Bogotá, 14 de Diciembre de 2016

Carlos Edgar Rodríguez H.

MD, Magister en Bioética

Director Acreditación en Salud

ES-P-GM-01-A-006 Versión 2

DEFINICIONES

2

Es un sistema de Gestión específico para el sistema de Salud

Es un medio no un fin

Se basa en el cumplimiento de Estándares Superiores de Calidad en relación con la Habilitación

No es una herramienta extra a la organización

Involucra a todo el Personal

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ACREDITACION EN SALUD:

3

Un reconocimiento que da el Estado a través del Ministerio y un organismo evaluador autorizado (ICONTEC) sobre la calidad superior de una institución de salud

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ICONTEC- CALIDAD EN SALUD – SISTEMA ÚNICO DE

ACREDITACIÓN EN SALUD

4

Principios Confidencialidad

Gradualidad

Eficiencia Neutralidad

Independencia

Autonomía

COMPONENTES DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD

Decreto 1011 de 2006

Sistema Único

de Habilitación

Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la

atención de salud

Sistema Único de Acreditación

Sistema de información para la calidad

HABILITACIÓN

ATRIBUTOS

Acreditación

en Salud

Oportunidad Competencia

Aceptabilidad

Coordinación

Efectividad

Accesibilidad

Pertinencia

Continuidad Eficiencia

Seguridad

ATRIBUTOS

8

Ejes del modelo evaluativo

GESTIÓN

DE

TECNOLOGÍA

ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA

RESPONSABILIDAD SOCIAL

HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN

ENFOQUE Y

GESTIÓN DEL RIESGO

SEGURIDAD DE

PACIENTE

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9

Los pasos claves son:

1. El cumplimiento de requisitos de entrada 2. Las autoevaluaciones institucionales 3. Los planes de mejoramiento Institucional 4. Las Visitas: 5. Los informes de evaluación 6. La decisión de la Junta 7. Los Seguimientos

PASOS CLAVES DEL PROCESO

REQUISITOS DE

ENTRADA

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Requisitos de Entrada

FORMULARIOS

REQUISITOS TÉCNICOS DE PRESENTACIÓN

INFORMACIÓN GENERAL PARA LA VISITA

Resumen del

Programa de Auditoría

Documentación de

Autoevaluación

Planes de

Mejoramiento

Portafolio de Servicios

Certificación de Habilitación

Relación Guías de manejo

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Manual de atención

al usuario

Indicadores de

Calidad aplicados

Relación cumplimiento

Normas legales

Política de Seguridad del paciente

Política y Programa de Humanización

Política de Seguridad y Salud en el Trabajo

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Código de Ética

Código de Buen Gobierno

Funcionamiento de

Comités

Balance

Farmacovigilancia

Tecnovigilancia

Reactivovigilancia

Biovigilancia

Hemovigilancia

Representación

Legal

Situación Jurídica

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RUTA CRITICA

13

Elaboración del Informe final

Cumplimiento Requisitos de Entrada

Decisión de presentarse: Evaluación Externa

Nueva Autoevaluación

Planes

Nueva Autoevaluación

Planes de mejoramiento ciclo PHVA

Comparación entre la realidad institucional y los estándares:

Detección de brechas de mejora

Conformación de Grupos de Autoevaluación

Reconocimiento de los estándares

Decisión de la Dirección

CICLO DE

PREPARACIÓN

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RUTA CRITICA

14

Evaluación de la Solicitud

Planeación de la Visita

Ejecución de la Visita

Decisión de Acreditación

Seguimiento 1

Seguimiento 2

Renovación del Ciclo CICLO DE

APLICACIÓN

(Ruta Critica)

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Derechos de los Pacientes

Seguridad del Paciente

Acceso Registro e Ingreso Evaluación de necesidades al

ingreso

Planeación de la Atención

Ejecución del Tratamiento

Evaluación de la Atención

Salida y Seguimiento

Referencia y Contrareferencia

15

Sedes Integradas en Red

Direccionamiento Gerencia Gerencia del

Talento Humano Ambiente físico

Gerencia de la Información

Gestión de la Tecnología

Mejoramiento de la Calidad

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CONSOLIDACIÓN DEL MODELO DE MEJORAMIENTO CONTINUO

Generar Trabajo Interdisciplinario

Promover Liderazgo

Redistribuir Poder

Fomentar la visión sistémica (EPR) (EIR)

Incrementar la comunicación Efectiva

Facultar: • Creatividad • Innovación

MEJORAMIENTO CONTÍNUO

Cultura organizacional

Técnicas de evaluación

•Trabajo en equipo •Comunicación •Medición •Educación continuada

•Paciente trazador •Listas de chequeo •Análisis de EA •Análisis de resultados

MCC

• Satisfacción del Usuario

• Satisfacción cliente interno

Liderazgo participativo

•Principios y Valores •Visión •Misión •Concepto de mejoramiento

•Junta •Director, Gerencia •Líderes de calidad •Todo el personal

ENTORNO INTERNAS

EXTERNAS

18

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19

MÉTODO EVALUATIVO

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20

Hay una evolución desde el modelo inicial (1) planteado en el año 2000 hasta el modelo (3) de 2013 (la resolución 0123 de 2012) actualmente en ejecución, adoptado por la resolución 2082 de 2014

EVOLUCION DEL MODELO EVALUATIVO

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21

EVOLUCION DEL MODELO EVALUATIVO

DISTRIBUCIÓN DE LOS PESOS PORCENTUALES

E. Apoyo 350 E. Asistencial 150

E. Apoyo 280 E. Asistencial 220

E. Apoyo 250 E. Asistencial 250

MÉTODO DE EVALUACIÓN

22

Evaluación de la Transformación

cultural de la Organización

Evaluación de la Gestión integral de los ejes del

sistema

Uso de herramientas

especificas Resultados

MÉTODO DE EVALUACIÓN

23

Evaluación de la cultura de la atención centrada en el usuario

y su familia

Seguridad

Humanización

Gestión Tecnológica

Gestión del Riesgo

MÉTODO DE EVALUACIÓN

24

Evaluación de la cultura de Vigilancia

Farmacovigilancia

Tecnovigilancia

Hemovigilancia

Biovigilancia

Reactivovigilancia

MÉTODO DE EVALUACIÓN

25

Evaluación de la cultura de Comunicación y Trabajo en Equipo

Funcionamiento de comités

Grupos Primarios Multidisciplinarios

Distribución del poder

Mecanismos de comunicación

explicita

MÉTODO DE EVALUACIÓN

26

Gestión Integral de los Eventos Adversos

Detección de Incidentes y Eventos Adversos

Clasificación

Reporte

Intervención

Análisis

Acción

Prevención

MÉTODO DE EVALUACIÓN

27

Paciente Trazador Cumplimiento de los estándares en casos reales seleccionados

MÉTODO DE EVALUACIÓN

28

Entrevistas

Simultaneas

Participativas

Multinivel

Balance de Mejoramiento

MÉTODO DE EVALUACIÓN

29

De Herramientas Específicas

Listas de chequeo de administración

correcta de medicamentos

Listas de chequeo de cirugía segura

Adherencia al lavado de Manos

Mecanismos de identificación de

Riesgo del Paciente

MÉTODO DE EVALUACIÓN

30

Atención Humanizada

Manejo Integral del dolor

Respeto por la privacidad y dignidad

Apoyo espiritual y religioso

Elementos de humanización en la infraestructura de

atención

Grupos de Estándares

Asistenciales

Direccionamiento

Gerencia

Gerencia del Talento

Humano

CA

LIF

ICA

CIÓ

N

Enfoque Implementación Resultado

Ambiente Físico

Gerencia de la

Información

Gestión de la

Tecnología

Integración en

redes

31

MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES

Mejoramiento de

la Calidad

Esquema de calificación para Otorgamiento

REGLAS Y CATEGORÍAS PARA EL OTORGAMIENTO

RESOLUCIÓN 2082 DE 2014

Reglas adicionales para evitar cumplimientos no homogéneos de los estándares

32

No acreditado

Acreditación Condicionada

(10 Meses para la presentación)

Acreditado

Acreditado con excelencia

Menor de 200

Entre 200 y 279 puntos

Entre 280 y 399 puntos

400 puntos adelante

ALGUNOS

DATOS

Fundación Cardiovascular de Colombia

Enero de 2005

FUNDACION HOSPITALARIA

SAN VICENTE DE PAUL- RIONEGRO

CENTROS ESPECIALIZADOS

Octubre de 2016

Ultima Institucion Acreditada

34

11 AÑOS DE CRECIMIENTO Y CREDIBILIDAD EN EL SECTOR

35

INSTITUCIONES ACREDITADAS

POR SECTOR

ALTA; 30; 79%

LABORATORIO DE ALTA

COMPLEJIDAD; 2; 5%

MEDIA; 4; 11%

BAJA; 2; 5%

COMPLEJIDAD

PUBLICAS; 7; 18%

PRIVADAS; 31; 82%

NATURALEZA

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Instituciones colombianas en el Ranking de la Revista América 2015

RK 15 RK 14 Hospital o Clínica

3 5 Fundación Valle del Lili

5 4 Fundación Cardiovascular de Colombia

7 10 Fundación Cardioinfantil

9 7 Hospital Pablo Tobón Uribe

12 13 Centro Médico Imbanaco

15 15 Hospital Universitario de San Vicente Fundación

17 18 Foscal

21 24 Clínica del Occidente

22 26 Hospital General de Medellín

24 23 Clínica Las Américas

26 27 Hospital San Ignacio de Bogotá

27 25 Mederi

30 34 Clínica Universitaria Bolivariana

31 31 Clínica Universidad de la Sabana

32 - Hospital Universitario Departamental de Nariño

33 - Clínica Colsanitas Reina Sofía

34 33 Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt

35 32 Clínica Marly

36 35 Clínica León XIII

39 37 Clínica Medellín

40 39 Clínica Cardio VID

41 - Hospital de San José

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INDICADORES DE OFERTA ACREDITADA

2011 2012 2013 2014 2015 2016

32756 34971 35353

40292

45335 49986

Total Personal

0

50

100

150

200

250

2011 2012 2013 2014 2015 2016

177 195

207 207 219

240

TOTAL QUIRÓFANOS

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2011 2012 2013 2014 2015 2016

5322 5482 5636 5673 5986

6719

TOTAL CAMAS

Metros Cuadrados

Construidos • 1.016.194

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38

INDICADORES DE CALIDAD TÉCNICA

77,00%

78,00%

79,00%

80,00%

81,00%

82,00%

83,00%

84,00%

85,00%

86,00%

2011 2012 2013 2014 2015 2016

79,78%

82,17% 81,90%

83,90%

80,27%

85,13%

Adherencia al Diligenciamiento de la Historia clinica Institucional

76,00%

78,00%

80,00%

82,00%

84,00%

86,00%

88,00%

90,00%

92,00%

94,00%

96,00%

98,00%

2011 2012 2013 2014 2015 2016

84,12%

88,33%

91,55% 93,10%

97%

93,10%

Cobertura Historia clínica Electrónica

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

2011 2012 2013 2014 2015 2016

85,47% 86,48% 86,24% 87,13%

71,98%

85,62%

Adherencia a Guías de Práctica Clínica

39

HOSPITALES UNIVERSITARIOS

50 Hospitales Universitarios

1. Instituto del Corazón - Unidad de Negocios de la Fundación Cardiovascular de Colombia Florida Blanca Santander Colombia

2. Hospital Universitario Pablo Tobón Uribe 3. Hospital Universitario San Vicente De Paúl Medellín 4. Hospital General de Medellín “Luz Castro de Gutiérrez”

E.S.E 5. Hospital Universitario Departamental De Nariño E.S.E. 6. Fundación Valle De Lili 7. Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta 8. Fundación Cardio Infantil 9. Instituto De Ortopedia Roosevelt 10. Hospital Infantil Universitario San Jose 11. Hospital Universitario Fundación Santa Fe De Bogotá 12. Clinica Universidad De La Sabana 13. Hospital Universitario San Jose - Sociedad De Cirugía De

Bogotá

14. Fundación Clinica Shaio 15. Clínica Juan N Corpas 16. Hospital Universitario San Ignacio

Acreditados Reconocidos como Hospitales Universitarios

1. Instituto del Corazón - Unidad de Negocios de la Fundación Cardiovascular de Colombia Florida Blanca Santander Colombia

2. Hospital Universitario Pablo Tobón Uribe 3. Hospital Universitario San Vicente De Paúl

Medellín 4. Hospital General de Medellín “Luz Castro de

Gutiérrez” E.S.E 5. Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta 6. Instituto de Ortopedia Roosevelt 7. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de

Bogotá 8. Fundacion Cardioinfantil –Instituto de

Cardiología 9. Hospital Universitario San Jose - Sociedad De

Cirugía De Bogotá 10. Hospital Infantil Universitario San Jose

40

“Permite que el que llegue a tus manos se vaya mejor y más feliz que cuando llegó”

Madre Teresa de Calcuta

www.acreditacionensalud.org.co