración

FACTORE

Factores facilitadores: Mecanismos de gobernabilidad global democráticos y coherentes Gobernabilidad basada en el estado de derecho Prevención y conciliación de los conflictos Protección de los derechos humanos Atribución del poder a las mujeres

FACTORE

Factores facilitadores: Un sistema comercial justo y estable Financiamiento estable y adecuado para el desarrollo Costos razonables para acceder tecnología y conocimientos Aprovisionamiento de energía sostenible para todos Politicas macroeconómicas y de desarrollo coherentes que apoyen el crecimiento incluyente y ecológico

FACTORE

Factores facilitadores: El uso sostenible de los recursos naturales (clima, océanos, bosques, biodiversidad) y el manejo de los desperdicios El manejo de los riesgos de desastres y la mejora de la respuesta ante ellos

Derechos humanos

Igualdad Sostenibilidad

Desarrollo Social

incluyente Nutrición adecuada para todos

Educación de calidad para todos Reducción de la mortalidad y la

mortandad Equidad de genero

Acceso universal a agua potable y los sistemas sanitarios

Desarrollo económico

incluyente Erradicar la pobreza de

ingresos y de hambruna Reducir las desigualdades

Asegurar trabajos decentes y empleos productivos

Sostenibilidad

Ambiental Protección a la biodiversidad

Clima estable Resistencia a los peligros

naturales

Paz y Seguridad Libertad de la violencia, de los conflictos y de los

abusos Acceso sin conflicto a los recursos naturales

Redes

Guias

http://www.bvsde.paho.org/sde/ops-sde/bv-saludtrab.shtml

Bibliotecas virtuales y información en linea

http://www.cdc.gov/spanish/niosh/topics/default.html

http://www.vubiz.com/Chaccess/CCHS0807/

Cursos en línea

“Estos son los tiempos en que el trabajo no solamente debería ser productivo y con una remuneración adecuada, sino que debería, también, ser libre de riesgos, creativo y promotor del desarrollo de nuevas capacidades.”*

*Taller Estrategia de promoción de la salud de los trabajadores en América Latina y el Caribe, OPS. Juan Carlos Hiba OIT. San José,

Costa Rica. Marzo de 2000.

Muchas

Gracias!