Motivo de consulta: Mujer de 61 años con deterioro del estado general

Antecedentes personales: NAMC, niega hábitos tóxicos, no HTA, no DM,

No toma medicación habitual. A Familiares de Ca mana en madre y hermana.

Enfermedad actual:

Desde hace 2-3 semanas deterioro progresivo del estado general asociado a

Confusión, bradipsiquia y cierto grado de disartria. Desorientación en tiempo y

fluctuante y persona con pérdida de control de esfínteres. No fiebre, no cefalea.

Exploración Física: TA: 125/86 FC: 89 FR: 17 Tª: 36,6 Sat O2: 94

MEG, normocoloreada con signos de deshidratación de mucosas. Bien nutrida.

Eupneica . Dudoso nódulo indolora CSI mama izda, no adenopatías

ACR: rítmica sin soplos. AP: normoventilada con mvc

Abdomen: blanod, depresible, sin megalias. No peritonismo.

NRL: consciente con obnubilacion. PICNR. Hemiparesia derecha 4 -

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

• Síndrome confusional agudo– Inatención– Incoherencia pensamiento– Aparición brusca y

fluctuante– F predisponentes + F

precipitantes

• Coma– Alt estado vigilia o alerta– Aparición progresiva– Diferentes grados afectación

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL(Alteración conciencia)

Contenido de la conciencia (cortex)

Fx cognitivas

Contenido de la conciencia (cortex)

Fx cognitivas

Estado de alerta(Sist Reticular

Activ Asc)

Estado de alerta(Sist Reticular

Activ Asc)

– Trastornos difusos o multifocales• Intoxicaciones: etanol, CO, Fármacos sedantes y opiodes,

drogas abuso, etc

• T metabólicos : Alt iónicas (hNa, Hna, Hca, hCa, hMg), Eqácido base,, hipoxia, hipercapnea

• Enf sistémicas: Addison, Cushing, etc

• Infecciones: meningitis, encefalitis

• Trastornos neuronales: gliomatosis, leucoencefalopatías, Creuzfeldt Jakob

– Lesiones esturcturales: ACV, Tm primarios y MTs, trombosis senos cavernosos, empiema, etc

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL(Alteración conciencia: COMA)

• Hemograma: Hem: 5,29, Hb: 14, Plaq154000, Leuc 12600 (N 9800)

• Coagulación: TP 71%, DD: 2892

• Bioquimica: Gluc: 125, Cr:1,58 (Acr: 35ml/min) K 3,4, Ca:21, Ca2+ 9,8, Fx hepatnormal. Prot 77

• Orina: normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

No hay lesiones ocupantes de espacio en el parénquima cerebral, ni

colecciones hemorrágicas.

Tamaño ventricular normal con la línea media centrada.

Cisternas de la base y perimesencefálicas libres.

Estructura ósea sin hallazgos.

Caso clínico

• Evolución en Urgencias:

Monitorización, SSF. Se comenta con UCI quien decide ingreso en su unidad

• Orientación diagnóstica:

– HIPERCALCEMIA SEVERA

– INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

– DESHIDRATACIÓN

Mujer con alteración de nivel de conciencia (estuporosa)

secundario a trastorno

Difuso de origen metabólico (IRA + HCa2+ grave)

HIPERCALCEMIA

• > 10,5 mg/dl (20,8 mg/dl)

• Síntomas: nivel sang + V instauración

– Poliuria, polidipsia,astenia, anorexia, debilidad

– Alt conciencia: letargia, estupor

– Si deshidratación crisis HCa: coma, IRA, ICC.

• Calcio <12 mg / dl: no Tto. Recomendaciones

• 12-14 mg/dl: observar

• > 14 mg/dl o sintomática:

– SSF 0,9% 200 ml/h

– Calcitonina 4 UI/Kg / 12 h sc

– Bifosfonatos para control a largo plazo (Zometa 4 mg iv dosis unica)

– Corticoides si linfomas o sarcoidosis

– Hemodiálisis: grave y sin respuesta anterior Tto.

Evolución en UCI

• Ampliación analítica: PTH 9,4; Vit D: 10,3; Hs Tiroideas normales; CA 15-3 185

• Eco Mama

• Estudio extensión:

PET

SDME PARANEOPLÁSICO 2º A NEOPLASIA MAMA IZDA.

MTS ÓSEAS SINCRÓNICAS CON HIPERCALCEMIA