PRESENCIA DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EN EL TRAPECIO INFERIOR EN LAS CERVICALGÍAS MECÁNICAS...

7/31/2019 PRESENCIA DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EN EL TRAPECIO INFERIOR EN LAS CERVICALGAS MECNICAS CR

1/17

PRESENCIA DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EN ELTRAPECIO INFERIOR EN LAS CERVICALGASMECNICAS CRNICAS INESPECFICAS: ESTUDIO DEPREVALENCIA

Autor/a:

Paloma Alba Daz

N de colegiado: 7.844

(Proyecto Fin de Grado para la Escuela de Enfermera y Fisioterapia de laUniversidad de Alcal de Henares)

RESUMEN/PALABRAS CLAVE

El objetivo principal de este estudio era establecer la relacin entre los puntosgatillo miofasciales (PGM) del trapecio inferior y las cervicalgias mecnicas crnicasinespecficas, adems de establecer si exista relacin con las cefaleascervicognicas. Para ello se realiz un estudio transversal con una muestra inicialde 25 pacientes con cervicalgia mecnica. A todos ellos se les evalu con uncuestionario que sirvi para excluir a 6 pacientes. Los 19 restantes fueron valoradospara identificar la presencia de puntos gatillo miofasciales. Se recogieron datos conun algmetro de Fischer. Los resultados de este estudio indican una posible relacindirecta entre el trapecio inferior, a travs de la existencia de puntos gatillomiofasciales, y las cervicalgias mecnicas crnicas inespecficas y a su vez con lascefaleas cervicognicas.

PALABRAS CLAVE: cervicalgia mecnica, cefaleas cervicognica, punto gatillomiofascial, estudio de prevalencia, trapecio inferior.

ABSTRACT/ KEY WORDS

The aim of this study was to establish the relation between the lower trapeziustrigger points and chronic mechanical unspecific neck pain. Also it looked forestablished if there was relation with cervicogenic headache. For it, it was carriedout

this prevalence study with 25 patients with mechanical neck pain. All of themanswered a questionnaire which was useful to exclude 6 patients. The rest 19patient were assessed to identify the presence of trigger points. Dates were takenwith an Fischer algometer. The results of this study indicate a possible directrelation between lower trapezius, by means of the presence of trigger points, andchronic mechanical unspecific neck pain and also cervicogenic headache.

KEY WORDS: mechanical neck pain, cervicogenic headache, triggers points,prevalence study, lower trapezius.

NDICE DE CONTENIDOS

Captulo Pgina

1. INTRODUCCIN 1


2/17

1. OBJETIVOS 11

1. MATERIALES Y MTODOS 12

1. RESULTADOS 18

1. DISCUSIN 22

1. CONCLUSIONES 25

1. BIBLIOGRAFA 27

1. ANEXOS 28

NDICE DE FIGURAS Y TABLAS

Figuras y tablas Pgina Figura 1.1. Columna cervical tomada de Sobotta Atlas deAnatoma Humana 2

Figura 1.2. Musculatura cervical vista lateral, tomada deSobotta Atlas de Anatoma Humana. 3

Figura 1.3. Musculatura suboccipital tomada de SobottaAtlas de Anatoma Humana 4

Tabla 1.1. Clasificacin de las cervicalgias 5Figura 1.4. PGM trapecio tomada

de Travel y Simons

8

Tabla 3.1. Criterios para identificar un PGM tomada deTravel y Simons 16

Figura 3.1. PGM trapecio superior tomada de Travel ySimons 17

Tabla 4.1. Datos de todos los pacientes incluidos en elestudio (Resultados, medias y desviaciones) 19

Figura 4.1. Proporcin de individuos con PGM en trapecioinferior. 20

Figura 4.2. Relacin de los valores de tensin de los PGMde trapecio superior e inferior 21

INDICE DE ABREVIATURAS Y ACRNIMOS

UAH: Universidad de Alcal de Henares

IHS: International Headache Society

PGM: Punto Gatillo Miofascial

UDP: Umbral de Dolor a la Presin

EAV: Escala Analgica Visual

INTRODUCCIN


3/17

PRESENCIA DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EN EL TRAPECIOINFERIOR EN LAS CERVICALGAS MECNICAS CRNICAS INESPECFICAS:ESTUDIO DE PREVALENCIA

1. INTRODUCCIN

La cervicalgia es un problema con una repercusin social importante, el 66% de losadultos sufre alguna vez en su vida este problema. Slo a un 5% de los que lapadecen, les deriva en un problema crnico . La cervicalgia se define como lapresencia de dolor en la regin posterior y lateral del cuello, que puede o no irradiara segmentos adyacentes .

1. Recuerdo anatmico : El cuello tiene en su estructura un esqueletode siete vrtebras cervicales . El lmite superior se encuentra en elatlas, que sostiene el peso del crneo, y el inferior en el manubrio delesternn y las clavculas, que son la unin del cuello con el tronco ylos miembros superiores. Todas las estructuras seas estn unidaspor un complejo ligamentoso importante, el cual se suele verafectado en los esguinces cervicales o latigazos cervicales.

Para facilitar la descripcin de la anatoma muscular cervical, cada lado del cuello es

dividido en los tringulos anterior y posterior por el esternocleidomastoideo ubicadooblicuamente. El tringulo posterior es la regin del cuello limitada porel esternocleidomastoideo, el trapecio y la clavcula . El suelo de este tringulo


4/17

est formado por una parte de la fascia cervical profunda que cubre cuatromsculos: esplenio de la cabeza, elevador de la escpula, escaleno medio yescaleno posterior . A veces aparece parte del escaleno anterior en el nguloinferomedial del tringulo. Inferiormente, el tringulo posterior est cruzado por elvientre del msculo omohioideo , que divide el tringulo a su vez en dostringulos ms, el tringulo occipital y el supraclavicular. El tringulo anterior delcuello est limitado por el borde anterior del esternocleidomastoideo, la lnea mediaanterior del cuello y la mandbula. Para poder describir mejor las estructuras se lasubdivide en cuatro tringulos ms pequeos: el submandibular, el submentoniano,el carotdeo y el tringulo muscular. Este ltimo est limitado por el vientresuperior del omohioideo, el borde anterior del esternocleidomastoideo y el planomedio del cuello.

Figura 1.2. Musculatura cervical vista lateral, tomada de Sobotta Atlas deAnatoma Humana .

En este tringulo se incluyen los msculos infrahioideos . A su vez en una capams profunda del cuello podemos encontrar los msculos prevertebrales anteriores,que cumplen una funcin flexora en la regin cervical y craneal. Estos msculos sonel largo del cuello, el largo de la cabeza, el recto de la cabeza y el rectolateral de la cabeza .


5/17

Figura 1.3. Musculatura suboccipital tomada de Sobotta Atlas de AnatomaHumana

Gran cantidad de factores concurren en la etiologa de la cervicalgia. As podemosestablecer una clasificacin segn el origen o la causa del dolor: origen biomecnico(esguince cervical, hernia discal, espondilosis, mielopata), causas reumatolgicas (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psorisica, fibromialgia,),causas infecciosas (osteomielitis, meningitis, neuropata herptica, discitis,),origen neurolgico ( neuropatas perifricas, Sndrome Parsonage Turner,), origenneoplsico (metstasis, mieloma mltiple,) y causas referidas de otras estructuras(esofagitis, cardiopata isqumica,). Pero adems, existe un grupo de origen

inespecfico; que no responde a ningn traumatismo concreto ni a una causadegenerativa. En l tambin estn afectadas las estructuras musculoesquelticas.


6/17

Tabla 1.1. Clasificacin de las cervicalgias

Existen otras clasificaciones segn el tiempo de evolucin y el tipo de dolor. Segnel tiempo de evolucin las cervicalgias se pueden clasificar en agudas o crnicas,tomando como referencia las 12 semanas para establecer el lmite entre un tipo yotro . De esta forma una cervicalgia de una semana de evolucin podramos decirque es una cervicalgia aguda, mientras que una cervicalgia de 4 meses deevolucin se puede definir como cervicalgia crnica.

Los dolores crnicos son responsables de muchos cuadros de ansiedad, depresin,irritabilidad, Adems afecta de forma fisiolgica al organismo disminuyendo larespuesta simptica, el umbral de tolerancia al dolor y la velocidad psicomotoraentre otros.

La clasificacin segn el tipo de dolor divide las cervicalgias en dos grupos: lasmecnicas y las inflamatorias. El dolor mecnico es un dolor que mejora con el


7/17

reposo, y se exacerba con la actividad. Sin embargo, el dolor inflamatorio nomejora con el reposo, predominando por las noches .

En el cuello abundan las estructuras capaces, y probablemente responsables, decausar diversas patologas dolorosas. Existe an controversia sobre su contribucina las cefaleas y al dolor de cabeza. Existen dos subcaterogas de dolor de cuello enla clasificacin de la International Headache Society (Sociedad Internacional delDolor de Cabeza, IHS), una de ellas es la de columna cervical y curiosa mente loscriterios de inclusin en este grupo citan que se puede referir el dolor en la reginfrontal, orbital, temporal vrtex u odos, a parte del dolor en cuello y occipital .Todos ellos son dolores que se describen en las cefaleas de un tipo u otro.

La cefalea cervicognica es un dolor de cabeza con un origen nociceptivo primarioen los tejidos del cuello. Es la ms habitual despus de la cefalea tensional y lamigraa. El dolor se genera en el cuello y asciende hacia la regin occipital, aunquetambin puede alcanzar la regin oculofrontotemporal pudiendo provocar un dolorde mayor intensidad que el de la zona occipital. Suele tener una presentacinhemilateral (aunque puede aparecer en ambos lados a la vez, con predominio enuno de ellos). Segn Simons et al . los nociceptores aferentes primarios del nerviotrigmino sinaptizan en el ncleo caudal del tracto espinal del nervio trigmino. Elncleo caudal desciende hasta C3-C4 en la mdula espinal. Muchos nociceptores delas estructuras cervicales profundas sinaptizan con las mismas neuronas desegundo orden de transmisin del dolor que el nervio trigmino. La convergencia yla modulacin central de localizaciones de aferencias nociceptivas como lasprocedentes de los Puntos Gatillo miofasciales (PGM) pueden justificar fcilmenteestos fenmenos de referencia de dolor.

Un Punto Gatillo miofascial es una: Zona hiperirritable en un msculo esquelticoasociada con un ndulo palpable hipersensible, localizado en una banda tensa. La

zona es dolorosa a la compresin y puede dar lugar a dolor referido caracterstico,hipersensibilidad a la presin referida, disfuncin motora y fenmenos autonmicos.Un PGM puede ser: activo, asociado, insercional, central, clave, latente, primario y satlite .

Los PGM presentan una hipersensibilidad a la presin de los msculos y un dolorreferido, que son signos atribuidos al dolor de la columna cervical en la clasificacininternacional de las cefalalgias. Esto aade un apoyo a la posible contribucin de losPGM al dolor cervical y a las cefaleas.

Jaeger establece relacin entre la presencia de PGM en el esternocleidomastoideo yel temporal con las cefaleas cervicognicas, a travs de un estudio con 11pacientes. Los pacientes que fueron tratados de esta musculatura mejoraron en laintensidad y la frecuencia de sus cefaleas. Aunque no hay ms estudios queinvestiguen la relacin de los PGM de la musculatura con la cefaleas cervicognicas;si que se puede encontrar evidencia de una falta de control motor de lamusculatura prevertebral cervical anterior en las cefaleas cervicognicas .

Tambin est estudiada la relacin entre los PGM de la musculatura del cuello y loshombros con las cervicalgias mecnicas. Simons et al. reivindican que los PGM delos msculos de cuello y hombro, pueden jugar un papel importante en la gnesisde las cervicalgias mecnicas. Fernndez-de-las-Peas et al. realizaron un estudiocon un grupo de pacientes sanos y otro grupo con dolor cervical crnico. En elgrupo sano aparecieron PGM latentes, mientras que en el grupo con cervicalgia,aparecieron PGM activos y latentes en casi todos los msculos valorados.


8/17

Un PGM activo es: Punto gatillo miofascial q ue causa una queja clnica de dolor. Essiempre doloroso a la presin, impide la elongacin completa del msculo, lodebilita, refiere un dolor reconocido por el paciente cuando es comprimidodirectamente, ocasiona una respuesta de espasmo local de las fibras muscularescuando es estimulado adecuadamente y, al ser comprimido, dentro de los lmites dela tolerancia del paciente, produce fenmenos motores referidos y, a menudo,fenmenos autonmicos, generalmente en su zona de dolor referido, y ocasionahiper sensibilidad a la presin en esta zona de referencia. El punto gatillo latenteslo duele a la presin, y est clnicamente dormido con respecto al dolorespontneo, pero comparte el resto de caractersticas con el PGM activo.

En el estudio de Fernndez-de-las-Peas et al . se estudiaron los PGM activos y/olatentes del msculo trapecio superior, el elevador de la escpula, los msculossuboccipitales y el esternocleidomastoideo. Sin embargo la presencia del trapecioinferior en estos estudios es nula, a pesar de que las fibras del trapecio inferiorpresentan un PGM central clave cuyo patrn de dolor referido afecta sobre todo a lazona suboccipital del mismo lado. A menudo, este punto, provoca el desarrollo dePGM satlites (PGM central inducido neurognica o mecnicamente por la actividad

de un punto gatillo miofascial clave) en el trapecio superior. Si valoramos el patrnde dolor compuesto que forman los puntos de ambas fibras del trapecio,obtendramos un patrn muy similar al que se da en las cefaleas cervicognicas.

La falta de conocimiento sobre la prevalencia de PGM en el msculo trapecioinferior es la razn principal para la realizacin de este estudio, que buscadeterminar la prevalencia de los mismos en las cervicalgias mecnicas inespecficasy comprobar si existe una relacin entre las que presentan un PGM en trapecioinferior, con las cefaleas cervicognicas. Por lo expuesto anteriormente, lospatrones de dolor referido de los PGM en el trapecio inferior pueden ser una causadel dolor en la zona suboccipital, caracterstico de las cervicalgias mecnicas. Sinembargo, no existen estudios que evidencien este hecho. Por otro lado la activacin

del PGM en el trapecio superior (como PGM satlite) debido al PGM activo en eltrapecio inferior, podra ser una causa de las cefaleas cervicognicas, por el patrnde dolor referido que caracteriza al trapecio superior.


9/17

OBJETIVOS

2. OBJETIVOS

El objetivo principal de este estudio es conocer la prevalencia de la presencia dePGM en las fibras del trapecio inferior en las cervicalgias mecnicas crnicasinespecficas.

Los objetivos secundarios han sido planteados debido a evidencia cientficaobtenida a partir del estudio de las caractersticas propias de los PGM del trapecioinferior:

1. Observar la relacin entre las presiones necesarias para provocar dolor enlos PGM del trapecio superior e inferior, y valorar si puede existir unarelacin directa entre ellos. Es decir, que las presiones varen de un modoproporcional entre ellas (debido a que son PGM clave y satlite).

2. Establecer si existe relacin entre los PGM del trapecio inferior y las cefaleascervicognicas (por el patrn de dolor compuesto de todo el trapecio).

MATERIALES Y MTODOS

3. MATERIALES Y MTODOS

El presente trabajo ha sido diseado segn un mtodo cuantitativo, que describedistintas variables (PGM, trapecio inferior, cervicalgia mecnica, cefaleacervicognica) y las relaciona, observando que ocurre y estableciendo una causaefecto de su relacin, para probar una hiptesis (los PGM del trapecio inferiorpueden ser la causa de una cervicalgia mecnica crnica).

El trabajo pertenece a los estudios observacionales descriptivos de prevalencia(estudio transversal). En este tipo de estudios, usando informacin individualizada,se intenta conocer para una poblacin definida (personas con cervicalgia mecnicacrnica inespecfica), qu determinados individuos presentan una determinadacaracterstica (PGM en trapecio inferior), en un momento dado en el tiempo, y eneste caso adems, establecer si existe relacin con las cefaleas cervicognicas.

El grupo de estudio consisti en pacientes que padecan una cervicalgia mecnicacrnica inespecfica. Para establecer los pacientes que eran sujetos vlidos para elestudio, se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusin y exclusin:

Inclusin

1. Dolor cervical de ms de 3 meses de evolucin.

Exclusin

1. Pacientes con enfermedad crnica degenerativa que pueda provocar lesincervical y dolor (como artrosis, fibromialgia,)

2. Pacientes que hayan sufrido algn tipo de traumatismo cervical (accidentesde trfico)

3. Pacientes sometidos a ciruga cervical.4. Pacientes con sntomas neurolgicos que se detecten en una valoracin

inicial.


10/17

A los pacientes que se crea que podan ser sujetos vlidos para el estudio, se lespas, en primer lugar, un consentimiento informado (anexo 1), que sirvi paraexplicar el objetivo del estudio y el modo de realizacin del mismo. De esta formatodos los pacientes que participaron lo hicieron de forma voluntaria y saban laspruebas que se les realizaran.

La valoracin inicial de cada paciente consisti en la realizacin deun cuestionario (anexo 2) sobre su dolor, y la aplicacin de pruebasdiagnsticas para conocer la integridad de las races nerviosas y si existanradiculopatas o compresin nerviosa a nivel cervical.

El cuestionario consta de 15 preguntas, de las cuales 5 podan excluir al pacientedel estudio. Son las preguntas sobre si existe o no dolor de cuello (tena que existiresta afectacin), el tiempo de evolucin del dolor (deba ser crnico) y la presenciao no de factores desencadenantes como accidente de trfico o enfermedadreumatolgica (no deba ser positiva ninguna de estas preguntas). El sndrome deirritabilidad postraumtica identifica a un limitado nmero de pacientes con dolormiofascial que exhibe una marcada hiperirritabilidad del sistema nervioso sensitivoy de los PGM existentes. A veces se identifica a estos pacientes por sufrir unafibromialgia severa de instauracin repentina asociada a un traumatismo fsico ycon PGM. El sndrome suele aparecer tras sufrir un traumatismo importante, comoun accidente de trfico, una cada o un golpe, aparentemente capaces de lesionarlos mecanismos de modulacin sensitiva de la mdula espinal o del tronco cerebral.El paciente que sufre este sndrome presenta un dolor constante y puede tenermltiples PGM, que no constituyen la causa primaria de su patologa . Esta es larazn de que estos pacientes fueran excluidos del estudio.

El resto de preguntas del cuestionario se refieren ms al comportamiento del dolor(cundo, cmo y dnde aparece, cunto duele, cmo se alivia, etc.) Estaspreguntas sirvieron para establecer relacin entre el dolor de los pacientes y eldolor miofascial, del que son caractersticos los PGM. Adems el cuestionarioincluye datos personales sobre sexo, edad, tipo de trabajo, etc.

Para poder excluir a los pacientes que sufran afectaciones nerviosas, se realizaronuna serie de pruebas diagnsticas. Estas pruebas fueron la de Spurling y la deDistraccin. La prueba de Spurling tiene como objetivo valorar la el dolor de lacarilla articular vertebral y la irritacin radicular. El paciente se encuentra ensedestacin e inclina y rota la cabeza hacia cada lado. El clnico, que se encuentradetrs del enfermo, coloca una mano encima de la cabeza de este y con la otragolpea ligeramente sobre ella. Si el paciente tolera el golpe inicial, se procede arepetir la prueba con la columna vertebral cervical en extensin. Esta prueba ayudaa detectar sndromes facetarios y compresiones radiculares. Si existe irritacin delas carillas articulares o una compresin de las races nerviosas, la exploracinresulta muy dolorosa. Durante la extensin de la columna vertebral cervical seproduce un estrechamiento del agujero intervertebral del 20-30%. Con estemovimiento, la intensidad del dolor radicular se acenta . La pruebade Distraccin determina la presencia de radiculopata cervical. El paciente seencuentra nuevamente sentado con el examinador en la vertical del lado afecto.ste sostiene la cabeza del paciente con una mano bajo la mandbula y la otra bajoel occipital. Debe realizar una traccin en sentido ascendente de la cabeza delpaciente. Si el dolor decrece o desaparece mientras se mantiene la traccin es unresultado positivo .

Cualquier resultado positivo en cualquiera de estas dos pruebas diagnsticashubiera supuesto la exclusin del paciente del estudio. De esta forma con la


11/17

realizacin de la valoracin inicial qued una muestra de pacientes que cumplan loscriterios de inclusin y ninguno de los de exclusin.

Este grupo de pacientes vlidos para el estudio, fue sometido a una segundavaloracin , en la cual se observ si existen PGM en las fibras inferiores deltrapecio . Esta valoracin se realiz con el paciente en sedestacin. El paciente seabrazaba con ambos brazos de modo que las escpulas descansasen en unaposicin de abduccin, estirando as las fibras musculares. El examinador con unapalpacin plana deba buscar alguna banda tensa en las fibras inferiores deltrapecio. Si esta apareca, dentro de ella deba aparecer un dolor exquisito a lapresin de un ndulo hipersensible. Este dolor deba ser reconocible por el pacientecomo un dolor habitual si el PGM es activo. El trapecio inferior afectado con PGM seesperaba que tuviera una limitacin dolorosa en su elongacin (el borde interior dela escpula se encontraba ms cercano a las espinosas de las vertebras dorsales,en comparacin con el otro lado). Estos cuatro aspectos conforman los criteriosesenciales para el diagnstico de un PGM.

Criterios recomendados para identificar un PG activo o un PG latente Criterios esenciales

1. Banda tensa palpable (si el msculo es accesible).2. Dolor local exquisito a la presin de un ndulo en una banda tensa.3. Reconocimiento por parte del paciente de la queja dolorosa habitual al

presionar sobre el ndulo sensible (para identificar un PG activo).4. Limitacin dolorosa de la amplitud de movilidad al estiramiento completo

Observaciones confirmatorias

1. Identificacin visual o tctil de respuesta de espasmo local (REL).2. Imagen de una respuesta de espasmo local inducida por la insercin de una

aguja en el ndulo sensible.3. Dolor o alteracin de la sensibilidad (en la previsible distribucin de un punto

gatillo en ese msculo) al comprimir el ndulo sensible.4. Demostracin electromiogrfica de actividad elctrica espontnea

caracterstica de loci activos en el ndulo sensible de una banda tensa.

Tabla 3.1. Criterios para identificar un PGM tomada de Travel y Simons

Se le pregunt al paciente si el PGM refera dolor en otra zona, y si era as queindicara cul.

Para obtener datos con los que posteriormente trabajar, se valor la presinmnima a la que el paciente senta dolor a la presin, esto es el umbral de dolor a lapresin (UDP). Estos datos se obtuvieron gracias a un algmetro. Un algmetro esun instrumento de medida que consta de un puntero de goma que ejerce presinsobre los tejidos, y un medidor analgico circular en el cual se observa la presinejercida por el puntero. En nuestra investigacin fue usado el algmetro de Fischer.Del cual est comprobada la excelente reproducibilidad y validez de la medicin delUDP en sujetos sanos . De la medicin con un algmetro se pueden obtener trestipos de informacin: el inicio del dolor local (UDP), el inicio del dolor referido(umbral de dolor referido) y la presin intolerable (tolerancia al dolor). Dado que lapresin se aplica a travs de una punta circular, su dimetro es un factor

importante, y la medida que realmente se toma es la tensin (Kg/cm2) aplicada enla piel. En nuestro caso la punta del algmetro tiene 1 cm2 de superficie, por lo quela medida tomada en Kg era la misma que la tensin aplicada.


12/17

No se considera una informacin completamente objetiva debido a que depende dela sensacin de dolor subjetiva del paciente. Para reducir la influencia de los erroresestadsticos se medi tres veces la tensin en cada punto y se calcul la media.

Tras valorar las fibras del trapecio inferior, se comenz a la valorar la presenciade PGM en las fibras del trapecio superior . Para explorar estos puntos se situtambin al paciente sentado. El msculo a valorar deba estar moderadamente laxo(la oreja y el hombro del mismo lado deban acercarse). Con una palpacin enpinza, se separan las fibras del trapecio del subyacente supraespinoso y del pexdel pulmn. Las bandas tensas del trapecio se hacen rodar suavemente entre elpulgar y los dedos trifalngicos para localizar el ndulo hipersensible. El trapeciosuperior suele dar dolor referido al cuello, al occipucio y a la sien. Posteriormente,se recogieron los datos de UDP con el algmetro.

La captacin de pacientes se realiz a travs de: el servicio de Rehabilitacin de laClnica Cellosa de Torrejn de Ardoz (anexo 3), perteneciente al Grupo Censalud yel Servicio de Deportes de la Universidad de Alcal de Henares (UAH).

RESULTADOS

4. RESULTADOS

La muestra consisti en 25 pacientes iniciales con cervicalgias mecnicas; 18mujeres y 7 hombres.

De estos 25 individuos fueron excluidos 4 por accidente de trfico, uno porenfermedad degenerativa y otro por padecer una cervicalgia aguda. La edad oscilentre los 18 y los 53 aos, siendo la media de 32,37 aos.


13/17

Tabla 4.1. Datos de todos los pacientes incluidos en el estudio (Resultados,medias y desviaciones)

Fue 19 el nmero de pacientes final con cervicalgia mecnica crnica inespecfica:13 mujeres y 6 hombres. nicamente 4 pacientes presentaron mayor afectacin deltrapecio izquierdo.

En el resto de casos la valoracin se realiz en el trapecio derecho, por ser este elque presentaba los PGM. En la Escala Analgica Visual (EAV) para el dolor laspuntuaciones varan entre 2 de mnima y 8 de mxima, siendo la media 4,43 sobre10.

Son 12 los pacientes que tenan el PGM del trapecio inferior, por lo tanto laproporcin de pacientes que cumplan esta condicin es de 0.63, es decir un 63%de los pacientes de la muestra. Lo que indica una prevalencia de un 63% de PGMen trapecio inferior en cervicalgias mecnicas crnicas inespecficas.


14/17

Figura 4.1. Proporcin de individuos con PGM en trapecio inferior.

Dentro de los pacientes que sufran este problema el 100%, es decir todos,presentaron adems un PGM en el trapecio superior del mismo lado. Adems 8 deestos pacientes referan dolor de cabeza al presionar el PGM del trapecio superior,es decir una proporcin de 0,66 .

Figura 4.1. Relacin de los valores de tensin de los PGM de trapecio superior einferior


15/17

La variacin del UDP en el trapecio inferior y el superior presenta algunasconcordancias, aunque no es directamente proporcional. En la grfica se muestranlas lneas que dibujan los valores de tensin tomados en ambos PGM, y se puedeobservar, que estas lneas se moldean en muchos puntos descendiendo oascendiendo de forma simultnea.

DISCUSIN

5. DISCUSIN

Este es un estudio que intenta conocer la influencia de los PGM del trapecio inferioren las cervicalgias mecnicas crnicas inespecficas a travs del clculo de suprevalencia. Algunos pacientes referan dolor directamente a estructuras del cuelloal presionar los puntos, otros sentan un dolor reconocible, pero no referan a otrasestructuras. Parece que aunque el PGM sea activo o latente, tiene una influencia enlas estructuras cervicales. Otros estudios como el de Frnandez-de-las-Peas et al .hablan de la influencia de los PGM activos en el trapecio superior, esto coincide conlos resultados de este estudio, ya que un 63% de los pacientes contaban con unPGM activo en el trapecio superior del lado afecto, que les evocaba el patrn dedolor referido a la cabeza. Adems si contamos slo con los pacientes con PGM enel trapecio inferior, aumenta la proporcin de pacientes con PGM activo en trapeciosuperior (el 66,7%). Sirven estos datos para aumentar el conocimiento sobre larelacin entre trapecio superior e inferior, ya que, como se explica en laintroduccin, el PGM del trapecio inferior es un PGM clave, y el del trapecio superiores un PGM satlite. En este estudio todos los pacientes que padecen PGM en eltrapecio inferior tienen adems PGM en trapecio superior, lo que coincide con loexpuesto en la teora de Travel y Simons .

Los valores de las tensiones que hay que aplicar entre un PGM y otro en el msculotrapecio tienen una relacin directa. Es decir, cuando la presin necesaria paraactivar un PGM en el trapecio inferior es ms alta, tambin aumenta la tensinnecesaria para activar el PG del trapecio superior (grfica 4.2.). Esto se observa enlos picos de la grfica 4.2., que suelen ir parejos entre las distintas fibras deltrapecio. Con estos resultados se puede predecir, que durante un tratamiento decervicalgia mecnica crnica inespecfica, se podra disminuir la sensibilidad de unPGM del trapecio superior, a travs del tratamiento del PGM del trapecio inferior yviceversa. Es decir, se podra alcanzar la inactivacin de uno de los puntos a travsdel otro, si les une una relacin de PGM clave y satlite. Lo que no se puedeestablecer es cul fue el clave y cul el satlite (slo se puede saber cuando eltratamiento de uno consigue la inactivacin del otro).

Otro dato interesante de nuestro estudio es la prevalencia del sexo femenino en lamuestra; aunque ya es un dato evidenciado que las enfermedades reumticastienen un ligero mayor impacto en las mujeres (sobre todo afectaciones como eldolor miofascial o la fibromialgia).

Tambin cabe destacar la prevalencia de PGM en el lado derecho con respecto alizquierdo. Suponemos que esto se relaciona directamente con causas posturales,pero podra ser una nueva hiptesis para futuros estudios.

Adems de haber estudiado la prevalencia de la presencia de PGM del trapecioinferior en las cervicalgias mecnicas crnicas inespecfica, este estudio abre uncamino para estudiar la influencia de este mismo msculo en las cefaleascervicognicas. Sera necesario realizar un estudio en el que se tratara el trapecioinferior a los pacientes con cefaleas cervicognicas, para demostrar si la influenciaes directa. Pero en nuestro trabajo hemos evidenciado, que el 66% de los pacientes


16/17

que poseen un PGM en trapecio inferior padecen adems dolores de cabeza. Nopodemos establecer si el dolor de cabeza (zona occipital) es provocadodirectamente por el patrn de dolor referido del trapecio inferior, o por su influenciaen el PGM satlite del trapecio superior. Lo que s podemos afirmar es que pareceque hay una relacin causa-efecto entre los PGM del trapecio inferior y superior y lacefalea cervicognica.

Los datos obtenidos en este estudio no pueden extrapolarse a toda la poblacin,debido a que la muestra de individuos que particip en el estudio no es losuficientemente grande ni cumple todos los criterios necesarios para ello. Sinembargo, son datos que pueden ayudar si se tienen en cuenta a la hora de llevar acabo nuestra prctica clnica habitual.

CONCLUSIONES

6. CONCLUSIONES

Como conclusin final podemos dar respuesta a todos los objetivos planteados alinicio del estudio:

1. Los PGM del trapecio inferior parecen tener relacin con las cervicalgiasmecnicas crnicas inespecficas.

1. La relacin entre los PGM del trapecio superior e inferior no es directamenteproporcional, pero si encontramos similitudes en el dibujo de las grficas,que nos permiten establecer una relacin entre la presin necesaria paraalcanzar el UDP.

1. Parece que las cefaleas cervicognicas guardan una relacin causa-efecto

con los PGM del trapecio, ya sea a travs de los puntos de las fibrassuperiores de este msculo, o a travs de las fibras inferiores del mismo.

BIBLIOGRAFA

(1) Franco ML. Bloqueos diagnstico-teraputicos de carillas articulares cervicales.Rev Soc Esp Dolor 2009;16(2).

(2) Kazemi A, Muoz Corsini L, Martn Barallat J, Prez Nicols M, Henche M.Estudio etiopatognico de la cervicalgia en la poblacin general basado en laexploracin fsica / Etiopathogeni study of cer vicalgia among the generalpopulation based on the physical examination. Rev Soc Esp Dolor 2000Mayo;7(4):220-224.(3) Putz RV, Pabst R. Sobotta. Atlas de anatoma humana. 22ed ed. Madrid:Medica Panamericana; 2006.

(4) Moore LK, Agur MRA. Fundamentos de anatoma con orientacin clnica. 2 ed.Madrid: Panamericana; 2003.

(5) Montero FAL. Cervicalgias y cervicobraquialgias. Available at:http://www.sogacot.org/rdDCG.asp?d=revisiones&f=Montero_Cervical.pdf.

(6) Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travel y Simons. Dolor y disfuncinmiofascial. El manual de los puntos gatillo. VOLUMEN 1. Mitad superior del cuerpo.2 ed. Madrid: Mdica Panamericana; 2002.


17/17

(7) Pareja JA, Lafuente A, OMullony I. Cefal ea cervicognica. Diagnstico,diagnstico diferencial y principios generales del tratamiento. Rev Soc Esp Dolor2005;12:24-32.

(8) Jaeger B. Are cervicogenic headaches due to myofascial pain and cervical spinedysfunction? Cephalalgia 1989;9:157-164.

(9) Fernndez-de-las-Peas C, Alonso-Blanco C, Miangolarra JC. Myofascial triggerpoints in subjects presenting with mechanical neck pain: A blinded, controlledstudy. Man.Ther. 2007 2;12(1):29-33.

(10) Buckup K. Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular.Exploraciones-Signos- Sntomas. 4 ed. Barcelona: Masson; 2000.

(11) Jurado Bueno A, Median Porqueres I. Manual de pruebas diagnsticas.Traumatologa y ortopedia. 1 ed. Barcelona: Paidotribo; 2002.

(12) Castro Olivares PC, Contreras Vergara LK. Umbral de dolor a la prueba depresin en sujetos sanos y en pacientes con dolor crnico miofascial de losmsculos masetero y temporal. Chile: Universidad de Chile. Facultad de Medicina.Escuela de Kinesiologa.; 2006.

(13) Fischer AA. Pressure algometry over normal muscles. Standard values, validityand reproducibility of pressure threshold. Pain 1987 7;30(1):115-126.

PRESENCIA DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EN EL TRAPECIO INFERIOR EN LAS CERVICALGÍAS MECÁNICAS...

Documents

Transcript of PRESENCIA DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES EN EL TRAPECIO INFERIOR EN LAS CERVICALGÍAS MECÁNICAS...