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DIRECCION REGIONAL DE SALUD PUNO
REDESS SAN ROMAN
CONSULTORIA DE ASISTENCIA TECNICA PARA LA GESTION DE LA INFORMACION
EPIDEMIOLOGICA SOBRE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS GRAVES EN EL DISTRITO DE
JULIACA DE LA RED DE SALUD DE SAN ROMAN REGION DE PUNO
CONSULTORA:
Norma J. DIAZ COHAILA
Enero de 2014
Proyecto de Respuesta de Emergencia al Brote de Infecciones Respiratorias Agudas Graves en Per - 2013
-
2
NDICE
I. INTRODUCCIN
II. CONTEXTO REGIONAL DEL DISTRITO DE JULIACA
III. DETERMINANTES DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
IV. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN LAS INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA EN
EL DISTRITO DE JULIACA 2009 -2013
V. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN LAS INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA EN
EL DISTRITO DE JULIACA 2013
VI. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN LAS INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA EN
EL DISTRITO DE JULIACA 2014
VII. PROPUESTAS DE MEJORA Y MEDIDAS DE CONTROL IMPLEMENTADOS
VIII. ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL PERIODO
IX. CONCLUSIONES
X. RECOMENDACIONES.
XI. ANEXO
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3
Introduccin
Introduccin
La morbilidad en nios menores de 5 aos sigue siendo un problema de Salud Pblica a
nivel mundial, para lo cual se han implementado diferentes estrategias en disminuir las
altas tasas de Mortalidad Infantil impulsando acciones de salud como el control de
enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, mejorar el nivel de
desnutricin y lograr coberturas ptimas de inmunizaciones, entre otros. Como resultado
han permitido disminuir estas tasas y evitar miles de muertes por estas causas.
El informe tiene por finalidad realizar la descripcin de los casos ocurridos de Infecciones
Respiratorias Agudas en el distrito de Juliaca durante el ao 2013. Del anlisis realizado
encontramos que:
La poblacin ms afectada fue la poblacin infantil menor de 5 aos,
presentndose 27,962 casos de IRA, 636 casos de neumonas y 20 defunciones, de
mayormente fueron extra hospitalarias. A comparacin de los aos anteriores se
observa un considerable descenso en los casos, teniendo durante las primeras 10
semanas del 2014 no se registraron casos por muertes por neumona.
Otro grupo con un alto riesgo de sufrir neumonas son los adultos mayores de 60
aos de edad, en el periodo se han reportado 320 casos y 3 muertes por neumona
(1 intrahospitalaria y 2 extra hospitalaria)
Al ser considerado el distrito de Juliaca un puerto de alto trnsito, es necesario reorientar
las intervenciones que se vienen realizando para contrarrestar la incidencia de la
enfermedad, as como el fortalecimiento del primer nivel de atencin mediante el
fortalecimiento de competencias clnicas del personal de salud para realizar un
diagnstico temprano y oportuno de las enfermedades, mejorar la calidad de atencin, la
imagen negativa de poblacin sobre los servicios que permitan a la larga recobrar la
confianza en los servicios de salud y ser considerados el primer establecimiento al que
acudan por atencin.
El documento aborda los factores determinantes de la enfermedad en el distrito de Juliaca
como son las caractersticas de una poblacin migrante proveniente de la zona norte o
quechua de la regin, caractersticas de los servicios, ubicacin geogrfica, disponibilidad
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4
de recursos para la atencin, competencias del personal de salud para la atencin y
finalmente encontramos las acciones realizadas en los establecimientos para
I. Contexto Regional del distrito de Juliaca
1.1. Ubicacin Geogrfica
El distrito de Juliaca se encuentra ubicado en la provincia del mismo nombre en la parte
Centro Occidental de la Regin Puno, es la capital de la Provincia de San Romn, a 45
kilmetros de la capital del departamento de Puno. Se encuentra ubicada en la Meseta del
Collao a una altitud de 3,824 m.s.n.m. El 70% de la superficie territorial, es plana y el resto
son valles de poca profundidad por donde discurren los ros de Cabanillas, Ramis entre los
ms importantes desembocando en el lago Titicaca. Se encuentra conformado por 11
distritos con caractersticas geogrficas diferentes, siendo el ms importante el distrito de
Juliaca en donde se concentra la mayor densidad poblacional y el comercio de la zona
norte, siendo considerado un puerto comercial.
Grafio N 01: Ubicacin Geogrfica de la provincia de San Romn
LAGO TITICACA
CABANILLAS
TARACO
PUSI
SAMAN
JULIACA
CARACOTO
CABANA
LEYENDA
NICASIO
CALAPUJA
ACHAYA
CAMINACA
PROV. LAMPA
PUNO
PROV. AZANGARO
PROV.
HUANCANE
Capital de Departamento Capital de Provincia Capital de Distrito
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5
1.2. Estructura Poblacional:
La poblacin total del departamento Puno en el ao 2012 es de 364,214 habitantes y de
la provincia de San Romn 318,964 habitantes, correspondiendo al 23.37% de la
poblacin total. Para el presente ao se observa un crecimiento poblacional del 3.9% en la
poblacin, siendo a nivel nacional la tasa de crecimiento de 1.2 % lo que determina la
magnitud de las demandas que debe satisfacer por la evolucin en
infraestructura, recursos, salud, educacin y empleo.
En la tabla N 01, la distribucin de la poblacin en la provincia de San Romn se puede
observar que el 50.9% de la poblacin est conformado por mujeres y 49.1% por varones
(159.175), la distribucin por grupos etareos encontramos que mayormente se concentra
en la poblacin menor de 24 aos (aproximadamente el 50% de la poblacin total),
teniendo una pirmide con una base ancha y un vrtice agudo. Encontrndose que el 11%
y 11.1% de la poblacin se encuentra en la poblacin de 15 19 aos y 10 14 aos
conformada por poblacin adolescente (35,764 y 35,922 respectivamente); seguida de la
poblacin 0 -4 aos y 5 -9 aos (10.8% y 10.7%). Sin embargo vemos que la poblacin
mayor de 60 aos slo representa el 6.2% de la poblacin.
Tabla N 01: Poblacin por Grupo Etareo Segn Sexo Provincia de San Romn 2012
Grupo Etareo
Hombres Mujeres TOTAL
N % N % N %
0-4 17,833 5.5 17,279 5.3 35,112 10.8
5-9 17,460 5.4 17,154 5.3 34,614 10.7
10-14 18,377 5.7 17,387 5.4 35,764 11.0
15-19 18,045 5.6 17,877 5.5 35,922 11.1
20-24 16,843 5.2 17,736 5.5 34,579 10.7
25-29 13,659 4.2 15,009 4.6 28,668 8.8
30-34 11,862 3.7 13,633 4.2 25,495 7.9
35-39 10,179 3.1 11,604 3.6 21,783 6.7
40-44 8,455 2.6 9,081 2.8 17,536 5.4
45-49 6,771 2.1 7,397 2.3 14,168 4.4
50-54 5,494 1.7 5,702 1.8 11,196 3.5
55-59 4,407 1.4 4,535 1.4 8,942 2.8
60-64 3,409 1.1 3,483 1.1 6,892 2.1
65-69 2,328 0.7 2,544 0.8 4,872 1.5
70-74 1,729 0.5 1,912 0.6 3,641 1.1
75-79 1,288 0.4 1,410 0.4 2,698 0.8
80 a + 1,036 0.3 1,296 0.4 2,332 0.7
TOTAL 159,175 49.1 165,039 50.9 324,214 100.0
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6
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda / Poblacin UEI RSR -2012
La mayor densidad de la poblacin se presenta en el distrito de Juliaca con 667.4 hab. /
Km2, lo cual puede deberse a la concentracin de la poblacin en el centro urbano y
urbano marginal, con accesibilidad a fuentes de trabajo, siendo la principal comercio (gran
y menor escala), la de centros laborales pblicos y privados y otras actividades menores.
Seguidos se encuentran los distritos de Taraco, Saman y Pusi con una densidad entre 50 y
100 hab./km2 en donde la principal actividad econmica es la ganadera y extractivas por
encontrarse a orillas del lago, y por ltimo los distritos de Caracoto, Calapuja, Nicasio,
Achaya y Caminaca en donde la agricultura y ganadera son incipientes por lo que son
considerados de extrema pobreza. Encontramos a la poblacin distritos de Cabanillas y
Cabana que por sus cercanas a las ciudades de Juliaca y Arequipa se encuentran en
constante migracin.
Tabla N 02: Densidad Poblacional por Distritos Provincia de San Romn 2012
DISTRITOS REA
Km2
POBLACIN
2011
DENSIDAD
POBLACIONAL
( Habitantes Por
Km2 )
ACHAYA 221 4,345 19.7
CABANA 555 4,362 7.9
CABANILLAS 858 5,386 6.3
CALAPUJA 109 1,514 13.9
CAMINACA 234 3,727 15.9
CARACOTO 247 5,908 23.9
JULIACA 382 260,696 682.5
NICASIO 104 2,761 26.5
PUSI 118 6,482 54.9
SAMAN 158 14,517 91.9
TARACO 92 14,516 157.8
TOTAL 3,078 324,214 105.3
Como se observa en la tabla N 02, la distribucin de la poblacin en la provincia de San
Romn el 79.9% del total de la poblacin se encuentra concentrada en el distrito de
Juliaca, esto se debe a la alta migracin existente de las provincias de la zona norte
(Carabaya, Azangaro, Melgar, Sandia, Huancan, Lampa, Moho) siendo considerada como
polo de desarrollo de la Regin, concentrndose el mayor porcentaje de la poblacin en la
zona urbana en especial peri urbana generando un crecimiento desorganizado y con
muchas carencias de saneamiento bsico para las nuevas asentamientos humanos que se
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7
vienen formando a las afueras de la ciudad por los migrantes, situacin que no se produce
con el resto de los distritos que los mayores porcentajes se encuentran en la zona rural
debido a la actividad agrcola y ganadera.
La tasa de fecundidad permite evaluar la tendencia del crecimiento de la poblacin, en la
provincia de San Romn ha mostrado variaciones considerables desde el ao 2000 que fue
de 87.9 nacimientos por mil mujeres en edad frtil descendi a 68.4 en el 2007, teniendo
a partir de ese ao variaciones considerables de ao a ao con un incremento, es as que
para el ao 2010 se ha incrementado ligeramente a 72.9 nacimiento por mil mujeres en
edad frtil y disminuido nuevamente en el ao 2012 a 71.2, siendo las principales razones
que explican el descenso la creciente practica anticonceptiva, la ampliacin de los
servicios de salud y el acceso al sistemaeducativo generando la postergacin de la
reproduccin.
La tasa de natalidad de la provincia de San Romn ha ido decreciendo a travs
del tiempo en el ao de 2000 fue de 22.0 x 1,000 habitantes y en el ao 2009 la tasa de
natalidad fue 17.9 x 1,000 habitantes, sin embargo en el periodo 2010 se ha incrementado
ligeramente a 18.2x mil habitantes, con un incremento en el 2012 a 20 x mil habitantes
similar a las cifras presentadas en el 2001. Siendo la natalidad y mortalidad indicadores
que interviene en la dinmica poblacional, el anlisis de la mortalidad nos permite
identificar las enfermedades de mayor trascendencia y gravedad, el conocer el perfil de
mortalidad nos permite plantear estrategias para disminuir el riesgo de morir de la
poblacin, siendo el Sub registro uno de los principales inconvenientes que permitan
tener valores adecuados.
La tasa de la mortalidad en el ao 2011 es de 4.2 x 1000 mil habitantes ocurrieron 1281
defunciones,las misma que ha disminuido ligeramente siendo la tasa de mortalidad
General (TMG) de 3.9 x 1000 mil habitantes (1266 defunciones); no existiendo muchas
diferencias entre las principales causas, adems de ello para se han identificado el ingreso
de las muertes con causa derivadas de los accidentes de trnsito y cncer en todas sus
formas.
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Tabla N 03: Diez Primeras Causas de Mortalidad General Red de Salud San Romn 2011-
2012
CAUSA CAUSA % Tasa x 1,000
Hab
ENFERMEDADES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIOR 200 15.8 0.6
ENFERMEDADES DE APARATO URINARIO 132 10.4 0.4
ENFERMEDADES DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO 124 9.8 0.4
TRAUMATISMO DE CABEZA Y CUELLO (POR ACCIDENTE DE
TRANSITO)
108 8.5 0.3
OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS (SEPSIS) 103 8.1 0.3
ENFERMEDADES CEREBRO VASCULAR 88 7.0 0.3
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL 78 6.2 0.2
TUMOR MALIGNO DE LOS RGANOS DIGESTIVOS 63 5.0 0.2
ENFERMEDADES ISQUMICAS DEL CORAZN 60 4.7 0.2
DEFICIENCIAS DE LA NUTRICIN 45 3.6 0.1
LAS DEMS CAUSAS 265 20.9 0.8
TOTAL 1266 100 3.9
Fuente: Unidad de Estadstica y Epidemiologa Redes San Romn
Sin embargo las enfermedades que prevalecen tenemos las relacionadas con las
enfermedades de las vas respiratorias, del aparato urinario, deficiencias nutricionales
especialmente en la poblacin infantil como se ver ms adelante, la misma que vara de
acuerdo en las diferentes etapas de vida como veremos ms adelante.
Mortalidad Infantil, siendo la principal causa de muerte dentro de los primeros
veintiocho das de nacimiento encontramos aquellas que se encuentran relacionadas al
periodo perinatal, a la identificacin temprana de los riesgos en la salud materna y que
afectan la salud de los neonatos, segn la matriz Babys nos indica que es necesario
reforzar los cuidados prenatales, la calidad de la atencin en el momento del parto y
realizar seguimiento durante los primeros treinta das de vida.
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Tabla N: Diez Primeras Causas de Mortalidad Infantil (
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Tabla N03: Poblacin co n Acceso a Servicios Bsicos por distritos
Grupo Etareo
Acceso a Servicios Bsicos (%)
Agua Alcantarillado Luz electrica
Achaya 0 65 2
Cabana 5 47 45
Cabanillas 54 69 66
Calapuja 28 32 22
Caminaca 0 70 73
Caracoto 6 58 12
Juliaca 71 82 87
Nicasio 22 63 18
Pusi 61 58 40
Saman 5 86 50
Taraco 6 89 51
Fuente: Mapa de pobreza de FONCODES
El acceso limitado de la poblacin de los principales servicios bsicos en las poblaciones es
un indicador para identificar mbitos geogrficos en donde es necesario que las
autoridades centren sus esfuerzos para realizar inversiones que permitan cerrar estas
barreras de accesibilidad que afectan ms a la poblacin de zonas alejadas y se
encuentran ms vulnerables a la pobreza, en el Grafico N 02, observamos la
estratificacin de los distritos en quintiles de pobreza, encontrando que seis de ellos son
considerados muy pobres, cuatro de ellos menos podres y el distrito de Juliaca se
encuentra en el quintil 3, sin embargo todava se observan zonas periurbanas en donde la
poblacin es carente de los servicios bsicos.
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11
Grafico N 02, Distribucin Geogrfica por Quintiles de Pobreza
Fuente: FONCODES 2006
1.4. Servicios de Salud
La organizacin de los establecimientos de salud dela Redess San Romn se encuentra
constituida por dos niveles de atencin (primer y segundo nivel de atencin),el mayor
nmero de establecimientos de salud se encuentran bajo la administracin del Gobierno
Regional (MINSA), as tambin encontramos establecimientos con mayor capacidad
resolutiva de otros sectores como el Policlnico de la Polica, EsSalud y Clnica Americana
(sector privada).
Como se puede observar en la tabla N 04, el 91% de los establecimientos de salud se
encuentran en el Primer Nivel de Atencin(36 puestos de salud I-2, I-3 y 9 centros de salud
I-4), en donde la atencin se encuentra dirigidos a resolver los problemas de salud de
menor severidad y de una alta frecuencia en donde se desarrollan principalmente
actividades de promocin, proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento
oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes, es conocido que la atencin con
-
12
una oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos;
adems se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario dentro del
sistema.
Sin embargo la infraestructura de los establecimientos no cuentan con las unidades
prestadoras de servicios de acuerdo a su categora, encontrando ambientes pequeos,
hacinados dos que no guardan el confort y privacidad en la atencin, no se cuenta con
ambientes de observacin y hospitalizacin de los pacientes en su gran mayora se han
preocupado por contar con un complejo materno y neonatal (sala de partos,
hospitalizacin para gestantes). As mismo no se cuenta con el suficiente recurso humano
para brindar la atencin y con competencias para realizarlo, es importante resaltar que el
personal de salud se encuentra concentrado su atencin en los servicios brindando
atencin a la demanda dejando de lado las actividades preventivas promocionales propias
de su nivel de atencin.
Tabla N04: Rede de Servicios de Salud de la Redess San Romn
REDESS Microredes PS CS HA TOTAL
Provincia de San Romn 5
Microred Cono Sur 5 2 7
Microred Santa Adriana 7 2 9
Microred Juliaca 15 2 17
MicroredCabanilla 4 2 6
Microred Taraco 5 1 6
H. Carlos Monje Medrano
1 1
Sanidad FFAA 1 1
Clnica Americana 1 1
Hospital EsSalud 1 1
TOTAL 36 9 4 49
Fuente: Direccin de Planeamiento y Desarrollo de Servicios de Salud DIRESA Puno
Sin embargo el 9% restante de la demanda es atendido en el II nivel complementando la
Atencin Integral recibida en el primer nivel, agregando un grado de mayor
especializacin tanto en recursos humanos como tecnolgicos, brindando un conjunto de
servicios de salud dirigidos a solucionar las urgencia o emergencia, en el distrito se
encuentra concentrada en los hospitales Carlos Monje Medrano (II-2) y EsSalud, Policlnico
de Polica Nacional y Clnica Americana.
Como se observa en el grafico N 03 , la red de referencia de la provincia de San Romn, se
cuentan con 9 establecimientos I -4 con la capacidad de dar respuesta a las necesidades
de salud del I nivel de atencin de salud, sin embargo los treinta y seis establecimientos
-
13
refieren al Hospital Carlos Monje Medrano esto se debe a que la categorizacin es
nominal ms no reales debido a que los establecimientos solo brindan atencin de 10 a 12
horas y de manera excepcional las veinticuatro horas pero solo atencin de emergencias,
parto normales y las dems complicaciones son derivadas al hospital.
Si se realiza el anlisis de las caractersticas del sistema de referencia y contrareferencia
dada las caractersticas de los establecimientos descritos anteriormente, existen grandes
deficiencias como: la falta de unidades mviles para el traslado de los pacientes, los que
son movilizados en servicios pblicos y particulares generando que la poblacin acuda por
atencin a servicios paralelos como clnicas y consultorios particulares, farmacias u otros,
regresando a los servicios de salud cuando se complican.
Grafico N 03, Sistema de Referencia y Contra referencia Provincia de San Romn.
Sin embargo al realizar las visitas a los establecimientos de salud encontramos que no
cuentan con una infraestructura adecuada para brindar atencin de calidad a la poblacin,
ya que se encuentran instalados en domicilios, locales comunales o su infraestructura
colapsada para la atencin de la poblacin, lo mismo sucede con los recursos humanos
suficientes para cubrir las demandas de atencin de la poblacin de acuerdo a las
categoras de los mismos.
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14
Tabla N 05: Anlisis Financiero del Programa Articulado Nutricional 2011-2012
GENERICA DE GASTOS P.I.M. DEVENGADO %
2011 6.499.063,00 4.111.957,00 63,27
Personal y Obligaciones Sociales
3.760.960,00 3.760.955,00 100,00
Contrato Administrativos de Servicios
1.653.967,00 264.020,00 15,96
Compra de Bienes 817.838,00 41.532,00 5,08
Otros Servicios 700,00 0,00 0,00
Bienes de Capital 265.598,00 45.450,00 17,11
2012 7.691.179,00 7.468.940,04 97,11
Personal y Obligaciones Sociales
3.760.960,00 3.760.955,00 100,00
Contrato Administrativos de Servicios
2.097.778,00 2.097.777,63 100,00
Compra de Bienes 715.614,00 704.490,41 98,45
Otros Servicios 415.068,00 413.597,00 99,65
Bienes de Capital 701.759,00 492.120,00 70,13
Para el trabajo en los establecimientos de salud es importante realizar el anlisis de la
ejecucin presupuestaria del Programa Estratgico Articulado Nutricional en donde se
promueven actividades destinadas a mejorar el comportamiento de la poblacin con
referencia a los cuidados infantiles, atencin de la enfermedad y la rehabilitacin. Como
se observa en la tabla N 05, existe un incremento del presupuesto entre ao y ao de
aproximadamente del 1 millo doscientos mil soles, con una ejecucin presupuestal 97% en
el 2012, sin embargo estas mejoras no se reflejan en los establecimientos de salud, ya que
no se cuentan con equipamiento, medicamentos e insumos de calidad y con la
oportunidad del caso para brindar una atencin de calidad, se cuenta con personal de
salud en todos los establecimientos pero no se encuentran debidamente organizados para
cubrir la necesidad de las poblacin.
II. Determinantes de las Infecciones Respiratorias Agudas
Para la realizacin de un anlisis ms exhaustivo sobre las Infecciones Respiratorias
Agudas es necesario abordar una serie de factores que riesgo que influyen en la calidad de
vida de las personas de manera especial de los nios y nias, adultos mayores como son:
el bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva en los primeros 6 meses de vida,
estado de inmunizaciones en el primer ao de vida, hacinamiento como factores
determinantes; y como factores de riesgo encontramos los cambios climatolgico
bruscos, la educacin de la madre, asistencia a las guarderas (Cuna Mas), saneamiento
-
15
ambientas y condiciones de la viviendas entre otros, que abordaremos para tener un
mejor panorama de la situacin de salud.
2.1. Estado de desnutricin en los nios menores de 5 aos.
El estadonutricional est asociado directamente a la capacidad de respuesta frente a las
enfermedades, un inadecuadoestado nutricional incrementa tanto la morbilidad como la
mortalidad en la temprana infancia. Los efectos deun mal estado nutricional en los
primeros aos se prolongan a lo largo de la vida, ya que incrementa el riesgode padecer
enfermedades crnicas (sobrepeso, obesidad, diabetes, enfermedades cardiovasculares,
entreotras) y est asociado a menores logros educativos y menores ingresos econmicos
en la adultez. El estado nutricional de los nios y nias es considerado como un indicador
de desarrollo social y econmico de los pases, forma parte de los Objetivos del Milenio.
Grafico N 04: Desnutricin Crnica en nios < 5 aos a nivel nacional
A nivel nacional, la desnutricin crnica ha disminuido entre el ao 2000 del 31% al 19,5%
de nias y nios menores de cinco aosde edad; en cuanto su relacin al sexo tenemos
que la desnutricin crnica present una diferencia de 1,2 puntos porcentuales entre los
nios y nias (20,1% y 18,9%respectivamente). Al relacionar la desnutricin crnica con la
edad encontramos que la desnutricin va incrementndose a lo largo de la vida de los
nios y nias, encontrando que solo el 12.1% en menores de 6 meses de edad,
incrementndose a 14.3% entre las edades de seis a ocho meses de edad justamente en
-
16
el periodo de la ablactancia, observndose un mayor incremento con la edad,alcanzando
el ms alto porcentaje en el grupo de nias y nios de 18 a 23 meses de edad (28,6%); por
ltimo se observa un descenso a 19.7% enlas edades de 24 a 35 meses de edad. (ENDES
2011).
Para la regin Puno encontramos que los niveles de desnutricin crnica en nios y nias
ha disminuido considerablemente a lo largo de los aos teniendo de valores 36.7% y
25.5% en el 2007 y 2010, sin embargo se observa un considerable descenso a 20.3%
encontrndose en el grupo de desnutricin crnica moderada, esto se debe a las
intervenciones realizadas por parte de los establecimientos de salud y la implementacin
del Programa Estratgico Articulado Nutricional en el quese han trazado una serie de
actividades dirigidas a la promocin de prcticas saludables en Alimentacin y Nutricin
Saludable, lactancia materna, Lavado de Manos, Uso de Agua Segura, el seguimiento de
las enfermedades inmunoprevenibles, Infecciones Respiratorias Agudas (IRA),
Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), todas estas actividades se realizan a travs del
control y seguimiento del crecimiento y desarrollo de los nios y nias de acuerdo a su
edad, visitas a los domicilios, educacin casa por casa, educacin y consejera.
2.2. La lactancia materna
La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida es una prctica
saludable que asegura el crecimiento normal del nio y la nia dotando de nutrientes
adecuados y sirve de inmunizacin ante las principales enfermedades de la primera
infancia, as como las infecciones respiratorias y diarreicas. El abandono de esa prctica
saludable, unido a la presencia de desnutricin, incrementa el riesgo de adquirir
infecciones respiratorias.Sin embargo el inicio temprano de la alimentacin
complementaria, limita el valioso aporte de la lactancia materna, msan cuando se hace
sin las medidas de higiene adecuadas colocando en riesgo la salud de las nias y nios al
contacto con sustancias contaminadas en el ambiente.
Segn ENDES 2011, El 99,0 por ciento de las nias y nios que nacieron en los cinco aos
anteriores hanlactado alguna vez, segn el nivel educativo de la madre fue mayor en
aquellas sin nivel educativo (99,4%) en comparacin con las que cuentan
educacinsuperior (98,9%), en lo que se refiere a los niveles de pobreza encontramos que
los Q3, Q2 Y Q1 se encuentran entre el 99,3%, 99,2% y 99,1% respectivamente), mientras
que entre losQ4 y Q5se encuentran entre el 98,4% y 98,9%. Un valor similar se encuentra
por rea de residencia 99,1% en la zona rural y 99% en la zona urbana.
En la regin Puno, encontramos que el 41.4% de nias y nios empez a lactar dentro de
la primera hora de nacido, esta proporcin se incrementa al 92,2% empez a lactar en el
-
17
primer da de vida, as mismo slo el 28.2% de los nios y nias recibi otro tipo de leche
maternizada antes de empezar a lactar de acuerdo a los datos de ENDES 2011. Sin
embargo se ha observado un descenso en lo que se refiere a la lactancia exclusiva en los
primeros seis meses de vida de 97.3% en el 2010 a 71% en el 2012.
A travs de los Programas Presupuestales Materno Neonatal y Articulado Nutricional se
han planteado actividades y estrategias para promover la Lactancia Materna a travs de la
consejera por un profesional de salud inmediatamente despus del parto (la 1 dentro de
las primeras 6 horas despus del nacimiento y la 2 despus de las 6 horas y antes de las
24 horas), enfatizando la tcnica de lactancia en posicin y agarre efectivo, frecuencia y
duracin. As como su promocin en los diferentes escenarios como son las familias
saludables, municipios e Instituciones educativas que promuevan est prctica saludable.
2.3 Anemia Infantil
Suplementacin con hierro: Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro
adecuado de hierro en los nios menores de 36 meses para mantener niveles adecuados
de hierro en su organismo y prevenir la anemia.
Segn ENDESS 2011 a nivel nacional encontramos que el 30,7% de los nios menores de
cinco aos de edad padeci de anemia, siendo menor a lo registrado en el ao 2000 49,6%
de los nios y nias.
Grafico N 05: Mapa de Anemia Infantil 2013 MINSA
-
18
Al realizar un anlisis segn la edad de los nios y nias encontramos que la anemia
afecto en un 62.4% a las nias y nios de seis a ocho meses de edad, seguido del 62,3%
en las edades de 9 a 11 meses de edad, descendiendo considerablemente entre las
edades de 24 a 35 meses (26,4%), y de 48 a 59 meses de edad a 15 ,7%, siendo mayor en
el primer ao de vida debido al inician la alimentacin complementaria y durante los tres
primeros aos de vida considerado como el periodo ms crtico ya que se produce el
desarrollo cognitivo de los nias y nias. Si se realiza la relacin con la pobreza
encontramos que afecta mayormente a los nios y nias que corresponden al Q1 en un
38.4% y en madres sin nivel educativo 37.9%, por sexo se encuentra una mayor
prevalencia de anemia en nios que las nias (32,2 y 29,1 %).
Segn mbito geogrfico, la anemia fue ms frecuente en las nias y nios residentes del
rea rural (38,6%) y de la Sierra (39,9%). Por lo que el mayor porcentaje de anemia se ha
registrado de nios y nias de la regin Puno con un 61.4%.
2.4 Factor Climtico
El distrito de Juliacase encuentra ubicado en el Altiplano en la parte Centro Occidental de
la Regin Puno en la Meseta del Collao a una altitud de 3,824 m.s.n.m, por su localizacin
geogrfica el clima frgido, ventoso y con escasa humedad, con variaciones de
temperaturas extremas pueden sentir entre las estaciones de invierno y verano (en los
meses de mayo a julio), entre de da y de noche con una temperatura promedio de 4 a
10 C, la temperatura mxima se mantiene uniforme a lo largo del ao durante todos los
meses con un promedio de 17 C, as como la exposicin a los rayos solares o estando en
la sombra. As tambin se producen pocas de heladas y friajes con temperaturas que
descienden hasta los 10 Grados bajo cero.
En los ltimos aos a nivel multisectorial se vienen elaborando el Plan Nacional de
Intervencin para enfrentar los efectos de la Temporada de Friaje y Heladas en
5 regiones priorizadas: Ayacucho, Apurmac, Huancavelica, Puno y Cusco. Con la finalidad
de
articular esfuerzos multisectoriales para la preparacin, respuesta y rehabilitacin frente a
los cambios climatolgicos desarrollando estrategias de intervencin del Gobierno
Nacional en coordinacin con los Gobiernos Regionales y Locales, plan que entra en
vigencia entre el periodo de la semanas epidemiolgicas 18 -35 entre los meses de
mayo a agosto de cada ao.
-
19
Grafico N 06: Monitoreo de la Temperatura Mnimas en la Regin Puno
correspondiente al mes de mayo y agosto 2013
Fuente: Direccin Regional Puno - Senamhi(http://puno.senamhi.gob.pe/web/index.php)
En el Grafico N 01, las oscilaciones de la temperatura durante el periodo de mayo a
agosto se ha observado un mayor descenso de las temperaturas oscilando entre -6 a -10
C a comparacin del mes de mayo (-2 a -4C), exacerbndose el fenmeno de heladas que
viene afectando a diversas zonas de la costa y sierra situacin que ha afectado a cinco
regiones del pas declarndose el Estado de Emergencia por un periodo de 20 das
calendarios, mediante el Decreto Supremo N 102-2013-PCM a travs la Secretara de
Gestin de Riesgo de Desastres de la Presidencia del Consejo de Ministros (PCM)
estableciendo una serie de acciones para resguardar la vida y la salud de la poblacin
afectada por estas condiciones atmosfricas intensificadas de acuerdo a los pronsticos
del SENAMHI.
2.5 Las guarderas
El Servicio de Cuidado Diurno es una de las modalidades de intervencin del Programa
Nacional Cuna Ms ubicadas en zonas urbanas y periurbanas, a travs del cual se brinda
atencin integral a nias y nios entre 6 a 36 meses de edad, que viven en zonas de
pobreza y pobreza extrema y requieren de atencin en sus necesidades bsicas de salud,
nutricin, seguridad, proteccin, afecto, descanso, juego, aprendizaje y desarrollo de
-
20
habilidades, y el Acompaamiento a familias mediante visitas a hogares y sesiones
grupales con madres gestantes, nios menores de treintaisis meses y sus familias en los
Centros Cuna Ms de Acompaamiento a Familias acondicionados por el programa para
mejorar los conocimiento y prcticas de las familias para el cuidado y aprendizaje infantil.
Grafico N 07, Distribucin de los Centros de Cuidado Diurno en el distrito de Juliaca
Fuente: Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social - MIDIS
Es necesario tener en cuenta que son espacios que representa un medio para la
adquisicin de enfermedades infecciosas, en donde los nios infectados en ellas pueden
trasmitir la infeccin no solo en su grupo, si no en sus hogares y en la comunidad.
El Programa de Cuna Mas en el distrito de Juliaca el vienen implementando de manera
progresiva los centros de cuidado diurno para el 2013 se cuentan con 77 centros para el
cuidado diurno que atiende a 888 beneficiarios y para el presente ao se plantea la
expansin. Los centros de cuidado diurno se constituyen espacios cautivos para la
promocin de prcticas y estilo de vida saludables que sern trabajadas con las
cuidadoras, madres y padres de familia convirtindose en un aliado para la prevencin de
las infecciones respiratorias agudas.
-
21
III. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN LAS INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA EN EL DISTRITO
DE JULIACA 2009 - 2013
3.1.Infecciones Respiratorias Agudas
Es necesario tener en cuenta que durante este periodo las diferentes regiones del pas se
sienten los efectos del cambio climtico que afectan ms a las poblaciones alto andinas
con incrementos de la temperatura generando periodos ms prolongados de la
temporada de heladas en la sierra y en la selva el friaje por lo que las diferentes
instituciones vienen implementando el Plan Multisectorial para la Atencin de Heladas y
Friaje con la finalidad de mitigar los efectos del climtico sobre la vida de las poblaciones
ms vulnerables del pas.
Por otro lado se debe de tener en cuenta que durante los aos 2009, debemos de tener
en cuenta la pandemia del virus de influenza A(H1N1) con un mayor predominio en las
zonas de frontera y de alta migracin de la poblacin que ha causado cuadros severos y ha
incrementado la mortalidad, situacin de alerta que ha permitido que la poblacin tome
medidas ms drsticas en el cuidado de su salud y acudan a los servicios de salud.
Grfico N 07: Total de Casos de IRAS Reportadas Distrito de Juliaca 2009 - 2013
Como se observa en el grfico N 07, se observa las IRAS producidos durante el periodo
2009 al 2013, se ha observado el menor reporte se ha producido en el ao 2009, teniendo
el mayor pico en el siguiente ao y en adelante la tendencia ha sido constante, sobre los
26,000 casos reportados de manera anual, slo se ha observado un descenso considerable
en el ao 2012. Esto se debe a que la poblacin est siendo consciente sobre el cuidado
de su salud.
2009 2010 2011 2012 2013
26851 2713427520
25841
27785
-
22
Grfico N 08: Total de Casos de IRAS Reportadas en el Distrito de Juliaca en el periodo 2009 - 2012 por Semanas Epidemiolgicas
560
344 339 335 327 331355
275
349
463482
342
0
405
505 514487
543566
777799
1031
889 898
785 793
658686
579
382
445
491507
788
527
624
586559 559
518 515
450470
482
532
471 461
505
415
494
303
350
438 445
326302 294
282
245
345362
471454 461
348
479
513529
496
594
710
669
704678
773
703
816
609
738
650
726
376
664
743
525537 544
562
486
542 548
391
505 512 497
423
579561
493
588
493
548
452
405
527
478
386
356384
441
353
385356
315 319
485
359
694 693
518
840
715
648
759
693 704
847
810
747
646
676
732
915
652 662
630
491 495
460 450478
347
436 428449
485
384
306
419
497 504482
388
426404
466458486
370
422
297
353
313
224
374
419
348
434447
343
566 558
604
497
643
707 701
797
685712
600
668683
620
531
471
504
470
418430
346
485469 466
484513
491
585556
307
586
461488
538
490
549
459
415
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012
Fuente: Elaboracin propia a partir del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
-
23
En el Grafico N 08, se realiza el anlisis por semanas epidemiolgicas encontramos que el
distrito de Juliaca encabeza los casos de IRAS a nivel de la regin Puno con un promedio
de 400 casos semanales, con picos en el periodo de heladas en donde la temperatura
desciende considerablemente entre las semanas 16 a 36, con un ligero descenso en las
primeras semanas del ao en donde el incremento de la temperatura es mayor al resto
del ao, sin embargo los casos se encuentran presentes a lo largo del ao.
En la poblacin infantil las IRA se encuentran constituidas con mayor frecuencia por la
rinitis, la faringitis y otitis media aguda son los cuadros ms frecuentes, siendo la mayora
de estos cuadros son de origen viral, sin embargo es necesario que el personal de salud
preste especial atencin a aquellos pacientes con factores de riesgo asociados, que
podran ocasionar una mala evolucin del cuadro para lo cual es necesario tomar medidas
de seguimiento.
Grfico N 09: Total de Casos de IRAS Reportadas en el Distrito de Juliaca por Establecimientos de Salud
2009 - 2013
11076 11009
111439690
9306
143 118 83 83 104
3514
41343934
4325 4231
19621648
14521641 1749
11801222 1520
1610
5211
43933979
36473858 3885
45835024
5741
4634
3323
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013
M. SANTA ADRIAN SANIDAD PNP M. JULIACA H. CMM H. ESSALUD M. CONO SUR C. AMERICANA
Fuente: Elaboracin propia a partir del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
-
24
En el grafico N 09, se observa que en los ltimos cinco aos el mayor nmero de
atenciones por IRAS vemos un descenso considerable en el ao 2012, teniendo un ligero
incremento en el 2013. Al realizar el anlisis a nivel de los establecimientos de salud
encontramos:
Durante este periodo la Microred Santa Adriana es la que ha atendido un promedio de 11
mil casos anuales entre los aos 2009 a 2011 observando un descenso leve en los
siguientes aos por encima de los 9,000 casos, la concentracin de casos en la microred se
debe a que el establecimiento brinda atencin de 24 horas con personal profesional
capacitado. Cabe resaltar que el establecimiento es considerado como centro de
desarrollo de competencias para la capacitacin de AIEPI Clnico, por lo que su personal se
encuentra capacitado para el manejo de las IRA brindando de esta manera confianza a la
poblacin sobre la atencin recibida, es el unico que cuenta con ambulancia para realizar
la referencias.
En segundo lugar encontramos a las Clnica Americana con un promedio anual de 4 mil
casos anuales, como se observa las atenciones han ido incrementado hasta alcanzar un
pico en el 2011 y descendiendo considerablemente en los ltimos aos, es necesario
resaltar que la poblacin acude a la clnica es corresponde a la zona ms urbana, y en de
manera creciente parte de la poblacin de zonas periurbanas y rurales que acude a los
servicios al no encontrar respuesta en los servicios pblicos, en algunos casos es la
poblacin que cuenta con algn tipo de cobertura de salud a travs de SIS y EsSalud,
incrementando de esta manera el gasto de bolsillo en la poblacin.
Las atenciones de IRAS en el hospital CMM viene disminuyendo considerablemente de
1962 a 1745 entre los aos 2009 a 2013 debido a que la poblacin acude a los
establecimientos de salud y reconoce que este tipo de afecciones deben ser resueltas en
los establecimientos de salud del I Nivel de Atencin, acudiendo solo por atencin
especializada.
Es necesario resaltar que la poblacin reconoce algunos signos y sntomas de las IRAs por
lo que acuden a los servicios de salud de manera inmediata por atencin, sin embargo es
necesario brindar una mayor informacin y educacin sobre el manejo de las IRAS,
enfatizar que no todas requieren la administracin de antibiticos por ser de origen viral,
generando desconfianza en los servicios de salud pblicos y recurren a servicios privados
como son consultorios, farmacias y clnicas privadas.
Es importante resaltar que las Microred Santa Adriana, las Microredes Juliaca y Cono Sur
cuentan con una poblacin asignada que flucta entre 82,169 y 89,147 , de ella el 12/%
corresponde a la poblacin infantil que requiere de mayor atencin por ser considerada
-
25
de alto riesgo, poblacin asignada es comparada a la de establecimientos de mayor
categoria. Es necesario precisar que estos establecimientos se encuentran categorizados
en el I nivel de atencin y brindan una atencin de 6 y 12 horas de ellas las primeras 6
horas son efectivas, la atencin es brindada por equipos bsicos de salud y por la tarde la
atencin es solo de emergencias realizadas por un profesiones y personal tcnico, en el
caso de Cono Sur y Santa Adriana la atencin es de 24 horas.
3.2 Caso de Neumona presentados en los aos 2009 - 2013
La Neumona Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infeccin aguda del parnquima
pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El diagnstico usualmente requiere
del antecedente o hallazgo fsico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o
sntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiolgica de un infiltrado pulmonar.
En cuanto a la definicin de neumona, es necesario diferenciar la Clasificacin que se
hace de las IRAs como neumona, neumona grave o enfermedad muy grave y el
nomenclador de diagnstico clnico referido en el prrafo anterior. El motivo de esta
disquisicin es porque en ambos se suele utilizar el cdigo CIE X de J18.0, o J15.9 como
Neumona bacteriana no especificada, cuando el origen en su mayora de veces es viral.
Esto lleva a confusin en cuanto al reporte epidemiolgico lo que podra estar
ocasionando error al interpretar los datos.
Grafico N 10: Episodios de Neumona y Defunciones de menores de 5 aos 2009 - 2013
-
26
En relacin a la muestra de muertes por neumona presentado por la DGE, muestra una
disminucin general de defunciones en el departamento de Puno as como la letalidad.
La neumona es una infeccin que afecta a las vas respiratoria bajas producida por
diferentes agentes como virus y bacterias, que puede afecta a la poblacin a lo largo de su
vida con mayor frecuencia en la poblacin infantil y los adultos mayores, considerado
como un proceso de curso benigno que puede evolucionar a una enfermedad grave. En
donde el 80% de los pacientes puede atenderse en forma ambulatoria si son
diagnosticados de manera adecuada y con un seguimiento estricto hasta su recuperacin;
y entre el 15 a 20% requieren hospitalizacin y cuidados intensivos.
En la regin Puno, la neumona se encuentra ubicada entre las tres primeras causas de
morbilidad y mortalidad infantil y de adulto mayores de 60 aos, sin embargo esta vara
de acuerdo a la edad, las condiciones de salud de los pacientes y los determinantes
sociales de la salud. Si bien puede haber cuadros de neumona durante todo el ao,
generalmente se produce en los meses de invierno.
Grafico N11:Casos de Neumonas
-
27
sobrepasa los 3,800 msnm, los otros se encuentra por debajo de los 3,600 msnm. Sin
embargo debemos de tener en cuenta que los distritos de Juliaca y Puno registran el
mayor nmero debido a que son las dos ciudades de mayor desarrollo que concentra a la
poblacin migrante de los otros distritos.
Grfico N 12: Total de Casos de Neumonas Reportadas Distrito de Juliaca 2009 - 2013
Fuente: Elaboracin propia a partir del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
Como se observa en el grfico N 12, se observa que los casos de neumonas que se han
producido en los ltimos 5 aos, se ha observado el menor reporte se ha producido en el
ao 2009, teniendo el mayor pico en el siguiente ao y en adelante la tendencia ha sido
constante, sobre los 1600 casos reportados de manera anual. Esto se debe a que la
poblacin est siendo consciente sobre el cuidado de su salud.
2009 2010 2011 2012 2013
1445
1960
17001618 1676
-
28
Grfico N 13: Total de Casos de Neumonas Reportadas Distrito de Juliaca 2009 - 2013 por Semanas Epidemiolgicas
24
13
7
23
11
19
15
26
12
18
29
24
0
5
36
31
3840
4447 48
89
66
84
52
3937 36
3835
48
33 32
24
34
30
35
9
16
21
810 11 9
1719
26
11
21
14 1516
28
1417
13
2421
2927
24 24
30
23
19
2528
34
26
3740
37
7573
43
60
93
60
73
5759
21
74
62
22
26
40
56
24
36
29
23
44
37
28
44
22
40
26
39
29
23
41
61
33
20
27
1618 19
20
40
2320
27
19
29
58
66
60
71
94
48
5654
32
54
46 45 4543
40
46
24
43
47
28
24
1921 21
23 24
14
19 19 1815 14
18
26
2123
29
10
31
20
24
3234
22
31
2017
29
21
14
22
33
25
47
63
39
4845
52
38
43
47
57
42
56
38
24
39
33 34
19
24
3128
17
25 25
32
16
36
32 31
25 2527
19
23 23
30
1922
36
32
2123
1619
41
2422
28
33 34
18
34
129
29
36
43
55
88
63 6466
49
55
36 36 36
24
31
20
35
2931
26
35
4239
25 2629
22
13 12
26
21
17
7
19
14
9
14
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013
-
29
Grfico N 14: Total de Casos de Neumonas Reportadas Distrito de Juliaca 2009 - 2013 por Grupos
Etareos
618
753
648
569
313
68
10472 61 70
54 56 50 4980
215
358
294 298 310
189
286 293311 321
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013
Menor de 5 aos De 5 a 9 aos De 10 a 19 aos De 20 a 59 aos Mayor a 60 aos
Fuente: Elaboracin propia a partir del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
Como podemos observar en el grfico N 14, observamos que la poblacin infantil es la
ms propensa a sufrir de neumonas y neumonas graves, sobrepasando los 600 casos
entre los aos 2009 a 2012 con un descenso considerable hacia el 2013, esto se puede
deber a que los padres estn tomando mayor conciencia sobre el calendario de
vacunacin y la importancia de las inmunizacin para evitar los episodios de influencia
estacionaria.
De acuerdo a los grficos 15, 15a, 15b, 15c, 15d, 15e, encontramos que la poblacin
adulta mayor de 60 aos, los casos de neumona se han incrementado considerablemente
de 180 casos en el 2009 a 313 en el 2013, duplicando las atenciones esto se puede deber a
que la poblacin adulto mayor est siendo visibilizada a travs de los diferentes
programas sociales, la movilizacin en redes sociales de adultos mayores, el acceso al
seguro integral de salud, la implementacin de la estrategia para la atencin integral del
adulto mayor que permite cerrar las brechas de acceso a los servicios de salud.
Al relacionar los casos de IRAS y neumonas en la poblacin menor de 5 aos,
encontramos que las madres y cuidadoras acuden con mayor frecuencia al identificar un
-
30
infeccin respiratoria aguda debido a que recuerdan con mayor frecuencia los signos
como dolor de garganta, fiebre, rinorragia motivo por el cual acuden a los servicios de
salud en bsqueda de atencin, por lo que es necesario que el personal de salud enfatice
ms los mensajes relacionados en los signos de alarma de neumona.
Sin embargo la poblacin entre las edades de 5 a 19 aos es la poblacin que menos
acude a los servicios de salud por atencin de neumona, esto se puede deber a que
buscan atencin en servicios particular como consultorios, farmacias y clnicas privadas,
sumado a ello existe una brecha considerable de poblacin que no cuenta con SIS lo que
se constituye en una barrera de acceso a los servicios de salud al no ser considerados
como poblacin objetivo, esto se refuerza con las respuesta brindadas por las madres
cuidadoras que manifiestas que ante una emergencia acuden por atencin a otros
servicios de salud a pesar de contar con un seguro.
En cuanto a la cobertura de aseguramiento en el distrito de Redess San Romn todava se
cuenta con una brecha de aseguramiento de 28% , de ellos la brecha es ms alta en la
poblacin infantil menor de 1 ao y la mayor de 65 aos convirtindose en una barrera de
acceso a los servicios de salud. Por lo que se requiere trabajar en la promocin de la
afiliacin a un seguro de salud.
Tabla N 06: Poblacin Afiliada al SIS 2013 por Grupos Etareos Redess San Romn
Grupo Etareos Poblacin 2013 Afiliados SIS Brecha de
Aseguramiento
menor 1 ao
7,077
2,574
3,083
1 -14 aos
97,998
24,082
39,414
15 -29 aos
100,556
29,681
59,219
30 - 44 aos
66,399
20,012
26,761
45- 64 aos
42,087
11,838
16,289 Fuente: Base de datos Unidad Aseguramiento DIRESA Puno
-
31
Grfico N 15: Total de Casos de Neumonas en < 5aos Reportadas Distrito de Juliaca 2009 - 2012 por Semanas Epidemiolgicas
15
46
14
8
16
9
19
8
15
1820
02
23
28 2827
34
37
32
68
52
71
32
24 2422
20 20
29
15
19
8
19
10
14
2
11 11
5 56
5
911
10
6
10
3
6
9
17
5
97
10
4
1615
14
9
1412
8
14
19
1617
21
12
27
56
53
30
39
73
4142
3839
14
39
32
14 14
28
36
15
2220
12
26
18 18
21
8
24
13
21
15
10
31
28
18
8
14
89
5
13
20
810
1412
15
42
46
43
57
70
35
45
40
18
37
32
2827
25
2120
10
21
28
11
7
10
1315
17
9
3
6
11 11
21
4
10 10
1517
4
16
10
14 14 14
11
21
1110
18
910
11
19
15
27
50
28
33
26
30
23
29
25
46
24
35
28
9
28
25
18
9 9
1921
7
15
1011
7
15
4
14 14
10
16
2
86
16
6
9
18
15
1012
78
24
7 7
10
16 16
13
26
61
17
2527
46
74
4850
45
39
30
2526
29
13
17
10
20
9
17
1315
21
13
9
4
10 10
6
2
68
4
0
53
24
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013
-
32
Grafico N 15a: Total de Neumonas en el Distrito de Juliaca por grupos etarios - Ao 2009
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Neumonia < 5aos 10 14 14 14 11 21 11 10 18 9 10 11 19 15 27 50 28 33 26 30 23 29 25 46 24 35 28 9 28 25 18 9 9 19 21 7 15 10 11 7 15 4 14 14 10 16 2 8 6 16 6 9
Neumonia 10 a 19 aos 1 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 1 4 2 7 1 3 5 0 5 5 2 2 0 2 2 2 0 1 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 1 0 2 2 0 0
Neumonia 20 a 59 aos 1 2 0 0 0 1 0 0 1 1 1 5 0 2 2 1 1 0 4 2 2 0 3 0 0 2 0 0 1 1 3 1 1 0 0 0 1 2 0 0 2 3 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0
Neumonia 5 a 9 aos 4 4 5 7 8 3 5 5 2 9 1 2 5 6 5 5 5 6 9 8 5 7 8 7 11 4 3 8 5 2 5 5 6 2 6 6 5 5 8 3 8 11 8 4 6 3 8 7 7 8 7 6
Neumonia > 60 aos 4 3 13 13 3 6 3 2 6 2 2 3 5 0 6 6 2 4 6 7 3 5 9 4 5 13 5 7 4 5 6 4 8 9 1 4 4 8 13 6 9 13 8 7 9 8 7 8 8 3 5 7
0
10
20
30
40
50
60
-
33
Grafico N 15 b: Total de Muertes por Neumonas en el Distrito de Juliaca por grupos etarios - Ao 2010
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Neumonia < 5aos 15 4 6 14 8 16 9 19 8 15 18 20 2 23 28 28 27 34 37 32 68 52 71 32 24 24 22 20 20 29 15 19 8 19 10 14 2 11 11 5 5 6 5 9 11 10 6 10 3 6 9
Neumonia 10 a 19 aos 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 1 0 0 2 1 3 0 2 6 5 4 2 1 0 3 3 4 0 0 2 2 3 2 1 1 2 1 0 1 0 0 1 0 1 2 2 1 1 0 3 1
Neumonia 20 a 59 aos 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 3 0 0 1 0 0 1 3 2 2 6 4 2 2 1 1 1 1 5 4 0 1 3 1 2 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0
Neumonia 5 a 9 aos 3 3 1 4 1 2 2 2 0 2 3 1 2 0 1 2 5 4 1 7 6 7 4 9 4 3 3 11 8 13 12 4 6 11 11 10 2 3 3 0 1 3 0 3 4 6 2 7 5 3 5
Neumonia > 60 aos 6 6 0 5 2 0 2 3 2 1 7 3 1 8 1 5 7 4 3 3 8 3 6 5 4 5 5 6 6 3 3 1 4 3 7 6 3 0 6 2 3 1 4 4 2 7 2 2 5 3 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
N
de
Cas
os
-
34
Grafico N 15 c: Total de Muertes por Neumonas en el Distrito de Juliaca por grupos etarios - Ao 2011
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Neumonia < 5aos 17 5 9 7 10 4 16 15 14 9 14 12 8 14 19 16 17 21 12 27 56 53 30 39 73 41 42 38 39 14 39 32 14 14 28 36 15 22 20 12 26 18 18 21 8 24 13 21 15 10 31 28
Neumonia 10 a 19 aos 1 1 1 1 1 1 3 2 1 3 4 3 1 0 2 2 4 4 5 1 4 2 1 3 4 1 2 1 2 1 2 4 2 0 0 1 0 1 1 2 1 4 1 3 2 3 3 2 2 1 2 5
Neumonia 20 a 59 aos 1 1 1 0 2 0 0 0 0 4 0 1 0 2 0 0 0 0 2 1 0 3 2 0 3 2 4 1 0 2 1 1 0 0 0 4 2 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 3 2 0 1 4
Neumonia 5 a 9 aos 5 3 3 4 4 9 6 3 5 4 6 4 6 4 3 8 4 8 11 3 7 7 8 11 9 10 16 9 9 0 21 19 2 10 7 8 4 6 5 6 2 8 6 13 6 7 5 3 5 6 5 15
Neumonia > 60 aos 4 4 3 1 7 7 4 7 4 4 6 3 4 5 4 8 1 4 10 5 8 8 2 7 4 6 9 8 9 4 11 6 4 2 5 7 3 6 3 3 14 6 2 7 5 6 4 10 5 6 2 9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
-
35
Grafico N 15 e: Total de Muertes Neumonas en el Distrito de Juliaca por grupos etarios - Ao 2012
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Neumonia < 5aos 18 8 14 8 9 5 13 20 8 10 14 12 15 42 46 43 57 70 35 45 40 18 37 32 28 27 25 21 20 10 21 28 11 7 10 13 15 17 9 3 6 11 11 2 1 4 10 10 15 17 4 16
Neumonia 10 a 19 aos 0 0 4 0 2 0 0 2 1 1 0 1 3 3 2 2 4 6 0 1 5 1 2 4 3 2 2 5 3 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 2 0 1 1 1 1
Neumonia 20 a 59 aos 0 1 2 0 0 1 2 0 1 0 1 0 2 1 3 0 0 1 1 3 2 0 2 0 2 0 1 1 1 0 1 1 0 0 2 1 0 0 1 0 3 0 1 3 2 1 3 1 0 0 1 1
Neumonia 5 a 9 aos 6 6 1 3 4 8 2 10 9 4 7 4 6 6 3 9 3 6 5 4 2 9 8 7 6 10 9 5 8 5 10 10 5 10 4 2 4 3 4 6 1 6 2 5 9 4 3 7 4 7 4 9
Neumonia > 60 aos 9 5 6 5 3 5 3 8 4 5 5 2 3 6 12 6 7 11 7 3 5 4 5 3 6 6 6 8 14 9 10 8 11 6 3 5 2 2 10 5 9 2 4 5 2 6 8 3 3 4 0 4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
-
36
Grafico N 17f: Total de Muertes por Neumonas en el Distrito de Juliaca por grupos etarios - Ao 2013
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Neumonia < 5aos 10 14 14 14 11 21 11 10 18 9 10 11 19 15 27 50 28 33 26 30 23 29 25 46 24 35 28 9 28 25 18 9 9 19 21 7 15 10 11 7 15 4 14 14 10 16 2 8 6 16 6 9
Neumonia 10 a 19 aos 1 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 1 4 2 7 1 3 5 0 5 5 2 2 0 2 2 2 0 1 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 1 0 0 0 1 0 2 2 0 0
Neumonia 20 a 59 aos 1 2 0 0 0 1 0 0 1 1 1 5 0 2 2 1 1 0 4 2 2 0 3 0 0 2 0 0 1 1 3 1 1 0 0 0 1 2 0 0 2 3 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0
Neumonia 5 a 9 aos 4 4 5 7 8 3 5 5 2 9 1 2 5 6 5 5 5 6 9 8 5 7 8 7 11 4 3 8 5 2 5 5 6 2 6 6 5 5 8 3 8 11 8 4 6 3 8 7 7 8 7 6
Neumonia > 60 aos 4 3 13 13 3 6 3 2 6 2 2 3 5 0 6 6 2 4 6 7 3 5 9 4 5 13 5 7 4 5 6 4 8 9 1 4 4 8 13 6 9 13 8 7 9 8 7 8 8 3 5 7
0
10
20
30
40
50
60
-
37
Grfico N 16: Total de Casos de Neumonas Reportadas Distrito de Juliaca 2009 - 2013 por Grupos
Etareos
105
160
121102
55
55
719
19 11 029
28 25
76 67
2
504
305
594
542
272
38
149
215 210223
279
3693
37
65
20 241
259
397
323306
386
82
0
100
200
300
400
500
600
700
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013 Ao 2014
M. SANTA ADRIAN SANIDAD PNP M. JULIACA H. CMM H. ESSALUD M. CONO SUR C. AMERICANA
Como se puede observar en el grafico N 16, los establecimientos que concentran el
mayor numero de atenciones neumonas y neumonas graves son los de mayor capacidad
resolutiva como son Hospital Carlos Monje Medrano (HCMM), la Clnica Americana y
Hospital de EsSalud, los mismos que cuentan con recurso humano especializado para la
atencin de emergencia y complicaciones, brinda una atencin es de 24 horas, se cuenta
con servicios diferenciados para la atencin.
El HCMM se convierte en hospital de referencia para los 56 establecimientos del primer
nivel de atencin del mbito de la jurisdiccin de la Redess San Romn y de las provincias
de Azangaro, Melgar, Carabaya principalmente refieren a los pacientes para una atencin
ms especializada de la neumona grave. Es importante tener en cuenta que los
establecimientos de salud brindan atencin a la poblacin de 6 horas efectivas, guardias
comunitarias para la atencin de emergencias que la gran mayora de veces se encuentra
realizada por personal tcnico.
Es necesario retomar la actividad de seguimiento de los pacientes a travs de las visita
domiciliarias en donde se pueda verificar in situ el cumplimiento del tratamiento e
indicaciones medicas, reforzar las practicas saludables en el hogar como el lavado de
-
38
manos, la lactancia materna y consumo de micronutrientes que permita mejorar los
estilos de vida de la poblacin. Actividad que no se viene realizando de manera parcial
debido que el personal se encuentra abocado a realizar la atencin de la demanda
dejando muy poco tiempo para las actividades extramurales.
En general el personal de los diferentes establecimientos de salud del I Nivel de Atencin
se ha encontrado que el personal se aboca a atender la demanda de pacientes en los
establecimientos es priorizado antes que las actividades extramurales, se ha observado
que los consultorios de crecimiento y desarrollo pueden llegar a tender atender entre 15 y
20 pacientes en un turno de 6 horas, cuando la norma tecnica establece que son 45 min
para la atencin integral del nio.
3.3. Defunciones por Neumona de los aos 2009 - 2013
La neumona es una de las principales causas de morbi-mortalidad en la comunidad. Para
disminuir sus consecuencias fatales es necesario realizar el diagnstico oportuno y un
adecuado tratamiento son elementos claves. El uso de un antibitico adecuado es
necesario, pues la mayor parte de veces se inicia la terapia bajo una impresin clnica
inicial, aun cuando la mayora de los agentes etiolgicos de estos cuadros son virus
respiratorios.
La Regin Puno, se encuentra ubicada dentro de las cinco primeras regiones a nivel
nacional con mayor nmero de defunciones por neumonas y de acuerdo al grafico N 16,
los casos se concentran mayormente en la zona norte de la regin con predominio de los
distritos que se encuentran ubicados en zonas de pobreza y extrema pobreza de la regin,
zonas rurales y se encuentran ubicadas sobre los 3,800 msnm, como observamos en el
2010 las muertes por neumonas se han producido en los diferentes distritos a predominio
de la zona norte a lo largo de los aos como observamos en la grafica han ido
concentrndose solo en algunos distritos como son Azangaro, Macusani, Arapa, San Antn
en color amarillo, sin embargo el mayor nmero de muertes por neumonas se producen
en los distritos de Juliaca y Puno en donde se los hospitales de mayor capacidad resolutiva
a nivel regional, se encuentran en color rojo con ms de 5 casos.
As mismo podemos observar en los Graficos N 17, 17a, 17b, 17c, 17d, observamos que
los grupos ms vulnerables son los dos extremos de la vida la poblacin infantil y los
adultos mayores
-
39
Grafico N16:Casos de Muerte por Neumonas < 5 Aos por Distritos DIRESA Puno, 2010 2013
La neumona es una de las principales causas de morbi-mortalidad en la comunidad. Para
disminuir sus consecuencias fatales es necesario realizar el diagnstico oportuno y un
adecuado tratamiento son elementos claves. El uso de un antibitico adecuado es
necesario, pues la mayor parte de veces se inicia la terapia bajo una impresin clnica
inicial, aun cuando la mayora de los agentes etiolgicos de estos cuadros son virus
respiratorios.
Tabla N 07: Tasa de Letalidad por Neumona en Distrito Juliaca 2009 - 2013
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013
5.8 3.1 3.0 2.3 1.4
La tasa de letalidad es la proporcin de personas que mueren por una enfermedad entre
los afectados por la misma en un periodo y rea determinados. Es un indicador de
la virulencia o de la gravedad de una enfermedad. En Juliaca sta ha ido disminuyendo
con el transcurso de los aos tal como se muestra en la Tabla N 07.
-
40
Grafico N17: Casos de Muerte por Neumonas en el Distritos Juliaca por Semanas Epidemiolgicas correspondiente al 2009 2013
3
2
0
2 2 2
0
3
1 1
4
0 0
4
0
4
2
0
4
3 3
4
1
0 0
3 3
1
3
2
4
3
2
3
1
3
0
1
2
1
0 0
1
2
0
2
0 0 0 0
2
0 0
1
3
1 1 1
0
2
1
2
1
0 0
3
0 0
3
0 0 0
4
1
3 3
1
0
2 2
0
1 1 1
0
1
2
1
2 2
1 1
0 0
2
0
2
0 0
2
0
2
5
3
0 0
1
0 0
1
0 0 0
2 2
0
1
0
3
2
4
1 1
0 0
1 1
2
1
0 0
1
0
2
3
2
0
1 1
0 0 0
1
2
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1
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2
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1 1
4
0
3
1
3
0
2 2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
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1
2
1
3
0
1 1
3
1
0
1
3
0 0 0
3
1
0
1
2
0 0
1
0
1
0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0
2
1
0
1
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1 1 1
0 0
1
0
1
0
1
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2
0
1 1 1
0
2
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1
0
1
0
1 1
0 0 0 0
1
0
1
0 0 0 0 0 00
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Ao 2009 Ao 2010 Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013
-
41
Grafico N17a: Casos de Muerte por Neumonas en el Distritos Juliaca por Semanas Epidemiolgicas correspondiente al 2009
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51
Defunciones < 5aos 2 0 0 1 1 1 0 3 1 1 0 0 0 2 0 2 0 0 4 1 3 3 1 0 0 1 1 0 1 2 2 1 0 2 0 1 0 1 2 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 2
Defunciones 10 a 19 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones 20 a 59 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones 5 a 9 aos 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 1 2 0 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones > 60 aos 1 2 0 0 1 0 0 0 0 0 4 0 0 1 0 2 2 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Fuente: Elaboracin propia a
partir del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
Como se puede observar en el Grafico N 17a, las muertes por neumona se han producido en el periodo correspondiente a la
temporada de Heladas, sin embargo tenemos que tambin se encontramos picos fuera de este periodo entre las semanas 8 y 10
(febrero y marzo). Las muertes mayormente se han producido en la poblacin en la poblacin infantil y adulto mayor, as tambin la
poblacin entre 5 a 9 aos.
Grafico N17b: Casos de Muerte por Neumonas en el Distritos Juliaca por Semanas Epidemiolgicas correspondiente al 2010
-
42
Fuente: Elaboracin propia a partir del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
En el grafico N 17b, observamos que el mayor nmero de casos se presentan en la poblacin infantil y adulta mayor en el periodo de
heladas, sin embargo tambin se han producido defunciones en poblacin comprendida entre 5 y 9 aos de edad tanto antes,
durante y despus del mencionado periodo. No se reportaron casos entre los otros grupos etareos.
Grafico N17c: Casos de Muerte por Neumonas en el Distritos Juliaca por Semanas Epidemiolgicas correspondiente al 2011
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Defunciones < 5aos 0 0 1 1 0 1 1 0 2 1 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4 1 3 2 1 0 2 1 0 1 0 0 0 1 1 0 2 2 1 1 0 0 1 0 2 0 0 1 0 0 1
Defunciones 10 a 19 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones a 59 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones 5 a 9 aos 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 4
Defunciones > 60 aos 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
-
43
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Defunciones < 5aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 2 0 1
Defunciones 10 a 19 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones a 59 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones 5 a 9 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Defunciones > 60 aos 3 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 3 1 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 1
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
Fuente: Elaboracin propia a
partir del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
Grafico N 17c, observamos que el mayor nmero de defunciones se han producido en la poblacin mayor de 60 aos, las
defunciones se han producido durante todo el ao con picos considerables al inicio del periodo de heladas; seguido de la poblacin
infantil en donde el mayor nmero de muertes se han producido durante y despus del periodo de heladas.
Grafico N17d: Casos de Muerte por Neumonas en el Distritos Juliaca por Semanas Epidemiolgicas correspondiente al 2012
-
44
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152
Defunciones < 5aos 1 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 2 0 2 0 1 1 2 0 0 0 3 0 0 0 2 1 0 0 2 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Defunciones 10 a 19 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones a 59 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones 5 a 9 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Defunciones > 60 aos 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
2
0 0
2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
2
0 0 0
1
2
0
2
0
1 1
2
0 0 0
3
0 0 0
2
1
0 0
2
0 0
1
0
1
0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00
1
0
2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
0 0 0 0
1 1
0
1
0 0 0 0
1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Fuente: Elaboracin propia a partir
del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
En el grafico N 17d: encontramos que la mayor mortalidad ha recaido en la poblacin menor de 5 aos en donde el mayor nmero
de defunciones se han producido en la semana de heladas se ha producido en la poblacin adulta mayor, sin embargo observamos
defunciones en la poblacin de las edades 5 a 9 aos y 20 a 59 aos un caso respectivamente.
-
45
La tasa de mortalidad por neumona en nios menores de 5 aos de edad, se redujo en
20.7 puntos en relacin a lo registrado desde 2000 a 2012, segn la Direccin General de
Epidemiologa (DGE) del Ministerio de Salud (Minsa).
En el ao 2000 por cada 100,000 nios menores de 5 aos se produjeron 33.5
defunciones por neumona; en 2012 se registraron 12.8 decesos por cada 100,000
nios entre la misma edad.
Las zonas que presentan mayor riesgo de IRA son Lima Este, Moquegua, Ucayali y
Arequipa. Mientras que de neumona son Lima Este, Ucayali, Loreto y Pasco.
Una investigacin realizada por la Direccin General de Epidemiologa en la Regin uno
durante el ao 2003 sobre factores de riesgo para morir por neumona, determin que
existe una mayor vulnerabilidad en los nios menores de 1 ao. El inicio y trmino del
tratamiento antibitico fue un factor importante para evitar la muerte. Asimismo se
identific el potencial efecto nocivo que tiene la exposicin al humo en el hogar durante el
transcurso de la neumona (MINSA, ASIS 2005).
Se estima que al menos entre el 20-37% de las neumonas con consolidacin alveolar en la
radiografa de trax, se deben a neumococo. Aunque esta cifra no es del mbito nacional,
es importante tener en cuenta, hasta contar con datos nacionales.
El Streptococcuspneumoniae es la bacteria que con mayor frecuencia causa neumona en
nios. En el Per, los virus son responsables de la mayora de casos de NAC. De las
bacterias, el S. pneumoniae es el germen ms frecuentemente hallado.
LA RESISTENCIA A NEUMOCOCO EN EL PER PARECE SER CADA VEZ MAYOR COMO LO
REVELAN LOS SIGUIENTES ESTUDIOS: En un estudio llevado a cabo en 4 hospitales de
Lima, en lactantes sanos de 2 meses a 2 aos, se encontr que el 28% eran portadores
nasofarngeos de neumococo.De estos el 47% eran resistentes a la penicilina, el 55% al
cotrimoxazol, el 35% a la azitromicina La importancia de conocer el porcentaje de
portadores nasofarngeos de neumococo, est en la correlacin con el nivel de
enfermedad causada por estas cepas en una determinada comunidad y que ella est
asociada a resistencia a otros antibiticos: eritromicina, otros nuevos macrlidos y
cefalosporinas.
En un estudio de vigilancia llevado a cabo en 16 centros hospitalarios de Lima durante 2
aos, se identificaron 101 episodios de enfermedad neumoccica invasiva, de los cuales el
48% correspondi a casos de neumona. El 23% del total eran resistentes a la penicilina, el
-
46
76% al cotrimoxazol, el 25% a la eritromicina, el 12% al cloramfenicol, y el 12% a la
ceftriaxona.S. pneumoniae es el agente etiolgico ms comn de neumona bacteriana.
M. pneumoniae y C. pneumoniae son ms comunes en nios de 5 aos o ms.
Sin embargo en el estudio realizado por Rojas y col. en La Red san Romn: Centro de salud
Santa Adriana y Hospital Carlos Monge Medrano, sobre etiologa de la neumona,
denominado Perfil etiolgico de la neumona adquirida en la comunidad en nios de 2 a
59 meses, en una zona de Lima y una zona de Puno, Per, durante los meses de junio a
diciembre del 2006. la Tabla N08 y grfico N 20, se observa que slo 3,92 % de las
neumonas son de etiologa por el S. pneumoniae, y el 42 % se deben a virus sincitial
respiratorio, lo que nos hace cavilar que probablemente las neumonas bacterianas se
deban a un proceso compatible con Bronquiolitis.
Tabla N 08 Perfil etiolgico de la neumona adquirida en la comunidad en nios de 2 a
59 meses, en una zona de Lima y una zona de Puno, Per, durante los meses de junio a
diciembre del 2006
-
47
Grafico N 20: agentes Etiolgicos de Neumona en menores de 5 aos en Puno
(Junio a Diciembre 2006)
Las defunciones para esta evaluacin se las han dividido en dos las ocurridas en el nivel
hospitalario (establecimiento de salud) y las ocurridas a nivel de la Comunidad, sea esta
en trnsito o el domicilio. Ambas defunciones nos darn pautas para conocer los grupos
etreo ms vulnerables a ser intervenidos.
El nmero de defunciones por neumona han disminuido considerablemente en los
ltimos aos por la intervencin realizadas en los establecimeintos de salud, as como la
vigilancia epidemiolgica de la Redess que se han encargado de revisar las HCL.,
certificados de defuncin para confirmacin de los diagnsticos de neumona
encontrando que
-
48
Grafico N 18: Defunciones Intrahospitalarias 2009 - 2013
Fuente: Base de datos DIRESA PUNO Enero 2014
Las defunciones intrahospitalarias en el periodo de evaluacin tienen como mayor
porcentaje a los nios entre 2 meses a 11 meses (27%) y a los mayores de 60 aos (27%).
Cabe resaltar que existe un nmero considerable de muertes en nios menores de 5 aos
que padecieron Sndrome de Down y aquellos que cuentan con una patologa del
nacimiento.
Los establecimientos en donde mayormente se han producido las defunciones son el
Hospital Carlos Monje Medrano debido a que el establecimiento de mayor capacidad
resolutiva para la zona norte en donde no solamente se atienden los correspondientes al
mbito de su jurisdiccin, distrito de Juliaca, en su gran mayora correspondiente a la
RedessAzangaro, Melgar de pacientes que ya fueron hospitalizados y cuentan con alguna
patologa sub yacente, con un periodo de 2 a 5 das hospitalizado previamente.
2919%
4127%
138%
00%
32%
3020%
3624% Menor 2 m
2m a 11 m
1 a 4 aos
5 a 9 aos
10 a 19 aos
20 a 59 aos
Mayor a 60 aos
-
49
Grfico N 18: Defunciones Extrahospitalarias 2009 - 2013
Fuente: Base de datos DIRESA PUNO Enero 2014
Las defunciones extrahospitalarias en el periodo de evaluacin, tienen como principal
grupo entre los 2 meses a 1 ao (40%), seguido de los mayores de 60 aos (22%). Como se
mencion anteriormente una de las dificultades encontradas tenemos el acceso a los
servicios de salud derivada de la falta de atencin de 24 horas y contar con personal
profesional para brindar la atencin; sin embargo en las autopsias verbales se ha
observado que las madres reconocen por lo menos dos signos de alarma (respiracin
rpida, somnolencia) acudieron a los servicios de salud por atencin.
Grafico N19: Defunciones 2009 - 2013 - Red San Romn Por Neumona
Fuente: base de datos DIRESA PUNO Enero 2014
7219%
15340%
4111%
00%
31%
297%
8722% Menor 2 m
2m a 11 m
1 a 4 aos
5 a 9 aos
10 a 19 aos
20 a 59 aos
Mayor a 60 aos
15228%
38572%
INTRAHOSPITALARIA EXTRAHOSPITALARIA
-
50
Grafico N 20: Defunciones Por Neumona 2009 - 2013 Red San Romn
Fuente: base de datos DIRESA PUNO Enero 2014
Tanto las defunciones intrahospitalarias como las extrahospitalarias tienen como mayor
porcentaje a los nios entre 2 meses a 1 ao seguido de los mayores de 60 aos (22%).
Por lo que estos grupos seran grupos vulnerables para realizar intervenciones sanitarias.
TABLA N DEFUNCIONES POR GRUPO DE EDAD 2009 A 2013
DEFUNCIONES 2009 2013
Men
or
2 m
2m
a 1
1 m
1 a
4 a
o
s
5 a
9 a
o
s
10 a
19
ao
s 2
0 a
59
ao
s M
ayo
r a
60 a
o
s
TOTA
L
INTRAHOSPITALARIA 29 41 13 0 3 30 36 152
EXTRAHOSPITALARIA 72 153 41 0 3 29 87 385
RELACION EXTRA / INTRA 2.48 3.73 3.15 0 1 0.97 2.42 2.53
TOTAL 101 194 54 0 6 59 123 537
Fuente: base de datos DIRESA PUNO Enero 2014
La Relacin promedio de defunciones las extrahospitalarias con las intrahospitalarias es de
1,96, es decir por cada muerte intrahospitalaria ocurre casi 2 muertes extrahospitalarias
en promedio en estos 5 aos. Sin embargo el mayor porcentaje de este ndice se ubica en
los nios de 2 meses a 4 aos de edad.
Menor 2 m
2m a 11 m
1 a 4 aos
5 a 9 aos
10 a 19 aos
20 a 59 aos
Mayor a 60 aos
29 41 13 0 330 36
72
153
41
0 3
29
87
INTRAHOSPITALARIA EXTRAHOSPITALARIA
-
51
VI. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL DE IRAS EN EL PERIODO DE ENERO-
DICIEMBRE 2013
Durante el ao 2013, se han producido 27,962 casos de infecciones respiratorias agudas
registrados, 1414 casos de neumonas (neumonas y neumona grave) y 25 defunciones
ocurridas durante el periodo, siendo la tasa de letalidad de 31.2 una de las ms altas de la
regin.
La poblacin ms afectada es la infantil (< 5 aos) encontramos que se ha presentado el
mayor nmero de Infecciones Respiratorias Agudas y Neumona esto se debe a que las
madres o cuidadoras reconocen los signos de alarma y acuden de manera oportuna por
atencin y tratamiento en un establecimiento con proveedores de salud capacitados para
brindar la atencin.
Sin embargo en este todava existe un sector de la poblacin que tienen algunas demoras
en acudir por atencin a un establecimiento de salud, de acuerdo a los resultados de
ENDES 2010, en la regin Puno slo el 48,7% de madres con nias y nios afectados con
IRA buscaron ayuda para su tratamiento en establecimientos o con proveedores de salud,
de ellos slo el 43.1% de los nios afectados recibieron un tratamiento con antibiticos,
esto nos indica que todava existe una brecha considerable de nias y nios cuyas madres
no acudieron a un establecimiento u proveedor de salud y por lo tanto no recibieron
antibiticos, lo que puede indicar automedicacin u uso de otro mecanismo informal,
como haber acudido a una tienda o farmacia para adquirirlos.
En las poblacin intermedia entre los 5 a 59 aos de edad podemos observar que acuden
a los servicios de salud cuando la enfermedad se agrava o cuando no reciben la respuesta
adecuada de los servicios informales o paralelos a los servicios de salud sin embargo no se
han producido muertes por neumona.
El otro grupo de alto riesgo es la poblacin adulta mayor, como podemos observar se han
producido 320 casos de neumona y 3 muertes por neumona, esto nos demuestra que
esta poblacin acude a los servicios de salud cuando ve agravada su estado de salud, sin
embargo es necesario considerar que la edad avanzada por s sola probablemente no
constituya el nico factor determinante del mal pronstico en la neumona del anciano,
tambin es necesario considerar otros factores de gravan su salud como la presencia de
comorbilidades mltiples (cardiopatas, EPOC, diabetes, insuficiencia renal crnica,
-
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enfermedades neurolgicas, neoplasias), malnutricin y demencia que pueden afectar
adversamente la evolucin y pronstico del paciente senescente con neumona.
Durante este periodo se debe de tener en cuenta los cambios climticos que se han
producido entre los meses de abril a julio (semanas epidemiolgicas 17 a 35),
exacerbndose en los meses de agosto y septiembre en donde se observ el descenso de
la temperatura por debajo de los -4C, constituyndose en un factor determinante que
hacen ms propensos a sufrir una Infecciones respiratorias agudas.
Grfico N 22: Total de Casos de IRAS Reportadas en el Distrito de Juliaca 2013
Fuente: Elaboracin propia a partir del Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
Como podemos observar en el grfico N 07 y 07a, se registran un promedio de 300 casos
semanales, el mayor nmero de casos se reportados se han producido en la poblacin de
1 a 4 aos de edad esto se puede deber a que es el grupo poblacional acude con menor
frecuencia a los servicios de salud por atencin debido a que durante el primer ao de
vida el nio y nia recibe un nmero mayor de prestaciones de salud a travs de los
controles de crecimiento y desarrollo, llegando a recibir 11 controles en donde se le
brinda al nio y nia la atencin integral que est constituida por el paquete de
inmunizaciones, descarte de las enfermedades prevalentes de la infancia, visitas
domiciliarias, seguimiento y visitas domiciliarias, educacin casa por casa, educacin y
consejera en nios para disminuir la desnutricin crnica.
436
575
503503
408
549
353
435430399413
484519
604635
542
613
559
694
770
833868
941
773788
560
492488
663667
566
679
565577
447
596636
561
413
522
464420
319335
451
530503
387415417
392
270
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
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Grfico N 23: Total de Casos de IRAS Reportadas en menores de 5 aos en el distrito de Juliaca
2013
Fuente: Elaboracin propia en base al Reporte Epidemiolgico 2013 DIRESA Puno
En la poblacin mayor de 5 aos de edad no se han registrado casos de infecciones
respiratorias agudas esto se puede deber a dos hip
