cuidando la salud.pdf

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Rev i s ta C ien t í f i ca de En fe r mer íade l Co leg io Of i c ia l de ZaragozaRev i s ta C ien t í f i ca de En fe r mer íade l Co leg io Of i c ia l de Zaragoza

� Tomás Bretón, 48, pral. Edificio Torresol. 50005 Zaragoza

✆ 976 356 492

976 559 774

: [email protected] (Zaragoza)[email protected] (Calatayud)

ASESORÍA JURÍDICA■ Juan Carlos Campo Hernando.

Atención en la Sede Colegial, previa petición de hora.

Horario: Lunes y jueves, de 18,30 a 20,30 horas. Martes y miércoles, de 12 a 13,30 horas.

ASESORÍA FISCAL Y TRIBUTARIA■ Jesús Fernández Asensio.

Avda. Goya, 28, esc. II, 1º dcha. 50006 Zaragoza. Tel. 976 223 768.

Horario de atención, de 16 a 20 horas, previa petición de hora.Tramitación gratuita de la jubilación.

SERVICIOS GENERALES■ Atención inmediata por parte del Presidente.

Horario de 11 a 13 horas. Casos urgentes: Teléfono Presidente 629 420 641.

■ Tramitación de colegiación: altas, traslados.

■ Certificados de colegiación, responsabilidad civil, cuota, etc.

■ Registro de Títulos.

■ Tramitación de bajas por jubilación, fallecimiento, traslado no ejerciente.

■ Cambios de cuentas corrientes.

■ Información a domicilio sobre bolsas de trabajo, oposiciones,etc., previa solicitud.

■ Información del BOE y BOA.

■ Inserción de anuncios en el tablón del Colegio, en la revistaNoticias de Enfermería y en la página web www.ocez.net.

■ Inserción de ofertas de trabajo en la página web www.ocez.net.

■ Compulsa gratuita de documentos.

■ Teléfono azul de la Enfermería 902 500 000, 24 horas.

■ Entradas bonificadas para los teatros Principal y del Mercado de Zaragoza.

■ Conexión a internet.

PRESTACIONES SOCIALES■ Ayudas por matrimonio, nacimientos y defunciones.

SEGUROS■ Responsabilidad civil profesional

Máxima indemnización por siniestro: 3.090.000 €.Límite por anualidad: 20.000.000 €.Inhabilitación profesional máxima: 1.350 € mensuales (hasta 15 meses).

FORMACIÓN CONTINUADA■ Amplia oferta de docencia por trimestres,

con un programa de cursos baremables.

■ Información personal y telefónica de los distintos Cursos,Jornadas, Seminarios, etc. e inscripciones en los mismos.

■ Documentación, certificados, etc., que pudieran derivarse del programa docente.

COLEGIO OFICIALZARAGOZA

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Cuando hace ahorapoco más de docemeses hacíamos ba-lance del año trans-currido, me referíaa la finalización delos Cur sos de Con-validación de ATSpor DUE, hoy unarealidad, y tambiénhacía alusión a laimplantación delGrado, un proyectomaterializado este Curso, por la Es-cuela Universitaria de Ciencias de laSalud. La Universidad de Zaragoza yla Escuela han sido pioneras en laadaptación de los estudios de Enfer-mería a los acuerdos de Bolonia y alEspacio Europeo de Educación Su-perior. El nuevo Plan de Estudios yaestá implantado, Zaragoza ha marca-do la pauta, abierto el camino, ya po-dremos ser Doctores en Enfermería.Reconociendo su trabajo, el Colegioha hecho un merecido homenaje a laEscuela y a las enfermeras y enfermeroprofesores titulares de la misma que“han contribuido con su compromiso,colaboración, apoyo y esfuerzo personal”a la implantación, en este Curso, delos estudios de Grado de Enfermeríaen la Escuela de Ciencias de la Saludde nuestra Universidad. La Junta deGobierno les ha concedido, por una-nimidad, la Insignia de Oro del Co-legio. El acto de entrega de lasinsignias y una Placa a la Escuela hasido, muy cálido, como queríamos, yla asistencia del Rector de la Univer-sidad le ha dado la solemnidad y elrango que merecía.

Respecto al tema de la prescripciónenfermera, el ministro Soria está cum-pliendo su compromiso y la prescrip-ción enfermera está en el Parlamento.Ya es realidad en algunas Comunida-des Autónomas, espero que enseguidallegue a todo el panorama español.También se han dado pasos impor-tantes en el espinoso tema de las agre-siones a personal de enfermería. Losataques siguen produciéndose y lasúltimas sentencias en las que se con-sidera a la enfermera agredida comofuncionaria pública son positivas y co-mo consecuencia las penas son ma-yores para los agresores.

En las páginas de este número de cuidando la salud encontrarás unaserie de trabajos elaborados por otroscompañeros de profesión que han de-dicado a ellos muchas horas de estu-

dio e investigación,en muchos casosrestándoselas a sufamilia o amigos, asus ratos de ocio.Cuatro de ellos hansido recompensa-dos con el PremioCientífico de Enfer-mería o el Premiode InvestigaciónEnfermera «DonÁngel Andía Leza»

que el Colegio convoca cada año, yotros son colaboraciones de profesio-nales enfermeros que aceptan el retode investigar para mejorar los cuida-dos de Enfermería, ampliando susconocimientos y lo exponen a suscompañeros, comparten con todossus experiencias. Espero que su lecturay estudio sean para ti de gran utilidad,que supongan una mejora de tusconocimientos profesionales.

Para terminar, dos noticias positivasque ampliaré en mis contactos perió-dicos con vosotros en otros medios:Hemos firmado un Convenio y esta-mos en la fase de estudio de necesi-dades para un Programa de AtenciónIntegral de Enfermería, dirigido a co-legiados jubilados, en activo y fami-liares de primer grado. El estudio loestán llevando a cabo una trabajadorasocial y una terapeuta ocupacional,que desde ahora hasta octubre reco-gerán por medio de cuestionarios yvisitas domiciliarias la información so-bre las necesidades socioculturales ydemandas de servicios terapéuticosque servirán para elaborar la carterade servicios que se ofertará dentro delPrograma Socioterapéutico. Por otraparte, la inminente convocatoria deoposiciones antes del verano, aunqueaún no hay fechas concretas, paliaráen alguna medida la insuficiencia depersonal en los Hospitales y Centrosde Salud.

Como veis son muchos los frentesabiertos, estamos poniendo todonuestro empeño, con tesón y cons-tancia, pero sobre todo con muchailusión, creemos en lo que estamoshaciendo. Y no vamos a reblar, comose dice en Aragón, así al final tendre-mos los resultados buscados, todosellos en beneficio de la profesión.

Un abrazo para todos.

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DirectorJuan José Porcar Porcar

ComitéTécnico CientíficoCoordinadora

A. Carmen Longares Longares

Miembros

Gloria de Gregorio ArizaÁngel-Montón SerranoFrancisca Martínez Lozano

Director Técnico

Francisco Núñez Arcos

EditaIlustre Colegio Oficialde Enfermería de Zaragoza.Tomás Bretón, 48, pral. Edif. Torresol. 50005 ZaragozaTel. 976 356 492 Fax 976 559 774E-mail [email protected]

Edición y diseñoLos Sitios, talleres gráficos.Ávila, 17 bajos. 50005 Zaragoza

Depósito LegalZ-2.253/99

ISSN1696-1005

•Esta publicación no puede ser reproducida ni transmitida total o parcialmente sin la auto-rización expresa de la entidad editora.

•El Colegio Oficial de Enfermería de Zaragoza,no se hace responsable del material que losautores suministran para su publicación.

E D I T O R I A L

Juan José Porcar PorcarPresidente

Portada: Fco. Núñez Arcos / Los Sitios

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La revista del Colegio Oficial de Enfermeríacuidando la salud, ha adquirido el compromisode promover y difundir información científicareferente acerca de la teoría, la prácticaasistencial, la investigación y la docencia, dela ciencia enfermera. Los objetivos de estapublicación son:

- Estimular la mejora continua de la calidad dela práctica asistencial.

- Reflejar los avances en cualquiera de lasáreas de influencia en la enfermería.

TIPOS DE ARTÍCULOS ACEPTABLES: Trabajos originales, artículos de opinión,revisiones de literatura, casos clínicos, estudiosde investigación y artículos generados comoconsecuencia de proyectos docentes.

PROPIEDAD INTELECTUAL: Todos los trabajos aceptados quedarán enpropiedad del Colegio Oficial de Enfermería deZaragoza. Para su reedición deberán contarcon el permiso por escrito de dicho Colegio.

LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN, sonartículos que plasman los resultados de unestudio relacionado con los cuidadosenfermeros que aporte nuevos conocimientossobre un tema concreto, o que confirme orefute hipótesis ya planteadas. Deberánrespetar la estructura propia de todo trabajocientífico y constarán de:

1.1 PÁGINA DEL TÍTULO: En la que figurarán elnombre y dos apellidos de los autores,departamento e institución a las que deba seratribuido el trabajo, nombre y direccióncompleta del autor responsable de lacorrespondencia.

1.2 RESUMEN Y PALABRAS CLAVE: Deberánaparecer en la segunda página. La extensiónmáxima del resumen será de 250 palabras y serecomienda que esté semiestructurado, es decirque tenga los siguientes encabezamientos:Objetivo, Material y Método, Resultados yConclusiones. En la misma hoja aparecerán laspalabras clave (mínimo de tres y máximo deocho) que permitirán identificar el trabajo enlas bases de datos.

1.3 ABSTRACT Y KEY WORDS: Es la traducciónal inglés del resumen y las palabras clave yfigurará en la tercera página, junto al título deltrabajo en inglés.

1.4 INTRODUCCIÓN: Debe contener lajustificación y objetivos del trabajo y resumir elfundamento del mismo sin profundizarexcesivamente en el tema.

1.5 MATERIAL Y MÉTODOS: Debe incluir ladescripción detallada de la selección de lossujetos estudiados, especificando los métodos,medios y procedimientos empleados de modoque el trabajo pueda ser reproducido por otrosinvestigadores. Debe constar expresamente elcumplimiento de las normas éticas seguidaspor los autores y la metodología estadísticautilizada.

1.6 RESULTADOS: Deben ser claros y concisos,con el análisis de los datos obtenidos y sininterpretaciones de éstos, ni repetición de losreflejados en tablas y figuras.

1.7 DISCUSIÓN: Basada en los resultadosarrojados por el trabajo y con comentariosrelativos a éstos y a los hallados por otrosinvestigadores, señalando las diferencias ocoincidencias encontradas. Se explicarán laslimitaciones del estudio si las hubiere, y no sereflejarán más conclusiones que las que seapoyen directamente en los resultados.

1.8 AGRADECIMIENTOS: Ocuparán un máximode cinco líneas y deben incluir cualquier tipode financiación o ayuda recibida.

1.9 BIBLIOGRAFÍA: Las citas bibliográficas seidentificarán en el texto con la correspondientenumeración correlativa mediante númerosarábigos en superíndice. Se escribirán a dobleespacio y se numerarán consecutivamente alorden de aparición en el texto.

1.10 TABLAS Y FIGURAS: Los trabajos deberánremitirse mecanografiados a doble espacio,original y dos copias, en DIN A-4, por una solacara y con unos márgenes mínimos, superior,inferior y laterales de 3 centímetros.

CARTAS AL DIRECTOR son comentarios yopiniones expresados en los contenidos de larevista.

ARTÍCULOS CONCEPTUALES O DE FONDOreferidos al Marco Conceptual de laEnfermería o a elementos organizativos o degestión. Constarán de Introducción, Desarrollo,Conclusiones y Bibliografía.

LAS REVISIONES DE LA LITERATURA sontrabajos y revisión de la literatura másactualizada en los que los autores efectúan unejercicio de comparación e interpretación. Elartículo comprenderá, introducción, desarrollo,conclusiones y bibliografía utilizada.

LOS CASOS CLÍNICOS son trabajosdescriptivos de uno o varios casos relacionadoscon la práctica enfermera en la que sedescribe el proceso de atención de enfermería.La estructura será de, introducción, descripcióndel proceso y desarrollo, discusión,conclusiones y bibliografía.

PRESENTACIÓN DE TRABAJOS. Los trabajos deberán remitirsemecanografiados a doble espacio, original ydos copias, en DIN A-4, por una sola cara ycon unos márgenes mínimos, superior, inferiory laterales de 3 centímetros por una cara. Seincluirá una carta dirigida a la revista en laque se indique, el nombre, dirección, teléfono,fax, del autor/es. Todo ello ajustado a lasNormas Internacionales de Vancouver, segúnlo indicado en la 5ª edición de 1997 deldocumento sobre Requisitos de Uniformidadpara Manuscritos Presentados a RevistasBiomédicas del Comité Internacional deEditores de Revistas Médicas (N EnglJ Med1997; 336:309-15).

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NORMAS DE PUBLICACIÓN

A partir de este momento todos los autoresque deseen incluir directamente sus trabajosen cuiden, pueden hacerlo con sólosolicitarlo a la Fundación Index (www.index-f.com). Hasta ahora, cuiden senutría casi exclusivamente de los artículospublicados en revistas científicas y otros materiales aportados por editoriales o insti-tuciones, sin embargo es cada vez mayor elnúmero de autores que solicitan incluir sustrabajos, bien porque no han sido publica-dos en los canales habituales, o porque lohan sido en publicaciones que no entran enlos circuitos comerciales, y por tanto, de di-ficil localización. En otros casos las enferme-ras publican sus trabajos en revistas que noson exclusivas de enfer mería, o en idiomasdiferentes del español.

La Fundación Index hace una llamada a todos aquellos profesionales de enfermeríao disciplinas afines que deseen aumentar ladifusión de sus trabajos a que verifiquen siestán incluidos en la base de datoscuiden y en su defecto soliciten su inclusión (www.index-f.com).

Los trabajos que pueden incluirse son desde Tesis doctorales, Tesinas y Bachelor,Textos de congresos y Reuniones científicas,Libros y Monografías, Artículos y Documen -tos publicados en Internet. El procedimientopara su inclusión consiste en el envío del documento original o copia (incluída electrónica) a la Fundación Index (apartadode correos, 734; 18080 Granada, España, [email protected]) acompañado deuna carta en la que se solicite su inclusióny se autorice el uso con fines divulgativos.

Más información sobre este nuevo serviciopuede obtenerse en la web de la FundaciónIndex www.index-f.com. Existe una relacióndirecta entre el consumo de materiales cien-tíficos (artículos, libros, etc.) y su circu laciónen las bases de datos biblio gráficas.cuiden es, además, la base de datosbibliográfica más exhaustiva de enfermeríaen español, y por tanto, la más utilizada porla comunidad científica hispa nohablante,razón por la que merece la pena que todoslos autores se preocupen porque sus trabajosestén debidamente indizados en este fondo.

La Fundación Index es una organiza-ción no gubernamental sin ánimo delucro dedicada a promover la investi-gación en cuidados de salud.

Apartado de Correos 73418080 GRANADA (España)Teléfono y fax: 958 293 304E-mail: [email protected]: www.index-f.com

cuidenUn nuevo servicio de la FundaciónIndex para promocionar la pro-ducción científica enfermera.

pág.Editorial

Trabajos Originales

Tú puedes salvar una vidaPrimer Premio Científico de Enfermería 2008 del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de ZaragozaEduardo Mir Ramos, Roberto Antón Ramas, Rafael Castro Salanova, José Antonio Gallego Catalán, Sergio García Murillo, Marta Palacios Laseca .................................................................4

Intervención y Tratamiento Enfermero en Paciente Vascular con úlcera de 7 años de evolución: el secreto del cuidado de las heridasAccésit. Premio Científico de Enfermería 2008 del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de ZaragozaRaúl Juárez Vela ...............................................................................................................................13

Patología tiroidea: el papel preventivo en enfermeríaPrimer Premio de Investigación Enfermera «D. Ángel Andía Leza».Ana Aznar Sauca, Elizabet Real Lopéz, Rosa Álvarez Lahuerta, Raquel Ibáñez Marco, Pilar Bocos Terraz, Silvia Izquierdo Álvarez, Rosa Ana Vela Palmer..............25

Nivel de ansiedad del paciente quirúrgico en el preoperatorio y postoperatorio inmediato, y factores de riesgoAccésit. Premio de Investigación Enfermera «D. Ángel Andía Leza».Miriam Navas Monzón..................................................................................................................36

Artículos Conceptuales

Historia de los colgajosMª Asunción Martín Conde.......................................................................................................52

Teoría y práctica de las intervenciones asistenciales y educacionales en nutrición y dietética, de las enfermerasMª Lourdes de Torres Aured, Mercedes López-Pardo Martínez, Ana Domínguez Maeso, Cristina de Torres Olson. .....................................................57

Leído en…

El ethos que cuidaA.M. Montón Serrano.....................................................................................................................66

Saber cuidarse para poder cuidarFidel Delgado ......................................................................................................................................68

Protocolos de actuación

Protocolo de actuación de enfermería en la intervención de catarataLuis Fernando Manchón López, María Cristina Serrano Beritens .....................71

Valoración del impacto socio-sanitario de la incontinencia urinaria en el anciano a través de un caso clínico: medidas preventivas e higiénicas desde una faceta enfermeraRaúl Juárez Vela, María Isabel Romo Sanz, Cristina Falces Oliveros ......................................................75

Actualidad

Los criterios de calidad editorial LATINDEX en el marco de la evaluación de la revista española cuidando la salud, editada por el Colegio Oficial de Enfermería de ZaragozaF. Martínez Lozano, A.C. Longares Longares, A. Montón Serrano, G. de Gregorio Ariza ........................................................................81

VII Congreso Nacional de Enfermería en OtorrinolaringologíaC. Carriquiri Milián, A. Anguas Gracia, J.C. Fraca Cardiel, F. Martínez Lozano ..............................................................................83

41º Congreso Nacional SEPAR A. Anguas Gracia, C. Carriquiri Milian, J.C. Fraca Cardiel, F. Martínez Lozano ..............................................................................83

Congresos, Cursos y Jornadas ...............................................................................................84

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Cuidando la salud. Vol. 8. Año 2008. 4-12

Persona de ContactoEduardo Mir Ramos. Aldebarán, 60, esc. 7, 3-B. 50012 Zaragoza. Teléfono 626 208 013

TÚ PUEDES SALVAR UNA VIDA

Trabajos originales

1.er Premio Científico de Enfermería 2008,del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Zaragoza

EDUARDO MIR RAMOS.Diplomado Universitario en Enfermería.

Enfermero de Urgencias y Emergencias delServicio Aragonés de Salud (061 Aragón).Unidad Móvil de Emergencias de Alcañiz.

ROBERTO ANTÓN RAMAS.Licenciado en Medicina y Cirugía.

Médico de Urgencias y Emergencias delServicio Aragonés de Salud (061 Aragón).

Unidad Móvil de Emergencias de Ejea de los Caballeros.

RAFAEL CASTRO SALANOVA.Licenciado en Medicina y Cirugía.

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Médico de Urgencias y Emergencias delServicio Aragonés de Salud (061 Aragón). Unidad Móvil de Emergencias de Alcañiz.

JOSÉ ANTONIO GALLEGO CATALÁN.Licenciado en Medicina y Cirugía.

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Médico de Urgencias y Emergencias delServicio Aragonés de Salud (061 Aragón). Unidad Móvil de Emergencias de Monzón.

SERGIO GARCÍA MURILLO.Diplomado Universitario en Enfermería.

Enfermero de Urgencias y Emergencias delServicio Aragonés de Salud (061 Aragón).

Unidad Móvil de Emergencias de Zaragoza.

MARTA PALACIOS LASECA.Diplomada Universitaria en Enfermería.

Enfermera de Urgencias y Emergencias delServicio Aragonés de Salud (061 Aragón).

Unidad Móvil de Emergencias de Ejea de los Caballeros.

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RESUMEN

El inicio de las maniobras deSoporte Vital Básico (SVB) lo másprecozmente posible mejora lasupervivencia de la víctima deparada cardiorrespiratoria. Laenseñanza de estas maniobrasdesde los colegios e institutosconstituiría el marco ideal para elaprendizaje temprano de dichastécnicas.

El presente trabajo es un estudiodescriptivo y transversal realizadocon todos los alumnosmatriculados en 4º de la ESO,durante el curso 2006-2007, delInstituto de EducaciónSecundaria Moncayo Corazonistasde Zaragoza. Analiza la opiniónde los alumnos sobre unaintervención de educación para lasalud en materia de SVB.Además, también pretendeproporcionar a los alumnos,conocimientos, habilidades ydestrezas necesarias en dichamateria.

De los resultados obtenidos sedesprende que la totalidad de losalumnos valoró de forma positivael taller. Además, el 100% de ellosopinó que la exposición teórica lesresultó fácil o muy fácil deaprender y, casi el 90%, considerólo mismo respecto a la exposiciónpráctica. Cabe destacar que un23% de los alumnos pensaban quela duración de las prácticas fueescasa. También es importanteseñalar que sólo el 7% de losalumnos conocía todos los pasos dela reanimación cardiopulmonar.Esto nos da idea de lo mucho quefalta por hacer y de laimportancia que tiene laeducación para la salud enmateria de SVB.

Otros temas relacionados con lasalud que los alumnosdemandaron fueron:alimentación, epilepsia, alcohol,drogas y accidentes de tráfico,entre otros.

INTRODUCCIÓNLa parada cardiaca es una situaciónde emergencia vital , de hecho laparada cardiaca súbita es la princi-pal causa de muerte en Europa .Se calcula que, en España, se pro-ducen más de 25.000 muertesanuales por infarto de miocardio,antes de que el paciente pueda re-cibir asistencia médica .

Existen estudios que demuestranque, en el intervalo de respuesta,(tiempo que transcurre desde la lla-mada al servicio médico de emer-gencias hasta la llegada al aviso) seinvierten 8 minutos o más; duranteeste tiempo, la supervivencia de lavíctima depende del inicio precozde los tres primeros eslabones dela denominada “cadena de super-vivencia”, por parte de los testigospresenciales .

Por “cadena de supervivencia” seentiende el conjunto de proce-dimientos que, realizados de formaordenada, consecutiva y precoz-mente, han demostrado ser los máseficaces para tratar a los pacientescon parada cardiaca. La “cadena desupervivencia” se compone de cua-tro eslabones: el reconocimientoprecoz de la emergencia, la activa-ción de los servicios de emergencia,RCP precoz y soporte vital avan-zado .

Todas las sociedades científicas re-saltan la importancia que tiene laprecocidad en el inicio de las manio-bras de soporte vital . El alertar rápidamente a los servicios de emer-gencia y comenzar lo antes posiblelas maniobras de reanimación car-diopulmonar aumenta las posibili-dades de supervivencia y disminuyelas secuelas graves .

Numerosos estudios científicosconfirman la utilidad de la aplica-ción de las maniobras de RCP bá-

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sica y/o avanzada, así como unabuena formación tanto teórica co-mo práctica .

Instruir a la población en generaly, no sólo a los profesionales sani-tarios, en las maniobras de soportevital básico, redundaría en el biende la colectividad .

Los colegios e institutos constitu-yen el entorno ideal para iniciarprecozmente a la población en elconocimiento y el aprendizaje dedichas técnicas .

En algunos países como Noruega,Gran Bretaña o Estados Unidosya se han puesto en marcha estra-tegias que posibilitan la enseñanzade las maniobras de soporte vitalen el ámbito escolar . Inclusoprestigiosas sociedades médicascomo la American Heart Associa-tion o el European ResuscitationCouncil, ponen de manifiesto lanecesidad de desarrollar progra-mas de RCP para las escuelas como una estrategia primaria edu-cacional para asegurar el desarro-llo del aprendizaje de RCP .

Aquí, en España, también se hanllevado a cabo estrategias de edu-cación en materia de RCP en lasescuelas , como en la comunidadde Madrid, con su programa “Lasvidas también se salvan en las es-cuelas” ; en Cataluña, con elprograma “PROCES” ; en An-dalucía, con el programa 061 enlas aulas ; o en Canarias, a travésde cursos para escolares imparti-dos por el servicio de urgenciascanario en colaboración con laDirección General de PromociónEducativa de la Consejería deEducación, Cultura y Deportesdel Gobierno de Canarias .

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Tú puedes salvar una vida

PALABRAS CLAVE:Parada cardiorrespiratoria, Cadena de Supervivencia, Soporte VitalBásico, Educación para la Salud y Encuesta de opinión.

Mir Ramos, Eduardo; Antón Ramas, Roberto; Castro Salanova, Rafael; Gallego Catalán, José Antonio; García Murillo, Sergio; Palacios Laseca, Marta

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nando un monitor por grupo (3horas de duración).

Se asumen los grupos de alumnosya formados por el propio centroeducativo, formándose tres gruposque denominaremos: grupo A (21participantes); grupo B (16 parti-cipantes) y grupo C (24 partici-pantes).

Esquema del tallerPresentación: Objetivos y Meto-

dología.

Una hora de exposición teóricadesarrollada de forma activa y par-ticipativa, fomentando la resoluciónde dudas por parte del alumno yajustada al programa desarrolladoen el anexo 1.

Tres horas de realización de ta-lleres de dramatización, con casosprácticos ajustados al contenidodel programa, fomentando la di-námica de grupo y el trabajo enequipo. Para ello, se establecerán3 ó 4 grupos de 6 a 8 personas ca-da uno.

Cuestionario de opinión sobre eltaller realizado. Es un cuestionariomixto que consta de 8 preguntas,de las cuales 7 son preguntas ce-rradas (relacionadas con la exposi-ción teórica y práctica del taller, suduración y los conocimientos pre-vios de los alumnos entre otrascuestiones) y una pregunta abierta,necesaria para que los alumnos co-menten sus inquietudes en materiade salud. (Véase anexo 2).

Actividades a realizar en el tallern Participación activa en la claseteórica fomentando al alumno larealización de preguntas y resolu-ción de dudas.

n El personal que imparte la partepráctica muestra a los alumnos laforma correcta de realizar la reani-mación cardiopulmonar, de maneraque sirve de modelo a los alumnos.

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n Conocer las medidas preventivaspara disminuir el riesgo de la para-da cardiorrespiratoria.

n Adquirir los conocimientos bási-cos de las maniobras fundamentalesa realizar en una situación de para-da cardiorrespiratoria.

n Aprender las habilidades prácticaspara la identificación de la paradacardiorrespiratoria y la realizaciónde las maniobras de Soporte VitalBásico.

n Promocionar la salud dotando deherramientas y capacidades que lespermitan adoptar decisiones infor-madas sobre los temas de salud.

n Promover el desarrollo de capa-cidades personales y la toma de de-cisiones libres y conscientes sobrela salud personal y social.

n Contribuir a la detección y reso-luciones de problemas de salud

n Mejorar la integración social delindividuo.

n Promocionar el desarrollo deprogramas de educación para la sa-lud en materia de Soporte Vital Bá-sico.

MATERIAL Y MÉTODOSEstudio descriptivo y transversalrealizado a una muestra de 61 es-colares matriculados en 4º de laESO del IES Moncayo Corazonis-tas de Zaragoza, en el curso acadé-mico 2006-2007.

Los talleres, con una duración de4 horas y distribuidas en dos días,fueron impartidos por un grupomultidisciplinar de profesionales,que trabajan en los servicios deemergencia extrahospitalaria (véaseprograma del curso en Anexo 1).

El primer día se impartieron losconocimientos teóricos con apoyode medios audiovisuales y, el se-gundo día, se desarrolló la partepráctica (taller), distribuyendo losalumnos en grupos de 6-8 y, asig-

A pesar de lo anteriormente ex-puesto, es notorio resaltar que, enla actualidad, no existe ningunaoferta formativa reglada en ma -teria de reanimación cardio pul -monar en la mayoría de lascomunidades autónomas, Aragónes un claro ejemplo de ello. Coneste proyecto pretendemos co-menzar a llenar el vacío existenteen este ámbito y promocionar eldesarrollo de programas de educa-ción para la salud en Soporte VitalBásico.

En el presente trabajo se analizala opinión de los alumnos de losInstitutos de Enseñanza Secunda-ria respecto a un taller práctico de reanimación cardiopulmonar.Además, pretendemos instruir alos alumnos para que sepan quéhacer y qué no hacer ante una situación de emergencia, cómoalertar a los servicios de asistenciaurgente, así como aprender ma-niobras básicas de reanimacióncardiopulmonar.

OBJETIVOS

Generales

n Conocer la opinión de los alum-nos de los Institutos de EnseñanzaSecundaria respeto a un taller deRCP.

n Proporcionar a los alumnos, losconocimientos, habilidades y des-trezas necesarias en materia de So-porte Vital Básico.

Específicos

n Adquirir conocimientos básicosde las causas y mecanismos más im-portantes de la parada cardiorres-piratoria.

n Capacitar al alumno para alertaradecuadamente a los servicios deEmergencias.


ción de parada cardiorrespiratoriay que les gustaría repetir el taller.

A la pregunta abierta, “Señala otrostemas relativos a la salud que pue-dan ser de tu interés”, los temasque los alumnos demandaban ma-yoritariamente fueron los siguien-tes:

n “Alimentación”, 18%,

n “Epilepsia”, 14%,

n “Alcohol y drogas”, 10%,

n “Atragantamiento”, 10%,

n y “Accidentes de Tráfico”, 14%.(Véase gráfica 17).

DISCUSIÓN YCONCLUSIONESLa acogida que ha tenido esta ini-ciativa ha sido exitosa, ya que la to-talidad de los alumnos considera larealización de estos talleres muy in-teresantes y clarificadores a la horade enfrentarse ante una hipotéticasituación de parada cardiorrespira-toria.

Cabe destacar que únicamente 4de los 61 alumnos, conocían todoslos pasos de la reanimación cardio-pulmonar antes de la realización deestos talleres. También es ciertoque no fue realizada una pruebaobjetiva de conocimientos previay posteriormente al taller, por loque no se puede constatar si se haproducido un aumento real deconocimientos. En todo caso, estosería otro de los aspectos a analizaren próximos estudios.

Otro dato a tener en cuenta es quelos alumnos han encontrado sen-cillas y asequibles tanto las explica-ciones dadas, como las prácticasrealizadas valorando muy positiva-mente la experiencia.

A la vista de los resultados, creemosque este trabajo demuestra tantola eficacia de la intervención reali-zada, como el interés de los alum-

aprender. Así, los resultados porgrupos fueron los siguientes:

n Grupo A: 67% “fácil de aprender” y 33% “muy fácil de aprender”.

n Grupo B: 50% “fácil de aprender” y 50% “muy fácil de aprender”.

n Grupo C: 63% “fácil de aprender”, 33% “muy fácil de aprender” y 4% “sin respuesta”. (Véase gráficas 5, 6, 7 y 8).

En el caso de la tercera pregunta,ningún alumno opinó que la dura-ción de las prácticas le pareciera de-masiado larga, de hecho un 23%consideró que era escasa. El resul-tado por grupos fue el siguiente:

n Grupo A: 14% “escasa” y 86% “suficiente”.

n Grupo B: 38% “escasa” y 62% “suficiente”.

n Grupo C: 21% “escasa” y 79% “suficiente”.(Véase gráficas 9, 10, 11 y 12).

Tan sólo el 7% de los encuestados,afirmaron conocer todos los pasosde la reanimación cardiopulmonar.Siendo el resultado por grupos, enel cuarto ítem, el siguiente:

n Grupo A; 5% “conocía todos lospasos”, 47% “conocía algún paso”y 48% “no conocía casi nada”.

n Grupo B; 79% “conocía algúnpaso” 17% “no conocía casi nada”y 4% “sin respuesta”.

n Grupo C; 7% “conocía todos lospasos”, 55% “conocía algún paso”,36% “no conocía casi nada” y 2%“sin respuesta”. (Véase gráficas 13,14, 15 y 16).

El 100% de los alumnos valoró deforma positiva los talleres. Todoscoincidieron que tenían más claroqué hacer ante una posible situa-

n En los talleres prácticos, cadagrupo de 6-8 alumnos, se subdivi-de por parejas. Cada pareja, me-diante dramatización, va realizandolas mismas maniobras que ha vistorealizar al monitor.

n Se realiza una dinámica de grupocon el resto de alumnos que co-mentan la actuación de la parejaque está realizando las maniobras.Con ello, se fomenta la participa-ción, la crítica constructiva y lacooperación entre individuos. Estose repite hasta que todos los alum-nos han participado en la ejecuciónde la dramatización.

n Tras la práctica se exponen su-puestos prácticos que deben ser re-sueltos por los alumnos, sirviendoéstos de refuerzo del aprendizaje yevaluación.

RESULTADOSTras la relación del cuestionario deopinión (anexo 2) los resultadosfueron los siguientes:

A la pregunta relacionada con laexposición teórica, el 75% de alum-nos encuestados respondieron queles había resultado fácil y el 25%contestó que muy fácil. Siendo elresultado por grupos el siguiente:

n Grupo A: 71% “fácil” y 29% “muy fácil”.

n Grupo B: 81% “fácil” y 19% “muy fácil”.

n Y Grupo C: 75% “fácil” y 25% “muy fácil”.(Véase gráficas 1, 2, 3 y 4).

Analizando las contestaciones a lasegunda pregunta, los contenidosprácticos les resultaron fáciles deaprender a un 60% de los alumnosy muy fáciles de aprender a un38%. Cabe destacar que, a estapregunta, el 50% del grupo B res-pondió que era “muy fácil” de

7

1. Presentación. Objetivos del curso. Metodología.

2. Concepto y causas de la parada cardiorrespiratoria.

3. Medidas preventivas de la parada cardiorrespiratoria.

4. Protocolo de la Reanimación Cardiopulmonar Básica:

n Pasos de la Reanimación Cardiopulmonar. Identificación de la parada.

n Determinación de la inconsciencia.

n Llamada de ayuda.

n Apertura y desobstrucción de la vía aérea.

n Ventilación con aire espirado.

n Comprobación de signos vitales.

n Masaje cardíaco.

n Comprobación de la eficacia de la reanimación.

5. Talleres Prácticos: Reanimación Cardiopulmonar.

6. Evaluación de los conocimientos adquiridos.

7. Conclusión y entrega de diplomas.

Anexo 1: Programa del taller “Tú Puedes Salvar Una Vida”.

1. La exposición teórica te ha resultado:

Muy difícil

Bastante difícil

Fácil

Muy fácil

2. Los contenidos prácticos son:

Muy difíciles de aprender

Bastante difíciles de aprender

Fáciles de aprender

Muy fáciles de aprender

3. La duración de la parte práctica te ha parecido:

Algo escasa, me hubiera gustado tenermás tiempo

Suficiente, he podido practicar variasveces toda la secuencia

Demasiado larga, no era necesario tan-to tiempo

4. Antes de este curso ¿conocías todos lospasos que tenías que hacer al encontrar-te con una persona inconsciente?

Sí, conocía todos los pasos

Conocía alguno de los pasos

No conocía casi nada de este tema

5. Te ha parecido interesante:

No Sí

6. Te ha quedado más claro lo que tienesque hacer en estas situaciones:

No Sí

7. Te gustaría poder repetirlo más adelante:

No Sí

8. Señala otros temas relativos a la saludque puedan ser de tu interés:

a

a

a

a

a

a

a

b

b

b

b

b

b

b

c

c

c

cd

d

Anexo 2: Cuestionario taller RCP.

Recientemente has realizado un taller teórico práctico de las maniobras de Soporte Vital Básico,donde has practicado con un muñeco la reanimación cardio-pulmonar. Queremos preguntartealgunos aspectos del taller para poder mejorarlo. Responde a esta encuesta anónima con sin-ceridad y danos tu opinión.

* Técnica de salud e igualdad del Con selloda Xuventude de Galicia en una entrevistarealizada en el portal educaweb.com el06/11/2006.


8

nos en estos temas pero, para lo-grar universalizar la difusión de lasmaniobras de reanimación cardio-pulmonar, no sólo tenemos querealizar intervenciones puntuales,sino que debemos implicar y ani-mar al profesorado a que introduz-can programas de educación parala salud dentro de sus “proyectoscurriculares de centro”. Nosotros,como profesionales sanitarios, de-bemos apoyar y reforzar la accióneducativa que estos lleven a cabo,asesorándolos y formándolos en te-mas de salud y complementandosu intervención mediante actuacio-nes conjuntas.

También creemos necesaria la ac-tuación conjunta de los Departa-mentos de Sanidad y Educaciónpara que se impartan programas deeducación para la salud (que inclu-yan la formación en SVB) de formaobligatoria y no opcional, comoviene ocurriendo hasta ahora.

De todas maneras, como dijo PilarLorenzo Vilar: “falta mucho porhacer, y todavía no se puede afirmarque la totalidad de los chicos y chicasque en la actualidad cursan la en-señanza obligatoria en España, sehan beneficiado de formación encontenidos específicos de “educaciónpara la salud” .

AGRADECIMIENTOSn Al Instituto de Educación Secun-daria Moncayo Corazonistas, porla buena disposición para la reali-zación de estos talleres.

n A la Asociación Soporte VitalCinco Villas, porque, sin su parti-cipación, no hubiera sido posiblerealizar esta iniciativa.

*

a

cb

dd

Gráfica 1: Resultados obtenidos a la pregunta nº 1 del cuestionario por el grupo A.

Muy difícil Fácil

100

80

60

40

20

0Muy fácilBastante difícil

Gráfica 2: Resultados obtenidos a la pregunta nº 1 del cuestionario por el grupo B.

Muy difícil Fácil

100

80

60

40

20


Gráfica 3: Resultados obtenidos a la pregunta nº 1 del cuestionario por el grupo C.

Muy difícil Fácil

100

80

60

40

20


Gráfica 4: Resultados Globales obtenidos a la pregunta nº 1 del cuestionario.

Muy fácil25%

Fácil75%

Sin respuesta0% Bastante difícil

0%

Muy difícil0%


Muy difícil Fácil

100

80

60

40

20


Gráfica 6: Resultados obtenidos a la pregunta nº 2 del cuestionario por el grupo B.

Muy difícil Fácil

100

80

60

40

20


Exposición teórica. Grupo A Exposición teórica. RESULTADOS GLOBALES

Exposición teórica. Grupo B Contenidos prácticos. Grupo A

Exposición teórica. Grupo C Contenidos prácticos. Grupo B


9

Gráfica 7: Resultados obtenidos a la pregunta nº 2 del cuestionario por el grupo C.

Muy difícil Fácil

100

80

60

40

20

0Sin respuestaBastante difícil Muy fácil

Gráfica 8: Resultados globales obtenidos a la pregunta nº 2 del cuestionario.

Muy fácil38%

Fácil60%

Sin respuesta2% Muy difícil

0%

Bastante difícil0%


Escasa

100

80

60

40

20

0ExcesivaSuficiente

Gráfica 10: Resultados obtenidos a la pregunta nº 3del cuestionario por el grupo B.

Escasa

100

80

60

40

20

0ExcesivaSuficiente

Gráfica 11: Resultados obtenidos a la pregunta nº 3del cuestionario por el grupo C.

Escasa

100

80

60

40

20

0ExcesivaSuficiente


Escasa23%

Suficiente77%

Excesiva0%

Contenidos prácticos. Grupo C Duración de las prácticas. Grupo B

Duración de las prácticas. Grupo C

Duración de las prácticas. Grupo A Duración de las prácticas. RESULTADOS GLOBALES


10

Gráfica 13: Resultados obtenidos a la pregunta nº 4del cuestionario por el grupo A.

Conocíatodos los pasos

No conocíacasi nada

100

80

60

40

20

0Sin respuestaConocía

algún paso

Gráfica 14: Resultados obtenidos a la pregunta nº 4del cuestionario por el grupo B.



100

80

60

40

20


algún paso

Gráfica 16: Resultados globales a la pregunta nº 4 del cuestionario.


36%

Conocía todos los pasos7%

Conocía algún paso55%

Sin respuesta2%


Másprácticas5%Epilepsia

14%Nada19%

Accidentesde tráfico

14%

Alcoholy drogas

10%

Otrasenfermedades5%

Sexualidad5% Alimentación

correcta18%

Atragantamiento10%

Gráfica 15: Resultados obtenidos a la pregunta nº 4del cuestionario por el grupo C.



100

80

60

40

20


algún paso

Conocimientos previos sobre el tema. Grupo A

Conocimientos previos sobre el tema. Grupo B

Conocimientos previos sobre el tema. Grupo C

Conocimientos previos sobre el tema. RESULTADOS GLOBALES


11

12


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13


INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTOENFERMERO ENPACIENTE VASCULARCON ÚLCERA DE 7AÑOS DE EVOLUCIÓN:EL SECRETO DELCUIDADO DE LASHERIDAS

RAÚL JUÁREZ VELA.Diplomado en Enfermería por la Universidad de Salamanca.Enfermero del Centro de Salud de Luna (Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza). Experto Universitario en Gestión de Servicios Sanitarios y Unidades de Enfermería por la Universidad “Alfonso X El Sabio”. Profesor Titular de Sanidad SEAS- FSV (Zaragoza)[email protected]

Trabajos originales

Accésit Premio Científico de Enfermería 2008,del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Zaragoza

INTRODUCCIÓN: RESUMEN DEL CASO CLÍNICOLas bacterias anaeróbicas difieren de las demás bacteriasen varios aspectos. Se desarrollan adecuadamente enáreas del organismo que tienen bajos valores de oxígenoy en los tejidos que sufren un proceso de degeneración,particularmente las heridas profundas y sucias y dondelas defensas del organismo están disminuidas. Estasbacterias anaeróbicas no necesitan que haya oxígenoy suelen causar infecciones que se caracterizan por laaparición de acumulaciones purulentas provocandoabscesos.

En las heridas crónicas, las bacterias y la presencia detejido desvitalizado constituyen un obstáculo para queel proceso de cicatrización se desarrolle de forma óp-tima.

La disponibilidad de nuevos apósitos con plata hidro-activa de liberación sostenida, como agente antibacte-riano, abre un horizonte muy prometedor en eltratamiento de estas heridas crónicas.

OBJETIVOSEvaluar el rendimiento de un apósito antibacteriano

de plata iónica hidroactiva formulado sobre una basede hidropolimérica.

Activar el proceso de cicatrización tratando las heridasinfectadas con un apósito de plata iónica hidroactivadurante las primeras semanas y continuando el procesocon un apósito hidrocelular.

MATERIAL Y MÉTODOSn El criterio de inclusión del paciente se sigue segúnlas pautas determinadas en el cuaderno de recogida dedatos. Se utiliza la taxonomía NANDA/NIC/NOCen el cuidado de las heridas.

n Se evalúan por la escala de Braden. En las lesionesse determina el grado cuyo proceso de cicatrización seve enlentecido debido a la elevada carga bacteriana,con signos clínicos de infección y mal olor. La limpiezade la úlcera se sigue según los métodos habituales. Laprofundidad se constata realizando la medición del vo-lumen. El estudio bacteriológico se realiza por biopsiapercutánea en las situaciones posibles sino con hisopo.El desbridamiento se realiza sobre el tejido desvitalizadoo no viable cortando por planos.

1

2

n Se realiza una valoración semanal de la lesión y delcomportamiento del apósito sometido a estudio y deldolor, así como el motivo de los cambios y el materialutilizado en las curas para evaluar los costes.

CONCLUSIONESLa utilización de un apósito de plata iónica hidroactivaen heridas infectadas o colonizadas prepara la heridapara una cicatrización más rápida reduciendo la faseinflamatoria. Reducción considerable del olor de formaefectiva. Prepara la herida para seguir la cicatrizacióncon un apósito hidrocapilar.

LA HISTORIA CLÍNICA Y PLANES DE CUIDADOS n La historia clínica, como conjunto de documentosque contienen los datos, valoraciones, e informacionesde cualquier índole sobre la situación y la evoluciónclínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial,es un instrumento o herramienta básica del personalde Enfermería, donde se constata las actuaciones y lasreflexiones realizadas en el ejercicio Enfermero.

n Las nuevas tecnologías de la información han per-mitido, que la historia clínica del caso que a continua-ción presentamos, quede vinculada al programa degestión de historias clínicas OMI-AP, para una gestiónintegral e integrada del paciente que recibe los cuidadosde Enfermería.

Situación Contextual

n El caso clínico que a continuación presentamos es elde un paciente de 72 años de edad, con úlceras post -flebíticas de 7 años de evolución.

n Cumple criterios de inclusión en el protocolo de In-movilizados debido a que es una persona con dificul-tad importante para desplazarse, al presentar unproblema físico y psíquico.

La Captación

Acude a consulta de atención primaria el 28 de abrilde 2007, presentando úlceras muy dolorosas. La cap-tación fue realizada por la demanda familiar de cuidadosde Enfermería.

1

2

14

Juárez Vela, Raúl

15

La Primera Visita Realizada n La primera visita realizada al paciente, ha sido por laEnfermera debido al hecho de que la naturaleza delproblema demandado por el paciente eran cuidadosde enfermería.

n Se ha realizado una valoración integral del pacientey su entorno, abriendo los registros pertinentes parala inclusión en el protocolo de visita domiciliaria, asícomo la asignación de los servicios demandados.

n Los datos de la Anamnesis son:

Antecedentes Personales y Estado relativo de Salud

n Antecedentes Patológicos. No AP de Interés. Nointervenciones Quirúrgicas, Insuficiencia Venosa Pro-funda, tratada con anterioridad en servicios de cirugíavascular y visitando múltiples consultas sin tener resul-tados.

n Estado relativo de Salud. No llega con mal estadogeneral físico. Sin embargo en el plano psíquico se pre-senta agobiado, ansioso por el dolor, refiere insomnio,dolor insoportable, y edema generalizado en pierna.

Vacunación

Vacunas correctas.

Estado de la piel, mucosas, uñas, y cabello

n Pérdida de la integridad al tener una úlcera postfle-bítica supramaleolar en cara lateral interna inferior.

n Varices superficiales extensas.

n Gran edema en toda la extremidad inferior.

n Gran dermatitis ocre y dermatitis eccematosa.

n Heridas y lesiones por roce.

3Capacidad de cicatrización

La cicatrización de las heridas es mala. El paciente seha sometido a muchos tratamientos y muy contradic-torios entre sí. Por ello el paciente lleva 7 años con di-cha patología y la cicatrización está estancada.

La Alimentación

n El paciente se alimenta por sí solo. La alimentaciónque lleva no es muy acorde a una alimentación equi-librada para la patología que dispone. Come excesosde grasas y pocas proteínas.

n En la escala de detección para la malnutrición se leasigna la siguiente puntuación:

La escala clasifica la puntuación con un grupo de riesgo: 0-2: Bien; 3-5: Riesgo Moderado; 6 ó Más: Alto Riesgo.

La clasificación que hacemos para este paciente es deAlto Riesgo.

Cultivos Microbiológicos

n Al paciente del caso clínico que presentamos, se lerealizó diversas tomas microbiológicas con el objetivode detectar los gérmenes patógenos causantes del re-traso en la cicatrización de las heridas, del olor y delaspecto de infección de las heridas.

n El estudio bacteriológico se realiza intentando tomarla primera muestra entre el tejido necrótico y el sano,donde no existan señales de inflamación. Antes de to-mar la muestra, se retira todo el material necrótico po-sible, realizando la limpieza de la piel perilesional.

Evolución y tratamiento enfermero en paciente vascular con úlcera de 7 años de evolución: el secreto del cuidado de las heridas

Imagen 1.

PROBLEMA NUTRICIONAL PUNTUACIÓN

Tiene enfermedad que le ha hecho cambiar la cantidad de alimento que come Del 0 al 2: 1

Realiza menos de dos comidas al día Del 0 al 3: 0

Come pocas frutas, verduras y lácteos Del 0 al 2: 2

Toma 3 vasos de vino, cerveza o licor al día Del 0 al 2: 0

Tiene problemas en la boca o en la dentadura que le causen dificultad al comer Del 0 al 2: 2

En ocasiones le falta el dinero para comprar lo que necesita Del 0 al 2: 0

Come solo la mayor parte del tiempo Del 0 al 1: 0

Toma mas de tres fármacos prescritos al día Del 0 al 1: 1

Sin pretenderlo ha perdido o ganado 5 kilos en los últimos 6 meses Del 0 al 2: 1

En ocasiones es incapaz físicamente de comprar, cocinar o alimentarse por sí mismo Del 0 al 2: 1

Signos Vitales

Otras Exploraciones: Electrocardiográfica y Músculo-Esquelética

n El paciente tiene perdido el tono muscular con pielflácida en las zonas no escaradas.

n Presenta edemas en la región pretibial con exposiciónósea.

n Cardiológicamente el paciente se encuentra en ritmosinusal.

Patrón de Sueño y Descanso

n El paciente duerme con dificultad precisando ben-zodiacepinas para conciliar el sueño. Por la mañana al-terna ligeros estados de somnolencia y vigilia.

n En los ítems para la valoración de la autonomía fun-cional para el autocuidado, se detecta:

Patrón Cognitivo / Perceptivo y Mental

Se realiza el examen cognoscitivo de lobo, obtenién-dose unas puntuaciones correctas. (Imagen 4).

a.3

a.4

b

c

Ocupación del Tiempo LibreDescripción Puntos

No realiza actividades de ocio y tiempo libre 3

Gestión de los Recursos ComunitariosDescripción Puntos

No puede utilizar los recursos de su comunidad 3

PUNTUACIÓN DE LOS BLOQUES

Dependencia total - Suplencia 6

(Bloques 11 y 12 de la EVA)

Imagen 2.

Antropometría

PAS 130 mmHg IMC 25,61 kg/m2

PAD 70 mmHg Frecuencia 110 lpm

Talla 1,70 m Temperatura 36,9 ºC

Peso 74 kg Glucemia Basal 100 mg/dl

Patrón Descanso – SueñoDescripción Puntos

Incluso tomando hipnóticos no mantiene patrón normal 3

PUNTUACIÓN DEL BLOQUE


Microorganismo Aislamiento

S. Epidermidis 10 % muestras

Proteus Mirabillis 6 % muestras

S. Aureus. 3 % muestras

Juárez Vela, Raúl

16

n En las diversas muestras, los gérmenes mayoritarios eran:

n Ante estos cultivos se le instauró un tratamiento mé-dico, según antibiograma y se tuvo en cuenta a la horade realizar las curas y ver la evolución de las mismas.

Patrón de Actividad y Ejercicio

Ocio y Ejercicio

n El paciente no realiza ninguna actividad física activa.Se le entregó documentación relativa a los cambiosposturales. Pasivamente se fomenta la movilización.

n En los ítems de la escala para la valoración de la au-tonomía funcional para el autocuidado, se detecta:

Actividades de la vida diaria

n El paciente no deambula ni realiza ninguna actividadde la vida diaria.

n En la escala de Barber, tiene una puntuación de 6.Ya que el dolor que presenta le invalida para salir a lacalle y para hacer mucha de las actividades habitualesde la vida diaria.

a.2

a.1

a

Imagen 3.

Imagen 4.


La Situación Económica Los ingresos del paciente son los derivados de su pen-sión de Jubilación. Se desconoce si hay más ingresosprocedentes de la unidad familiar.

La Situación de la Vivienda y Recursos Sociales

n La vivienda es una casa rústica en propiedad 160 m2.

n La vivienda tiene agua caliente, WC, sistema de du-cha, teléfono, sistema de calefacción, luz natural, etc.

n La higiene, tanto de la cama como del paciente esbuena, ello a contribuido a no empeorar el estado delas heridas.

n No cuenta con recursos sociales a día de hoy, aunquesí los ha solicitado.

Los Planes de Cuidados

n Los planes de cuidados que corresponden a la historiaclínica, son los que se agrupan dentro del programaOMI-AP, para gestión de historias clínicas.

n Anteriormente se han descritos planes de cuidadosde alimentación.

n Otros planes de cuidados que establecemos son losvistos en la imagen 7, tales como:

5

4.d

4.e

La Valoración Social La historia clínica, conlleva a una valoración integral,englobando aspectos clínicos-funcionales, como losdescritos anteriormente, y socio-familiares como losque describimos a continuación.

La Convivencia Paciente de 74 años soltero, vive en un pueblo de lasierra y es cuidado por familiares.

Las Relaciones Socio Familiares Las relaciones, según nos indican sus familiares hansido siempre buenas. El paciente está la mayoría deldía acompañado por vecinos y/o amigos, que van aver al paciente y le hacen pequeños recados.

La Familia Es visitado por familiares directos de distintos gradosde consaguinidad, los fines de semana.

4

4.a

4.b

4.c

17

Imagen 6.

Imagen 5.

Consejos sobre ejercicios/movilización.Consejos e información sobre medicación.Información sobre situación/enfermedad.Consejo Prevención Accidentes.Consejo Prevención/Cuidado úlceras.Consejo Higiene Personal.

LA EXPLORACIÓN Y LOS PLANES DE CUIDADOS La exploración orienta sobre los datos objetivos y sub-jetivos que deben recogerse, determinando cuáles sonrelevantes y cuáles carecen de valor, cuáles apuntan ala presencia de un problema propio o cuáles señalanla posible existencia de un problema que debe ser tra-tado en colaboración con otro profesional.A continuación, se valora: n Lesiones crónicas de baja a moderada exudación.n Enlentecimiento o detección del proceso de cicatri-zación debido a la elevada carga bacteriana.n Alteración de la pigmentación del tejido de granu-lación.n Lesión con signos clínicos de infección. n Mal Olor.En la escala de Braden se obtiene:

La Exploración de las úlceras El paciente presenta úlcera venosa postflebítica supra-maleolar de la cara lateral interna inferior, junto convarices superficiales extensas y gran edema en toda laextremidad. En la exploración hemos apreciado: n Úlceras de Grado III.

El estado de las úlceras (Ver Tabla Úlcera I. Día 1).

Plan de cuidados de Enfermería en la Exploración Podemos diferenciar dos tipos de cuidados Enfermeros:

1

2

3

4

5

6

a

b

c

Cuidados Generales

n Identificar tratamientos adyuvantes que puedan tenerincidencias sobre la aparición o deterioro de las lesionesdel paciente.

n Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada.

n Fomentar la movilidad y evitar roces.

n Exploración del dolor: Dolor moderado según la es-cala del dolor.

n Filamentos de Semmes Weinster: Sensibilidad alterada.

n Índice Tobillo-Brazo: 0.95. Pulsos presentes tantospedios como tibial posterior no frialdad, prueba desensibilidad positiva.

Cuidados Locales

n Limpieza de las heridas con suero fisiológico me-diante técnica de arrastre sin traumatizar la lesión, re-tirando el exudado.

n En lesiones con tejido esfacelado o necrótico, utili-zamos desbridamiento cortante intentando preservarel tejido de granulación.

n No utilizamos soluciones antisépticas o productosque por su situación puedan interaccionar con el mé-todo de tratamiento elegido.

n Evaluación continuada, diaria, y semanal para verificarla eficacia del tratamiento elegido.

n Mantener la piel perilesional limpia y seca.

c.2

c.1

18

Juárez Vela, Raúl

Úlcera I. Día 1

Olor Fuerte

Tamaño (cm) 10 x 6

Volumen (ml) NA

% Tejido Necrótico 30

% Tejido de Granulación 30

% Esfacelos 20

% Fibrina 20

Nivel Exudado Alto

Piel Perilesional Eccematosa

Antibioterapia (sensible) Amoxicilina Clavulánico

Antigüedad (días) 7 años

*

* La medida del volumen es el valor más adecuado para comprobar laevolución de la úlcera. Se realiza siguiendo la técnica descrita porWalter Berg y Cols.; 1990. Esta técnica consiste en que sobre unaamplia zona de la piel perilesional limpia, se aplica un apósito de po-liuretano, a través del cual se introduce suero salino fisiológico hastallegar a enrasar el líquido con la superficie del apósito. No valorable.

Estado Percepción Exposición aGeneral Sensorial la Humedad Actividad

Regular/Malo Limitada Húmeda Limitada

Roce yMovilidad Nutrición estado de lesiones

Limitada Regular Problemas

19

LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍALa esencia de la Enfermería es el cuidado integral delser humano, siendo el núcleo de actuación las Nece-sidades Humanas Básicas y las metas de nuestros cui-dados la autonomía y el bienestar.

Debido al hecho de que un diagnóstico de enfermeríaes un juicio clínico sobre las respuestas de un indivi-duo, familia o comunidad a problemas de salud realeso potenciales, y que ellos proporcionan la base paraseleccionar las intervenciones (cuidados) destinados aconseguir los resultados que el enfermero estime, enel caso clínico que presentamos hemos valorado:

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Riesgo de que la piel se vea afectada negativamente

Características definitorias mayores/factores de riesgoen el paciente:

n Externos: Hiper o hipotermia; sustancias químicas yfactores mecánicos (fuerzas de deslizamiento, presióno sujeciones).

n Radiación; inmovilidad física y humedad.

n Internos: Medicación, alteración del estado nutricio-nal, inanición, alteración del estado metabólico.

n Alteración de la circulación; alteración de la sensibilidad.

n Alteración de la pigmentación; prominencia esquelética.

n Factores del desarrollo; déficit inmunológico; altera-ciones en la Turgencia cutánea y cambios en la elasticidad.

Deterioro de la Integridad cutánea: Alteración de la Epidermis, dermis o ambas

Factores relacionados/contribuyentes en el paciente:

n Externos: Hiper o hipotermia; sustancias químicas yfactores mecánicos (fuerzas de deslizamiento, presióno sujeciones).

n Radiación; inmovilidad física y humedad.

n Internos: Medicación, alteración del estado nutricio-nal, inanición, alteración del estado metabólico.

n Alteración de la circulación; alteración de la sensibilidad.

n Alteración de la pigmentación; prominencia esque-lética.

n Factores del desarrollo; déficit inmunológico; alte-raciones en la Turgencia cutánea y cambios en la elas-ticidad.

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2

La actuación/plan de Enfermería, para el cuidado delas heridas será:

Objetivos para el cuidador (Criterios de Resultados)

Actividades de Enfermería (Criterios de Procesos)

EL TRATAMIENTO ENFERMERO

Tratamiento Local de las Heridas

Objetivos

Eliminar el tejido necrótico.

Disminuir la carga bacteriana.

Mantener el nivel de humedad óptimo.

Aislar la herida.

2.A

2.B

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1.A

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4


n El cuidador, identificará los factores que favorezcan la apariciónde las heridas, la forma de prevenirlas y cómo reducir estosfactores.

n El cuidador identificará los signos y los síntomas que precedena la aparición de las mismas.

n El cuidador expresará querer participar en el plan de cuidados.

1. Utilizar medidas que reduzcan la etiología de la herida: colchón antiescaras, almohadas, protectores, etc.

2. Realizar cambios posturales lo más frecuentemente posible,valorando los puntos de presión cada vez que se realicen.

3. Aplicar aceites y cremas barreras para el cuidado de la piel yprominencias óseas, utilizar apósitos que reduzcan la presión.

4. Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada.

5. Mantener la ropa de cama, limpia, seca y sin arrugas.

6. Estimular la movilidad y realizar ejercicios pasivos.

7. Enseñar al cuidador las medidas generales y específicas enca-minadas a prevenir las lesiones, nutrición, estado de la piel,cambios posturales, movilización, ejercicios activos y pasivos,protecciones cutáneas.

Apósito empleado en la primera fase de cicatrización de las heridas,proceso de limpieza, estado de necrosis y esfacelos.

Usado en la fase de limpieza y hasta la epitelización.

n El apósito usado se caracteriza por ser un hidrocoloide anti-bacteriano con plata iónica hidroactiva y de acción bactericidade amplio espectro.

n La liberación de la plata iónica se regula según el nivel de exu-dado.

n Elimina los microorganismos que retrasan la cicatrización.

n Asegura la liberación de plata durante todo el tiempo que dureel apósito.

n Previene los riesgos de una colonización crítica o infección.

n No genera resistencias bacterianas.

n Proporciona una barrera activa frente a las infecciones cruzadas.

n Prepara y protege el lecho de la herida para una mejor cicatri-zación.

n Consta de un filme de poliuretano semipermeable.

n Posee una impermeabilidad al agua y barrera protectora.

n Capa central hidrocapilar, compuesto por partículas superab-sorventes que gelifican y atrapan el exudado de la herida.

n Red no adhesiva de poliuretano, que aísla la lesión y no se adhiere al lecho de la herida.

n Adhesivo de hidrocoloides naturales, que proporciona una ad-hesión suave a la piel perilesional, y facilita una retirada suavee indolora.

Juárez Vela, Raúl

20

Características del apósito Hidrocapilar

LA EVOLUCIÓN Se realizó una evolución semanal del apósito hidro -coloide con plata, en la cual, aparte de la evolución fotográfica de la lesión se valoran los siguientes pará-metros en sucesivas visitas:

Olor. Ninguno, poco, moderado o fuerte.

Tamaño de la Úlcera. Mediciones de longitud, an-chura y profundidad.

Apariencia del lecho de la úlcera.

Tejido rojo de granulación.

Tejido Esfacelado.

Tejido Necrótico.

Presencia de Fibrina.

Nivel de exudado de la úlcera (bajo, moderado, alto).

Número de cambios del apósito.

Tratamiento con antibiótico o antiséptico (ninguno, local, o sistémico).

Asímismo, valoramos el motivo de la finalización:

Úlcera cicatrizada.

Abandono por acontecimiento adverso.

Retirada del consentimiento informado.

Efecto insuficiente del tratamiento, etc.

Todavía Seguimiento.

2

1

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a

b

c

d

e

Acciones

Limpieza de la herida, con la técnica descrita ante-riormente.

Preparar la herida (eliminar el tejido desvitalizado-necrótico) para facilitar la cicatrización y reducir lo másposible los riesgos de infecciones.

Realización de Técnica estéril, utilizando materialde un solo uso:

n Paños Estériles de campo.

n Gasas y compresas estériles.

n Bisturí y pinzas de un solo uso.

n Guantes estériles.

n Batas estériles de un solo uso.

n Bolsas para la recogida de residuos.

n Material auxiliar fungible: vendas, esparadrapo, etc.,vendaje multicapa al finalizar la cura.

Apósito Empleado:

Apósito de Primera Elección

Apósito de plata hidroactiva con base hidropolimérica.

Características del apósito antibacteriano activo

Apósito de Segunda Elección (Apósito Hidrocapilar)

1.B

1

2

3

1.C

1

Los días son días de registro de los datos para el estudio, no son días consecutivos sino que corresponden a unidades de tiempo variables.

* La medida del volumen es el valor más adecuado para comprobar la evolución de la úlcera. Se realiza siguiendo la técnica descrita por Walter Bergy Cols.; 1990. Esta técnica consiste en que sobre una amplia zona de la piel perilesional limpia, se aplica un apósito de poliuretano, a través delcual se introduce suero salino fisiológico hasta llegar a enrasar el líquido con la superficie del apósito. No valorable.


La capacidad de manejo del exudado del apósito se ha registrado como:

Muy buena.

Buena.

Moderada.

Mala.

El Tiempo estimado para el cambio de apósito, ha sido:

Diario.

0-10 días.

10-20 días.

20-30 días.

El motivo general de los cambios del apósito, ha sido registrado como:

Fuga.

Sospecha de Infección.

Dolor en la úlcera.

Apósito Desplazado.

Saturación de Exudado.

Exceso en el tiempo máximo de uso.

La evolución de la herida se ha registrado como:

Cicatrización.

Notable Mejoría.

Alguna Mejoría.

Notable Deterioro.

El estado de la piel se ha registrado como:

Normal.

Macerada.

Eczematosa.

Seca.

Eritematosa.

Edematosa.

La facilidad de aplicación y retirada del apósito se ha registrado como:

Muy fácil.

Fácil.

Difícil.

Muy difícil.

1

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4

1

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3

4

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6

a

b

c

d

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Evolución (Diferencia entre la Valoración Inicial y la final del estudio). Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Día 8 Día 9

Olor Fuerte Fuerte Fuerte Moderado Moderado Poco Poco Poco Poco

Tamaño (cm) 10 x 6 9 x 5 8 x 4,5 8 x 4,5 7,5 x 4 7 x 4 6 x 3 5 x 2 NV

Volumen (ml) NA NA NA NA NA NA NA NA NA

% Tejido Necrótico 30 30 20 10 0 0 0 0 0

% Tejido Granulación 30 50 60 70 80 85 90 100 100

% Esfacelos 20 10 10 10 10 5 5 0 0

% Fibrina 20 10 10 10 10 5 5 0 0

Nivel Exudado Alto Alto Alto Moderado Moderado Bajo Bajo Bajo Bajo

Motivo Cambios Fuga Saturación Fugas Exc. Tiempo Saturación Fugas Exc. Tiempo Exc. Tiempo Exc. Tiempo

Tiempo Estimado Cambio Apósito Diario Diario Diario 2 días 2 Días 2- 3 días 2- 3 días 2- 3 días

Manejo del Exudado Moderado Moderado Moderado Moderado Moderado Bueno Bueno Bueno Bueno

Motivo Finalización E E E E E E A A A

Evolución Herida 2 2 2 2 2 2 2 1 1

Facilidad de Aplicación y Retirada A A A A A A A A A

Estado de la Piel Seca Seca Eczematosa Eczematosa Eczematosa Eczematosa Eczematosa Eczematosa Eczematosa

*

Foto 2. Úlcera vascular.

Foto 3. Úlcera vascular: tratamiento local.

Foto 4. Tratamiento evolución.

Acciones a Conseguir

1. Mejorar considerablemente el dolor durante el uso y los cambios.

2. Eliminar la carga bacteriana de forma evidente.

3. Facilitar el desbridamiento de manera efectiva.

4. No lesionar la piel, y prevenir la incidencia de lesiones peri -ulcerales.

5. Reducir la sobresaturación en heridas infectadas/colonizadas.

Foto 1. Úlcera vascular.

Juárez Vela, Raúl

22

LA DISCUSIÓN

n La causa más frecuente de retraso de curación de úl-ceras y heridas es la colonización/infección.

n En la actualidad está aceptado que el mejor tra-tamiento posible para reducir la carga bacteriana delmedio y facilitar la curación, es la aplicación tópica deplata.

n Como es sabido, la plata es un agente bactericidausado en medicina desde la segunda mitad del sigloXIX. Los últimos estudios científicos , han demostra-do que la plata en combinación con un apósito hidro-coloide han reducido de forma considerable la cargabacteriana, y que es menos citotóxico que el nitratode plata, no habiéndose descrito hasta ahora ningunareacción adversa.

n El mecanismo de actuación del apósito, es la libera-ción sostenida de plata iónica, que al interaccionar conlos fluidos corporales provocan la inactivación de lasenzimas que intervienen en la respiración bacteriana,en los componentes del transporte de electrones de lamembrana bacteriana, y a nivel de alteraciones gené-ticas de los ácidos nucleicos bacterioides.

n Por otra parte, la resistencia bacteriana a los antibió-ticos se convierte en un problema importante en to-das las zonas del mundo. Con relativa frecuencia losmicroorganismos que se aíslan tienen escasa sensibili-dad a los antibióticos o son resistentes a muchos deellos hecho que no suele ocurrir con este metal noble.

n Por último, la correcta utilización de estos apósitosy saber combinarlos correctamente conllevan a una ci-catrización más rápida, a una reducción de la fase in-flamatoria, y a una reducción del dolor.

n Consiguiendo unas expectativas terapéuticas, queno se consiguen con otros apósitos, tales como:

12

Foto 5. Tratamiento evolución.

Foto 6.

Foto 7.

Foto 8.

Foto 10.

Foto 11.

Foto 12.

Foto 9.


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1. BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO. Ley 41/2002 reguladora de la Historia Clínica. BOE de15/11/2002, nº 274

2. GERENCIA ATENCIÓN PRIMARIA. Pro-grama de Atención Domiciliaria. Ed. Gerencia deAtención Primaria de Salamanca. Salamanca,1996.

3. ROMO SANZ, M.I. Tratamiento progresivo delas heridas en medio ambiente húmedo. Ed. Cer-vantes. Salamanca 1999.

4. SOLDEVILLA ÁGREDA, J. Guía práctica enla atención de las úlceras de piel. Madrid. Ed. Mas-son, 1998.

5. ROMO SANZ, M.I. “Estudio realizado enAtención Primaria sobre Heridas según la fase de curación empleando un tratamiento combina-do”. Revista Gerokomos. Helkos. Madrid 1997. Vol. VIII (21) 6 12.

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7. REVISTA HELIOS. Novedoso tratamiento an-tibacteriano para heridas de difícil curación. Ed.Ewma. 2002. Granada. Simposio Satélite. Mayo2002.

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Juárez Vela, Raúl

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10. SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. Protocolode actuación de Enfermería en el cuidado de lasHeridas. Ed. Consejería de Salud de la Junta deAndalucía. Andalucía 2004.

11. COLOPLAST LABORATORIOS. Alione Apó-sito Hidrocapilar, literatura científica. Ed. Colo-plast Laboratorios. 2002.

12. BARRY WRIGHT, J.; LAM, K.; BURELL,R.E. El tratamiento de las heridas en una época decreciente resistencia a antibióticos: El papel del tra-tamiento con plata tópica. Fort Sadkatchewan, Al-berta, Canadá. 2004.

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15. www.msd.es/publicaciones/Infecciones causas porbacterias anaeróbicas

ANA AZNAR SAUCA. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

ELIZABET REAL LÓPEZ. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

ROSA ÁLVAREZ LAHUERTA. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

RAQUEL IBÁÑEZ MARCO. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

PILAR BOCOS TERRAZ. Licenciada en Medicina. Hospital Universitario Miguel Servet.

SILVIA IZQUIERDO ÁLVAREZ. Licenciada en Químicas. Hospital Universitario Miguel Servet.

ROSA ANA VELA PALMER. Licenciada en Medicina. Centro de Salud Alfajarín.

Trabajos originales

1.er Premio de Investigación Enfermera

«D. Ángel Andía Leza»

PATOLOGÍA TIROIDEA: EL PAPEL PREVENTIVO EN ENFERMERÍA

25


tan entre el 5 y el 15% de mujeresembarazadas lo que justifica la detección sistemática de estasanormalidades a través del labora-torio . En España, el constanteflujo migratorio ha ocasio nadoque se cuente con una poblaciónresidente multiétnica que puedeafectar los anteriores intervalos dereferencia de las hormonas tiroi-deas en nuestra población, ya quedichos valores varían de acuerdo algrupo étnico analizado, la preva-lencia de anticuerpos antitiroideossuele ser inferior en la poblaciónnegra y elevados en la poblaciónblanca .

OBJETIVOEl objetivo de este estudio fue realizar una evaluación de lashormonas tiroideas, hormona es-timulante de la tiroides (TSH), latriyodotironina libre (FT3), la ti-roxina libre (FT4) y de los anti-cuerpos anti-TPO (TPO-Ab) yanti-TG (Tg-Ab) en una pobla-ción gestante normal residente enla Comunidad de Aragón multi-rracial, para aplicar dicho co -nocimiento en la detección yprevención de la patología tiroideaen grupos de riesgo en las consul-tas de Enfermería, así como suconocimiento para la Gestión porProcesos y servir de ayuda para lainclusión en el Mapa de Procesosdel Sistema Sanitario Publico de laComunidad de Aragón.

MATERIAL Y MÉTODOSInicialmente, el diseño y protocolodel estudio fue revisado y aprobadopor el comité de ética del CentroSanitario, bajo la declaración deHelsinki y el código de Nuremberg.La población incluida en este estu-dio fue de 1.198 gestantes, sin apa-rente patología tiroidea, residentesde la Comunidad de Aragón, Es-paña y de diferentes razas (Caucá-sica, Árabe, Amerindia, Negra,

12 13

14 15 16

INTRODUCCIÓNDesde la década de los 80 con el proceso de reforma del nivelprimario, la atención obstétrica serealiza con la participación de pro-fesionales de los centros de Aten-ción Primaria, obteniéndose unosbuenos resultados.

La posibilidad de recibir una aten-ción sanitaria integral y conti -nuada se enfrenta a grandesdificultades debidas, fundamental-mente a la tipología de las organi-zaciones sanitarias de nuestraépoca, caracterizadas por la com-plejidad organizativa, la segmen -tación departamental, la súperespecialización de tareas, la escasao casi inexistente coordinación en-tre niveles asistenciales, la variabi-lidad en la ejecución de procesosre petitivos y las ineficiencias de los mismos, la poca capacidad deadaptación de los servicios a lasne cesidades cambiantes de losciudadanos, y por que no, a la cul-tura egocéntrica de nuestras insti-tuciones.

Por otra parte y quizás la más im-portante, el cambio social que seestá produciendo en materia sa -nitaria viene determinado por elpapel mucho más activo de losciudadanos en su relación con losservicios sanitarios, la satisfacciónde sus necesidades, sus demandasy expectativas.

La Patología Tiroidea se presentafrecuentemente en todos los gru-pos poblacionales susceptibles deatención primaria. En dichos gru-pos clínica y prevalencia varían.Sin embargo, es común en todosellos la posibilidad de realizar unamedicina preventiva en la que elpapel de la Enfermería es esen-cial. Por ello, unido a la facilidadcon la metodología actual, sensi-ble, precisa y rápida, para la deter-minación de hormonas tiroideas yde anticuerpos antitiroideos, esaún más relevante la labor de laEnfermería al estar en contactocon grupos de riesgo. El consejo,

1

2

3

orientación y prevención por par -te de la Enfermería destinados adicho grupo, hará posible una im-prescindible prevención y un rápi-do diagnóstico y tratamiento porparte del médico especialista.

Para el cumplimiento de esta la-bor, se necesita conocer los valoresde normalidad correspondientes ala población real, estudiada con lamáxima precisión.

En esta última década los valoresde normalidad obtenidos anterior-mente, muy probablemente no re-flejan los valores de la poblaciónactual, debido fundamentalmentea las circunstancias de la inmigra-ción. Es por ello, nuestra preocu-pación por la medicina preventivay por la labor que se puede reali -zar por parte de la Enfermería. Para una correcta prevención ycontacto con el paciente, hemosconsiderado importante la realiza-ción de un estudio de valores denormalidad en perfil tiroideo enuna parte de la Población, atendi-da en parte en el Sector Primario ,como son las Gestantes de la Co-munidad Aragonesa, ya que enellas y en sus futuros hijos se pue-de realizar una eficaz labor de pre-vención para esta Patología.

La determinación del perfil tiroi-deo deberá ser completa, por suespecificidad y por su repercusión.

La correcta función de la glándulatiroidea es esencial en nuestra vida, sin embargo, un mal funcio-namiento durante el embarazopuede afectar tanto a la madre co-mo al feto . Un ejemplo sonel hipotiroidismo e hipertiroidis-mo maternal que al inicio y finaldel embarazo pueden aumentar elriesgo de bajo peso al nacer y laprobabilidad de cesárea , por locual se debe de hacer un diagnos-tico correcto para el tratamientode la disfunción tiroidea, aunquelos cambios fisiológicos normalesdel embarazo pueden hacer que lainterpretación de las pruebas dedetección sea difícil . En total lasanormalidades tiroideas se presen-

4

6 7 8

9 10

5

11

Aznar Sauca, Ana; Real López, Elizabet; Álvarez Lahuerta, Rosa; Ibáñez Marco, Raquel; Bocos Terraz, Pilar;

Izquierdo Álvarez, Silvia; Vela Palmer, Rosa Ana

26

Tabla 1. Valores de las hormonas tiroideas: FT3, FT4 y TSH y de los anticuerpos antitiroideos: TPO-Ab y Tg-Ab en función de la edad gestacional.

Hormona Tiroidea Edad gestacional (semanas) Media Mediana Percentil 5,0 Percentil 95

< 10 3,38 ± 0,52 3,37 2,59 4,19

11 to 20 3,45 ± 0,54 3,49 2,49 4,26

T3 libre FT3 (pg/mL) 21 to 30 3,32 ± 0,43 3,33 2,60 4,04

31 to 36 3,21 ± 0,53 3,24 2,37 4,03

> 36 3,23 ± 0,41 3,28 2,59 -

< 10 1,10 ± 0,14 1,10 0,88 1,34

11 to 20 1,04 ± 0,14 1,02 0,81 1,27

T4 libre FT4 (ng/dL) 21 to 30 0,93 ± 0,12 0,93 0,75 1,11

31 to 36 0,90 ± 0,13 0,89 0,70 1,13

> 36 0,80 ± 0,21 0,85 0,17 -

< 10 1,12 ± 0,69 1,00 0,22 2,39

11 to 20 1,05 ± 0,67 0,92 0,09 2,47

TSH (µUI/mL) 21 to 30 1,19 ± 0,60 1,12 0,34 2,35

31 to 36 1,38 ± 0,76 1,29 0,42 3,05

> 36 1,46 ± 0,72 1,43 0,36 -

< 10 0,14 ± 0,21 0,09 0,00 0,49

11 to 20 0,17 ± 0,33 0,09 0,00 0,65

TPO-Ab (UI/mL) 21 to 30 0,15 ± 0,23 0,09 0,00 0,55

31 to 36 0,19 ± 0,45 0,09 0,00 0,74

> 36 0,09 ± 0,08 0,08 0,00 -

< 10 1,04 ± 0,65 0,82 0,44 2,48

11 to 20 1,08 ± 0,70 0,86 0,44 2,58

Tg-Ab (UI/mL) 21 to 30 0,92 ± 0,55 0,75 0,43 2,08

31 to 36 0,89 ± 0,52 0,76 0,42 1,95

> 36 0,90 ± 0,53 0,83 0,46 -

< 10 semanas (N= 330); 11 to 20 semanas (N= 200); 21 to 30 semanas (N= 208); 31 to 36 (N= 269) semanas and > 36 semanas (N= 14).

Patología tiroidea: el papel preventivo en enfermería

pos se emplea la misma metodolo-gía en la que interviene el anticon-jugado anti-IgG humana marcadocon acridinio.

Los 5 parámetros a objeto de es-tudio fueron determinados en sue-ro y los resultados se expresan enlas siguientes unidades: FT3 (pg/mL), FT4 (ng/dL), TSH (µUI/mL), TPO-Ab (UI/mL) y Tg-Ab(UI/mL). Se consideraron los lí-mites de referencia que indica el fa-bricante: FT3 (pg/mL) (suero):3,71, FT4 (ng/dL) (suero): 1,48,TSH (µUI/mL) (suero): 4,94,TPO-Ab (UI/mL) (suero): <5,61,Tg-Ab (UI/mL) (suero): <4,11.

mona y el diluyente del ensayo co-rrespondiente. La hormona pre-sente en la muestra se une a lasmicropartículas recubiertas de an-ticuerpos anti-hormona. Despuésdel lavado, se añade el conjugadode anti-hormona marcado conacridinio. Se añaden las solucionesactivadora y preactivadora a la mez-cla de reacción; la reacción quimio-luminiscente resultante se mide enunidades relativas de luz (URL).Existe una relación directamenteproporcional entre la cantidad dehormona tiroidea pre sente en lamuestra y las URL detectadas porel sistema óptico. Para los anticuer-

Oriental y Amerindia-Mulata). Conposterioridad a la obtención de re-sultados se revisaron sus historiasclínicas para obtener datos respectoal parto y al recien nacido, así comolas anotaciones de enfermería refe-rentes a su proceso sanitario.

Las muestras fueron analizadasusando el equipo ARCHITECT2000SR de Abbott, un analizador deinmunoensayo de alto rendimientoque usa tecnología de micropartí-culas paramagnéticas y detecciónde quimioluminiscencia . Inicial-mente, se combina la muestra, lasmicropartículas paramagnéticas re-cubiertas de anticuerpos anti-hor-

17

27

En las figuras 1 a 5 se expresan losvalores medianos para cada inter-valo de las semanas de gestacióncreado para las tres hormonas ti-roideas y los dos anticuerpos anti-tiroideos.

Se observó que en la población convalores normales de anticuerpos deacuerdo a los 5 intervalos de sema-nas de gestación considerados losvalores de FT4 y TSH presentabandiferencias estadísticamente signi-ficativas (p<0,001), no así para laFT3 (p>0,05). Y se obtuvo que só-

lo la TSH presentaba diferenciassignificativas (p<0,05) de acuerdoa la edad de la gestante.

De las figuras 6 a 10, se repre -sentan los valores medios de cadahormona tiroidea y anticuerpo an-titiroideo según el intervalo gesta-cional considerado, señalando laevolución de dichos valores segúnavanza el embarazo.

Agrupando los valores en trimes-tres de gestación se obtendrían losvalores expresados en la tabla 2.

Los resultados fueron expresadoscomo media (con la desviación estándar), mediana, y los percenti-les 5,0 y 95,0 para los cinco inter-valos de semanas de gestacióncreados para cada hormona tiroi-dea y para cada anticuerpo antiti-roideo. El análisis estadístico fuerealizado utilizando el programaSPSS versión 13.0, usando el testde Análisis de la Varianza (One-way ANOVA) para comparar lasdiferencias entre los cinco interva-los de semanas gestacionales crea-dos, y se consideró significativo alnivel de p<0,05.

RESULTADOSAl final del estudio se analizaron1.198 gestantes residentes de laComunidad de Aragón, España, dediferente origen étnico: Árabe,Amerindia, Amerindia-Mulata,Blanca, Blanca-Gitana, Caucásica,Gitana, Negra y Oriental. La edadde las gestantes estuvo compren-dida entre 15 y 45 años, con unamediana de 30,66 años para lamuestra poblacional total.

De la muestra poblacional total, seencontraron 1.021 gestantes convalores normales de anticuerpostiroideos, con una muestra pobla-cional de 330 con <10 semanas,200 para el periodo de 11 a 20 se-manas, 208 de 21 a 30 semanas,269 de 31 a 36 semanas y 14 conmás de 36 semanas de gestación.De acuerdo al grupo étnico lamuestra poblacional correspondea un 84,56% Caucásica, 6,56%Amerindia, 3,61% Árabe, 3,12%Negra, 1,57% Oriental, 0,3% Gita-na, 0,2% Blanca y 0,1% Blanca-Gi-tana. En la tabla 1 se presentan losvalores de la media, desviación es-tándar, mediana, percentiles 5,0 y95 para las hormonas tiroideasFT3, FT4 y TSH y los anticuerposantitiroideos TPO-Ab y Tg-Ab, deacuerdo a las edades gestacionalesconsiderados. (Ver Tabla 1).

Figura 2. Boxplots. Medianas de la FT4 para los distintos rangos de semanas gestacionales.

≤10 semanas 11 a 20 semanas 21 a 30 semanas 31 a 36 semanas >36 semanas

SEMANAS GESTACIONALES

FT4

(ng/

dL)

8

11

37

1,50

1,00

0,50

0,00

9

9

9

11

21

28

2433

36

39

13

36

Figura 1. Boxplots. Medianas de la FT3 para los distintos rangos de semanas gestacionales.

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00


1010

13 21

35

32


FT3

(pg/

mL)

Los valores alejados están representados por el símbolo (o) y los extremos por el símbolo (*).Están identificados a su lado derecho superior por la edad gestacional de la embarazada ensemanas.



28

Agrupando las semanas de gesta-ción en los tres trimestres por losque pasa el embarazo, y aplicandoel test de ANOVA para estudiar si existían diferencias significativasentre cada una de las hormonas ti-roideas (FT3, FT4, y TSH) y lostrimestres de gestación, se com-probó que había diferencias signi-ficativas para la tres (p<0,001).

En la tabla 3 se presentan los por-centajes que corresponden a lasmuestras analizadas de acuerdo algrupo étnico que se encuentranpor debajo o arriba de los límitesde referencia que establece el fa-bricante para la TSH, FT3 y FT4.

Adicionalmente, se encontraron177 gestantes con valores de anti-cuerpos anti-TPO y anti-TG ele-vados, con una muestra poblacionalde 63 para <10 semanas, 33 en elperiodo de 11 a 20 semanas, 34 de21 a 30 semanas, 45 de 31 a 36 se-manas y 2 con más de 36 semanas.

Los valores de las hormonas tiroi-deas FT3, FT4 y TSH se presentanen la tabla 4. Considerando el ori-gen étnico, las muestras que se ana-lizaron corresponden a: 92,7%Caucásica, 2,81% Árabe, 2,25%Amerindia, 1,12% Negra, 0,56%Oriental y 0,56% Amerindia-Mu-lata.

En la tabla 5 se presentan los por-centajes que corresponden a lasmuestras analizadas de acuerdo algrupo étnico que se encuentranpor debajo o arriba de los límitesde referencia que establece el fa-bricante para TSH, FT3 y FT4.

DISCUSIÓNEn nuestro estudio se evaluaron losvalores de las hormonas tiroideas:FT3, FT4 y TSH y de los anticuer-pos antitiroideos: TPO-Ab y Tg-Ab de una muestra de 1.198gestantes residentes de la Comu-nidad de Aragón, España, de dife-rente origen étnico.

Figura 4. Boxplots. Medianas del Anti TPO (TPO-Ab) para los distintos rangos de semanas gestacionales.

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00


12 21


TPO

-Ab

(UI/m

L)

9

7

9

8

7

9

8

13

20

1314

15

11

28

27

22

28

2828

3636

35

36

36

36

36

3636

Figura 5. Boxplots. Medianas del Anti TG (Tg-Ab) para los distintos rangos de semanas gestacionales.

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00


16

36


Tg-A

b (U

I/mL)

7

1136

36

36

8

810

9

10

10

11 37

28

28

21

21

21

24

36

36

33

16

11

15

11

28

Figura 3. Boxplots. Medianas de la TSH para los distintos rangos de semanas gestacionales.

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00


10

1221

36


TSH

(μ

UI/m

L) 8

7

7

11

14

28

30 36

3636

36


29

Analizando los datos de las gestan-tes con valores normales (1.021)de anticuerpos TPO-Ab y Tg-Ab,se determinó que los valores entrelos tres trimestres consideradospara las hormonas FT3, FT4 yTSH presentan diferencias estadís-ticamente significativas (p <0,001)para FT4 y TSH, en cambio no esasí para la FT3. Esto es importan-te ya que se ha evi denciado quedurante el primer trimestre cuan-do se está desarrollando el feto,con lo cual una disfunción de lashormonas tiroideas de la madrepuede ser crítica para el desarrolloóptimo del feto . Además losdatos muestran diferencias conrespecto a otros estudios. Kuriokaet al, muestra que los niveles deFT3 y FT4 disminuyen significati-vamente y aumentan los valoresde TSH conforme avanza el em-barazo , y Kumar et al, muestraque los valores de TSH aumentanprogresivamente cada trimestre y los valores de FT3 y FT4 au-mentan el primer y segundo tri-mestre pero disminuyen en elúltimo trimestre . Aunque anali-zando nuestros datos con los deMarwaha et al, se encuentran losmismos resultados con excepciónde los valores de FT4 que presen-tan en su estudio los cuales dismi-nuyen conforme avanza la edadgestacional .

Adicionalmente, sin presentar al-teración de anticuerpos antitiroi-deos y sin patología tiroidea previa,considerando todo el periodo degestación se presentaron tres casos

22

18 19

20

21

Figura 7. Valores medios de FT4 según intervalos gestacionales considerados.

≤10 semanas

1,10

1,05

1,00

0,95

0,90

0,85

0,80

11 a 20 semanas 21 a 30 semanas 31 a 36 semanas >36 semanas


Med

ia d

e FT

4

Figura 6. Valores medios de FT3 según intervalos gestacionales considerados.

3,45

3,40

3,35

3,30

3,25

3,20



Med

ia d

e F3

L

Tabla 2. Valores de las hormonas tiroideas y de los anticuerpos antitiroideos en los tres trimestres del embarazo.

Embarazo

Hormonas tiroideas y Primer trimestre (<14 semanas) Segundo trimestre (14 a 28 semanas) Tercer trimestre (>28 semanas)anticuerpos antitiroideos (n=481) (n= 253) (n=297)

Media Mediana 5,0 95 Media Mediana 5,0 95 Media Mediana 5,0 95

TSH (µUI/mL) 1,08±0,69 0,94 0,12 2,38 1,20±0,62 1,13 0,35 2,40 1,39±0,75 1,29 3,05 4,34

T3 libre (pg/mL) 3,41±0,53 3,42 2,57 4,22 3,33±0,45 3,34 2,57 4,10 3,22±0,52 3,24 2,38 4,03

T4 libre (ng/dL) 1,08±0,14 1,08 0,88 1,32 0,94±0,12 0,94 0,76 1,13 0,90±0,13 0,89 0,13 0,70

TPO-Ab (UI/mL) 0,15±0,26 0,08 0,00 0,51 0,16±0,25 0,09 0,00 0,63 0,19±0,43 0,09 0,00 0,60

Tg-Ab (UI/mL) 1,05±0,65 0,83 0,44 2,45 0,95±0,62 0,76 0,44 2,47 0,89±0,51 0,76 0,42 1,94



30

de FT3 con valores altos (5,01,6,09 y 7,1), en el último caso losvalores de FT4 y TSH fueron 2,13y 0,0018, respectivamente. Consi-derando la FT4, en el primer tri-mestre se encontraron 2 casos convalores de 1,63 y 1,75 ng/dL,aunque dichos valores se normali-zaron en el segundo trimestre y lasgestantes no presentaron patologíaalguna. Además, considerando to-do el periodo gestacional se pre-sentaron 4 casos con valores deFT4 fuera del límite alto del rangode normalidad del fabricante (1,76;1,75; 1,63 y 1,59) y se han presen-tado acompañados de cifras deTSH por debajo del rango de nor-malidad. Lo anterior se puede de-ber a cambios fisiológicos quepueden afectar la función de laglándula tiroides y la interpretaciónde las pruebas de la función tiroi-dea .

Analizando los valores de la TSH,la media se encuentra por debajodel límite establecido por el fabri-cante (<2,5) aunque se encontra-ron 5 casos por encima de loslímites normales (4,17, 4,30, 4,33,4,48 y 5,17), que corresponden aun porcentaje de 0,59, siendo ésteinferior a otros estudios , Stricker.

Finalmente, las patologías presen-tadas en la muestra poblacional sinalteraciones de anticuerpos antiti-roideos, fueron: 6 hipotiroidismosnormalizados con tratamiento, 1hipotiroidismo + diabetes gestacio-nal con TSH límite normal bajo, 1tiroidectomía, 2 bocios, 1 bociomultinodular, 1 nódulo frío, 5 Dia-betes gestacional.

Por otra parte, de acuerdo a nues-tros datos, encontramos que 177(14,77%) de las mujeres embara-zadas presentan resultados positivospara la presencia de anticuerpos anti TPO y TG, evidenciando lapresencia de enfermedades autoin-munes de la tiroides en nuestra po-blación con valores muy similaresa los que se han encontrado enotros estudios .

23 24 25

26

27 28

Figura 8. Valores medios de TSH según intervalos gestacionales considerados.

1,50

1,40

1,30

1,20

1,10

1,00



Med

ia d

e TS

H

Figura 9. Valores medios de Tg-Ab según intervalos gestacionales considerados.

1,05

1,00

0,95

0,90



Med

ia d

e Tg

-Ab

Figura 10. Valores medios de TPO-Ab según intervalos gestacionales considerados.

≤10 semanas

0,20

0,18

0,16

0,14

0,12

0,10

0,08

11 a 20 semanas 21 a 30 semanas 31 a 36 semanas >36 semanas


Mea

n of

Ant

iTPO


31

32



Para esta población, analizandola TSH, encontramos que la me-dia se encuentra por debajo dellímite establecido por el fabrican-te (>2,5), dato importante ya quese menciona en otro estudio quela presencia de anticuerpos TPOy TG pueden aumentar los valo-res de TSH .

Finalmente, las patologías encon-tradas en el grupo de gestantes conanticuerpos antitiroideos elevados,fueron: 5 Hipotiroidismos (2 conpatología de aborto anterior), 2Tiroidectomía, 1 Bocio simple, 1Tiroiditis crónica auto inmune,1 Hipertiroidismo, 2 Tiroidecto-mías, 3 Feto muerto, 1 Embarazoectópico, 3 Diabetes gestacional,6 Fibroadenomas en mama, 23Abortos, 7 Abortos de repetición.

CONCLUSIONESLa muestra poblacional represen-tativa de las gestantes en la Comu-nidad Aragonesa presenta lassiguientes características:

Respecto a las razas

El porcentaje de las gestantes per-tenecientes a la población in -migrante dentro de la muestrarepresentativa de la población ges-tante de la Comunidad de Aragón,atendida en nuestro centro es deun 19,25%. Y las razas atendidasson por orden de frecuencia: Cau-cásica (española: 977 + países delEste: 65 = 1.042), Amerindia (73),Árabe (42), Negra (36) y Oriental(17).

Respecto a la edad de las gestantes

La edad de las gestantes está com-prendida entre 15 y 45 años. Conuna mediana de 31,4 para la mues-tra poblacional total.

29

I

II

Figura 11. Boxplots para FT3, medianas según los tres trimestres de gestación considerados.

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00

31 a 36 semanas

≤14 semanas 14 a 28 semanas >28 semanas

TRIMESTRE

FT3

(pg/

mL)

31 a 36 semanas

11 a 20 semanas

≤10 semanas

11 a 20 semanas

Figura 12. Boxplots para FT4, medianas según los tres trimestres de gestación considerados.


TRIMESTRE

FT4

(ng/

dL)

1,50

1,00

0,50

0,00

11 a 20 semanas

11 a 20 semanas

21 a 30 semanas

21 a 30 semanas

31 a 36 semanas

31 a 36 semanas

≤10 semanas

11 a 20 semanas

≤10 semanas

≤10 semanas

31 a 36 semanas

>36 semanas

21 a 30 semanas

Figura 13. Boxplots para TSH, medianas según los tres trimestres de gestación considerados.

5,00

4,00

3,00

2,00

1,00

0,00

31 a 36 semanas


TRIMESTRE

TSH

(μ

UI/m

L)

31 a 36 semanas

11 a 20 semanas

≤10 semanas

≤10 semanas

21 a 30 semanas

21 a 30 semanas

≤10 semanas

31 a 36 semanas31 a 36 semanas

31 a 36 semanas

31 a 36 semanas

≤10 semanas21 a 30 semanas

33


Respecto a los valoreshormonales de perfil tiroideo

Valores de TSH (tendencia segúnlas semanas de gestación). Las me-dianas aumentan progresivamentesegún avanza el embarazo, salvo enel rango (11 a 20 semanas) quedisminuye ligeramente respecto alrango <10 semanas (hablar de me-dianas y de valores fuera de rangoen todos los parámetros).

Valores de T3L (tendencia segúnlas semanas de gestación). Subidaen el intervalo (11 a 20 semanas,coincide con la bibliografía: au-mento en la semana 16) y porcen-taje de altos en raza negra.

Valores de T4L (tendencia segúnlas semanas de gestación). Se ob-serva una disminución progresivade los valores de la mediana segúnavanza el embarazo.

Valores de anticuerpos anti TPO.

Con respecto a la influencia de la prevención de enfermedadtiroidea

En una población aparentementesana encontramos la suficiente pa-tología tiroidea en los dos gruposconsiderados para el estudio (An-ticuerpos antitiroideos con valoresnormales y anticuerpos antitiroi-deos elevados), como para poderejercer una labor muy eficaz deprevención por parte de la enfer-mería, por estar en contacto con elpaciente y ser el grupo trabajadormás adecuado para informar de losriesgos perigestacionales y en el Re-cién Nacido.

III

a

b

c

d

IV

Semanas Mediana (años)

Hasta 10 31

11-20 30

21-30 31

31-36 32

>36 33

Tabla 5. % de muestras que se encuentran por encima o por debajo de loslímites de referencia establecidos por el fabricante para TSH, FT4 y FT3, de acuerdo con el grupo étnico.

Grupo étnico FT4 (ng/dL) FT3 (pg/mL) TSH (µUI/mL)>1,48 <1,48 >3,71 <3,71 >2,5 <2,5

Caucásica (%) - 92,1 17,42 75,28 11,8 80,9

Árabe (%) - 2,8 0,56 2,29 1,12 1,69

Amerindia (%) - 2,2 1,12 1,12 0,56 1,69

Negra (%) - 1,1 0,56 0,56 0,56 0,56

Oriental (%) - 0,6 0 0,56 0,56 0

Amerindia-Mulata (%) - 0,6 0 0,56 0,56 0

Tabla 3. Porcentaje de las hormonas tiroideas en función del grupo étnico.

Grupo étnico TSH (µUI/mL) FT3 (pg/mL) FT4 (ng/dL)>2,5 <2,5 >3,71 <3,71 >1,48 <1,48

Caucásica (%) 3,2 81,2 20,92 63,64 0,39 84,06

Amerindia (%) 0,8 5,7 1,37 5,18 0,0 6,51

Árabe (%) 0,1 3,5 1,56 2,05 0,0 3,6

Negra (%) 0,3 3,0 0,68 2,44 0,0 3,3

Oriental (%) 0,1 1,5 0,49 1,08 0,1 1,36

Gitana (%) 0,1 0,2 0,1 0,2 0,0 0,29

Blanca - 0,2 0,0 0,2 0,0 0,19

Blanca-Gitana - 0,1 0,0 0,1 0,0 0,1

Tabla 4. Valores de las hormonas tiroideas: FT3, FT4 y TSH en embarazadas con valores elevados de anticuerpos antitiroideos TPO-Ab y Tg-Ab en función de la edad gestacional considerada.

Hormona Edad Percentil PercentilTiroidea gestacional Media Mediana 5,0 95

< 10 3,31 ± 0,58 3,36 2,3 4,3

11 to 20 3,44 ± 0,65 3,59 2,1 4,6

FT3 (pg/mL) 21 to 30 3,24 ± 0,51 3,15 2,3 4,2

31 to 36 3,22 ± 0,47 3,24 2,5 4,1

>36 3,02 ± 0,15 3,02 2,9 -

<10 1,06 ± 0,15 1,06 0,8 1,3

11 to 20 1,01 ± 0,15 1,03 0,7 1,2

FT4 (ng/dL) 21 to 30 0,89 ± 0,97 0,87 0,7 1,1

31 to 36 0,90 ± 0,13 0,86 0,7 1,2

>36 0,90 ± 0,11 0,90 0,8 -

<10 1,75 ± 3,64 1,25 0,2 2,7

11 to 20 1,63 ± 1,30 1,44 0,1 4,5

TSH (µUI/mL) 21 to 30 1,89 ± 0,96 1,62 0,5 3,9

31 to 36 1,72 ± 0,91 1,72 0,4 3,6

>36 1,19 ± 0,62 1,19 0.7 -

<10 semanas (N=63); 11 to 20 semanas (N=33); 21 to 30 semanas (N=34); 31 to 36 semanas(N=45) and >36 semanas (N=2).

La enfermera está en contacto conotros grupos de riesgo, principal-mente la población anciana en laque según Bibliografía, se ha en-contrado un porcentaje elevado dehipotiroidismo, causa de sintoma-tología que pasando desapercibidainfluye en la calidad de vida del pa-ciente.

Consideramos que se debería incluirdentro de los Procesos las siguientesactividades, procedimientos y prác-ticas ajustándose a la mejor evidenciadisponible (Práctica Clínica Enfer-mera Adecuada):

El estudio y control seriado deestos parámetros analíticos tiroi -deos.

Evaluación y registro de Enfer-mería del riesgo obstétrico tiroi-deo.

Evaluación y registro de Enfer-mería de signos tiroideos.

Aconsejar Educación Maternalalimenticia y detección de signostiroideos.

Valoración de Enfermería de losdesórdenes tiroideos y registro delos mismos para la prevención de patología preparto, intraparto,postparto y en el Recién Nacido.

Sólo con indicar a la población enriesgo una dieta con sal yodada, va-

29

1

2

3

4

5

V mos a evitar el hipotiroidismo ges-tacional, fetal y en la población an-ciana, además de en la poblaciónen general. Para ello, la enfermeríaes el grupo mejor preparado y me-jor cualificado conociendo los va-lores de riesgo que indican unaposible patología tiroidea.

De 1.198 muestras analizadas degestantes residentes de la Comu-nidad de Aragón, encontramos queel 85,22% presenta valores norma-les para los anticuerpos anti TPOy anti TG y el 14,77% presentanresultados positivos, evidenciandola presencia de enfermedades au-toinmunes de la tiroides. En la po-blación con valores normales deanticuerpos de acuerdo a las edadesgestacionales consideradas los va-lores de FT4 y TSH si presentandiferencias estadísticamente signi-ficativas, al contrario que los valoresde FT3.

Adicionalmente, los datos que sepresentan pueden ser usados comovalores de referencia para nuestrapoblación y sirven para establecerlos límites para detectar enfermeda-des tiroideas como la de Graves otiroiditis de Hashimoto así comopermitir realizar un asesoramientoen el riesgo que corre el feto o elneonato como consecuencia de ladisfunción tiroidea maternal.

30

VI

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29 Demersm L.M.; Spencer, C.“Laboratory medicine practiceguidelines: laboratory supportfor the diagnosis and monito-ring of thyroid disease”. Thy -roid. 2003; 13: 3-98.

30 Edwina, A. “McConnell Myths& facts… About thyroid di -sease”. Nursing; April 1996;26, 4.


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RESUMEN Introducción. El acto anestésico-quirúrgico esconsiderado como un factor quegenera ansiedad en el paciente queserá intervenido. Por ello, laatención debe enfocarse adisminuir la ansiedad, con unaadecuada atención hospitalaria yuna consulta preanestésicaeficiente, que a la vez implique lapreparación psicológica y/ofarmacológica del enfermo, con elfin de disminuir la morbilidad,reducir costes con estancias cortas yproporcionar calidad total en laatención de los pacientes.

Objetivos. Conocer la influencia dedeterminados factores de riesgo y elnivel de ansiedad rasgo y ansiedadestado en el pre y postoperatorio depacientes sometidos a cirugíaprogramada, así como la relaciónentre los distintos tipos deansiedad.

Material y métodos.Estudio piloto descriptivo,transversal y observacionalrealizado en 30 pacientes conedades de entre 18 y 80 añosingresados para intervencionesquirúrgicas de urología,traumatología o cirugía general. Ala llegada a quirófano, serecogieron las variables edad, sexo,estado civil y servicio deprocedencia. En el pre ypostoperatorio inmediato, laansiedad fue evaluada mediante laaplicación de la encuesta “StateTrait Anxiety Inventory, STAI”.

Resultados. Predominaron los pacientes delsexo masculino, de entre 60 y 80años, casados y del servicio decirugía general. La indicación detratamiento quirúrgico produceun aumento del nivel deansiedad-estado en elpreoperatorio siendo la tendenciamenor en mujeres, casadas, delservicio de cirugía general;disminuyendo la ansiedad en elpostoperatorio.


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NIVEL DE ANSIEDAD DEL PACIENTEQUIRÚRGICO EN EL PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIOINMEDIATO YFACTORES DE RIESGO

Trabajos originales

MIRIAM NAVAS MONZÓN.Diplomada Universitaria en Enfermería. Hospital Royo Villanova.Máster Interuniversitaria de Ciencias de la Enfermería.

CorrespondenciaMiriam Navas MonzónAgustina de Aragón, 14 B-16. 50196 La Muela (Zaragoza) Teléfono 976 149 923. Móvil 646 849 [email protected]

Accésit. Premio de Investigación Enfermera

«D. Ángel Andía Leza»

aunque sólo sea por la circunstanciade aparecer inciertos” .

La ansiedad se puede presentar encualquier persona; puede ser transi-toria, crónica o de ambas formas.Existen diversos tipos de trastornospor ansiedad: trastornos de pánico,fobias, desórdenes por ansiedad ge-neralizados y trastorno mixto ansiosodepresivo. Se diferencia del miedoen que este último es un sentimientode inquietud y malestar suscitadopor la presencia de un peligro . Lapresencia de ansiedad en el periodopreoperatorio es variable en cada pa-ciente y depende de varios factores:edad, sexo, estado socioeconómico,ocupación, estado físico, tipo de ci-rugía, temor al ambiente hospitalario,calidad de la atención médica… .

La admisión de un paciente a unhospital genera ansiedad. En estu-dios previos se ha demostrado que,en sujetos que van a ser sometidosa cirugía, la ansiedad se presenta porlo menos una semana antes de suadmisión. El simple hecho de estarinvolucrado en un medio descono-cido como lo es el hospitalario, ladeficiente comunicación por partedel personal intrahospitalario, la de-sinformación obtenida por terceraspersonas y, sobre todo, el impactoen la esfera familiar, afectiva, social,laboral y económica, pueden ser de-tonantes de ansiedad y, por lo tanto,presentarse antes de su ingreso alhospital . Su incidencia varía segúndiferentes estudios entre un 10 y un80%, dependiendo de los métodosde evaluación utilizados - .

Cuando hablamos de la situaciónquirúrgica hacemos referencia a unconcepto amplio que incluye tantofactores externos al propio individuo(el hospital, el quirófano y las téc-nicas aplicar) como factores internoso individuales (factores de persona-lidad, percepción de amenaza, per-cepción de control de la situación…)que son los responsables de las ma-nifestaciones de ansiedad.

Dentro de los factores externos en-contramos los siguientes:

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Inventory State-State ofSpielberger scale.

Results. We observed male predominancebetween 60-80 years old marriedmen operated from generalsurgery. Surgery increases levels ofanxiety at preoperative period.Married women from generalsurgery had lower levels of anxietyat postoperative period.

Conclusions. Results show no significativedifferences according to tendenciesof each group. In the same way, it’s not possible to establishcorrelation between levels of each kind of anxiety.

KEY WORDSAnxiety, surgery, preanesthesia.

INTRODUCCIÓN

Problema de Salud

Durante el período quirúrgico, elpersonal de enfermería encuentraun gran número de diagnósticos deenfermería siendo el más común enla práctica totalidad de los casos elde ansiedad o riesgo de ansiedad enrelación con la intervención quirúr-gica. Desde el proceso de atenciónde enfermería es necesario plantearla inclusión de este diagnóstico deforma generalizada en el procesode atención del enfermo quirúrgico.Se entiende por ansiedad: “Estadoen que una persona experimenta unsentimiento de incomodidad (leveo intensa) cuyo origen, con fre-cuencia, es inespecífico o descono-cido para el individuo” . Tambiénse define como: “Reacción comple-ja del individuo frente a situacionesy estímulos actual o potencialmentepeligrosos, o subjetivamente perci-bidos como cargados de peligro,

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Nivel de ansiedad del paciente quirúrgico en el preoperatorio y postoperatorio inmediato y factores de riesgo

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Conclusión. Los resultados arrojan algunasdiferencias de tendencias entre los grupos, pero no sonestadísticamente significativas.Asimismo, no se puede estableceruna correlación entre los niveles de A/R y A/E en el pre ypostoperatorio.

PALABRAS CLAVEAnsiedad, cirugía, preanestesia, fac-tores de riesgo.

ABSTRACTBackground. A patient who is going to be in ananesthetic and surgery procedurecould generate anxiety. That iswhy medical and hospital carewould be guided to decrease thisanxiety; associated with anefficient preanesthetic evaluationand a psychological, so as todecrease morbility, to reduce costsby shorts stays at hospital and toprovide high quality attention topatients.

Objectives. To know the influence of some riskfactors and the level of anxiety atthe preoperative and postoperativeperiod in patients having aprogrammed operation, as well asrelation between all differentkinds of anxiety.

Material and methods. This descriptive, transversal andobservational pilot study wasevaluated in 30 patients, between18-80 years old, from urology,traumatology and general surgery.At arrival to operation room, age,sex, marital statuts and type ofsurgery were registered from eachpatient. The level of anxiety of theindividuals was evaluated duringpreoperatory and postoperatoryperiod by using the Trait Anxiety

n Ambiente extraño: referido poruna parte al ambiente hospitalario,que requiere del individuo un es-fuerzo adicional de adaptación enaspectos tales como cambios en loshábitos de comer, interacciones conextraños, confusión, frecuente sen-tido de pérdida de control y porotra, al propio quirófano como ele-mento extraño.

n Falta de intimidad: las habita-ciones compartidas, la circulaciónde personas tanto profesionales co-mo familiares de otros pacientescontribuyen a esta falta de intimi-dad experimentada por el paciente,la cuál se hace más patente en lospacientes quirúrgicos.

n Sometimiento a técnicas : queincluyen miedos relativos al empleode la anestesia (miedo a no despertaro a despertar antes de que terminela intervención o de que ésta em-piece antes de estar dormido, miedoa lo nuevo o a lo desconocido, mie-do a sentir vómitos o malestar trasla intervención y finalmente, miedoa hablar y decir cosas no deseadasdurante la intervención). Dentro deeste apartado también se incluye elgrado de invasividad que implica lapropia técnica quirúrgica, de maneraque cuanto más invasiva sea la téc-nica mayor es la ansiedad experi-mentada por el paciente.

n Ausencia de apoyo social: la au-sencia de soporte social (familiar ode otro tipo) es otro de los elemen-tos que condiciona las manifesta-ciones de ansiedad.

Dentro de los factores internosidentificamos los siguientes:

n Personalidad tipo A: aquellaspersonas con las características típicasde este patrón de personalidad (im-paciencia, urgencia temporal, sobre-esfuerzo por el logro, competitividadexcesiva, agresividad y hostilidad,entre otras) son más propensas a ex-perimentar reacciones de ansiedad.

n Locus de control interno (LCI):hace referencia a una característicade personalidad según la cuál el in-dividuo tiene habitualmente una

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n Afrontamiento centrado en laemoción: el tipo de afrontamientoes otra característica de personali-dad referida a la “forma básica”que tienen las personas de afrontaro encajar los acontecimientos de la vida. Cuando en esta “forma bá-sica” predominan las reaccionesemocionales (frente a las racionales)sean positivas o negativas, se hablade “afrontamiento centrado en laemoción”. Así, las personas con es-tilos de afrontamiento centradosfundamentalmente en la emoción,son más susceptibles de experimen-tar ansiedad ante situaciones comola que estamos considerando, la si-tuación quirúrgica.

Esta ansiedad puede desaparecer enel periodo postoperatorio, cuandoel paciente recupera el estado dealerta y revalora que su entorno nopresenta cambios importantes quele signifique modificación de sus há-bitos de vida previos . Para afrontaresto, los pacientes movilizan sus recursos emocionales y puedenadaptarse a los requerimientos delproceso perioperatorio en el que seencuentran. Sin embargo, este pro-ceso de adaptación resulta no siem-pre exitoso, ya que el paciente ignoraa qué se enfrentará exactamente enla mayoría de las ocasiones . En estecaso, se encuentra en una realidadque puede ser una amenaza y crearleconflicto desde el punto de vista :

n Físico: con aumento de la fre-cuencia cardiaca, ritmo respiratorioacelerado, palmas húmedas, movi-mientos constantes de manos ypiernas, habla continua, inquietud,alteración en el patrón de sueño,miccionar con frecuencia, altera-ción de la integridad cutánea, in-movilidad, deprivación del sueño…

n Psíquico: manifestado por mie-do, dolor, pérdida de intimidad, alteración de las emociones, ame-naza, confusión, incertidumbrepresente y futura…

n Social: padeciendo desubicacióndel entorno, normas, situacióndesconocida, interrupción de su

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fuerte necesidad de sentir que poseeel control de las cosas que le suce-den. Es obvio pues que las personascon LCI experimentan con más fa-cilidad ansiedad o estrés puesto quetal y como está concebida actual-mente la atención quirúrgica, el in-dividuo que va a ser sometido a unaintervención, posee escaso o ningúncontrol sobre el proceso en cual-quiera de sus fases (escaso o ningúnconocimiento sobre: la técnica a rea-lizar, el ambiente del quirófano, lassensaciones a experimentar tras laintervención, el tipo de cuidados deque dispondrá una vez realizada laintervención y dónde le serán prac-ticados…). En nuestro medio em-piezan a protocolizarse las visitaspreoperatorias como forma habitualde atención por lo que sería deesperar que la ansiedad consecuentea la falta de información en aquellaspersonas con LCI no se produzcao al menos no sea relevante.

n Ansiedad-Rasgo elevada: aquellaspersonas que puntúan alto en ansie-dad como característica de persona-lidad (A-R) son más propensas amanifestar ansiedad situacional, yaque perciben muchas más situacio-nes como “amenazadoras” . Así,la situación quirúrgica es percibidapor las personas con A-R elevada co-mo más amenazante que aquellaspersonas con A-R baja.

n Escasa tolerancia a la ambigüe-dad: la tolerancia a la ambigüedades una característica de personalidadque hace referencia al grado de adap-tabilidad de una persona a diversascircunstancias cambiantes, o sea, sugrado de flexibilidad para encajar loscambios. En la situación quirúrgica,la tolerancia a la ambigüedad debeentenderse como el grado en queuna persona acepta o se adapta a losposibles cambios que se pueden ope-rar en su estado de salud (compli-caciones quirúrgicas) y que modificanla evolución previsible. De esta for-ma, cuanto menos tolerante a la am-bigüedad sea la persona, mayorprobabilidad tiene de experimentaransiedad en la situación quirúrgica.

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Navas Monzón, Miriam

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estilo de vida, separación de fami-lia/amigos…

n Espiritual: mediante una puestaa prueba de las creencias y valores,separación de los lazos culturales yreligiosos…

Asimismo la ansiedad en el períodopreoperatorio puede desencadenaren el organismo una respuesta quese englobaría dentro de la reaccióngeneral al estrés, con descarga decatecolaminas, hiperactividad sim-pática, hipermetabolismo, cambiosneuroendocrinos (elevación delcortisol, ACTH, glucagón, aldos-terona, vasopresina, prolactina,hormona antidiurética, resistenciaa la insulina…), alteraciones hidro-electrolíticas (descenso del potasiosérico, retención hidrosalina) y mo-dificaciones inmunológicas .

Todo ello ocasiona, a corto y largoplazo, alteraciones en el equili briotanto físico como psíquico del paciente que pueden acarrear com-plicaciones en el período postope-ratorio. Puede repercutir en elcurso evolutivo intraoperatorio enforma de una mayor incidencia deines tabilidad hemodinámica, o re-querimiento de mayor dosis de fár-macos , y en el postoperatorio,con trastornos de comportamientoque pueden interferir en la recupe-ración del paciente.

Por lo general, en el origen del diag-nóstico existen múltiples factores.Escuchar y ayudar a la persona aidentificarlos y afrontarlos, con fre-cuencia, ayuda a reducir este proble-ma . Pero también existen técnicaspara prevenir los factores que de -sencadenan el problema. Una mejorpreparación psicológica del paciente,consistente en facilitar la informa-ción, apoyo psicológico en todo proceso quirúrgico y sobre las sen-saciones que se van a experimentar,equilibra las características estresantesde la cirugía disminuyendo así el gra-do de ansiedad del individuo . Todoello sólo es posible gracias al esta-blecimiento de una relación de co-municación efectiva entre el personalsanitario y el paciente.

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la medicación existen distintos pro-cedimientos psicológicos que hanresultado de utilidad en el manejode la ansiedad quirúrgica.

Respecto a la influencia de las inter-venciones de enfermería, Marín Ro-mero realizó un estudio sobre laansiedad de los pacientes interveni-dos de prótesis total de rodilla cuyosresultados no confirman la hipóte -sis de que la intervención de la en-fermera en pacientes quirúrgicosdisminuya significativamente la an-siedad en el proceso asistencial. Se-gún estos resultados, es importantetener en cuenta la personalidad delos pacientes y su individualidad.Grados elevados de ansiedad-rasgoproporcionan mayor grado de an-siedad-estado en el preoperatorio,de manera que es conveniente co-nocer la ansiedad-rasgo del pacientepara enfocar la visita enfermera.

La revisión sistemática “Experienciasobre la visita prequirúrgica: unarevisión de evidencias” apoya que,con los datos de esta revisión, nose puede recomendar la visita pre-quirúrgica sistemática para todopaciente de cirugía programada.Con la experiencia de las enferme-ras, una vez considerados los re-cursos necesarios, recomienda lavisita informativa o Tipo I y la visitaterapéutica o Tipo II. Parece clarala existencia de una relación entrela satisfacción del paciente y la visitainformativa. La visita hace que elpaciente perciba una mayor calidaddel servicio, siente un trato más in-dividualizado. El entrenamiento,el consejo, el asesoramiento o laformación en autocuidados, pue-den tener efectos beneficiosos enlos resultados postoperatorios enpacientes seleccionados y/o enproblemas bien definidos. Posible-mente intervenciones mínimas envisitas Tipo II permitan obtener re-sultados postoperatorios favorablesmedidos en el paciente (autocui-dados, adherencia al tratamiento,prevención de efectos adversos).

En una revisión sobre la educaciónal paciente en estos tópicos, Web-ber GC concluye que, en general,

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Problema de InvestigaciónReducir los niveles de ansiedad, aligual que el manejo del dolor, sonfactores importantes para disminuirla morbilidad, reducir costes con es-tancias cortas y proporcionar calidadtotal en la atención de los pacientes.Existen numerosos estudios que de-muestran que el estado psicológicoprequirúrgico, en especial la ansie-dad, incide en la recuperación post-quirúrgica. Cuanta más ansiedadexperimenta el paciente antes de laoperación, más larga y difícil sueleser la convalecencia .

La revisión sistemática llevada a cabopor Smith y Pittaway pone de ma-nifiesto que un 20% de los pacientesque se someten a cirugía ambulatoriahabrían preferido recibir “alguna co-sa” antes de la cirugía para aligerarsu ansiedad. El concepto de “algunacosa” expresado por los pacienteshace referencia a algún tipo de me-dicación ansiolítica, pero además de

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la educación preoperatoria se asociaa un beneficio en la mejoría tantoobjetiva como subjetiva en el pro-ceso de recuperación del paciente.

Por otro lado, existe la controversiaacerca de si la información previabeneficia a todos los pacientes pues,para algunos de ellos, pudiera in-ducirse un estrés de mayor magni-tud al sentirse agobiados con tantainformación o con la informaciónque no desean escuchar.

En este sentido, Lonsdale M. rea-lizó una investigación en Canadá yEscocia y analizó si los pacientes de-seaban información acerca de laanestesia. Sus hallazgos sugieren quelos pacientes de ambos países, me-nores de 50 años, tuvieron mayoragrado de recibir la información queaquellos de mayor edad. En Cana-dá, los pacientes del sexo femeninofueron más incisivos para recibir in-formación preoperatoria que loshombres del mismo grupo. Tam-bién observaron que el detallar lascomplicaciones peligrosas de la anes-tesia y la cirugía fueron valoradascomo de baja prioridad, pero los as-pectos del postoperatorio como sonla relación a comer y beber se lesasignó un valor alto. Por último, enambos países la mayoría de los pa-cientes otorgó gran importancia ala entrevista con el anestesiólogo,previa a la cirugía. Llama la atenciónen este estudio que el grupo de pa-cientes de Escocia contestaron nosaber como opción a preguntas di-versas en relación con el proce-dimiento anestésico. Los autoressuponen que esta diferencia puedeatribuirse al interés sobre los dere-chos y legislación acerca de los ser-vicios de salud; es decir, existendiferencias en la educación para lasalud en cada uno de los países.

En otro estudio para observar elefecto de la información preanes-tésica en el estado emocional de lospacientes, Elsass y cols. , evaluaronla ansiedad de los pacientes me-diante el cuestionario “State-TraitAnxiety Inventory, STAI” de Spiel-berger y un cuestionario preanes-tesia. Los autores observaron que

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A pesar de que mucho se ha avan-zado en la farmacología de los medicamentos empleados para com-batir la ansiedad en este periodo, po-co se sabe sobre la frecuencia o laetiología de la misma . En cambio,se ha observado una progresiva evo-lución en la implementación de es-trategias para disminuir su aparición,como pueden ser: la información au-diovisual con material didáctico conrealización de visitas guiadas previasen salas de operaciones , o la ins-trucción a través de hipnosis por me-dio de grabaciones que cada pacienteescucha previamente a su cirugía .

En la mayoría de las ocasiones, lavaloración de nivel de ansiedad ylas actuaciones sanitarias realizadascon el fin de controlarla se llevan acabo el día anterior a la cirugía. Portanto, gran parte de los estudiosdonde se emplean estas técnicas psi-cológicas lo que, en realidad, mues-tran es que es la ansiedad del díaanterior de la intervención la quedisminuye gracias a las mismas .

Sin embargo, probablemente el mo-mento de toda la hospitalización enel que el paciente experimenta másansiedad es justo antes de la cirugía;es decir, mientras se encuentra es-perando para ser intervenido. Porconsiguiente, sería conveniente quelas técnicas psicológicas también sediseñaran con el objetivo de dismi-nuir la ansiedad sufrida en ese pre-ciso instante. Para ello sería necesarioevaluar la ansiedad inmediatamenteantes de la intervención .

Consideramos que es de notableimportancia reorientar y/o crearprotocolos de actuación prequirúr-gica incidiendo en el aspecto psi-cológico y formativo del sujetojusto antes de la intervención, pro-porcionándole información delproceso al que va a ser sometido,ofertando apoyo psicológico y téc-nicas de afrontamiento, psicopro-filaxis quirúrgica, solventándoledudas e inquietudes, con lo quemejorará la calidad de los cuidadosque se le proporcionan.

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los pacientes con un alto nivel deinformación, mostraron una pe-queña y no significativa reducciónde la ansiedad en el curso de la prea la postanestesia, comparada conla de los pacientes que recibieronla información de rutina.

Por su parte Moerman y cols. eva-luaron el nivel de ansiedad y el re-querimiento de información en lafase preoperatoria. Las mujeres tu-vieron mayor ansiedad que los hom-bres; los pacientes que presentaronun requerimiento alto de informa-ción, tenían un alto nivel de ansie-dad; y, además, los pacientes quenunca se habían sometido a unaoperación, requerían un nivel sofis-ticado de información, más quequienes habían experimentado unaintervención quirúrgica previa.

Spring postula que la informaciónmédica, además de elevar los nive-les de ansiedad del paciente, puedecontribuir a aumentar el númerode complicaciones en el período depostoperatorio. Otro autor en esamisma línea es Alfidi , quien en-cuentra que en un 35% de pacien-tes se elevó la ansiedad de formacuantitativa tras ser informados desu enfermedad y del tratamiento.

Podemos notar la discrepanciaacerca de la utilidad de proporcio-nar información previa a la cirugía,tanto en la cantidad como en lacualidad, lo cual puede explicarsesi se toman en cuenta las diferentescaracterísticas individuales, cultu-rales, idiosincrásicas y otras de lossujetos que han sido incluidos enlos estudios referidos.

A raíz de la relación entre ansiedady recuperación, también se han lle-vado a cabo numerosas investiga-ciones con el objetivo de diseñartécnicas psicológicas para reducirla ansiedad y, de esta forma, facilitarla recuperación. La inmensa ma -yoría de estos trabajos ponen enevidencia la eficacia de dichas tera-pias y coinciden en el aumentodel bienestar y de la satisfacción delos pacientes en el postoperatorio.

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Para ello, debemos conocer el es-tado actual del tema. Así vamos arealizar un estudio piloto de un fu-turo proyecto de investigación querealizará una descripción detalladadel nivel de ansiedad del pacientequirúrgico y sus posibles factoresde riesgo. Este proyecto de inves-tigación podría ser considerado co-mo un preámbulo de otros futurossobre la eficiencia de técnicas y ha-bilidades enfermeras en relacióncon la disminución de la ansiedaden el preoperatorio inmediato.

Escala de medida utilizada

La ansiedad suele ser evaluada me-diante escalas que nos proporcionandiversos cuestionarios tales como:Rating Scales of Zung, la Escala demedici a través de cuestionarios.Existen diversas pruebas para medirla ansiedad: Rating Scales of Zung,la Escala de medición de estresoresvitales, la Escala de analogía linearde Aitken y la Escala de ansiedad deHamilton. De todas ellas, sin dudaalguna, la más utilizada por su fia-bilidad y validez es la escala del“State-Trait Anxiety Inventory –STAI” (inventario de ansiedad es-tado y rasgo), de Spielberger.

Es un inventario de carácter psico-métrico que comprende escalas se-paradas de autoevaluación quemiden dos conceptos independientesde la ansiedad, como estado y rasgo.Aunque originalmente fue ideadocomo instrumento para investigarlos fenómenos de la ansiedad enadultos “normales” (sin alteracionespsiquiátricas), el STAI ha mostradoser útil para medir ambos conceptosen diversos grupos clínicos.

La ansiedad Estado está concep-tualizada como un estado o con-dición emocional transitoria delorganismo humano, que se carac-teriza por sentimientos subjetivos,conscientemente percibidos, detensión y aprensión, así como poruna hiperactividad del sistema ner-vioso autonómico. Puede variar

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METODOLOGÍASe trata de un estudio piloto trans-versal descriptivo que recoge infor-mación acerca del nivel de ansiedaddurante el pre y postoperatorio in-mediato de los pacientes interveni-dos quirúrgicamente, y su relacióncon datos sociodemográficos comosu edad, sexo y estado civil. El es-tudio piloto ha sido realizado du-rante el mes de marzo de 2008. Elestudio definitivo abarcaría la tota-lidad de los pacientes intervenidosquirúrgicamente y que cumpliesenlos criterios de inclusión y exclusióndurante el período de un año.

Se han analizado una serie de 30 pa-cientes intervenidos quirúrgicamen-te. Inicialmente, la muestra ascendíaa 37 pacientes de los cuales siete fue-ron perdidos ya que dos pasaron di-rectamente de quirófano a UCI ycinco revocaron el consentimientoinformado por considerar que no seencontraban preparados para conti-nuar la entrevista tras iniciarla. Lospacientes del estudio procedían delos servicios de: urología, cirugía ge-neral y traumatología. Los 30 casosfinales forman una muestra pilotocon el fin de realizar un ensayo delcuestionario utilizado y del estudiode pacientes incluidos en el progra-ma de intervenciones quirúrgicas deese período de tiempo.

Una vez planteado el estudio nospusimos en contacto con las Super-visoras del Bloque Quirúrgico y laDirección de Enfermería del hospi-tal para darles a conocer los objeti-vos de nuestro estudio, y obtener elpermiso correspondiente para la rea-lización del trabajo de campo.

Todos los pacientes que participaronen el estudio se encontraban en elperíodo preoperatorio en la unidadde preanestesia y postopera torio enla sala de recuperación postanestésica(que no superó en ningún caso lastres horas de duración) tras serlesrealizados, de forma programada yno urgente, una de las siguientes intervenciones: co lecistectomía la-paroscópica, sig moidectomía, he-

con el tiempo y fluctuar en inten-sidad. Responde informando sobrela intensidad con que aparecen enun momento determinado senti-mientos o sensaciones de ansiedad(nada, algo, bastante, mucho).

La ansiedad Rasgo señala una re-lativamente estable propensión an-siosa por la que difieren los sujetosen su tendencia a percibir las situa-ciones como amenazadoras y a ele-var, consecuentemente, su ansiedadEstado. Indica cómo se siente ha-bitualmente (casi nunca, a veces, amenudo, casi siempre).

En general, los sujetos con mayoransiedad rasgo presentarán una ma-yor ansiedad estado que los sujetoscon menor ansiedad rasgo, porquelos primeros ven muchas más situa-ciones amenazadoras.

Respecto a la consistencia internadel cuestionario, los índices del coe-ficiente “alfa” de Cronbach (obte-nidos mediante la fórmula KR-20)hallados en muestras de sujetos nor-males son bastante buenos (entre0,83 y 0,92). También se ha com-probado que las puntuaciones ob-tenidas al evaluar cualitativamentela ansiedad postquirúrgica, se corre-lacionan significativamente con lasobtenidas al utilizar la escala STAI-estado 3 días después de la inter-vención (correlación de Pearsonr=0,37; p=0,01) .

OBJETIVOS n Valorar y comparar el nivel de an-siedad del paciente en el instante pre-vio a la cirugía y el obtenido en lasala de recuperación postanestésica.

n Estudiar la posible relación defactores de riesgo como la edad, elsexo, el estado civil y el servicio deprocedencia en el nivel de ansiedaddel paciente quirúrgico.

n Investigar la posible relación dedependencia entre A/R, A/E enel preoperatorio y A/E en el post-operatorio.

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morroidectomía, fistulectomía anal,cierre de estoma de intestino grueso,reparación de hernia inguinal, re -sección transureteral de próstata, resección transureteral de vejiga, ne-frectomía parcial, nefroureterecto-mía, uretrotomía, prótesis total derodilla, prótesis total de cadera, ex-ploración de vaina de tendón de ma-no, extirpación de ganglio linfáticocervical. Se rechazaron aquellos pa-cientes que fuesen intervenidos decirugía mayor ambulatoria o de ur-gencia al considerar una diferenciasignificativa en el nivel de ansiedadcon aquellos que siguen el protocoloordinario de ingreso en el hospitalpara cirugía programada.

Los criterios de inclusión que seusaron a la hora de concretar quépacientes pasaban a formar partedel estudio fueron:

n Aceptación libre para participaren el estudio.

n Tener una edad comprendida en-tre 18 y 80 años inclusive.

n Cirugía programada con ingreso.

n Procesos quirúrgicos en los quese utilice anestesia general y/o lo-corregional.

Los criterios de exclusión que deter-minaban aquellos pacientes que noformarían parte del estudio fueron:

n Tener una grave discapacidad sen-sorial que dificultara la comprensióny la realización de las pruebas usa-das (p. ej.: sordera grave).

n Pacientes con antecedentes debase de trastornos cognitivos.

n Pacientes con antecedentes detrastorno psiquiátrico agudo o cró-nico deteriorante.

n Cirugía mayor ambulatoria.

n Cirugía de urgencia.

A todos los pacientes se les realizóuna batería de pruebas: el Inven-tario de Ansiedad Estado-Rasgo(State-Trait Anxiety Inventory,STAI), pasando los tests rasgo y estado antes de la intervención qui-rúrgica y el test estado en el post-operatorio inmediato.

estado civil y el servicio de proce-dencia. Las variables dependienteshan sido el grado de ansiedad-ras-go, el grado de ansiedad-estadopreoperatorio y el grado de ansie-dad-estado postoperatorio. Asimis-mo, la ansiedad-rasgo también hasido tratada como independientede la ansiedad-estado en el pre ypostoperatorio.

Las variables sexo, estado civil y ser-vicio de procedencia se han descritomediante frecuencias relativas al sermenor de cien el número de indivi-duos que formaban la muestra. Asímismo, la edad se ha descrito me-diante media ± desviación estándar.

Las variables referentes a la ansiedadhan sido recodificadas de dos formasdistintas: en un primer momento como “no ansiedad”, “ansiedad mo-derada” y “ansiedad marcada”, des-pués y dado el escaso número depacientes como “no ansiedad” y “si ansiedad”, mediante la reunifi-cación de las variables “ansiedad mo-derada” y “ansiedad marcada” enuna única variable debido a que la“ansiedad marcada” era muy bajallegando incluso a anularse en algunacasilla.Para el análisis de las variablescualitativas se ha usado el Chi-cua-drado, estableciendo un índice deconfianza del 95% .

Como complemento al no tratarsede una distribución normal puestoque la muestra es reducida, hemosrealizado la prueba estadística noparamétrica U de Mann-Withneypara obtener una comparación en-tre el nivel de ansiedad en cada pa-

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En la tipificación española se ha creí-do más conveniente obtener laspuntuaciones transformadas en lasescalas de centiles y decatipos. Lapuntuación centil indica el tanto porciento del grupo normativo al queun sujeto determinado es superioren la variable apreciada por el test:los centiles no forman una escala tí-pica, sino ordinal, y no pueden em-plearse para calcular promedios conlos centiles obtenidos en otras va-riables. Las puntuaciones decatiposconstituyen una escala típica de diezpuntos (media=5,50, desviación=2)que puede ser fácilmente compren-dida por el público en general. Seconsidera que no presenta ansiedadsi los valores obtenidos están entre0-4, rasgos moderados de ansiedadsi lo están entre 4-7 y ansiedad muymarcada cuando están entre 7-10(valorada en decatipos) .

Primero, se realizó una primera vi-sita al ingreso con el fin de explicara todos los pacientes el propósitodel estudio y pedirles su consen-timiento para participar en él.

El mismo día de la intervención enla sala de acogida prequirúrgica, seles realizó la evaluación de los ni-veles de ansiedad-rasgo y ansiedad-estado mediante los cuestionariosSTAI-rasgo y STAI-estado. Asimis-mo se registró la intervención qui-rúrgica, la edad, el sexo y el estadocivil de cada paciente.

Posteriormente, una vez finalizadala intervención quirúrgica y tras pa-sarles el cuestionario de Aldrete ob-teniendo una puntuación máximaal alta de la Unidad de Reanima-ción Post-Anestésica, se realizó atodos los pacientes el test de STAI-estado para valorar el nivel de an-siedad en ese momento.

Los datos de la encuesta así comolos valores de la escala STAI (an-siedad-rasgo y ansiedad-estado) seintrodujeron en la base de datosEXCEL y para su análisis se utilizóel programa estadístico SPSS paraWindows versión 15.0.

Se han considerado como variablesindependientes la edad, el sexo, el

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* Puesto que se trata de una muestra pilotorelativamente baja, no hemos podido teneren cuenta el grado de significación obtenidoya que en numerosas ocasiones el porcen-taje de frecuencias esperadas inferiores a 5 era superior al 20% y, por lo tanto, no po-díamos aplicar el Chi-cuadrado al estudio piloto. Se debe tener en cuenta que estaprueba será la que se use en el estudio final,solventando este inconveniente al aumentarla muestra. Por ello, hemos expuesto los resultados como tendencias teniendo encuenta las frecuencias relativas obtenidas.

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so con la edad, el sexo, el estadocivil y el servicio de procedencia.

Para analizar el grado de relación entre la A/R y la A/E en el preope-ratorio, la A/R y la A/E en el post-operatorio, y la A/E en el pre ypostoperatorio, se ha utilizado la prue-ba estadística de Spearman por tratarsede una distribución no normal.

Los datos de la encuesta así comolos valores de la escala STAI (an-siedad-rasgo y ansiedad-estado) seintrodujeron en la base de datosEXCEL y para su análisis se utilizóel programa estadístico SPSS paraWindows versión 15.0.

RESULTADOSDel total de pacientes, 21 eran hom-bres (70%) y 9 mujeres (30%). Laedad media era de 62,67 ± 11,949años, siendo el rango de 32 a 80años. En cuanto a la distribución poredades, el 50% se encontraba entre

los 63 y los 80 años. En concreto:el 6,6% de los pacientes entre los 30y los 44 años; el 16,5% entre los 45y los 54 años; el 26,6% entre los 55y los 64 años; el 33,2% entre los 65y los 74 años y, finalmente, el 16,7%eran pacientes mayores de 75 años.

En relación al estado civil, 23 pa-cientes estaban casados (76,7%), 4solteros (13,3%) y 3 viudos (10,0%).

La distribución de servicios fue lasiguiente: 11 pacientes de urología(36,7%), 14 pacientes de cirugíageneral (46,7%) y 5 pacientes detrauma (16,7%).

La muestra presenta la siguientedistribución de ansiedad rasgo: el16,7% no presenta ansiedad, el 50%presenta ansiedad moderada y el33,3% ansiedad marcada.

Respecto a la ansiedad estado du-rante el preoperatorio, la mayoríade la muestra no presenta ansiedad(80%) frente al 16,7% que la tienemoderada y el 3,3% marcada.

Durante el postoperatorio, se ob-serva una disminución brusca de laansiedad marcada quedando nula(0%) y pasando a ansiedad mode-rada (20%) manteniéndose el nivelde no ansiedad en el 80%.

Tras recodificar las variables anterioresen “no ansiedad” y “sí ansiedad” se-gún la existencia o no de ansiedad encada una de las etapas, los resultadosson los que detallamos a continuación:


Gráfico 1.

Mujer30%

Hombre70%

Sexo

Gráfico 2.

6

5

4

3

2

1

0

Frec

uenc

ia

Edad

30 40 50 60 70 80

Gráfico 3.

Casados76,7%

Solteros13,3%

Viudos10%

Estado civil

Gráfico 4.

Urología

15,0

12,5

10,0

7,5

5,0

2,5

0TraumaCirugía gral.

Frec

uenc

ia

Servicio de procedencia

Gráfico 5.

Ansiedadmoderada50%

Ansiedad marcada33,3%

No ansiedad16,7%

A/R codificado

Gráfico 6.

Ansiedadmoderada

50%

Ansiedad marcada33,3%

No ansiedad80%

A/E pre codificado

Gráfico 7.

Ansiedadmoderada

20%No ansiedad80%

A/E post codificado

Gráfico 9.

Ansiedad20%No ansiedad

80%

A/E pre ansiedad si-no

Gráfico 10.

Ansiedad20% No ansiedad

80%

A/E post ansiedad si-no

Gráfico 8.

Ansiedad83,3%

No ansiedad16,7%

A/R ansiedad si-no

Distribución de pacientes sin ansiedad A/R A/E pre A/E post

Sexo Hombre 0,10 0,76 0,81

Mujer 0,33 0,89 0,78

Estado civil Soltero 0,25 0,75 0,75

Casado 0,13 0,83 0,78

Viudo 0,33 0,67 1,00

Servicio de Urología 0,18 0,55 0,73

procedencia C, General 0,21 1,00 0,86

Traumatología 0,00 0,80 0,80


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relación entre el nivel de ansiedaddel paciente quirúrgico y las varia-bles edad, sexo, estado civil y ser-vicio de procedencia.

Asimismo, no se puede estableceruna correlación entre los niveles dela A/R y la A/E en el pre y post-operatorio, ni entre estos dos últi-mos. Esto difiere con lo aportadopor Elssas y col 37 que sugierenun gran aumento de la ansiedadposterior a la intervención, debidoa que la información no es efectivaya que toda ella está dirigida alprocedimiento quirúrgico y anes-tésico y muy poco a las sensacionesmás relevantes que experimentaránen el postoperatorio (dolor, náu-seas, somnolencia…).

Puesto que se trata de un estudiopiloto con una muestra reducida yuna distribución no normal, con-sideramos que los resultados en elestudio final pueden variar consi-derablemente al aumentar la mues-tra a la totalidad de los pacientesintervenidos quirúrgicamente du-rante el período de un año y quecumplan los requisitos marcadosen los criterios de inclusión y ex-clusión. En general, el nivel de ansiedad rasgo ha sido elevado lle-gando al 83,3%, siendo levementesuperior en el sexo masculino. Sedebe tener en cuenta que este ni-vel de ansiedad se encuentra re -lacionado con la personalidad eindividualidad del paciente. Res-pecto al nivel de ansiedad estadose han obtenido cifras relativamen-te bajas (sólo el 20% de la muestraha presentado algún tipo de ansie-dad) tanto en el preoperatorio co-

Según los resultados expuestos enla tabla superior, las mujeres presen-tan un menor grado de ansiedadrasgo y ansiedad estado en el perío-do preoperatorio. Sin embargo, latendencia se invierte en la ansiedadestado en el período postoperatoriosiendo la diferencia mínima.

Respecto al estado civil, los pacien-tes viudos obtienen unos valoresmenores de ansiedad rasgo y ansie-dad estado en el postoperatorio;mientras que los casados obtienencifras más bajas de ansiedad estadoen el preoperatorio.

Teniendo en cuenta el servicio deprocedencia, los pacientes interve-nidos de procesos de cirugía gene-ral presentan un nivel menor deansiedad rasgo y ansiedad estadotanto en el pre como en el post-operatorio.

El análisis estadístico de esta mues-tra mediante la U de Mann With-ney expone que no hay una rela-ción significativa entre el grado deansiedad y las variables edad, sexo,estado civil y servicio de proceden-cia.

Finalmente, tras realizar la prueba de Spearman, se han obtenido co-rrelaciones muy bajas entre la A/Ry la A/E en el pre y postoperatorio,y correlaciones bajas entre la A/Een el pre y en el postoperatorio.

DISCUSIÓNLos resultados del estudio pilotono confirman la existencia de una

n El 16,7% no presenta ansiedad ras-go frente al 83,3% que sí la presenta.

n Respecto a la ansiedad estado du-rante el preoperatorio, el 80% dela muestra no presenta ansiedadfrente al 20% que sí sufre de ella.

n Durante el postoperatorio, se ob-serva un mantenimiento de los ni-veles de ansiedad en relación conel preoperatorio quedando el 80%de la muestra sin ansiedad frente al20% que sí la padece.

mo en el postoperatorio. Un nivelde ansiedad mínimo favorece la re-cuperación del paciente ya que lomantiene en un estado de alertaidóneo para mantener su equili-brio interno. Cabe destacar los ba-jos niveles de ansiedad marcadaque llegan incluso a anularse en elpostoperatorio y que puede consi-derarse como un factor positivo.

Podemos hablar de tendencias fi-jándonos en las frecuencias relati-vas obtenidas tras estudiar cadavariable.

A diferencia de nuestros resultadosen los que la diferencia por sexosno es significativa y en los que lasmujeres presentan una tendenciamenor a la ansiedad, la bibliografíadescribe que el nivel de ansiedades más alto en mujeres con unamedia de 1,7 puntos de nivel deansiedad más que los hombres.La diferencia es estadísticamentesignificativa en estos estudios(p<0,01) . Se debe tener en cuen-ta que el número de mujeres denuestro estudio piloto fue inferioral de varones (70%) siendo inversala proporción la de los estudioscomparados, lo que puede modi-ficar los resultados finales no sien-do similares las muestras de ambosestudios.

Otra de las variables secundarias aestudio es el estado civil. No exis-ten diferencias significativas, pero sedebe comentar que se realizó el es-tudio a más personas casadas, loque puede producir un aumento enla ansiedad estado de este grupo. Adiferencia de otros estudios , losresultados obtenidos proporcio-nan un nivel menor de la ansiedaden el grupo de pacientes viudosen la ansiedad rasgo y en la ansie-dad estado postoperatoria.

Destaca la diferencia de ansiedadsegún el servicio de procedenciapuesto que los pacientes interve-nidos de cirugía general presentanniveles de ansiedad en el preope-ratorio inferiores a los de urologíay traumatología. Cabe destacar es-te hallazgo que contrasta con los

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Los resultados del presente estudiopiloto no pueden ser extrapolablesa la población general ni compara-bles a los resultados de otros estu-dios al tratarse de una pruebarealizada sobre una muestra de re-ducidas dimensiones.

CONCLUSIONES

Tras la valoración del nivel de an-siedad en el paciente quirúrgico, se observa que éste aumenta en el preoperatorio; aunque se mues-tran niveles bajos de ansiedad engeneral.

No se confirma la existencia de unarelación entre el nivel de ansiedaddel paciente quirúrgico y los posi-bles factores de riesgo edad, sexo,estado civil y servicio de proceden-cia. Por otra parte, no se puede establecer una relación de depen-dencia entre los niveles de la ansie-dad-rasgo, ansiedad-estado en elpreoperatorio y ansiedad-estado enel postoperatorio.

Los resultados de el presente estu-dio piloto no pueden ser extrapo-lables a la población general nicomparables a los resultados deotros estudios al tratarse de unaprueba realizada sobre una muestrade reducidas dimensiones.

Las conclusiones finales nos de-muestran que el diagnóstico en -fermero de ansiedad o riesgo deansiedad en relación con la inter-vención quirúrgica se encuentrapresente en un alto porcentaje delos pacientes que acuden al quiró-fano. Resulta imprescindible tenerpresente a lo largo del procesoquirúrgico este hecho con el fin deprevenir y afrontar los posiblesriesgos y complicaciones.

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ANEXO 1. Consentimiento Informado

ANEXO 2La escala Estado consta de 20 fra-ses con las que el sujeto puede des-cribir cómo se siente “en unmomento particular”, mientras quela escala Rasgo, también con 20frases, puede mostrar cómo se sien-te el sujeto “generalmente”.

Las puntuaciones ansiedad estadoy ansiedad rasgo pueden variar des-de un mínimo de 0 puntos hastaun máximo de 60 puntos. Los su-jetos mismos se evalúan en una es-cala que va de 0 a 3 puntos en cadaelemento. En cada parte, las cate-gorías son las siguientes:

STAI A/E STAI A/R

0 Nada 0 Casi nunca

1 Algo 1 A veces

2 Bastante 2 A menudo

3 Mucho 3 Casi siempre

Algunos elementos (como “Estoytenso”) se han redactado de formaque el punto 3 de la escala señalaun elevado nivel de ansiedad, mien-tras que otros (como “Me sientoseguro”) el mismo punto 3 indicabajo nivel de ansiedad. En este sen-tido, para obtener la puntuación,el primer tipo de elementos se pon-deran en el mismo sentido de la es-cala, mientras que en los segundos

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Hoja de información

Estamos realizando un ensayo clínico para evaluar el nivel de ansiedad del paciente quirúrgicoy la relación de éste con factores como la edad, el sexo y el estado civil.

Si decide participar en el estudio le entregaremos un test de valoración de su nivel de ansiedadhabitual y otro de valoración de su nivel de ansiedad en ese mismo instante. Tras la intervención,se le realizará otro test de ansiedad de estado.

La participación en el estudio no supone ningún riesgo para su salud y tampoco se verá so-metido a ninguna prueba complementaria por esta situación.

Su participación en el estudio tiene un carácter voluntario, pudiendo retirarse del mismo encualquier momento, sin que por ello se altere la relación de asistencia que va a recibir ni seproduzca perjuicio en su tratamiento.

Los datos obtenidos tendrán carácter confidencial y serán tratados en su conjunto, no deforma individual.

La persona que le atiende podrá contestar a todas sus dudas y preguntas.

Nivel de ansiedad del paciente quirúrgico y la relación de éste con factores como la edad, el sexo y el estado civil.

Yo........................................................................................................................................................................................................

n He leído la hoja de información que se me ha entregado.

n He podido hacer preguntas sobre el estudio.

n He recibido suficiente información sobre el estudio.

n He hablado con…

n Comprendo que mi participación es voluntaria.

n Comprendo que puedo retirarme del estudio:

Cuando quiera.

Sin tener que dar explicaciones.

Sin que esto repercuta en mis cuidados enfermeros.

n Presto libremente mi conformidad para participar en el estudio.

Firma del paciente,

Fecha.............................................................................

Nº Registro ................................................................

1

2

3

49

hay que invertir la escala (es decir,se conceden tres puntos si el sujetomarca el 0, dos puntos si señala el1, un punto si el 2, y cero puntossi se da el 3).

En la elaboración del STAI se hanentremezclado los elementos deambos tipos (escala directa y escalainversa) para soslayar el efecto deaquiescencia en las respuestas delsujeto. En la parte A/E hay 10 ele-mentos de escala directa y otros 10de escala invertida, mientras queen la parte A/R, como no se dis-ponía de suficiente número de ele-mentos satisfactorios de escalainvertida, sólo se incluyeron 7 deéstos, y los 13 restantes son de es-cala directa.

Para evitar que el examinador tengaque hacer la inversión y recordar acuáles elementos afecta esto, se haconstruido una plantilla transparenteque, facilita la tarea de la correccióny puntuación. Basta colocar la co-lumna izquierda de la plantilla (se-ñalada con las letras A/E y el signo+) sobre el espacio destinado a lasrespuestas en la parte A/E y contarlos puntos señalados por el sujeto;su suma puede trasladarse al recua-dro impreso en el ángulo superiorderecho del Ejemplar, a la primerafila y detrás del signo +. A continua-ción se corre hacia la izquierda laplantilla, de modo que ahora coin-cida sobre las respuestas del sujetola segunda columna de la plantilla(A/E y el signo –), y se contarán lospuntos obtenidos por el sujeto; estevalor puede trasladarse al citado re-cuadro superior, detrás del signo –.En este momento puede resolversela operación indicada (30+ – =) y elresultado será la puntuación directaen el STAI Estado.

Si esta operación se realiza con eldorso del Ejemplar, utilizando lasdos columnas siguientes de la plan-tilla (A/R+ y A/R–), y sus valoresse trasladan al citado recuadro dela portada, puede resolverse la ope-ración indicada (21+ – =) y obtenerla puntuación directa en el STAIRasgo.

atender a los distintos puntos quereciben las alternativas de respuestade los elementos, tal como se haindicado anteriormente.

Con este proceso se ha tenido encuenta el sentido directo o inversode las escalas de los elementos. Siel usuario intentara mecanizar porsu cuenta estas operaciones, debe


STAIAUTOEVALUACIÓN A (E/R)

Apellidos y Nombre.............................................................................................. Edad........................... Sexo ...............

Centro..................................................................................... Curso/Puesto ............................... Estado civil ...............

Otros datos......................................................................................................................................... Fecha............................

Instrucciones

A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno así mismo. Lea cada frase y señale la puntuación 0 a 3 que indique mejor cómo se SIENTEUD. AHORA MISMO, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee de-masiado tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa su si-tuación presente.

1. Me siento calmado .....................................................................................................

2. Me siento seguro.........................................................................................................

3. Estoy tenso......................................................................................................................

4. Estoy contrariado ........................................................................................................

5. Me siento cómodo (estoy a gusto) ..................................................................

6. Me siento alterado ......................................................................................................

7. Estoy preocupado ahora por posibles desgracias futuras.................

8. Me siento descansado..............................................................................................

9. Me siento angustiado................................................................................................

10. Me siento confortable...............................................................................................

11. Tengo confianza en mí mismo ............................................................................

12. Me siento nervioso.....................................................................................................

13. Estoy desasosegado..................................................................................................

14. Me siento muy “atado” (como oprimido) ....................................................

15. Estoy relajado ................................................................................................................

16. Me siento satisfecho..................................................................................................

17. Estoy preocupado .......................................................................................................

18. Me siento aturdido y sobreexcitado.................................................................

19. Me siento alegre...........................................................................................................

20. En este momento me siento bien......................................................................

COMPRUEBE SI HA CONTESTADO A TODAS LAS FRASES CON UNA SOLA RESPUESTA.Ahora, vuelva la hoja y lea las instrucciones antes de comenzar a contestar a las frases.

Copyright © 1982, By TEA Ediciones, S.A.; 28036 Madrid - Publicado con permiso - Copyright de C.D. Spielberger.© 1968, by Consulting Psychologists Press, Inc., Palo Alto, California (USA) - EDITA TEA Ediciones, S.A.; FrayBernardino Sahagún, 24. 28036 MADRID. Prohibida la reproducción total o parcial. Todos los derechos reserva-dos - Este ejemplar está impreso en tinta azul. Si le presentan otro en tinta negra, es una repoducción ilegal. Enbeneficio de la profesión - Printed in Spain. Impreso en España por Aguirre Campano. Daganzo, 15 dpdo. 28002MADRID - Depósito legal: M- 35.605 - 1988.

A / E

A / R

Nº 124

A-E

P D = 30 + – =

P D = 21 + – =

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Nada

Algo

Bast

ante

Muc

ho

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A-R

Instrucciones

A continuación encontrará unas frases que se utilizan corrientementepara describirse uno a sí mismo. Lea cada frase y señale la pun-tuación 0 a 3 que indique mejor cómo se SIENTE UD. EN GENERAL,en la mayoría de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas.No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalandolo que mejor describa cómo se siente Ud. generalmente.

21. Me siento bien .....................................................

22. Me canso rápidamente...................................

23. Siento ganas de llorar .....................................

24. Me gustaría ser tan feliz como otros .................................

25. Pierdo oportunidades por no decidirme pronto................................

26. Me siento descansado....................................

27. Soy una persona tranquila, serena y sosegada.............................................

28. Veo que las dificultades se amontonan y no puedo con ellas.............

29. Me preocupo demasiado por cosas sin importancia ............................

30. Soy feliz....................................................................

31. Suelo tomar las cosas demasiado seriamente....................................

32. Me falta confianza en mí mismo...............

33. Me siento seguro ...............................................

34. Evito enfrentarme a las crisis o dificultades ...............................

35. Me siento triste (melancólico) ...................

36. Estoy satisfecho..................................................

37. Me rondan y molestan pensamientos sin importancia...................

38. Me afectan tanto los desengaños, que no puedo olvidarlos ................................

39. Soy una persona estable ...............................

40. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales, me pongo tenso y agitado............................

COMPRUEBE SI HA CONTESTADO A TODAS LAS FRASES CON UNA SOLA RESPUESTA.

0 1 2 3

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Casi

nun

ca

A ve

ces

A m

enud

o

Casi

sie

mpr

e

Nº 124

ANEXO 4

Aldrete, JA, Kroulik, D. “A postanesthetic recovery score”. Anesth. Analg. 1970; 49: 924-934.

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Tabla 9. Baremos Adolescentes y Adultos, Varones y Mujeres

Puntuaciones directas Adolescentes Adultos

Varones Mujeres Varones Mujeres

Centiles Estado Rasgo Estado Rasgo Estado Rasgo Estado Rasgo Decatipos 99 47-60 46-60 53-60 49-60 47-60 46-60 54-60 49-60 10 97 45 41 44 43 43 39-40 49 45 9 96 44 40 42-43 42 42 38 48 44 9 95 43 39 41 41 40-41 37 47 43 9 90 38 33 39 36 37 33 41 40 8 89 37 32 38 35 36 32 40 39 8 85 36 30 36 33 33 29 37 37 8 80 34 28 34 31 30 27 34 34 7 77 32 27 33 30 29 26 32 33 7

75 31 26 31 29 28 25 31 32 7 70 28 24 28 27 25 24 29 30 7 65 26 23 26 26 23 23 26 29 6 60 24 22 25 25 21 21 24 27 6 55 22 21 23 23 20 20 23 26 6

50 20 20 22 22 19 19 21 24 6

45 19 19 20 21 18 18 19 23 5 40 17 18 19 20 16 17 18 21 5 35 16 17 18 19 15 16 17 20 5 30 14 16 17 18 - 15 16 18 4 25 13 15 16 17 14 14 15 17 4

23 - - 15 - 13 - 14 - 4 20 12 14 14 16 12 13 13 16 4 15 11 13 13 15 10 11 12 14 3 11 - - 12 14 9 10 11 13 3 10 10 12 11 13 8 9 10 12 3 5 9 11 8 12 6 8 7 11 2 4 8 10 7 11 5 7 6 10 2 1 0-2 0-6 0-4 0-7 0-2 0-4 0-2 0-7 1 N 146 151 169 180 295 318 365 387 N Media 22,35 21,30 23,28 23,42 20,54 20,19 23,30 24,99 Media Desv. típica 11,03 8,53 10,56 9,10 10,56 8,89 11,93 10,05 Desv. típica

1. Conciencia

2 Completamente consciente [ ]

1 Responde si se le llama [ ]

0 No responde [ ]

2. Respiración

2 Respira profundamente y tose [ ]

1 Disnea o respiración limitada [ ]

0 Apneico [ ]

3. Circulación

2 TA ± 20% de preanestesia [ ]

1 TA ± 20-50% de preanestesia [ ]

0 TA + 50% de preanestesia [ ]

4. Color

2 Rosado [ ]

1 Pálido, lívido o moteado [ ]

0 Cianótico [ ]

5. Actividad

2 Capaz de mover 4 extremidades [ ]

1 Capaz de mover 2 extremidades [ ]

0 Incapaz de moverse [ ]

Total puntos [ ]

Una puntuación de 10 mantenida en el tiempo indicaque el paciente está en condiciones de ser dado dealta de la unidad de recuperación postanestésica.

ANEXO 3

Criterios de alta de reanimación postoperatoria. Escala de recuperación postanestésica de Aldrete

52


La bibliografía de la antigüedad yarefiere la existencia de técnicas detransplante de tejido y demuestraque el injerto ya era practicado porla civilización egipcia (3500 a.C.).

Existen papiros, como el de Ebers(1500 a.C.), que ya habla de fór-mulas cosméticas, así como el deEdwin Smith (2200 a.C.), con in-tervenciones quirúrgicas y fracturasfaciales. Aunque, la realmente im-portante, es la civilización hindú,que en sus libros sagrados de Rig-Veda y Atharva-Veda (1500 a.C.)ya describen intervenciones de re-construcción nasales a partir de col-gajos tomados de la mejilla o de lafrente, donde Susruta (750 a.C.)expuso los principios básicos de lareconstrucción nasal.

Este arte pasó de Egipto e India aPersia, Arabia, Grecia y Roma.

En ese tiempo ya se aprecia un granesfuerzo por parte de los hombrespara tratar heridas y defectos de lanaturaleza. Celsus fue quien reco-gió todos estos conocimientos en–De Re Médica–, por lo que se leconsidera el verdadero precursor deesta disciplina. (s. 1 a.C.-d.C).

También Galeno (130-210 ), mé-dico griego emigrado a Roma,describió cirugías reparadoras me-diante colgajos (movilizando teji-dos, y hoy llamados de avance).

Al emperador Justiniano II (700)ya se le practicó una reconstruc-ción total de nariz mediante uncolgajo frontal.

Durante la Edad Media todos es-tos procedimientos quirúrgicosapenas sufrieron modificaciones.

Y no fue hasta 1414, en Bolonia,cuando Hugo de Locca llamó laatención sobre los principios de lacicatrización, y luego su hijo, Teo-dorico, preconizó la limpieza cui-dadosa de las heridas y utilizó losprincipios antisépticos de las com-presas impregnadas en vino, encontraposición con los principiosde Galeno, quien sostenía que el

Mª ASUNCIÓN MARTÍN CONDE.Enfermera de Cirugía Plástica.

Hospital Universitario Miguel Servet.Zaragoza.

HISTORIA DE LOS COLGAJOS

Artículos conceptuales

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pus era necesario para la buena cicatrización de las he-ridas.

En este mismo siglo, son los hermanos Branca de Ca-tania los que reintrodujeron el método hindú de re-construcción nasal y lo modificaron. Pero fue GasparoTagliacozzi (s. XVI), profesor de Anatomía en Bolo-nia, quien desarrolló trabajos detallados sobre colgajos,por lo que se le considera el segundo padre de la ciru-gía plástica después de Celsus.

Tras ésto vuelve a haber otro parón cultural. Y no eshasta el s. XIX y en EE.UU. cuando Hamilton realizalos primeros colgajos cruzados de pierna, Multer trans-plantó un colgajo de la región deltoidea para corregiruna retracción cervical, y Warren practicó el primerinjerto total de piel.

Todo esto fue evolucionando poco a poco, consiguien-do un gran desarrollo a partir de la 1ª Guerra Mundial,donde empezaron a surgir nuevas técnicas, destacandola aparición en escena de Lister y sus fundamentos so-bre asepsia y antisepsia; así como también Sir HaroldGillies y Kazanjian padres de muchas técnicas que sehan empleado y todavía se utilizan.

Comienza con ello una nueva era de la cirugía. Y asícomo nos referimos a los grandes avances en ella, esen la plástica y más concretamente en los colgajos y lamicrocirugía donde han sido más notables.

Vamos a diferenciar entre injerto y colgajo:

n Injerto: Fragmento de piel desprendido completa-mente de su área donante y transferido a otra zona,donde adquiere nueva vascularización.

n Colgajo: Tejido vivo, separado de su lecho con elque mantiene una conexión (pedículo) a través del cualrecibe nutrición una vez transplantado. (En ese pe-dículo puede haber una arteria, una vena, o varias).(Ver Foto 1).

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOSNumerosos sistemas se pueden utilizar para clasificarlos,pero los vamos a distinguir en tres grupos:

Según lugar de cobertura

Colgajo local o de vecindad

Para cubrir defectos en zonas adyacentes.

Avance: El movimiento de la piel se produce en unasola dirección para ocupar el defecto primario creadotras la extirpación de la lesión. (Ver Foto 2).

Pívot o rotación: La plastia cubre la zona receptorapor movimientos de rotación sobre un punto (pedícu-lo). (Ver Foto 3).

Transposición: La zona donante alcanza el defectoprimario saltando piel sana y con movimientos de ro-tación y/o avance. (Ver Foto 4).

Colgajo a distancia

Para cubrir defectos en zonas lejanas.

Directo: Ej. Piernas cruzadas. (Ver Foto 5).

Tubular: Casi no se emplean hoy por requerir dostiempos de intervención quirúrgica e incomodidadpara el paciente. (Ver Foto 6).

Microvascular o libre: Estos se separan completa-mente y se suturan con microscopio la vena y la arteria.Aquí se realiza un seguimiento con dopler.

Aporte sanguíneoRandomizados: No se conocen exactamente los

vasos que lo irrigan (para pequeños colgajos: cara).(Ver Foto 7).

Axiales: Una arteria conocida irriga el colgajo. (Sirvepara colgajos libres). (Ver Foto 8).

Historia de los colgajos

Foto 1.

COLGAJO (deltopectoral)

INJERTO (espesor parcial)

Foto 2.

Foto 5.

Foto 4.

Foto 3.

Foto 6.

Martín Conde, Mª Asunción

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Según composiciónn Cutáneos: Todo piel.n Fascial: Fascia.n Fasciocutáneos: Piel + fascia.n Muscular: Solo músculo.n Miocutáneos: Músculo + piel.n Osteo: Solo hueso.n Osteocutáneos: Hueso + piel.n Osteomiocutáneos: (hueso + músculo + piel). Todoen bloque.

Entre los colgajos tradicionales tenemos:n Indio. n Piernas cruzadas.n Locales de cara. n Tubular.

(Ver Fotos 9 y 10). n Libres.n Mano enterrada.

(Ver Foto 11).

Existen también algunos colgajos con nombre propioy uso extendido en la actualidad.

TRAM: Es un colgajo músculo cutáneo, basado enel músculo recto abdominal muy utilizado para recons-trucción de mamas (puede ser: pediculado o libre) In-conveniente: riesgo de debilidad en la pared abdominal.(Ver Foto 12).

DIEP: También para mama, solo cutáneo y libre yde perforantes abdominales (habitualmente libre). Pa-recido al Tram, pero no necesita coger el músculo rectoabdominal. Más difícil y laborioso pero con menos se-cuelas para la paciente. (Ver Foto 13).

SGAP: También para mama. Coge piel del glúteoirrigada por arterias perforantes (arteria glútea supe-rior). –Libre–. (Ver Foto 14).

Son varias las características que influyen en la elecciónde un colgajo cutáneo, como:

Elasticidad de la piel, textura, delgadez, color, presenciao no de pelo y su relación con el área a reconstruir.

Dimensiones del pedículo. (Cuanto más diámetrotengan los vasos que se van a transferir, las posibilidadesdel fallo disminuyen).

Posición del paciente para la toma de ese colgajo.(El hecho de no tener que cambiarlo de posición, acor-ta el tiempo quirúrgico, bajando la morbilidad).

Defecto dejado en el área donante. (Es un aspectoque se discute con el paciente y en algunos casos puedeser determinante en la elección).

Posibilidad de llevar un tejido adicional (hueso, músculo,tendón, nervio) y eso determina que colgajo se va a usar.

Tradicionalmente, el diseño de los colgajos se basabaen la relación long-anch, habitualmente la regla era

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Foto 9.

Foto 8.

Foto 7.

Foto 10.

Historia de los colgajos

(2x1) variando desde (5x1) en la cara hasta (1x1) enextremidades inferiores. Se apoyaba en observacionesempíricas y llegaron a convertirse en un canon.

En 1970 Milton le dio la puntilla a la simplicidad dela relación long-anch. Se demostró que la mayor anchde un colgajo no siempre aumentaba la posible vitalidaddel mismo.

Por otra parte en 1965 Bakanjian publicó el colgajo–deltopectoral– que revolucionó la reconstrucción decabeza, cuello y también reintrodujo el colgajo de con-cepto arterial.

En 1972 McGregor y Jackson idearon el colgajo in-guinal nutrido por la arteria iliaca circunfleja superficialy se clasificaron los colgajos “Randomizados” (alea-torios) y “Axiales”.

Entre 1975 y 1985. El empleo del microscopio y delos colgajos miocutáneos, cambió el panorama.

Actualmente, los principios básicos se han alterado:

n El aporte sanguíneo es el criterio fundamental parael diseño del colgajo y no la relación aritmética.

n El microscopio ha reemplazado al “Tubo” como mé-todo dominante para transferir a distancia.

n La minimización de la z. donante ha mejorado lamorbilidad.

Cuando un paciente ingresa en un centro hospitalario paraser intervenido por c. plástica y realizarle un –colgajo– re-quiere de un tratamiento o cuidados por parte de enfer-mería, como son: El preoperatorio y Post-operatorio.

PROTOCOLO DE CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS

Comprobar que tenemos el preoperatorio completo:(A. sangre – ECG – Rx – H. anestesia – Grupo San-guíneo s/p – pulsera identificativa y preguntar por po-sibles alergias y patologías asociadas.

Preocuparnos de que tanto el paciente como su fa-milia, estén informados por el médico, de todo el pro-ceso quirúrgico.

Que su aseo personal sea óptimo para la intervencióny no porte: joyas, esmaltes, ni dentaduras postizas.

El día anterior s/p rasurar z. operatoria y si la lesiónestá en c. cabelludo, rasurar 3 cm alrededor de ella.

Control de constantes.

En caso de existir lesión, cubrir con “apósito vaseli-nado – antibiótico” + compresa + vendaje.

Aclararle dudas que pudiera tener e informarle deque se le mantendrá en ayunas.

Coger vía venosa y administrar tratamiento pautado(profilaxis ATB).

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PROTOCOLO DE CUIDADOS POST-QUIRÚRGICOS

Recibir al paciente procedente del despertar por laenfermera que tenga asignada.

En la habitación se pedirá a la familia que espere mientrasrevisamos: sueros – drenajes – vendajes (para que no com-priman) – s.vesical s/lleva y colocación del paciente en lacama, evitando apoyo sobre zona de la intervención.

Informaremos a los familiares más directos de loscuidados de enfermería con respecto al paciente y lespediremos que en las primeras horas, tenga pocas visitaspara evitarle un stress ya que esto podría producir unasegregación de adrenalina, haciendo sufrir al colgajoy provocando una vasoconstricción de las arterias.

Vigilar constantes por turno y nivel de dolor, ya queéste provoca vasoconstricción y en ocasiones es prefe-rible utilizar la “bomba de analgesia”.

Insistir en la necesidad de –reposo absoluto– paraconseguir un alto porcentaje de éxito en el colgajo yno lesionar la zona donante. Administrando tambiénla heparina de BPM que tuviera pautada y/o antiagre-gantes s/p en colgajos libres.

Vigilar: coloración, temperatura (tanto del pacientecomo de la habitación para evitar la vasoconstricción)sensibilidad y buena irrigación de la arteria medianteel “Dopler” (aparato para control de latido arterial).

Este control se realizará dentro de las primeras 48 ho-ras. Y será horario ya que las trombosis o espasmos ar-teriales o venosos necesitan diagnóstico inmediato y aveces una reintervención a tiempo puede salvar el col-gajo, porque si la vascularización es deficiente, éste senecrosará, a no ser que aumente el flujo sanguíneo.

Mantener un correcto aporte de nutrientes proteicos,así como de líquidos.

Valorar aspecto de la herida: la cicatrización o posibleaparición de edema o hematoma porque ésto impediríala entrada de sangre arterial y originar trombosis venosa.

Estimular la movilidad con control de la posición de lasextremidades para favorecer la circulación arterial y venosa.

Retirar drenajes cuando ya no sangren, siguiendoordenes médicas.

BIBLIOGRAFÍAn www.cirugiaplastica.com

n www.tecnologiahechapalabra.com

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Martín Conde, Mª Asunción

Foto 11.

Foto 12.

Foto 13.

Foto 14.


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TEORÍA Y PRÁCTICA DE LASINTERVENCIONES ASISTENCIALES Y EDUCACIONALES EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA, DE LAS ENFERMERAS

Con esta exposición se pretende

visualizar cómo las funciones

asistenciales y educacionales que las

enfermeras llevan a cabo diariamente,

están basadas en la evidencia

científica. diseñadas y avaladas por

comités de expertos, compuestos por

enfermeras pioneras que han sentado

cátedra, conformado doctrinas

modelos y teorías; y para que se

compruebe cómo todo ello lo aplica

la enfermera a la educación y

asistencia nutricional cotidiana.

Mª LOURDES DE TORRES AURED.Enfermera de Nutrición y Dietética.

Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

MERCEDES LÓPEZ-PARDO MARTÍNEZ.Enfermera de Nutrición y Dietética.

Hospital Universitario “Reina Sofía”. Córdoba.

ANA DOMÍNGUEZ MAESO.Enfermera de Nutrición y Dietética.

Hospital Ciudad de Jaén.

CRISTINA DE TORRES OLSON.Escuela Universitaria de Ciencias

de la Salud. Zaragoza.

CorrespondenciaMarilourdes de Torres Aured

[email protected]

Artículos conceptuales

RESUMEN Las enfermeras pueden demostrar que saben por quéhacen lo que hacen ya que la Teoría les brinda autonomíaprofesional porque orienta las funciones asistenciales,docentes e investigadoras. De ahí la importancia de lasintervenciones enfermeras en el equipo pluriprofesionalque aumenta gracias al conocimiento teórico y práctico,porque los métodos desarrollados científicamente tienenmás posibilidades de ofrecer buenos resultados.

Con este trabajo se pretende dar a conocer al resto deprofesionales, la terminología y la filosofía de la cienciaenfermera con que se realizan las funciones, así como losprocesos de desarrollo de los razonamientos lógicos en laaplicación de las intervenciones nutricionales.

Los Cuidados de las enfermeras en Nutrición son asistir,informar, formar, educar, asesorar y adiestrar, desde elaspecto bio-psico-social del paciente y con un desarrollo

estructurado en diferentes etapas. Tras el diagnósticonutricional y educativo la enfermera, pauta el adies-tramiento del paciente, ofreciendo atención integral y eva-luación continua de resultados. Todo ello con actitud cien-tífica, abierta, constante, personalizada y con empatía.

En los equipos pluriprofesionales, las enfermeras son res-ponsables de proporcionar los cuidados y conocimientosnecesarios para atender y educar a las personas en distin-tas etapas del ciclo vital Los hábitos alimentarios son unfactor determinante del estado de salud de la población,porque se configuran en la infancia y se desarrollan yasientan a lo largo de la vida del sujeto, pudiendo influirsobre ellos a través de programas educativos que refuercenlas pautas de conducta alimentaria adecuadas.

Haciendo un breve recorrido por las teorías desarrolladaspor las grandes pensadoras enfermeras, nos encontramoscontinuas referencias a los cuidados nutricionales.

de Torres Aured, Mª Lourdes; López-Pardo Martínez, Mercedes; Domínguez Maeso, Ana; de Torres Olson, Cristina

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Estos aspectos de las intervenciones enfermeras consistenen diseñar una Metodología con arreglo a laEnfermería Basada en la Evidencia, para que laenfermera reconozca los datos presentados y tenga fácilacceso a la formación. Analizar los estudios elegidos sobrelos Cuidados es fundamental para, integrar datos,monitorizar resultados, tabular las características yaplicar las conclusiones.

Formar a las enfermeras en la aplicación de lastécnicas de escucha-transmisión, provoca sinergia alcompartir con el equipo objetivos comunes, desde elbuen hacer profesional; actuando con empatía siempreDESDE, CON, POR y PARA el paciente.

PALABRAS CLAVESn Metodología de cuidados enfermeros.

n Adiestramiento nutricional.

n Equipo pluriprofesional.

n Gestión de Cuidados.

n Atención integral.

n Formación Continuada.

n Metodología docente.

n Sinergia.

ABREVIATURAS n Proceso de Atención de Enfermería (PAE).

n Clasificación de Intervenciones Enfermeras (CIE).

n Clasificación de Resultados Enfermeros (CRE).

n Enfermería Basada en la Evidencia (EBE).

n Atención Primaria (AP). Atención Especializada (AE).

n Unidad de Nutrición y Dietética (UND).

n Nutrición Artificial (NA).

n Nutrición Artificial Domiciliaria (NAD).

INTRODUCCIÓN La OMS dentro del marco Salud XXI, dice que “parael año 2015 todos los grupos de población deberán ha-ber adoptado unos modelos de vida más sanos y proponeacciones que faciliten las elecciones saludables en relacióncon la nu trición y el ejercicio físico” . En España todala población tiene asignada una enfermera con atencióndirecta al paciente y familia, así como a grupos de po-blación y ésta es una primera puerta de entrada general

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Como Objetivos generales de las intervencionesenfermeras están conseguir un estado nutricionalcorrecto promoviendo una conducta que fomente lasalud a través de la nutrición.

La Clasificación de las Intervenciones Enfermeras,según la Enfermería Basada en la Evidencia estádesarrollada de acuerdo a:

n Actividad de Cuidados.

n Intervención a considerar.

n Intervenciones alternativas.

n Valoración del posible resultado.

n Valoración de los posibles efectos.

n Valoración de los posibles riesgos.

Al desarrollarlas, las enfermeras realizan todas las actividades necesarias para:

n Valorar las necesidades nutricionales en lasdiferentes etapas de los ciclos vitales.

n Valorar las necesidades nutricionales en el periodode enfermedad.

n Enseñar a nutrirse de forma equilibrada.

n Adecuar una alimentación e hidratación correcta asus circunstancias.

n Ayudar a la adquisición del Índice de MasaCorporal correcto.

n Adiestrar para un tránsito seguro de líquidos y sólidos.

n Preparación y administración del soportenutricional artificial.

n Seguimiento nutricional completo y continuado.

n Evaluación total y parcial de resultados.

n Preparación para el alta hospitalaria.

La importancia de la Formación Continua al resto delas enfermeras de Atención Primaria y en el hospitalqueda patente en el equipo pluriprofesional y por eso sedeben diseñar metodológicamente las materias adesarrollar.

Los Objetivos de formaciónque tiene la enfermera de nutrición son:

Proporcionar los conocimientos y habilidadesnecesarias para que la enfermera de base de AP y dehospitalización, solvente los problemas nutricionalesdel usuario-paciente.

Enseñar a resolver con el paciente, situacionesprácticas y problemas de salud, relacionados con laalimentación-nutrición.

Aportar a los equipos pluri-profesionales, losbeneficios de nuestras intervenciones y conocimientoscomo Expertos en Cuidados.

Adaptar las materias del programa de formación a laestructura del Proceso de Atención de Enfermería (PAE).

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Figura 1. Proceso de Atención de Enfermería.

GestiónDiagnóstico

PAE

VisiónHolística

del Individuo

Teoría y práctica de las intervenciones asistenciales y educacionales en nutrición y dietética, de las enfermeras

las enfermeras son responsables deproporcionar los cuidados y cono-cimientos necesarios para atendery educar a las personas en distintasetapas del ciclo vital.

Dentro de las necesidades básicasdel individuo, la alimentación e hi-dratación son prioritarias en el cui-dado integral razonado, científicoy profesional; ya que al analizar lascausas de mortalidad en nuestropaís, encontramos que ocho de ca-da diez están relacionados con laalimentación y la ingesta de alcohol.

Al aplicar el proceso, enfermero sebuscan los siguientes objetivos:

Como objetivos generales

n Conseguir un estado nutricionalcorrecto.

n Promover una conducta que fo-mente la salud a través de la nutrición.

n Asegurar el conocimiento del ré-gimen terapéutico nutricional.

n Promover los auto cuidados.

Como objetivos específicos

n Valorar las necesidades nutricio-nales en las diferentes etapas de losciclos vitales.

n Valorar las necesidades nutricio-nales en el periodo de enfermedad.

n Enseñar a nutrirse de forma equi-librada.

n Adecuar una alimentación e hi-dratación correcta a sus circuns-tancias.

n Ayudar a la adquisición del Índi-ce de Masa Corporal correcto.

n Adiestrar para un tránsito segurode líquidos y sólidos.

n Preparación y administración delsoporte nutricional artificial.

n Seguimiento nutricional comple-to y continuado.

n Evaluación total y parcial de re-sultados.

n Preparación para el alta hospitalaria.

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ción de los cuidados de Enfermería,compuesto de cinco pasos: valora-ción, diagnóstico, planificación, eje-cución y evaluación. Como todométodo, el PAE configura un nú-mero de pasos sucesivos que se re-lacionan entre sí. Aunque el estudiode cada uno de ellos se hace por se-parado, en la puesta en práctica lasetapas se superponen con sinergia.

La valoración enfermera detecta el déficit de conocimientos en nu -trición o el deseo de mejorar los mismos. La enfermera realiza eldiagnóstico educativo y pauta eladiestramiento del paciente, ofre-ciendo atención integral y evaluacióncontinuada de resultados. Todo ellocon actitud científica, constante, ne-gociadora, empática y enérgica.

OBJETIVOS

Objetivos de cuidados nutricionales

Los hábitos alimentarios son unfactor determinante del estado desalud de la población, porque seconfiguran en la infancia y se desa-rrollan y asientan a lo largo de lavida del sujeto, pudiendo influir sobre ellos a través de programaseducativos que refuercen pautas deconducta alimentaria adecuadas.En los equipos pluriprofesionales,

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al sistema sanitario de referencia;por lo que una política educativa enalimentación desde las Consultas deEnfermería, debe proporcionarleslos suficientes elementos de juicio.

La Enfermería a lo largo del tiempose ha desarrollado como ciencia ycomo profesión, pero todo cambio,y aún más toda consolidación, debeir respaldada por un método queaporte fiabilidad y le dé sentido a lapráctica haciéndola útil y funcional.

Florence Nightingale (conside-rada la primera enfermera de la eramoderna) fue la primera personaque dedicándose a atender pacien-tes, promulgó unas normativas dehigiene y de salud al estructurar losprimeros conceptos de ventilación,calor, luz, limpieza, ruido y dieta.

Los Cuidados de las enfermeras enNutrición son asistir, informar, for-mar, educar, asesorar y adiestrar,desde el aspecto bio-psico-socialdel paciente y con un desarrollo es-tructurado en diferentes etapas.

Por todo ello el presente y el futurode la Enfermería pasa por el cui-dado integral al paciente, su familiay la comunidad; teniendo como ob-jetivo principal conseguir que laspersonas logren el mayor nivel deautocuidados mejorando sus hábitosde vida. Una de sus principales tareases y será la educación, identificaciónde necesidades, la información pro-fesional y personalizada y la gestiónde cuidados nutricionales.

Los problemas de salud con losque se enfrenta Enfermería, impli-can la necesidad de una sistemati-zación científica que comienzadesde el mismo momento en queéstos se observan, ya se trate delambiente hospitalario, comunitario,docente, institucional o nacional.

La aplicación del método científicoen la práctica asistencial enfermera,es el método conocido como Pro-ceso de Atención de Enfermería. Es-te método permite a las enfermerasprestar cuidados de una forma ra-cional, lógica y sistemática. Es unsistema de planificación en la ejecu-

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Estas etapas ayudan a facilitar laadaptación del individuo al proceso(nutricional en este caso).

Según los modelos conceptuales deEvelyn Adam : “La enfermería tieneuna función propia, aunque com-parta ciertas funciones con otrosprofesionales. La enfermera debe te-ner un modelo conceptual en loscuidados a fin de obtener una iden-tidad profesional concreta y afirmarsecomo colega de los otros miembrosdel equipo pluriprofesional”.

Basándose en algunos de los mo-delos conceptuales, todas las Inter-venciones enfermeras en nutriciónse adaptan para conseguir que seacapaz de mantener y/o restaurarla independencia del usuario/pa-ciente para la satisfacción de las ne-cesidades fundamentales. Por ellotodos los objetivos se aplican conuna determinada metodología :

n Enseñanza de macro y micro nu-trientes.

n Composición de los alimentos yequivalencia por grupos.

n Manejo de los grupos de alimentos.

n Hidratación.

n Adiestramiento del ritmo de in-gestas.

n Control del ejercicio físico.

n Adecuación y manejo de las fo-bias y las filias alimentarias.

Para Hildegard Peplau todas lasintervenciones enfermeras son unacombinación de: la aplicación de losprincipios del aprendizaje social, elconcepto de motivación humana yel del desarrollo de la personalidad.

Uniendo con lo dicho sobre ella anteriormente, F. Nightingaleal introducir la dieta en sus normati-vas de atención al paciente, decía quela enfermera no sólo debía estimar laración alimenticia sino la puntualidadde las comidas, la adecuación de lasmismas y su efecto sobre los pacien-tes. Decía que para el seguimientoalimenticio es imprescindible “la edu-cación, la observación, el ingenio yla perseverancia”. Por eso insistía tam-

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Tendencias de las teorías de enfermería

Victoria Henderson define laEnfermería en términos funciona-les: “La función propia de la En-fermería es asistir al individuo, sanoo enfermo, en la realización deaquellas actividades que contribu-yen a la salud o a su recuperación(o a la muerte pacífica), que ésterealizaría sin ayuda si tuviera lafuerza, la voluntad o el cono-cimiento necesarios. Y hacerlo detal manera que lo ayude a ganar in-dependencia a la mayor brevedadposible”. Ella define catorce nece-sidades básicas del individuo, quecomprenden los componentes delos Cuidados de Enfermería; y den-tro de ellas la número dos es “Co-mer y beber adecuadamente”.

Calixta Roy agrupa las etapasdel Proceso de Atención y de Cuidados enfermeros en cinco ele-mentos, a los que añadimos los sub-siguientes contenidos.

Valoración de los hechos: In-troducción al tema y valoración delpaciente en tratamiento.

Diagnóstico enfermero: Manejoinefectivo del régimen terapéutico,déficit de conocimientos, alteracio-nes en la nutrición por exceso opor defecto.

Planificación de los cuidados: Características de la dieto terapiaprescrita, conocimiento de las com-plicaciones potenciales, cálculo delas dosis de fármacos y nutrientes.

Ejecución de las actividades:Educación sanitaria, control de lanutrición básica, administración defármacos conociendo las indicacio-nes, prevención de posibles efectostóxicos o conociendo los posiblesefectos tóxicos.

Evaluación de los resultados:Control de los efectos deseados yno deseados, evaluación del cum-plimiento terapéutico y del estadonutricional.

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Objetivos de formación

Proporcionar los conocimientosy habilidades necesarias para quela enfermera de base de AP y dehospitalización, solvente los pro-blemas nutricionales del usuario-paciente.

Enseñar a resolver con el pacien-te, situaciones prácticas y proble-mas de salud, relacionados con laalimentación-nutrición.

Aportar a los equipos pluri-pro-fesionales, los beneficios de nues-tras intervenciones y conocimientoscomo Expertos en Cuidados.

Adaptar las materias del progra-ma de formación a la estructura delProceso de Atención de Enfermería(PAE).

DESARROLLOLos primeros estudios sobre la En-fermería en los años 1950 se ocu-paron de la filosofía, la definicióny el fundamento metodológico dela Enfermería. La comunicación in-terpersonal fue objeto de gran in-terés durante la década de 1960.A finales de esos años, la atenciónde los investigadores se desplazóhacia la Enfermería como ciencia.A partir de 1980 la Enfermería seha afianzado en la satisfacción delas necesidades del individuo comociencia, como arte, como comuni-cación y como humanismo.

El termino anglosajón “nurse” conel que se designa a la enfermera, de-riva de dos palabras latinas “nutriré”alimentar y “nutrix” mujer que ali-menta (lactancia).

Haciendo un breve recorrido porlas teorías desarrolladas por lasgrandes pensadoras enfermeras, nosencontramos continuas referenciasa los cuidados nutricionales.

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Figura 2. Pirámide de la Teoría de las Necesidades.

Autorrealización

Fisiológicas básicas

Seguridad

Sociales

Auto-estima


tir pocos ensayos clínicos enferme-ros de nutrición. También nos en-contramos con un sesgo depoblación elegida por patologías yno por sintomatología o cuidados.

Resulta muy conveniente conocerla existencia de resultados negativosque no han sido publicados, parano caer en los mismos errores.

A la hora de buscar o aplicar estu-dios de EBE hay que diferenciarentre:

n Revisiones narrativas basadas enla opinión.

n Revisiones sistemáticas basadasen la evidencia.

Lo más eficaz es poder encontrarestudios descriptivos con calidadque satisfagan las necesidades asis-tenciales y educacionales de los en-fermeros, de la población sana y dela población enferma.

Abraham Maslow en su teoría dela motivación y de la personalidadhumana señala: “La presente teoríase debe considerar como un progra-ma indicativo para ulteriores inves-tigaciones y debe sustentarse, odesmoronarse, no tanto a partir delos hechos conocidos o las evidenciaspresentadas, como desde las inves-tigaciones que quedan por hacer”.

Maslow desarrolla así su Teoría delas Necesidades: Las fisiológicas bá-sicas (alimentos, agua, aire, excre-ción) son las fundamentales a cubrir.Después le siguen la de seguridad

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principal conseguir que las personaslogren el mayor nivel de autocuida-dos. Una de sus principales tareas esy será la educación, identificación denecesidades, la información profe-sional y personalizada y la gestión decuidados.

Enfermería Basada en la Evidencia

Madeleine Leininger presenta losCuidados de Enfermería como elfoco intelectual más unificador, do-minante y central; porque son va-riados y complejos dado queincluyen conceptos relacionadoscon conductas, procesos, necesida-des, consecuencias, conflictos y la-gunas en la práctica universal.

Presentar el uso consciente, explí-cito y juicioso de esos datos regis-trados, como eficacia para la tomade decisiones, va unido y contra-puesto a las opiniones; la tradición;la experiencia; las suposiciones; losreparos que se pueden plantear elpaciente o la enfermera.

Para homologar estos aspectos delas actuaciones, se diseña una Me-todología que reconozca los datospresentados y tenga fácil acceso ala formación, ya que analizar los es-tudios elegidos sobre los Cuidadoses fundamental para integrar datosy monitorizar los resultados. Unavez tabuladas las características do-centes, se aplican las conclusiones.Es conveniente contactar con otrosinvestigadores para ampliar las po-sibilidades de trabajar en sinergia.

Al analizar estos estudios podemosno encontrar ninguna evidencia yentonces se deben revisar todos losProtocolos de Investigación, o ge-nerar nosotros la evidencia. Si porel contrario encontramos una evi-dencia hay que aplicar los resulta-dos y comenzar la evaluación.

En el acceso a la evidencia nos en-contramos con dificultades prima-rias como barreras de idioma, opoca cantidad de información, omala calidad de los estudios, o exis-

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bién “en la enfermería de salud” laprevención de las enfermedades, in-cluía una dieta alimenticia que la en-fermera debía adecuar y enseñar.Insistía en que la salud se manteníagracias a la prevención de la enfer-medad por vía de los factores de saludambiental y una dieta adecuada (todauna visionaria para su tiempo).

Para ello instruye en cómo incluirtodos los grupos de alimentos, enproporciones y frecuencias, adap-tando lo que las Guías alimentariasrecomiendan.

Marco conceptual actual

La necesidad de un marco concep-tual está asociada a la práctica pro-fesional de una disciplina; por lo quelas enfermeras necesitan un sistemalo más fiable posible de comunica-ción para poder interaccionar en elequipo de trabajo sanitario.

En 1973 se crea la NANDA (NorthAmerican Nursing Diagnoses As-sociation) a partir de este momentose han realizado grandes avancesen el terreno de la unificación dellenguaje profesional. Pocos añosmás tarde este proyecto se comple-ta con la clasificación de las inter-venciones enfermeras (NIC) y porúltimo la de los resultados (NOC).

La implantación de una metodo-logía propia y un lenguaje comúnpermite a los enfermeros/as acce-der a la investigación en el área decuidados.

La Enfermería Basada en la Evi-dencia, consolida el ejercicio pro-fesional poniendo énfasis en laefectividad de los procedimientoscuidadores. Porque aplicando laEBE, se busca demostrar el papelque desempeña el conocimientocientífico enfermero.

Por todo ello el presente y el futurode la Enfermería pasa por el cui-dado integral al paciente, su familiay la comunidad, basándose en la evi-dencia científica y con la mayor efi-cacia; teniendo como objetivo

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y realiza el seguimiento de las die-tas hospitalarias. Es la responsabledel diseño de las recomendacionespara uso domiciliario. Asimismo enmuchos casos es la encargada degestionar el seguimiento y moni-torización del circuito alimentariodel hospital, con la colaboracióndel servicio de hostelería.

En la clínica es la responsable de quese realice un plan de cuidados en elque estén contemplados los cuida-dos nutricionales sobre todo en casode prescripción de Nutrición Arti-ficial siendo la encargada del entre-namiento de los pacientes y/o lasfamilias de los candidatos a este tipode soporte, enseñándoles el uso ymantenimiento de todo el materialy fórmulas nutricionales y de los cui-dados de las vías de acceso antes deque el, paciente abandone el hospi-tal. Para asegurar la eficacia de laNAD, es necesario un protocolo demonitorización y seguimiento delpaciente que garantice la continui-dad de cuidados en el que están im-plicadas las enfermeras de la UND,las enfermeras de hospitalización ylas de AP formadas en este tipo desoportes nutricionales. En todo casose debe garantizar que el pacientereciba un informe de continuidadde cuidados .

En las consultas externas interactúacon la consulta médica especializa-da de diagnóstico y tratamientonutricional, liderando las consultasde enfermería de las UND comoeducadora nutricional y coordinan-do la nutrición a domicilio. Estasconsultas de enfermería son el es-labón que enlaza los cuidados en-fermeros entre el hospital y AP.

Dentro de los Programas de For-mación Continuada, la enfermerade Nutrición es la responsable deorganizar las redes de aprendizajey coordina el diseño de accionesformativas con la enfermería dehospitalización en materia de ali-mentación-nutrición. Asimismocon las enfermeras de AP organizaProgramas similares .

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como los Diagnósticos enfermerosde nutrición y el Proceso de Aten-ción Enfermera, se hace desde unavisión holística del paciente.

La enfermera de Atención Primaria

La enfermera de Atención Primariaprocura mejorar el nivel de cono-cimientos de la población, referentea la elección adecuada de alimentos,las características de una dieta equi-librada y los riesgos del consumo ha-bitual de alimentos consideradospoco saludables. En caso de enfer-medad el manejo de las texturas enel caso de disfagia o el seguimientodel cumplimiento de la dieta pres-crita a los pacientes crónicos comohipertensos, obesos o diabéticos.

En este campo el adiestramientode los cuidadores de pacientes frá-giles o dependientes cobra especialinterés. En muchos casos estos pa-cientes tienen prescrito soporte nutricional artificial lo que hace im-prescindible un asesoramiento yevaluación continua.

La enfermera aplica las técnicas deescucha-transmisión, según la basedel sujeto emisor y del sujeto re-ceptor y fomenta la Cultura ali-mentaria en la educación para laSalud con habilidades de comuni-cación que generan confianza y re-laciones humanas personales y/ogrupales con determinación emo-cional y de valores.

La evaluación sobre comprensión,aprendizaje y aplicación de técnicasde adiestramiento, ha de ser fre-cuente y pautada regularmente.

La enfermera de la UND

En el medio hospitalario la enfer-mera de la UND es el profesionalenfermero de referencia en materiade nutrición. Se ocupa del cuidadonutricional del paciente hospitali-zado aplicando el Código de dietas.

La enfermera de la UND colaboraen la elaboración, cumplimentación

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17(protección), la de aceptación so-cial (amor, amistad, afecto, perte-nencia, camaradería), de autoestima(reconocimiento, autovalía, ego, éxi-to, prestigio). Todas ellas son de-nominadas como Necesidades deldéficit. La última de autorrealiza-ción (auto cumplimiento, de lo queuno es capaz) es a la que se le en-clava en Necesidad de ser.

Al respecto de las necesidades fisio-lógicas Maslow creía, apoyado ensus investigaciones, que éstas erande hecho necesidades individuales.Ponía como ejemplo que la falta deVit. C conduciría a esta persona abuscar específicamente aquellos ali-mentos que proveían de Vit. C co-mo es el zumo de naranja. En eseaspecto es donde esta teoría con-ductual sirve en muchas ocasionesen la aplicación de los cuidados deenfermería. El individuo puede cu-brir sus necesidades con la ayuda dela enfermera o con su encauzamien-to en la consecución de autoayuda.

Con un desarrollo estructurado delos Cuidados nutricionales, se facilitael aprendizaje y simplifica la arduatarea del adiestramiento del usuarioen el equilibrio nutricional. La im-plementación en la cobertura de to-das estas necesidades por parte de laenfermera, se destaca en los cuidadosde los pacientes con cirugía bariátri-ca y en la atención de los Tras-tornos de la Conducta Alimentaria.

La comunidad científica coincide enque una dieta equilibrada , una bue-na hidratación y movimiento, sonlos pilares de la salud a cualquieredad. Para llevar a cabo esta máximanutricional, la enfermera aplica teo-rías y modelos para satisfacción deestas necesidades básicas con empatíay de manera personalizada.

Intervenciones enfermerasaplicadas a la Nutrición

Es muy fácil adecuar este conjuntode teorías y aplicarlo al adiestramien-to nutricional; ya que tanto la Ges-tión de cuidados nutricionales,

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solución.

Por eso las Etapas cognitivas paraelaborar un Protocolo deben de-sarrollarse dando prioridad a laAtención Integral debida a pacien-tes, familia y comunidad con la for-mulación de una estrategia, labúsqueda de la mejor evidencia,una valoración crítica y con la eva-luación de la decisión.

Cualquier contingencia extraordi-naria y/o urgente se puede resolvercon eficacia, eficiencia y efectividad,únicamente cuando los cuidadosestán protocolizados .

Formación Continuada

La importancia de la FormaciónContinuada queda patente cuandoen el equipo pluriprofesional puedeplantearse qué hace la enfermerade Nutrición para formar al restode las enfermeras, en AP y en elhospital. La aplicación de las gran-des teorías y evidencias, han de irunidas a teorías de pequeño y me-dio alcance y así poder orientar elejercicio profesional, adaptando teorías de varias disciplinas profe-sionales. La Enfermería se ha be-neficiado de teorías pertenecientesa otras disciplinas, a la vez que laenfermería está beneficiando consus teorías a otras disciplinas. Au-nando este conjunto de beneficiosinter disciplinares, se debe:

n Definir los objetivos a conseguir.

n Especificar los criterios a seguir.

n Elaborar un Protocolo educacional.

n Diseñar el plan de actuación do-cente.

Como primer Planteamiento deTrabajo para garantizar la forma-ción de enfermeras en nutrición,se diseña un patrón de materias ele-gidas :

Equilibrio Nutricional: Dieté-tica, Dietoterapia, RequerimientosNutricionales, Bro matología.

Valoración Nutricional: Mal-nutrición, Nutrición Enteral, Nu-trición Parenteral.

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“disfagia”, sin ser muy importanteque ésta provenga de un cáncer deesófago o de una ELA).n Integración de Creencias. n Integración de Valores.n Formación científica. n Experiencia asistencial y docente.

Al gestionar las intervenciones en-fermeras es importante fomentarlas habilidades de comunicaciónen la consulta de enfermería y enhospitalización. Habilidades queademás de comunicación fluida ycapacidad docente, deben de sus-tentarse en una sólida formacióncientífica, una información detalla-da y una actitud abierta y tenaz.

Técnica de escucha-transmisión

En la relación enfermera-paciente,tanto en AP como en AE, es im-portante contar con las capacidadescomunicativas de ambos sujetos:

Sujeto emisor.n Lo que se quiere decir. n Lo que se sabe decir.n Lo que se dice.

Sujeto receptor.n Lo que se oye.n Lo que se escucha.n Lo que se comprende.n Lo que se aprende.n Lo que se retiene.n Lo que se acepta.n Lo que se practica.

Para comprobar que la estrategiade adiestramiento de cada uno delos pasos del receptor comporta unbuen proceso protocolizado, debehacerse una evaluación continuada.

Protocolización de loscuidados en nutrición

H. Peplau identifica cuatro fasesen la relación enfermera-paciente:

orientación,

identificación,

aprovechamiento,

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Intervenciones comunes en AP y AELas situaciones específicas sobre lasque actúa la enfermera, tanto enAtención Primaria como en Aten-ción Especializada son:

Problemas de Malnutrición:Identifica, registra, controla y co-rrige.

Salud Nutricional: Protocolizacuidados y educación, informa yadiestra, registra, monitoriza y eva-lúa.

Gestión de cuidados: Diseña elplan estratégico, administra los recursos materiales, distribuye losrecursos humanos, aplica los cui-dados enfermeros a la alimenta-ción-nutrición .

Y todo esto aplicando el mar-co conceptual adaptado NANDA(Asociación Americana de Diag-nósticos de Enfermería): n Clasificación de intervencionesenfermeras (CIE). n Clasificación de resultados enfer-meros (CRE).

Descripción de algunas de las actividades principales

Gestión de Cuidados

Dorothea Orem , escribe: “Lossistemas de Enfermería se formancuando las enfermeras utilizan sucapacidad para prescribir, planificary proporcionar cuidados a los pa-cientes (individual o en grupos) lle-vando a cabo acciones separadas ysistemas de acción. Estas interven-ciones o sistemas regulan el valory el ejercicio de aptitudes indivi-duales para comprometerse yafrontar los requisitos terapéuticosde auto-cuidados del individuo”.La cronología que se impone es:

n Descripción del Proceso a seguir.n Reflexión (Diferencias entre sín-tomas y patologías. Ej: La inter-vención enfermera será sobre la

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n Define y corrige los desajustes enel balance hídrico .

n Desarrolla los diagnósticos de en-fermería y los aplica a la nutricióny alimentación.

n Conoce los hábitos sociales yprácticas religiosas, para manejardéficit, fobias y filias alimentarias.

n Colabora en la valoración del es-tado nutricional; en la detección,tratamiento y prevención de la Mal-nutrición, así como en las conse-cuencias y factores que la agravan.

n Informa, educa, adiestra y realizalos cuidados nutricionales y el se-guimiento asistencial al paciente.

n Monitoriza al paciente con NA,durante la hospitalización y en eldomicilio según un Protocolo es-tablecido, asegurando una admi-nistración eficaz y una mejora ensu calidad de vida.

n Organiza, coordina y participa enla formación y asistencia para con-seguir una alimentación saludablede colectividades, de colegios, detrabajadores sanitarios, de estudian-tes de disciplinas varias, etc.

n Atiende las demandas formativasinstitucionales y las propias delequipo de enfermería.

n Realiza y/o colabora en estudiosde investigación, para mejorar lasdiferentes actividades tanto propiascomo del equipo, teniendo comoherramienta la Enfermería Basadaen la Evidencia.

¿Y cuáles son esos supuestos bene-ficios que aportan las enfermerascomo Expertos de Cuidados?

n Sinergia al compartir con el equi-po objetivos comunes, desde elbuen hacer profesional.

n Actuar siempre desde, con, pory para el paciente.

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Una atención integral e integrada convalores de excelencia en los cuidadosnutricionales, hace que el productoenfermero resulte eficaz, eficiente y

efectivo.

Incorporar a la asistencia nutri-cional diaria, todas las evidenciashalladas y registrarlas.

El área de Enfermería en los cui-dados de salud adapta la cober-tura de todas las necesidades delindividuo, comenzando por la másbásica que es la de estar adecuada-mente nutrido. El resto de necesi-dades son una proyección y uncomplemento de la primera y esohace que los cuidados nutricionalesse proporcionen atendiendo inte-gralmente al usuario en todas susnecesidades físicas, emocionales,afectivas y sociales; adiestrando enel manejo de las fobias y las filiasrespecto de algunos alimentos enaras de conseguir una dieta equili-brada . Esto conlleva un alto gra-do de complejidad y formaciónpara la enfermera que exige másque nunca la identificación y com-prensión de todos los elementosdel PAE porque los cuidados ysu manera de gestionarlos requie-ren una estrategia protocolizada.

Madelaine Leinninger dice que elestudio y la clasificación sistemáticade las Creencias, los Valores y losConocimientos del individuo, se encauzan en los cuidados de enfer-mería con un lenguaje local, expe-riencias, creencias y sistemas devalores, consensuados con el usuario.

La enfermera en AP y en AE inda-ga en la naturaleza de los cuidadosbasándose en el razonamiento ló-gico, a la vez que emplea métodosempíricos en su desarrollo. Porello gestiona funciones que le sonpropias y protocoliza y monitorizalas intervenciones enfermeras ennutrición, aportando una atenciónbio-psico-social en sinergia con elpaciente :

n Valora necesidades nutricionalese hídricas en las diferentes etapasdel ciclo vital y en situaciones fisio-lógicas especiales.

n Valora las necesidades de hidra-tación interna y externa de los in-dividuos a su cargo .

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Hay un tercer apartado que se im-parte como formación comple-mentaria a la nutricional:

Gestión de cuidados: Diagnós-ticos Enfermeros, Estra tegias deGestión, Relaciones Interpersona-les, Comunicación, Planteamientosde Investigación.

Los Objetivos de formación quetiene la enfermera de nutrición son:

n Proporcionar los conocimientosy habilidades necesarias para quela enfermera de base de AP y dehospitalización, solvente todos losproblemas nutricionales que tengael usuario-paciente.

n Enseñar a resolver con el pacien-te, situaciones prácticas y proble-mas de salud, relacionados con laalimentación-nutrición.

n Aportar a los equipos pluri-pro-fesionales, los beneficios de nues-tras intervenciones y conocimientoscomo Expertos en Cuidados.

CONCLUSIONESEste artículo pretende realizar unanálisis cualitativo que aporte lasclaves históricas y metodológicasde los cuidados enfermeros en nutrición. Esperamos mostrar losbeneficios pluriprofesionales y es-pecialmente para el paciente de laintegración de la actividad asisten-cial diaria de la enfermera en elequipo interprofesional.

Los beneficios principales son:

n Evidencia científica.

n Experiencia clínica.

n Experiencia docente.

n Recursos reales y posibles.

n Contexto de Atención.

n Priorizar los tipos de Cuidados.

Desarrollar todos estos apartadosconlleva:

Incrementar la investigación en-fermera en técnicas y cuidados. a

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Porque como escribe MadelaineLeinninger “pueden existir Cui-dados sin Curación; pero nuncapodrá existir Curación sin Cui-dados”.

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24

65

66


EL ETHOS QUE CUIDA

TEXTO EXTRAÍDO POR

MONTÓN SERRANO, A.M. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza.

Leído en…

Leonardo Boff, teólogo de la liberación, brasileño de70 años, franciscano, autor de más de 40 libros, dejólos hábitos del sacerdocio, pero no la Iglesia. Ha sido

y sigue siendo una voz fundamental entre los po-bres . Es muy interesante leer su bibliografía y notarsu presencia en esta vida .2

1

67

Cuando amamos, cuidamos, y cuando cuidamos, ama-mos. Por eso el ethos que ama se completa con el ethosque cuida. El “cuidado” constituye la categoría centraldel nuevo paradigma de civilización que trata de emer-ger en todo el mundo. La falta de cuidado en el tratodado a la naturaleza y a los recursos escasos, la ausenciade cuidado en referencia al poder de la tecnocienciaque construyó armas de destrucción en masa y de de-vastación de la biosfera y de la propia sobrevivencia dela especie humana, nos está llevando a un impase sinprecedentes. O cuidamos o pereceremos. El cuidadoasume una doble función de prevención de daños fu-turos y de regeneración de daños pasados. El cuidadoposee ese don: refuerza la vida, atiende a las condicionesfísico-químicas, ecológicas, sociales y espirituales quepermiten la reproducción de la vida, y de su ulteriorevolución. Lo correspondiente al cuidado, en términospolíticos es la «sostenibilidad» que apunta a encontrarel justo equilibrio entre el beneficio racional de las vir-tualidades de la Tierra y su preservación para nosotrosy las generaciones futuras. Tal vez aduciendo la fábuladel cuidado, conservada por Higino (+17dc.), biblio-tecario de César Augusto, entendamos mejor el signi-ficado del ethos que cuida.

«Cierto día, Cuidado tomó un pedazo de barro y lomoldeó con la forma del ser humano. Apareció Júpitery, a pedido de Cuidado, le insufló espíritu. Cuidadoquiso darle un nombre, pero Júpiter se lo prohibió,pues quería ponerle nombre él mismo. Comenzó unadiscusión entre ambos. En ésas, apareció la Tierra, ale-gando que el barro era parte de su cuerpo, y que poreso, tenía derecho de escoger el nombre. La discusión

se complicó, aparentemente sin solución. Entonces,todos aceptaron llamar a Saturno, el viejo Dios ances-tral, para ser el árbitro. Este decidió la siguiente sen-tencia, considerada justa: «Tú, Júpiter, que le diste elespíritu, recibirás su espíritu, de vuelta, cuando estacriatura muera. Tú, Tierra, que le has dado el cuerpo,recibirás su cuerpo, de vuelta, cuando esta criaturamuera. Y tú, Cuidado, que fuiste el primero en moldearla criatura, la acompañarás todo el tiempo que viva. Ycomo no ha habido acuerdo sobre el nombre, decidoyo: se llamará «hombre», que viene de «humus», quesignifica tierra fértil».

Esta fábula está llena de lecciones. El cuidado es ante-rior al espíritu infundido por Júpiter y anterior al cuerpoprestado por la Tierra. La concepción cuerpo-espírituno es, por tanto, original. Original es el cuidado «quefue el primero que moldeó al ser humano». El Cuidadolo hizo con «cuidado», con celo y devoción, o sea, conuna actitud amorosa. Él es anterior, el «a priori» on-tológico que permite que el ser humano surja. Esas di-mensiones entran en la constitución del ser humano.Sin ellas no es humano. Por eso se dice que el «cuidadoacompañará al ser humano todo el tiempo que viva».Todo lo que haga con cuidado estará bien hecho.

El ethos que cuida y ama es terapéutico y liberador.Sana llagas, despeja el futuro y crea esperanzas. Conrazón dice el psicoanalista Rollo May: «en la actualconfusión de episodios racionalistas y técnicos, perde-mos de vista al ser humano. Debemos volver humil-demente al simple cuidado. El mito del cuidado, soloél, nos permite resistir al cinismo y a la apatía, dolenciaspsicológicas de nuestro tiempo».

El Ethos que cuida

EL ETHOS QUE CUIDA(2003-07-26)

3

LEONARDO BOFF, TEÓLOGO DE LA LIBERACIÓN

BIBLIOGRAFÍA1. www.nodo50.org/carlosmarx/spip/article.php3?id_article=27 (6-02-2009).

2. http://leonardoboff.com/site-esp/bio/biografia.htm

3. http://servicioskoinonia.org/boff/articulo.php?num=023 (6-02-2009).

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Leído en…

FIDEL DELGADOPsicólogo Clínico. Especialista en Psicología Hospitalaria

Saber cuidarse para poder cuidar

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Delgado, Fidel

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

DE ENFERMERÍA EN LA INTERVENCIÓN

DE CATARATA

RESUMENLa intervención de catarata es un proceso médicocomplejo que consiste en la extracción del cristalino ysu sustitución por una lente artificial, con el fin derecuperar la visión. Enfermería tiene sin duda unagran responsabilidad a la hora de preparar, adecuar yasistir esta técnica, pues es nuestra responsabilidadpreparar el quirófano y el material necesario para laintervención, así como la comprobación de que losaparatos del mismo funcionen correctamente, sinolvidarnos de conseguir que el paciente se encuentre entodo momento tranquilo y bien asistido. En esteartículo se describe la preparación y realización de estatécnica por parte del personal de enfermería, se haceuna revisión de los materiales necesarios, así como delpersonal, procedimiento y preparación del paciente.

PALABRAS CLAVECatarata, visión borrosa, visión doble, cristalino, ceguera.

ABSTRACTThe intervention of cataract is a medical complexprocess that consists of the extraction of the crystallineone and his substitution for an artificial lens, in orderto recover the vision. Infirmary has undoubtedly agreat responsibility at the moment of preparing,adapting and to represent this technology, since it isour responsibility to prepare the operating room andthe material necessary for the intervention, as well asthe checking of which the devices of the same one workcorrectly, without forgetting to obtain that the patientis at all time calm and assisted good. In this articlethere is described the preparation and accomplishmentof this technology on the part of the personnel of infirmary, there is done a review of the necessarymaterials, as well as of the personnel, procedure andpreparation of the patient.

KEY WORDSCataract, blurry vision, double vision, crystalline, blindness.


LUIS FERNANDO MANCHÓN LÓPEZ. Enfermero de Qirófano. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

MARÍA CRISTINA SERRANO BERITENS. Enfermera de Quirófano. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Contacto

Luis Fernando Manchón López. Pilar Gascón, 1, 3º C. 50014 Zaragoza.

María Cristina Serrano Beritens. Illueca, 4, 6º D. 50008 Zaragoza.

71

Fotografías tomadas en la Unidad Quirúrgica del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, 2008.

72

Manchón López, Luis Fernando; Serrano Beritens, María Cristina

n Que se dañe o se desplace la len-te artificial.

n Desprendimiento de retina.

n Inflamación.

n Que se nuble la córnea.

n Ceguera.

PREPARACIÓN DE QUIRÓFANOLa realización de la cirugía hacenecesario equipar el quirófano conlos instrumentos necesarios para elcuidado del enfermo.

n Mesa quirúrgica.

n Torre de anestesia: aunque laintervención se realiza con anestesialocal debemos preparar todo lo ne-cesario para intubar al paciente encaso de complicación: mascarilla fa-cial Nº 4 si es mujer y del Nº 5 sies hombre, laringoscopio, tubo deguedel, tubo endotraqueal y el as-pirador.

n Monitor: siempre hay que mo-nitorizar al paciente para controlarel ECG, la saturación de oxígenoy la frecuencia cardiaca.

n Medicación necesaria: dormi-cum (para sedar al paciente) yatropina (por si hubiese alguna va-riación de la frecuencia).

n Microscopio: consiste en un sis-tema binocular de aumento con unpedal con el que trabajan que secoloca a la izquierda de la silla deloftalmólogo.

n Faco inffiniti: aparato que tienecomponentes para vibración ultra-sónica, irrigación y aspiración, quepermite realizar la extracción ex-tracapsular a través de una incisiónmuy pequeña en el limbo corneal.Todas sus funciones se controlan através de un pedal que se coloca ala derecha de la silla del oftalmó-logo.

n Silla.

n Mesa instrumental.

INTRODUCCIÓNLa operación de cataratas consisteen la extracción de la parte del cris-talino que esta opacificada para de-volver la visión al ojo. En generalse entiende a su sustitución por unalente artificial que se coloca en elmismo sitio que el cristalino origi-nal (lente intraocular).

El tipo más frecuente de cataratase relaciona con la edad avanzadaaunque también puede aparecer enniños o ser hereditaria. Existenotras causas relacionadas con: agre-siones externas, traumatismos, aso-ciadas a enfermedades generales(diabetes…), radiaciones ultravio-letas o abuso de fármacos.

SÍNTOMASn Visión borrosa.

n Deslumbramiento ante luces in-tensas o cambios de luminosidad.

n Los colores se van desvanecien-do, se ven de manera diferente.

n Visión doble con un solo ojo.

n Cambios frecuentes en la gradua-ción de sus gafas.

n Una mejoría temporal de la vistaen personas que necesitan gafas pa-ra ver de cerca.

RESULTADO YCOMPLICACIONESEl resultado de la cirugía es ópti-mo. Tiene muy pocos riesgos; elperiodo de convalecencia y el dolorson mínimos y la mejoría de la vi-sión es notable. Las posibles com-plicaciones de la operación decataratas son:

n Tensión elevada del ojo.

n Infección.

PREPARACIÓN DEL CAMPO ANATÓMICOn En el lugar de acogida del pa-ciente se le dilata la pupila con co-lirios de Atropina, Fenilefrina yTropicamida. Para administrar go-tas oculares hay que lavarse las ma-nos; identificar el medicamento,ojo y paciente correspondiente alprocedimiento; inclinar la cabezahacia atrás, que mire hacia arriba.Colocar la gota en la cara internadel párpado inferior; secar con sua-vidad el exceso de líquido; y en ca-da paciente usar un nuevo frasco.Se le toman las constantes y se letransmite un ambiente tranquilo yrelajado, pudiendo administrase al-guna benzodiacepina si se precisa.

n Una vez en quirófano se colocala cabeza apoyada en un rodete, sesujeta a la mesa quirúrgica con unacinta adhesiva sobre la frente paraevitar la movilidad y proporcionan-do siempre confort al paciente.

n Se anestesia el ojo con colirioanestésico y se desinfecta con coli-rio de povidona oftálmica; los pár-pados y zonas periorbitaria conpovidona yodada que se pinceladesde la parte central progresandoa la periferia de párpado y cejas, sehace siempre con el ojo cerrado pa-ra evitar que la solución antisépticaentre en el ojo.

n Se mantiene cerrado el ojo queno vaya a ser intervenido con unadhesivo.

n La cobertura con paños estérilesy el paño perforado producen “sen-sación de asfixia”. Para evitarlo, seaporta oxígeno por un fino tubode plástico, que acoplamos a undispositivo que depositamos en elpecho del paciente.

n Se cubre con paños estériles de-bajo de la cabeza, el cuerpo, la caray el ojo sano.

n El ojo a intervenir se rodea conpaño fenestrado y se debe mante-ner el ojo irrigado durante toda laintervención. (Ver Foto 1).

73

Protocolo de actuación de enfermería en la intervención de catarata

MATERIAL NECESARIO

Material

n Caja de instrumental faco.

n Campo.

n Paquete de gasas.

n Suero fisiológico de 100 cc.

n Jeringas luer de 2, 5 y 10 cc,aguja de cargar.

n Cuchilletes de 30º y 3.0º.

n Cistotomo, cánulas desechables.

n Duovisc (viscolástico).

n Equipo de infiniti.

n Pieza de mano.

n Aspirador.

n Cargador de lente.

n Cartucho de lente.

n Capuchón azul y goma de vacío.

n Aguja (recta o Flared).

n Llave.

n Apósito blando y protector rígido.

n Suero Fisiológico de 500 cc conAdrenalina.

Si es preciso

n Caja de catarata.

n Nylon 10/0.

n Acetilcolina.

n Tinte azul.

n Retractores.

DISTRIBUCIÓN DE LA MESA En la parte superior y de izquierda a derecha:

n Blefarostato y tijera.

n Pinza universal y cuchillete fino(30º).

n Anestesia (en jeringa de 2 cc, un cm de suero y uno de Lidocainaal 2%).

n Visco amarillo (purgar la cánula).

n Pinza de lente y cuchillete angu-lado (3.0º).

n Cistotomo (en jeringa de 5 cccon suero).

n Pinza de capsulorhexis.

n Tennant (Nucleus Manipulator).

n Espátula y aspirador.

n Visco blanco (purgar cánula).

n Cargador de lente.

PASOS DE LA CIRUGÍAn Preparar al paciente (monitorizar,colocar gotas de anestésico y beta-dine, pintar zona externa con el ojocerrado, ya que el betadine sin di-luir es irritante).

n Preparar el aparato de faco, ponerfunda de mesa de mayo, colocar el

cartucho y unir los extremos, la cir-culante conecta el gotero al suerofisiológico de 500 cc con Adrena-lina y purga el sistema.

n Se monta la pieza de mano conla aguja (Flared o recta), y el capu-chón azul, y se conecta a los extre-mos del sistema una vez purgado.

n Se llena la goma de vacío consuero fisiológico del sistema y seintroduce la pieza de mano pararealizar el test de pieza de mano.

n Colocar campo quirúrgico (conla tijera cortan el campo de plásticoy ponen el blefarostato).

n El oftalmólogo se coloca el mi-croscopio y después se cambia deguantes.

n Realizan el corte fino con cuchi-llo de 30º y sujetando el ojo conla pinza universal.

n Por el corte fino introducen elanestésico (lidocaína al 1%) y el vis-co amarillo.

n Realizan corte ancho con cuchi-llo angulado y sujetando el ojo conpinza de lente.

n Rasgan la cápsula del cristalino(la rexis) con el cistotomo.

Foto 3.

Foto 4.

Foto 2.

Foto 1.

74

Manchón López, Luis Fernando; Serrano Beritens, María Cristina

carga la lente en el cargador, pre-viamente preparado con suero enel interior y visco para envolver lalente.

n Introducen la lente.

n Hiperhidratan la esclera con lajeringa de 5 cc y la cánula fina.

n Antes de la oclusión del ojo seaplica colirio de Betadine y colirioantibiótico Oftalmowell.

n Ocluimos el ojo con el parche of-tálmico y con un protector rígido.

REGISTRO Y ACTIVIDADESDE ENFERMERÍA TRAS LAOPERACIÓN DE CATARATASe debe registrar la actividad reali-zada, la hora, el profesional que laha llevado a cabo y material im-plantado, así como las recomenda-ciones que creamos necesarias: esimprescindible el reposo, el enfer-mo debe yacer tranquilo según laprescripción del médico, los esfuer-zos o movimientos de cabeza de-ben suprimirse lo más posible;

dosificación de colirios antibióticos;los esfuerzos (defecación, tos, es-tornudos, etc.) deben ser evitadosa raíz del peligro que suponen y ci-tación para revisión tras la inter-vención quirúrgica.

Debemos comprobar que el mate-rial utilizado es desechado en loscontenedores a tal fin o es proce-sado (limpieza y desinfección ade-cuada) si es reutilizable.

Nos aseguraremos además de quela habitación donde se ha rea -lizado la actividad queda en las debidas condiciones de orden yseguridad.

BIBLIOGRAFÍAn www.tuotromedico.com

n www.dr-simon.net

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n Catálogo General Oftalmología.Ethicón-Oftalmología.

n Con la pinza de cápsulorhexisquitan un círculo de la cápsula delcristalino. Mientras tanto cambia-mos el cistotomo de la jeringa de5 cc y ponemos una cánula fina.

n Con la jeringa de 5 y la cánulahidratan entre el cristalino y su cáp-sula para desprenderlo.

n Trabajan con la pieza de mano yel Tennant, y cuando quedan po-cos restos de cristalino pasan al as-pirador y la espátula. Momento enel que se echa la lente al campo.

n Preparan el campo con viscoblanco para alojar la lente dentrode la cápsula del cristalino, ahoravacía. Mientras, la instrumentista

Foto 6.

Foto 7.

Foto 8.

Foto 9.

Foto 5.

75


VALORACIÓN DEL IMPACTO SOCIO-SANITARIO

DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO A TRAVÉS

DE UN CASO CLÍNICO: MEDIDAS PREVENTIVAS

E HIGIÉNICAS DESDE UNA FACETA ENFERMERA


RAÚL JUÁREZ VELA. Diplomado en Enfermería

por la Universidad de Salamanca. Experto Universitario en

Gestión de Servicios Sanitarios y Gestión de Servicios de Enfermería

por la Universidad “Alfonso X El Sabio”. Centro de Salud de Luna (Zaragoza).

Atención Primaria Sector I.

MARÍA ISABEL ROMO SANZ. Diplomada en Enfermería.

Profesora de la Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Salamanca.

Centro de Salud de Pizarrales. Sanidad de Castilla León(Sacyl). Salamanca.

CRISTINA FALCES OLIVEROS. Diplomada en Biblioteconomía y Documentación.

Profesora Titular de Bibliotecas y Archivos de SEAS.Fundación San Valero. Zaragoza.

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Juárez Vela, Raúl; Romo Sanz, María Isabel; Falces Oliveros, Cristina

INTRODUCCIÓNn La Incontinencia Urinaria (IU) es la manifestaciónclínica más frecuente, en relación con la patología deltracto Urinario Inferior que se presenta en el anciano.

n Se define, como la pérdida involuntaria de orina, locual origina un problema higiénico, psíquico y/o social,para la persona que lo sufre pudiendo desarrollar unalimitación de su actividad y relación, siendo ademásun problema demostrable objetivamente .

n La prevalencia de la Incontinencia Urinaria variaráen relación con el nivel asistencial que estudiemos. Seestima que un 10-20 % de los ancianos en régimen ex-trahospitalario (Comunitario) presentan IncontinenciaUrinaria, elevándose a un 35-40 % en las Unidades deAgudos, y un 50-60 % en Residencias.

n La IU repercute negativamente sobre muchos as-pectos de la vida del anciano, como en el aspecto físicocon la aparición de úlceras perineales, infecciones ysepsis. En el aspecto psíquico, existe una mayor ten-dencia al aislamiento, a la depresión, lo cual condicionaun mayor grado de dependencia y en el ámbito socio-económico supone un mayor número de ingresos hos-pitalarios, aumentando el riesgo de complicaciones yel coste económico.

n La valoración del anciano incontinente debe iniciarsecon una completa anamnesis, para continuar con unaexhaustiva exploración física, estudios complementarios(analíticas, radiología, etc.), datos, que permitirán alprofesional de enfermería una atención integral e in-tegrada del paciente con esta patología.

OBJETIVOSEvaluar el impacto socio-sanitario de la Incontinencia

Urinaria en el Anciano, siguiendo un método científi-co.

Objetivar las posibles complicaciones físico-psíquicasque repercuten negativamente en la vida del anciano.

Valorar los distintos requisitos necesarios para man-tener la continencia urinaria.

Establecer las medidas preventivas e higiénicas nece-sarias para asegurar una completa calidad de vida en elanciano.

MATERIAL Y MÉTODOSn El criterio de inclusión del paciente que presentamosse sigue según la taxonomía NANDA/NIC/NOC enCuidados de Enfermería en el Anciano con alteracionesurinarias.

3

1

2

3

4

n Se hace una valoración individualizada del paciente,tanto de las características de la incontinencia comode las repercusiones que ésta produce en el anciano yen su entorno.

n Se objetiva y cuantifica el tipo de IU, así como la in-tensidad, frecuencia de los episodios, acontecimientosdesencadenantes, y síntomas y enfermedades conco-mitantes.

n Se utiliza así mismo registros de incontinencia, conocidos como diarios miccionales o registros de fre-cuencias que nos orientaran sobre la intensidad, ur-gencia, desencadenantes, horario, etc.

CONCLUSIONESn La utilización de las diversas medidas preventivas, yla protocolización de las acciones enfermeras que pro-ponemos, conlleva a la evaluación sociosanitaria dela problemática que la IU provoca en el anciano, asícomo a establecer las medidas higiénicas-sanitarias en-caminadas a la no aparición de complicaciones físicasy psíquicas.

PALABRAS CLAVESKEY WORDS Incontinencia, Medidas Preventivas e Higiénicas,Complicaciones.

LA HISTORIA CLÍNICA Y PLANES DE CUIDADOS n La historia clínica, como conjunto de documentosque contienen los datos, valoraciones, e informacio-nes de cualquier índole sobre la situación y la evo -lución clínica de un paciente a lo largo del procesoasistencial , es un instrumento o herramienta básicadel personal de Enfermería, donde se constatan las actuaciones y las reflexiones realizadas en el ejercicioEnfermero.

n Las nuevas tecnologías de la información han per-mitido, que la historia clínica del estudio que a conti-nuación presentamos, quede vinculada al programade gestión de historias clínicas OMI-AP, para una ges-tión integral e integrada del paciente que recibe loscuidados de Enfermería en la Incontinencia Urinaria.

1

77

Valoración del impacto socio-sanitario de la Incontinencia Urinaria en el anciano a través de un caso clínico:

medidas preventivas e higiénicas desde una faceta enfermera

Situación Contextual

n El caso clínico que a continuación presentamos es elde un paciente de 78 años de edad, encamado desdeel 2006 y con una demencia tipo Alzheimer de 5 añosde evolución.

n Cumple criterios de inclusión en el protocolo de In-movilizados debido a:

Pasar la mayor parte de su tiempo en la cama (sólopuede abandonarla con la ayuda de otras personas).

Ser una persona con dificultad importante para des-plazarse, al presentar un problema físico y psíquico.

La Captación

n La captación ha sido realizada, por el personal deEnfermería a partir del análisis de las necesidades como:

La demanda familiar de cuidados de Enfermería parala Incontinencia Urinaria.

De las actividades de los miembros del equipo (con-sulta médica, y avisos domiciliarios).

De los Informes derivados de la Atención Especia-lizada: Altas hospitalarias y revisiones.

La Primera Visita Realizada

n La primera visita realizada al paciente, ha sido por laEnfermera debido al hecho de que la naturaleza delproblema demandado por el paciente eran cuidadosde enfermería para la Incontinencia.

n Se ha realizado una valoración integral del pacientey su entorno, abriendo los registros pertinentes parala inclusión en el protocolo de IU e inmovilizados, asícomo la asignación de los servicios demandados.

n Los datos de la Anamnesis son:

2

3

1

2

1

2

3

2

1Patrón de Percepción y Mantenimiento de la Salud

Antecedentes Personales y Familiares

n Padres muertos.

n Hermanos: 2. Vivo 1. Muerto 1.

n Cónyuge: Sano. Actualmente es la que se ocupa desu cuidado.

Antecedentes Personales y Estado relativo de Salud

n Antecedentes Patológicos. Neumonía por aspira-ción, Úlceras por Decúbito.

n Estado relativo de Salud. Mal estado general. Cons-ciente. No responde a estímulos orales. Encamado enposición semifetal con palidez de piel y mucosas. Hi-poventilación en tratamiento con oxígenoterapia.

Patrón de Percepción y Mantenimiento de la Salud

La Alimentación

n El paciente es totalmente dependiente de su cónyugepara su alimentación. Alimentación enteral por sondanasogástrica. Se le aportan complementos dietéticosasí como comidas y batidos hiperproteicos.

n No tiene reflejo de deglución. Incapaz para usar cual-quier instrumento.

n En la escala de detección para la malnutrición se leasigna la siguiente puntuación:

La escala clasifica la puntuación con un grupo de riesgo: 0-2: Bien; 3-5: Riesgo Moderado; 6 ó Más: Alto Riesgo.

La clasificación que hacemos para este paciente es deAlto Riesgo.

3.a

3.b

2

Imagen 1.

PROBLEMA NUTRICIONAL PUNTUACIÓN

Tiene enfermedad que le ha hecho cambiar la cantidad de alimento que come Del 0 al 2: 2

Realiza menos de dos comidas al día Del 0 al 3: 0

Come pocas frutas, verduras y lácteos Del 0 al 2: 0

Toma 3 vasos de vino, cerveza o licor al día Del 0 al 2: 0

Tiene problemas en la boca o en la dentadura que le causen dificultad al comer Del 0 al 2: 2

En ocasiones le falta en dinero para comprar lo que necesita Del 0 al 2: 0

Come solo la mayor parte del tiempo Del 0 al 1: 0

Toma mas de tres fármacos prescritos al día Del 0 al 1: 1

Sin pretenderlo ha perdido o ganado 5 kilos en los últimos 6 meses Del 0 al 2: 2

En ocasiones es incapaz físicamente de comprar, cocinar o alimentarse por sí mismo Del 0 al 2: 2

78

Juárez Vela, Raúl; Romo Sanz, María Isabel; Falces Oliveros, Cristina

n El ritmo intestinal está alterado. El paciente no con-trola los esfínteres. Hay periodos de estreñimiento alos cuales se le suman periodos de diarrea, en muchasde las ocasiones como efecto secundario a la antibio-terapia. Se le aporta documentación y consejos sobrealimentación:

Urinaria

Valoración del Sistema Genitourinario del Paciente

n Se debe

n Incontinencia total de esfínter urinario. Sondajevesical permanente con sonda vesical de silicona. Fre-cuencia, color y cantidad relativamente normal. Uro-patía obstructiva por supuesto cáncer de próstata.

n En la escala de valoración funcional (EVA), losítems correspondientes al patrón de eliminación sonlos siguientes:

3.c

n En la escala de Barthel, la puntuación para los pa-trones anteriormente indicados son los siguientes:

Patrón de Actividad y Ejercicio

Actividades de la vida diaria

n El paciente no deambula ni realiza ninguna actividadde la vida diaria.

n En la escala de Barber, tiene una puntuación de 6.

Patrón Cognitivo / Perceptivo y Mental

3.d

3.e

Imagen 2.

Imagen 4.

Imagen 3.

Imagen 5.

Imagen 6.

Aseo-HigieneDescripción Puntos

No puede realizarlo por sí mismo 3

Eliminación Intestinal y VesicalDescripción Puntos

Siempre incontinente, con compresas y ayuda 3

Siempre incontinente sondaje y ayuda 3PUNTUACIÓN DE LOS BLOQUES


79

Valoración del impacto socio-sanitario de la Incontinencia Urinaria en el anciano a través de un caso clínico:

medidas preventivas e higiénicas desde una faceta enfermera

Los Planes de Cuidados n Los planes de cuidados que corresponden a la historiaclínica, son los que se agrupan dentro del programaOMI-AP, para gestión de historias clínicas.

Plan de cuidados de Enfermería en la Exploración

Podemos diferenciar dos tipos de cuidados Enfermeros:

Cuidados Generales

n Identificar tratamientos adyuvantes que puedan tenerincidencias sobre la aparición o deterioro de las lesionesdel paciente con Incontinencia Urinaria.

n Instaurar medidas, ayudas mecánicas o personalespara mitigar la IU.

Los Diagnósticos de Enfermería

n La esencia de la Enfermería es el cuidado integral delser humano, siendo el núcleo de actuación las Nece-sidades Humanas Básicas y las metas de nuestros cui-dados la autonomía y el bienestar.

n Debido al hecho de que un diagnóstico de enfermeríaes un juicio clínico sobre las respuestas de un individuo,familia o comunidad a problemas de saludes reales o po-tenciales, y que ellos proporcionan la base para seleccionarlas intervenciones (cuidados) destinados a conseguir losresultados que el enfermero estime, en la investigaciónque presentamos hemos valorado, los problemas urinariosmás frecuentes en el anciano tales como: La retención eincontinencia urinaria, así también se ha valorado la al-teración de los patrones urinarios, frecuencia, la urgenciamiccional, la poliuria y la supresión urinaria.

n Las causas y los diagnósticos médicos más frecuentesde estos problemas son:

Una obstrucción en la vía urinaria por crecimientotumoral, inflamación, trauma local y cálculos.

4

4.a

a

Crecimiento Tumoral, sin producir obstrucción total.

Cálculos en cualquier localización del tracto urinario.

Infección sólo o secundaria a patología concomitantedel anciano.

Patología sistémica.

n En el caso de Enfermería, podríamos establecer lossiguientes diagnósticos:

Cuidados Específicos

n La actuación/plan de Enfermería, para el cuidadode la IU en nuestro caso es:

Objetivos para el cuidador (Criterios de resultados)

Actividades de Enfermería para la Incontinencia(Criterios de Procesos)

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B

Oído Vista Gusto Tacto Olfato

Reacciona a los Aunque ve Debido a que la Reacciona No se puede Capacidades cambios bruscos a las personas Alimentación es enteral a la textura valorar este ítemSensoriales en la Audición no fija la mirada por SNG este ítem de los tejidos debido a su (Susurrar - Gritar) no es valorable estado mental

Lenguaje Memoria

El paciente dice Demencia tipo Alzheimer. Funciones palabras aisladas. No se realiza el cuestionario de Pfeiffer al no proceder debido a la patología que tiene.Cognitivas No es capaz Tampoco se realiza en examen Cognoscitivo de Lobo2 (ver imagen 16) de articular frases. por el grado de Alzheimer, el cual hace que no sea valorable

Conocimientos El paciente tiene estudios elementales y Primarios según su cónyuge.

Rol y Relaciones Vive con su mujer. Actualmente su cónyuge tiene contratado un servicio de ayuda a domicilio debido a que por su edad no puede físicamente con su marido.

NANDA 0016 Deterioro de la eliminación urinaria

NANDA 0023 Retención urinaria

NANDA 0021 Incontinencia urinaria total

NANDA 0020 Incontinencia urinaria de funcional

NANDA 0017 Incontinencia urinaria de estrés

NANDA 0018 Incontinencia urinaria refleja

NANDA 0019 Incontinencia urinaria de urgencia

NANDA 0022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia

n El cuidador, identificará los factores que favorezcan la apariciónde la Incontinencia Urinaria, la forma de prevenirla y como re-ducir estos factores.

n El cuidador identificará los signos y los síntomas que precedena la aparición de las mismas

n El cuidador expresará querer participar en el plan de cuidados

1. Establecer un horario regular y ayudar a que el paciente lo mantenga.

sigue

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Autores del estudio a publicar

Actividades de Enfermería para Prevenir las Complicaciones Genitourinarias

Las Conclusiones: La Importancia de Enfermería

n La IU es un problema infravalorado, e infratratado querepercute en la calidad de vida de las personas. En muchoscasos, el Enfermero, mediante la historia clínica, la en-trevista de Enfermería, y los test que hemos propuestoen esta investigación, puede llegar al diagnóstico de de-terioro de la eliminación urinaria (Nanda 0016). n En muchas ocasiones la instauración de medidas pre-ventivas e higiénicas desde la consulta de Enfermería,conllevará a un tratamiento rehabilitador que junto

C

con el tratamiento medico o la derivación al especialista(neurólogo, urólogo, ginecólogo, etc.) supondrá eltratamiento de un problema que en la mayoría de lasveces continua siendo una entidad oculta.

BIBLIOGRAFÍA 1. BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO. Ley 41/

2002 reguladora de la Historia Clínica. BOE de15/11/2002, nº 274.

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5. RIVERA CASADO, J.M.; GIL GREGORIO,P. Factores de Riesgo en la Patología Geriátrica. Ed.Médicos, SA. Madrid, 1996.

6. JIMÉNEZ HERRERO, F. Gerontología. Ed.Científicas y Técnicas, S.A. Barcelona, 1993.

7. GERENCIA ATENCIÓN PRIMARIA. GuíaMetodológica de Enfermería. Ed. Gerencia de Aten-ción Primaria de Salamanca. 2003.

8. Internacional Continence Society Committee onStandarfisation of Terminology. Sixth Report onthe estandardisation of termilology of lower urinarytract function. Rev. Urodinámica 1991; 1:77-82.

9. Abrams, P.; Cardozo, L.; Fall, M.; Griffiths, D.;Rossier, P.; Ulmsten, U. et al. The standardisationof lower urinary function. Report from the Standar-disation sub-committee of the International ContinenceSociety. Neurolo Urodyn 2002; 21: 167-78.

10. Sandvik, H.; Hunskaar, S.; Sein, A.; Hermstad,R.; Vanvik, A.; Bratt, H. “Validation of a severityindex in female urinary incontinence and its imple-mentation in an epidemiological survey”. Rev. Epi-demiol Community Health 1993; 47(6):497-9.

11. Lee, K.S.; Owen, R.E.; Choo, P.W.; Jayaratnam,F.J. “Urinary incontinence in the elderly”. Med J1991; 32(2):161-3.

12. Brocklehurst, J.C. “Urinary incontinence in thecomunity; analysis of a MORI poll” (see comments).BMJ 1993; 306(6881):832-4. 6. Cot. Yago, JM.Patología Urológica en el anciano. Atención Primaria1992; 10(6):837-842.

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14. http://web.usal.es/~acardoso/

2. Regular la Ingestión de líquidos.

3. Aumentar la actividad física.

4. Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia, como infección, retención o delirio.

5. Asegurarse que el paciente conoce la situación del retrete, si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retretepara ayudar al paciente a localizarlo.

6. Valorar la presencia de claves no verbales que señalen la necesidad de orinar.

7. Valorar el modelo de evacuación del paciente y usar la información para planificar un esquema de evacuación.

8. Después de orinar comprobar que esté seca la zonaperianal, para ayudar a conservar la integridad cutánea.

9. Valorar el tipo de incontinencia,descartar infección y ver si es tratable.

10. Iniciar la reeducación vesical.

11. Asegurar que dispone de un entorno adecuado para su micción.

12. Aplicar medidas higiénicas para evitar lesiones en la piel.

13. Aplicar dispositivos absorbentes para el control de la incontinencia.

14. Enseñar al cuidador las medidas generales y específicasencaminadas a prevenir la IU.

15. Usar vestidos fáciles de poner y quitar, también quitar los botones y poner cierres y cremalleras.

16. Usar agua y jabón neutro para la higiene perineal. El papel higiénico no se usará.

17. Realizar revisiones periódicas para el control de posibles proble-mas: control de densidad de orina, sedimento y coprocultivos.

El problema más acuciante con respecto a las complicaciones ge-nitourinarias es la incontinencia, así como el vaciado vesical in-completo, ya que pueden favorecer las infecciones urinarias y laformación de cálculos. Es importante:

1. Mantener una adecuada posición en la micción y condicionesde intimidad.

2. Si existe vaciado incompleto recomendar contraer voluntaria-mente la pared abdominal o ejercer presión manual sobre ella.

3. En caso de incontinencia realizar ejercicios de entrenamiento deldetrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y dejarde hacerlo varias veces a lo largo de una evacuación normal).

continua


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LOS CRITERIOS DE CALIDADEDITORIAL LATINDEX EN EL MARCODE LA EVALUACIÓN DE LA REVISTA

ESPAÑOLA cuidando la salud,EDITADA POR EL COLEGIO OFICIAL DE

ENFERMERÍA DE ZARAGOZA

CONCEPTO DE AUDITORÍA DE SISTEMASLa palabra auditoría viene del latínauditorius y de ésta proviene audi-tor, que tiene la virtud de oír y revisar cuentas, pero debe estar en-caminado a un objetivo específicoque es el de evaluar la eficiencia yeficacia con que se está operandopara que, por medio del seña-lamiento de cursos alternativos deacción, se tomen decisiones quepermitan corregir los errores, encaso de que existan, o bien mejorarla forma de actuación.

Se trata de conocer la situación actual, buscar una mejor relacióncosto-beneficio, incrementar la sa-

tisfacción de los usuarios y aseguraruna mayor confiabilidad de la in-formación.

Hemos tomado los criterios de ca-lidad editorial LATINDEX, creadoen 1995, siendo aceptado comovalido por las revistas más presti-giosas. De los treinta y tres ítemque tiene cumplimos treintaítem. De los tres que no cumpli-mos, se dan dos como incumplidospermanentemente ya que todos co-nocemos el coste de una auditoríaexterna y la falta de colaboraciónsin ánimo de lucro. Con respectoal tercero nos proponemos realizarla mejora a corto plazo.

Como observamos en la tabla pos-terior cumplimos con los ítem que

Actualidad

MARTÍNEZ LOZANO, F.

LONGARES LONGARES, A.C.

MONTÓN SERRANO, A.

DE GREGORIO ARIZA, G.

establecimos, lo que se aprecia esla escasez de trabajos (cumpliendolas Normas de Vancouver) que elcuerpo de enfermería remite al Co-legio para poder completar la re-vista con éxito anualmente e iraumentando la calidad de su pre-sencia en España.

Tras este estudio retrospectivo, nosproponemos evaluar la revista sis-temáticamente con los treinta tresítem que recomienda LATINDEX.

También debemos informaros quetras superar numerosas dificultadeshemos logrado que esta revista seapublicada próximamente en for-mato digital y sirva como refe-rente científico a la comunidadinternacional enfermera.

PARÁMETROS RELATIVOS A LA REVISTACRITERIO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Mención: cuerpo editorial SI SI SI SI SI SI SIArtículos originales 3 2 2 5 3 3 3Artículos Conceptuales y Técnicos: Artículos de revisión… 4 5 2 3 2 2 5Leído en… 0 3 2 1 1 1 1Protocolos de Actuación 1 1 1 0 2 3 1Actualidad: Artículos breves, Casos clínicos… 2 3 2 2 0 2 2

Antigüedad mínima de un año Si Si Si Si Si Si SiIdentificación de los autores Si Si Si Si Si Si SiLugar de edición Si Si Si Si Si Si SiEntidad editora Si Si Si Si Si Si SiMención del Director Si Si Si Si Si Si SiMención de la dirección de la revista Si Si Si Si Si Si SiPáginas de presentación (Cubierta/portada) Si Si Si Si Si Si SiMención de periodicidad Si Si Si Si Si Si SiTabla de contenido Si Si Si Si Si Si SiMembrete bibliográfico al inicio del artículo Si Si Si Si Si Si SiMembrete bibliográfico en cada página Si Si Si Si Si Si SiMiembros del Comité editorial Si Si Si Si Si Si SiAfiliación Institucional: miembros del Comité editorial Si Si Si Si Si Si SiAfiliación de los autores Si Si Si Si Si Si SiFecha de recepción de los trabajos Si Si Si Si Si Si SiISSN Si Si Si Si Si Si SiDefinición de la revista Si Si Si Si Si Si SiSistema de arbitraje Si Si Si Si Si Si SiEvaluadores externos No No No No No No NoAutores externos Si Si Si Si Si Si SiApertura editorial No No No No No No NoServicios de información: Indización… Si Si Si Si Si Si SiCumplimiento de la periodicidad Si Si Si Si Si Si SiContenido original Si Si Si Si Si Si SiInstrucciones a los autores Si Si Si Si Si Si SiElaboración de las referencias bibliográficas No No No No No No NoExigencia de originalidad Si Si Si Si Si Si SiResumen Si Si Si Si Si Si SiResumen en dos idiomas Si Si Si Si Si Si SiPalabras clave Si Si Si Si Si Si SiPalabras clave en dos idiomas Si Si Si Si Si Si SiNº de trabajos presentados 13 20 5 11 6 6 2 5 4Nº de trabajos publicados 10 14 9 11 8 11 12

Son los establecidos en las Normas de Publicación de la revista Se incluye el Premio Científico de San Juan de Dios: 1er. Premio y Accésit

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Martínez Lozano, F; Longares Longares, A.C.; Montón Serrano, A.; de Gregorio Ariza, G.

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Cont

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ico

1. http://resh.cindoc.csic.es/ (acceso 20-01-2009).

2. http://bibliosevilla.blogspot.com/2007/04/criterios-de-calidad-editorial-latindex.html (acceso 20-1-2009).

3. Directorio LATINDEX. Disponible en: www.latindex.unam.mx/ (acceso 20-01-09).

4. Difusión y Calidad Editorial de las Revistas Es-pañolas de Humanidades y Ciencias Sociales y

Jurídicas. http://dice.cindoc.csic.es/criterios_latindex_ electronicas.php (acceso 20-01-09).

5. Román Román, A; Vázquez Valero, M; UrdínCamino, C. Los criterios de calidad editorial LA-TINDEX en el marco de la evaluación de las revistasespañolas de humanidades y ciencias sociales.http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?Codi-go=286699 (acceso 20-01-2009).

BIBLIOGRAFÍA

83

Actualidad

riales como para poder de-sarrollar una de nuestrasprincipales funciones: Cui-dar al paciente integral -mente. Y la comunicación libre que más nos sorpren-dió por su creatividad fue lade Antonio Orduña con“Comunicación de necesi-dades en el paciente larin-guectomizado” donde hadiseñado un pictograma pa-ra facilitar la comunicacióncon estos pacientes.

Hubo varias participacionesde la enfermería aragonesa,con tema tan sugestivos co-mo:

n “Importancia de la co-rrecta utilización de la llavede tres vías en vía venosaperiférica de perfusión in-termitente (vía seca)”,

n “Afecta a la calidad asis-tencial del paciente de ciru-gía ORL que el personalsanitario sufra el síndromede burnout”,

n “Sistemas de mejora yestandarización de cuida-dos”.

El pasado mes de Octubrese celebró en Tarragona elVII Congreso de ORL sien-do de gran interés a nivelprofesional y humano. To-das y cada una de las co-municaciones, ponencias yposters, fueron de gran in-terés profesional, siendo algunas de ellas eminente-mente prácticas.

Podríamos destacar la grataconferencia inaugural deJoseph Mª García Ramblasobre los cuidados psicoló-gicos en el paciente onco-lógico de cabeza y cuello,nos hizo recordar lo im -portante que para estos pacientes es el apoyo ycomprensión de su enfer-medad y no solo tratarleprofesionalmente.

También la ponencia deJuan J. Sánchez “Magneten hospital USA”, tuvo unimpacto enorme, a la parque nos hizo soñar con laposibilidad de que en nues-tro país, en algún momento,podamos trabajar con losrecursos humanos y mate-

Cada vez somos más losenfermeros que participa-mos en las áreas de trabajode las distintas asociacio-nes que representan lasespecialidades quirúrgicas,y esto quedó constatadoen el 41 Congreso Nacionalde la SEPAR, que se ce -lebró en Tenerife del 30 de Mayo al 2 de Junio de2008 y cuya área de Enfer-mería y Fisioterapia ha sido una de las que han ex-perimentado un mayor cre-cimiento en número decomunicaciones.

Las comunicaciones pre-sentadas por parte de enfermería durante esteevento fueron de una cali-dad excelente.

La representación de Ara-gón fue defendida por dosposter que tuvieron granaceptación por parte de losasistentes a su discusión.Ambos realizados por en-fermeros del Hospital Uni-versitario Miguel Servet, delos servicios de Cirugía To-

rácica y de Neumología,cuyos títulos fueron

n “¿Afecta a la calidadasistencial del paciente delservicio de Cirugía Torácicaque el personal sanitariosufra el síndrome de Burn -out?” que tuvo una granaceptación por lo novedosodel tema en la SEPAR,

n y “Adiestramiento en eluso de inhaladores: resul-tados de un programa demejora de calidad en enfer-mería” que supuso una re-ferencia clara de la base denuestro futuro profesional,integrando la calidad comomarco conceptual.

Desde aquí queremos animar a la enfermería ara-gonesa a desarrollar comu-nicaciones que ratifiquencada día la profesionalidad,independencia y seriedadcon la que llevamos traba-jando durante muchosaños.

VII Congreso Nacional de Enfermería en

Otorrinolaringología

41º Congreso Nacional

SEPARSociedad Española de

Neumología y C. Torácica

CARRIQUIRI MILIÁN, C. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

ANGUAS GRACIA, A.Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

FRACA CARDIEL, J.C.Mutua de Accidentes de Zaragoza.

MARTÍNEZ LOZANO, F.Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

ANGUAS GRACIA, A.Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

CARRIQUIRI MILIAN, C. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

FRACA CARDIEL; J.C.Mutua de Accidentes de Zaragoza.

MARTÍNEZ LOZANO, F.Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

n

XVI Congreso Nacional de HospitalesOrganiza:SEDISA y ANDE.Lugar: Cáceres.Fecha: 2-5 de junio de 2009.Plazo de recepción de resúmenes: 6 de febrero de 2009.Más información: www.16congresohospitales.org

n

XXI Congreso Nacional de Enfermería Vascular “Encauzando el Futuro”Lugar: Valencia .Fecha: 18-20 de junio de 2009.Fecha límite derecepción de resúmenes: 23 de marzo de 2009.Más información:www.aeev.net

n

XIII Congreso de la Sociedad Cubana de Enfermería “Gestión del Cuidado. Un Desafío en Busca de la Excelencia”Lugar: La Habana, Cuba.Fecha: Del 29 de junio al 3 de julio de 2009.Más información:www.enfermeria.sdl.cu,[email protected]

n

IX Congreso Nacional de Enfermería de la Infancia “El Cuidado de la Infancia yAdolescencia comoGarantía de la Salud”Lugar: Santander.Fecha: 27-28 de mayo de 2009.Más información:www.enfancia2009.com

n

V Congreso Nacional de Enfermería Sociosanitaria“Cuidamos el Futuro”Organiza: Sociedad Española deEnfermería Sociosanitaria,Gerencia AtenciónPrimaria Albacete yServicio de Salud deCastilla la Mancha.Lugar: Albacete.Fecha: 27-29 de mayo de 2009.Fecha límite de pósters:hasta el 30 de abril.Más información:www.enfermeriasociosanitaria.com

n

VII Jornadas de Trabajo de la Asociación Española deNomenclatura,Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería Organiza: AENTDE.Lugar: Murcia.Fecha: 8-9 de mayo de 2009.Más información: Departamento deComunicación del ColegioOficial de Enfermería deMurcia. 968 295 811

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Actualidad

Congresos, Cursos y Jornadas n

Programa de Agentes Jóvenes en Educación para la Salud Tú Puedes Ser Agente de Salud” Lugar: Buitrago de Lozoya,Madrid.Fecha: 7-11 de julio de 2009.Más información:www.fundadeps.org

n

Máster en BioéticaOrganiza: Universidad de Navarra. Curso 2009-2010.Fechas de inscripción:15/1/09-15/5/2009.Más información:[email protected]/mbioetica

n

VI Congreso Nacional de Enfermería y Atención Primaria “Del Conocimiento... a los Cuidados” Organiza: SEAPA.Lugar: Oviedo.Fecha: 1-3 de octubre de 2009.Más información: www.congresofaecap2009.com

n

Saberes culturalesen un mundoglobalizado.IX Reunión Internacional“Investigacióncualitativa en salud”.IV SeminarioInternacional“Cuidado cultural de la salud”.Lugar: Granada.Fecha: 19-20 denoviembre de 2009.Plazo de presentación de comunicaciones: 15 de julio de 2009.Plazo de inscripción reducida: 30 de septiembre de 2009.Más información:www.index-f.com,[email protected] 293 304

Cursos.

Primer Auxilio enMontaña y Zonas Hostiles.Intervención enAccidentes de Tráfico.Auxilio Avanzado enMontaña y Zonas Hostiles.Cartografía, Orientacióny Manejo Básico del GPS.Información einscripciones: Ulloa de SalvamentoEscuela de FormaciónTeléfonos981 884 420 - 654 600 044Fax 981 884 420E-mail: [email protected]

Tomás Bretón, 48, pral. �

Edificio Torresol. 50005 Zaragoza

976 356 492 ✆

976 559 774

[email protected] (Zaragoza) :[email protected] (Calatayud)

BIBLIOTECA■ Biblioteca informatizada con 3.400 volúmenes

y 4.300 revistas especializadas.

ACTOS SOCIALES E INSTITUCIONALES■ Celebración de la festividad del Patrón, San Juan de Dios.

■ Juramento Deontológico de Nuevos Colegiados y entrega de Insignias de Plata de la Organización Colegial.

■ Homenaje a los compañeros jubilados con entrega de placas conmemorativas.

■ Apoyo y ayuda, previa aprobación por Junta de Gobierno, a los actos de Bodas de Oro y Plata de las distintas promociones.

■ Organización del Día de la Familia de la Enfermería

BECAS Y AYUDAS■ Convocatoria anual de Becas y Ayudas

a la Formación Continuada.

■ Ayudas para asistencia a Congresos, Jornadas y Seminarios,siempre que se presenten ponencias, comunicaciones o postersy hayan sido aceptadas por la organización.

■ Subvenciones para Congresos, Jornadas y Eventos relacionadoscon la Enfermería.

■ Será necesario aportar la documentación con la que se participaen el mismo:

■ Justificar la inscripción.

■ Justificar la asistencia.

■ Solicitarlo por escrito dirigido al Presidente.

PREMIOS■ Convocatoria anual del Premio Científico de Enfermería,

del Premio de Investigación Enfermera «D. Ángel Andía Leza»,los Accésit y la Medalla de Oro al Mérito Profesional.

■ Convocatoria anual del Concurso de Fotografía «Puerta del Carmen».

■ Convocatoria anual del Concurso de Narrativa Corta y Cuentos.

INFORMACIÓN■ Página web del Colegio www.ocez.net actualizada

regularmente con toda la información de actividades y servicios del Colegio.

■ Direcciones de correo electrónico:[email protected] (Zaragoza)[email protected] (Calatayud).

■ Revista científica Cuidando la Salud, de publicación anual.

■ Revista Noticias de Enfermería de información general y periodicidad bimestral, que también se encuentra integrada en la página web www.ocez.net.

■ Información personalizada, a domicilio, de todas las actividades que se realizan en el Colegio, docentes, sociales o institucionales.

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