1

PRESCRIPCIÓN DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y LA

COMUNICACIÓN A PACIENTES CRÓNICOS

Vicente Escudero Vilaplana1, Ana Herranz Alonso2

1Farmacéutico Adjunto. Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario

Gregorio Marañón; 2Jefe de Sección. Servicio de Farmacia. Hospital General

Universitario Gregorio Marañón.

1. RESUMEN ..................................................................................................... 2

2. LOS PACIENTES CRÓNICOS Y LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS ................. 4

3. ¿CÓMO ASESORAR A MIS PACIENTES EN EL USO SEGURO DE TICS? 6

3.1. Análisis de la veracidad y calidad de las TICs .................................... 6

3.2. Evaluación de la aplicabilidad y funcionalidades de las TICs ............. 9

3.3. Herramientas para la búsqueda y selección de TICs ........................ 13

4. ¿QUÉ TICs PRESCRIBIR A MIS PACIENTES? .......................................... 15

4.1. Prescripción de páginas web ............................................................ 16

4.2. Prescripción de redes sociales ......................................................... 22

4.3. Prescripción de aplicaciones móviles ............................................... 24

5. DOCUMENTOS DE INTERÉS ..................................................................... 28

6. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 30

2

1. RESUMEN

El envejecimiento de la población, las mejoras en la salud pública y los avances

terapéuticos han llevado a un patrón epidemiológico representado

principalmente por enfermedades crónicas. Este nuevo perfil de pacientes

presenta nuevas necesidades en cuanto a su atención, como es una

información más completa sobre salud, mayores posibilidades de comunicación

e incluso nuevos servicios de atención remota. La eSalud se posiciona como

una herramienta de apoyo en esta nueva relación entre pacientes y

profesionales sanitarios. Las tecnologías de la información y la comunicación

(TICs) deben dar respuesta a una nueva generación de pacientes,

caracterizados por su actitud proactiva, sus conocimientos acerca de las

nuevas tecnologías y su implicación en la búsqueda de información sobre

salud. Sin embargo, el grado de implantación de estas TICs está siendo más

lento de lo que cabría esperar.

El objetivo del presente capítulo es proporcionar al farmacéutico de hospital

una serie de recursos que le ayuden en el asesoramiento y prescripción de

nuevas TICs orientadas a la atención y seguimiento del paciente crónico.

Las posibilidades de prescripción de TICs de salud a los pacientes son muy

variadas. Las páginas web son una fuente de información complementaria para

el paciente, las redes sociales permiten nuevas fórmulas de comunicación y las

apps nuevos servicios de atención remota, que mejoran el seguimiento de los

pacientes crónicos. Actualmente, son muchas las organizaciones que

potencian el uso de estas nuevas herramientas, como Servicios de Farmacia,

Asociaciones de Pacientes, Sociedades Científicas o Instituciones Sanitarias,

que representan fuentes fiables en la prescripción de TICs.

Se debe tener en cuenta que la prescripción de TICs no sólo consiste en servir

de filtro al paciente y recomendarle una serie de páginas web y apps

contrastadas, sino que se le debe dotar de los recursos necesarios para

garantizar un uso racional de las mismas. Así, el farmacéutico hospitalario debe

formar a los pacientes en las siguientes habilidades:

3

1) Actitud crítica ante la veracidad y calidad de las TICs. De esta forma, los

pacientes podrán tener cierto criterio a la hora de analizar la fiabilidad de

las TICs, ya que en muchas de éstas existe incertidumbre sobre su

autoría y validez científica.

2) Capacidad de evaluación de la aplicabilidad y funcionalidades de las

TICs. Se debe orientar a los pacientes, en función de sus características,

en el análisis de la utilidad de estas herramientas, con el fin de que

puedan valorar las que mejor cubran sus necesidades dentro de la gran

oferta existente.

3) Conocimiento y manejo de herramientas que ayuden en la búsqueda y

selección de TICs fiables. El gran número de TICs de salud disponibles

(páginas web, redes sociales y apps) hace necesario utilizar

herramientas que faciliten su identificación.

4

2. LOS PACIENTES CRÓNICOS Y LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS

La reorientación del sistema sanitario hacia una atención más centrada en los

pacientes crónicos constituye uno de los principales retos de la sanidad actual.

Como parte de este cambio, las instituciones sanitarias están favoreciendo la

transformación del tradicional paciente pasivo, que no se corresponsabiliza de

su salud, en un paciente activo, con mayor capacidad de autocuidado y bien

formado, con el fin de potenciar su participación en las decisiones sobre su

enfermedad y tratamiento. De ahí, que los profesionales sanitarios deban

buscar nuevas fórmulas que optimicen los distintos procesos y satisfagan las

necesidades de este nuevo perfil de pacientes. En este aspecto, la aplicación

de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TICs) al

campo de la sanidad, lo que se conoce como eSalud, se posiciona como una

herramienta clave en el incremento de la eficiencia en la atención al paciente

crónico y uno de los pilares en los que se sustenta la participación e implicación

de los ciudadanos en el cuidado de su salud.

La misión de la eSalud es servir de apoyo para la transformación hacia un

modelo de atención remota, que sirva para completar y mejorar la atención

presencial que hoy en día representa casi la totalidad de la asistencia1. La

incorporación de TICs a la sanidad ha ido evolucionando paralelamente a las

necesidades de los pacientes. Mucho antes de la aparición del término

“eSalud”, la democratización del uso de internet supuso el primer gran hito en

la utilización de TICs aplicadas a la sanidad. El fácil acceso a información

ilimitada sobre salud contribuyó al empoderamiento de los pacientes, que

encontraban en las páginas web contenidos suficientes para satisfacer sus

necesidades de información. Posteriormente, la aparición de la web 2.0 supuso

un cambio desde la web tradicional estática hacia un modelo orientado a la

interacción entre usuarios2. De esta manera, a los pacientes se les abrió un

abanico de posibilidades a la hora de poder establecer nuevos contactos e

interacciones con otros pacientes y profesionales sanitarios. La web 2.0 ha

generado nuevos retos en la comunicación, tanto de forma asíncrona (ej.

blogs), como de forma síncrona (ej. redes sociales)3. Por último, la aparición

de la mSalud o Salud móvil ha permitido la transformación de las

funcionalidades clásicas de las TICs (contenidos, conversación, contactos, etc)

5

en la prestación de servicios a los pacientes. La utilización de dispositivos

inalámbricos y portátiles (smartphones, tablets, wereables, etc) permite la

recogida, procesamiento y transmisión de información sobre aspectos

relacionados con la salud del paciente a través de aplicaciones móviles

(apps) y dispositivos de telemonitorización.

España es el país de la Unión Europea con mayor índice de penetración de

smartphones4, lo que está contribuyendo a la expansión de las apps de salud.

Además de estas apps, son muchas las posibilidades que ofrecen las TICs en

la gestión de pacientes crónicos, una de ellas es la monitorización de la

adherencia. Los primeros dispositivos en utilizarse fueron los sistemas de

control electrónico de apertura de los envases (MEMS), que presentan una

tapa con un microprocesador que registra el día y la hora en que se abre el

envase. Aunque la adherencia con estos dispositivos se puede sobreestimar,

es uno de los sistemas más fiable, que incluso ha sido utilizado para la

validación de otros métodos5,6. Sin embargo, su elevado coste ha dificultado su

implantación en la práctica diaria. La evolución de estas tecnologías asociada a

medicamentos de administración subcutánea ha llevado a que la industria

farmacéutica desarrolle dispositivos que combinan la precisión de la

administración con el ajuste de dosis y el registro de las administraciones,

fáciles de usar y sin que requieran una inversión de dinero extra. Como ejemplo

podemos citar los dispositivos Easypod® y RebiSmart®, asociados a

somatropina e interferon beta 1a. Además de proporcionar el registro de

administraciones para que pueda ser analizado por el profesional sanitario,

permiten un control de la adherencia a tiempo real, mediante el envío de

mensajes o correos electrónicos cuando existe una baja adherencia. Los

pacientes han mostrado una alta satisfacción en su uso, y son especialmente

útiles en patologías crónicas, donde la adherencia suele bajar con el tiempo7.

Por otro lado, se han desarrollado software que, asociados a dispositivos

tradicionales (glucosímetros, básculas, pulsioxímetros, etc), permiten la

monitorización remota de biomedidas. Estas herramientas están demostrando

una mejora en el manejo de diferentes patologías, con resultados que muestran

una reducción de complicaciones y de ingresos hospitalarios1,8.

6

Estos cambios en el sistema sanitario y la implantación de la eSalud como

herramienta de atención a los pacientes deben ser impulsados por personas

físicas (profesionales sanitarios) o por organizaciones sanitarias. Sin embargo,

la incorporación de nuevas TICs a la sanidad está siendo más lenta de lo

esperado. Sólo un 6,4% de los profesionales reconoce haber recomendado

alguna página web y un 7,5% algún dispositivo o app9.

El objetivo del presente capítulo es proporcionar al farmacéutico de hospital

una serie de recursos que le ayuden en el asesoramiento y prescripción de

nuevas TICs orientadas a la atención y seguimiento del paciente crónico.

3. ¿CÓMO ASESORAR A MIS PACIENTES EN EL USO SEGURO DE TICS?

La prescripción de TICs no sólo consiste en servir de filtro al paciente y

recomendarle una serie de páginas web y apps contrastadas, sino que se le

debe dotar de los recursos necesarios para garantizar un uso racional de las

mismas. Así, el farmacéutico de hospital debe formar a los pacientes en las

siguientes habilidades:

1) Actitud crítica ante la veracidad y calidad de las TICs

2) Capacidad de evaluación de la aplicabilidad y funcionalidades de las

TICs

3) Conocimiento y manejo de herramientas que ayuden en la búsqueda y

selección de TICs fiables

3.1. Análisis de la veracidad y calidad de las TICs

El 85,0% de la población busca información sobre salud a través de

buscadores generales como única opción, convirtiéndose estos buscadores en

una especie de “consulta médica extraoficial”9. Las principales ventajas de

internet, su fácil acceso y la ingente cantidad de información disponible, llevan

asociadas a su vez posibles inconvenientes relacionados con la veracidad del

contenido de los temas de salud. El problema no se encuentra en obtener la

información, sino en determinar la credibilidad de su publicador. Analizar la

autoría de las TICs en salud es uno de los criterios más utilizados para tener

7

una cierta garantía sobre su validez científica. La Fundación Health on Net ha

elaborado un código de conducta (HONcode) con el fin de comprometer a los

desarrolladores de sitios web con normas éticas básicas en la presentación de

la información y de ayudar a los usuarios a cerciorarse de conocer siempre la

fuente y el objetivo de los datos mostrados10. Se debería formar a los pacientes

para que puedan identificar aquellas páginas que subscriben los principios de

este código, y que presentan visible el distintivo HONcode (Figura 1), lo que

al menos dará ciertas garantías sobre su autoría y contenido. Este código de

conducta se basa en los siguientes 8 principios10:

1. Autoría: cualquier consejo de salud sugerido en la página será

proporcionado por profesionales sanitarios, a menos que una clara

declaración exprese que una parte de la recomendación ofrecida no es de

un profesional de la salud cualificado.

2. Complementariedad: la información ofrecida debe estar dirigida a

completar, no a reemplazar, la relación entre el paciente y el profesional

sanitario.

3. Confidencialidad: los propietarios del sitio web se comprometen a

respetar los requisitos legales de privacidad de la información médica que

se aplican en los países donde estén localizados tanto el sitio principal

como sus réplicas (mirrors).

4. Atribución, referencias y actualización: cuando sea apropiado, la

información contenida en esta página será apoyada con referencias claras

a las fuentes de los datos y, si es posible, se establecerán hipervínculos a

las mismas. La fecha de la última modificación de la página estará

claramente identificada.

5. Garantía: cualquier comentario relativo a los beneficios de un

tratamiento específico o servicio será respaldado con evidencias

adecuadas y objetivas.

6. Transparencia de los autores: la información sobre la autoría se

proporcionará de la manera más clara posible. El webmaster indicará su

dirección de correo electrónico.

7. Transparencia del patrocinador: el patrocinio del sitio web estará

claramente identificado, incluyendo la identidad de las organizaciones

8

comerciales y no comerciales que hayan contribuido con fondos, servicios

o material.

8. Honestidad en la política publicitaria: si la publicidad es una fuente de

financiación de la página, deberá ser indicado claramente. Los anuncios

serán presentados en una manera y contexto que faciliten la

diferenciación entre éstos y el material original creado por la institución

que gestiona el sitio.

El distintivo HONcode puede ser solicitado por los distintos tipos de plataformas

web de salud, como páginas web, blogs o redes sociales. Sin embargo, existen

plataformas, cuya finalidad principal no es difundir información sanitaria, pero el

carácter social que ha aportado la web 2.0 las ha convertido en microredes o

microcomunidades con distintos grados de implicación (ej. foros de debate

como enfemenino.com)11. Al participar en este tipo de microcomunidades es

muy importante saber filtrar la información recibida, ya que son los propios

pacientes los que se responden unos a otros sobre los temas de salud, sin que

en muchos casos existan moderadores cualificados. Por ello, los profesionales

sanitarios deben instruir adecuadamente a los pacientes sobre los potenciales

riesgos de algunas de estas comunidades.

La incertidumbre sobre la veracidad y calidad de la información es un problema

relativo a todas las TICs de salud, incluidas las apps, convirtiéndose en una

barrera para su prescripción. En una revisión sobre apps centradas en

hepatopatías víricas, se observó que sólo en el 56,6% de las mismas había

participado alguna organización sanitaria (fundaciones y sociedades científicas,

universidades, administraciones sanitarias y hospitales) en su desarrollo12, dato

9

similar al obtenido en una revisión de apps en cáncer, donde sólo en el 48,8%

había participado alguna organización sanitaria13. En esta revisión, también se

observó que únicamente la mitad de las apps fueron actualizadas en el último

año, mientras que en el 30% la última actualización se realizó hace más de 2

años. En una patología como el cáncer, en constante evolución, es necesaria

una actualización continua. Por ello, también se debe comprobar las fechas de

actualización a la hora de prescribir y utilizar TICs de salud.

Debido al limbo legal que existe en la regulación de apps, una posible

aproximación para su solución sería contar con organismos o instituciones

oficiales que acrediten la validez de las apps para que los profesionales puedan

recomendarlas con seguridad y garantías9. La FDA elaboró en 2013 una guía

con recomendaciones para garantizar la calidad de las mismas14, aunque su

grado de implantación sigue siendo muy bajo15. A principios de 2016, la

Comisión Europea creó un grupo formado por ciudadanos, investigadores y

representantes de la industria para la elaboración de guías de apps de salud.

En España, sólo existen algunas iniciativas muy puntuales, como el Distintivo

AppSaludable concedido por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.

3.2. Evaluación de la aplicabilidad y funcionalidades de las TICs

Las funcionalidades de las TICs en salud son muy diversas y pueden cubrir

muchos aspectos de la atención a los pacientes crónicos. Por ello, se debe

formar a los pacientes para que sepan identificar aquellas TICs que mejor

satisfagan sus necesidades.

El principal uso que realizan los ciudadanos de las TICs respecto a la salud es

la consulta de información médica en internet8. El informe “Los Ciudadanos

ante la e-Sanidad”, publicado por el Observatorio Nacional de las

Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Información, destaca que un 60,5%

de la población general y un 74,4% de los internautas consultan información

sobre la salud en internet. En la Tabla 1 se muestran las principales

necesidades de información de los pacientes9.

10

Tabla 1. Usos de internet para temas de salud9.

Usos Porcen-

taje (%)

Buscar información sobre nutrición, alimentación y estilos de vida

saludable (alimentación, beneficios de algunos alimentos, perder

peso...)

54,2

Buscar información sobre algún diagnóstico o enfermedad que me

ha diagnosticado el médico, o ha diagnosticado a algún miembro

de mi familia

52,1

Buscar mis síntomas o los de algún familiar si no me encuentro

bien para saber qué me pasa/que le pasa 50,9

Buscar remedios a algún problema médico mío o de algún

miembro de la familia 47,0

Buscar información sobre centros, instituciones y servicios de

salud (hospitales, asociaciones de enfermos, seguros privados,

teléfonos de información, ayudas...)

46,5

Buscar información sobre algún medicamento que me ha recetado

el médico 46,4

Buscar información sobre prevención de enfermedades y cuidado

de la salud (campañas de vacunación, prevención del cáncer...) 42,4

Buscar información sobre médicos específicos (opinión y

valoraciones de otros pacientes...) 30,2

Buscar información sobre medicinas alternativas (acupuntura,

homeopatía...) 27,1

Compartir/divulgar información sobre temas relacionados con la

salud 19,5

Estar en contacto con otras personas o grupos de personas con

problemas de salud similares a los míos o a los de algún miembro

de mi familia

12,3

Las redes sociales, al igual que páginas web y blogs, permiten la difusión de

información. Sin embargo, su funcionalidad más valorada por los pacientes es

la comunicación. Las redes sociales más utilizadas en salud son las redes

11

generalistas, Twitter, Facebook o Youtube, en las que se pueden configurar

comunidades temáticas. Este tipo de redes tiene la ventaja de sumar nuevos

miembros fácilmente, puesto que la mayoría de los participantes de la

comunidad temática ya pertenecen previamente a la red y la usan para otros

fines, y así no tienen que aprender a utilizarla11. Alguno de los inconvenientes

es que al tratarse de grupos en los que se habla de muchos temas, es fácil que

la conversación se desvíe de los objetivos de la comunidad, o que puedan

generarse problemas relacionados con la privacidad de los usuarios.

Aunque internet sigue siendo con diferencia la TIC más utilizada, el informe

“Los Ciudadanos ante la e-Sanidad” destaca que la mayoría de ciudadanos

escogen a los dispositivos y apps como las TICs que más les gustaría que les

recomendara su médico9. En la Tabla 2 se representan algunas ventajas sobre

el acceso a las apps respecto a las páginas web para los internautas

españoles.

Tabla 2. Preferencias del uso de apps vs páginas web de los internautas

españoles16.

App Por igual Página web

Navegación más fácil 69% 21% 10%

Navegación más rápida 56% 31% 13%

Acceso más inmediato al contenido 64% 26% 10%

Se adapta mejor a mis necesidades 50% 35% 15%

Recuerda mis preferencias de navegación 48% 36% 16%

Puedo acceder a información muy

específica y adicional

38% 28% 34%

Tengo toda la información disponible sobre

lo que estoy buscando

32% 36% 32%

El uso de apps para el seguimiento de pacientes debe ser sencillo, que no

requiera una importante inversión de tiempo y que cubra alguna necesidad

para el usuario. Según el analista de Sillicon Valley, Andrew Chen, un 77% de

los usuarios pierde interés en las apps 72 horas tras su descarga y este valor

12

se incrementa al 90% transcurrido el primer mes17. Aunque se ha visto que la

tasa de retención de las apps recomendadas por un profesional sanitario es

mayor que la media15, es esencial conocer el grado de aceptación que tendrían

en nuestros pacientes. Se ha visto que cuando la aplicabilidad es buena los

pacientes las acogen de buen grado y están dispuestos a utilizarlas9. Por lo

tanto, en estos comienzos del uso de apps, es clave conocer cuáles prescribir a

nuestros pacientes y así facilitar su penetración en la sanidad.

La principal utilización que hacen los usuarios de las apps de salud es la

relacionada con la prevención y estilos de vida saludable (alimentación,

actividad física, sueño, relajación, control de adicciones, etc)18. Existe una gran

variabilidad de apps respecto a sus funcionalidades, aunque más de la mitad

de éstas tienen una única función15. Por este motivo, es primordial identificar

las necesidades de cada paciente a la hora de prescribir la app con la

funcionalidad o funcionalidades que mejor las cubran. A continuación se

describen las principales funcionalidades que se buscan en una app destinada

a la atención y seguimiento de pacientes crónicos:

A. Educación: proporcionan información y consejos al paciente sobre su

patología, prevención, hábitos saludables o tratamiento, de forma sencilla y

rápida. Aproximadamente dos tercios de todas las apps presentan esta

funcionalidad15.

B. Gestión de la agenda: disponibilidad de una agenda diaria de la actividad

del paciente, donde podrá programar distintos eventos (cita con su médico, con

su farmacéutico, analítica, prueba de imagen, etc). Estos eventos pueden ser

asociados a alertas o alarmas.

C. Monitorización: el paciente puede registrar datos de salud, como síntomas

que percibe (estado de ánimo, dolor, fatiga, etc) o determinados parámetros

(presión arterial, glucosa, etc) de forma periódica y en cualquier momento y

lugar, lo que permite un fácil seguimiento por parte de los profesionales

sanitarios18. Esta funcionalidad posiblemente sea la que tenga un mayor valor

añadido en el seguimiento de los pacientes crónicos, aunque sólo la presentan

13

el 22% de las apps de salud. Además, sólo el 9% de las apps disponibles

tienen capacidad para exportar y analizar las variables registradas15.

D. Gestión de la farmacoterapia: las apps pueden ser una herramienta

sencilla que el paciente utilice en la gestión diaria de su tratamiento. El paciente

registra toda la medicación que toma y la app puede enviar avisos en el

momento de la administración o cuando se salte alguna una toma. Así la app

también se convierte en un método indirecto más para medir la adherencia al

tratamiento. La mayoría de los profesionales encuestados en el 2nd Annual

HIMSS Mobile Technology Survey opinaba que ésta es la funcionalidad que

más beneficia a los pacientes, ya que puede incrementar su adherencia3. Por

otro lado, mediante esta gestión de la farmacoterapia también se facilita la

conciliación de la medicación y se garantiza una óptima continuidad asistencial.

El 18% de las apps de salud en español disponen de esta funcionalidad18;

aunque no en todas con las mismas prestaciones. En 2013 se publicó una

revisión de 160 apps cuyo objetivo principal era incrementar la adherencia al

tratamiento mediante el registro de medicación19. En el 86,9% de las apps se

podían fijar alertas para avisar de los horarios de administración. Sin embargo,

sólo del 29,4% se podía extraer la información sobre las dosis tomadas y

perdidas, y sólo 5 apps estaban conectadas con una base de datos de

medicamentos.

E. Conectividad: se busca crear y fortalecer nuevos canales de comunicación,

especialmente entre el paciente y el profesional. Actualmente, sólo el 2% de las

apps disponibles tienen esta funcionalidad15. Sin embargo, es una de las más

valoradas por los pacientes.

3.3. Herramientas para la búsqueda y selección de TICs

La búsqueda del término “salud” en Google ofrece más de 500 millones de

resultados, lo que anticipa el problema a la hora de seleccionar la fuente más

adecuada. A esto hay que sumar las incertidumbres que hemos comentado,

relativas a la veracidad, calidad y aplicabilidad de las TICs disponibles. Por ello,

14

es necesario ofrecer a los pacientes herramientas que les ayuden en la

búsqueda y selección de TICs fiables.

Podemos encontrar garantías en la prescripción a los pacientes de páginas

web de Servicios de Farmacia, de Asociaciones de Pacientes, de Sociedades

Científicas, de Instituciones Sanitarias y blogs de salud. La página web

Wikisanidad, en su sección “Blogosfera Sanitaria”, proporciona acceso a

cientos de blogs diferentes sobre salud20. Esta web permite encontrar

fácilmente blogs gestionados por profesionales sanitarios y pacientes, ya que

se disponen ordenados en 25 categorías diferentes según sus contenidos.

Respecto a las apps de salud, actualmente se estima que existen más de

165.000 diferentes15, por lo que también es necesario tener herramientas que

sirvan de apoyo para encontrar apps útiles y fiables. Aunque la actualización

diaria de estas herramientas es muy compleja, pues sólo en los dos últimos

años el número de apps se ha duplicado15, a continuación se describen

algunas de las más destacadas:

1) Informes elaborados por instituciones privadas o públicas: a nivel europeo,

se publicó el “Directorio Europeo de Aplicaciones de Salud 2012-2013”21.

Este directorio realiza un análisis de 200 apps de salud destinadas a pacientes

y ciudadanos. Existe una ficha por cada app, clasificadas por orden alfabético y

área terapéutica, en la que se especifica su temática, idioma, objetivo,

funcionalidades, coste de la descarga, autor de la app y comentarios del

revisor. En España, la plataforma The App Date publicó en 2014 el “Informe 50

mejores Apps de Salud en español”18, donde se describen estas 50 apps en

función de su temática y funcionalidades. También la Fundación iSYS publica

periódicamente un ranking de las 20 mejores apps de salud en base a un

baremo objetivo22.

2) Appdemecum: es una plataforma dirigida a los profesionales sanitarios para

ayudarles en la prescripción de apps de salud23. Para ello, Appdemecum

desarrolla diversas funciones: 1) selecciona y revisa las apps para comprobar

que cumplen con unos estándares de calidad y seguridad para su uso sanitario;

15

2) ordena las apps en un directorio adaptado a las preferencias de cada

profesional, aportando la información básica sobre su utilidad y la opinión de

otros profesionales; y 3) permite que sean prescritas a través de un sistema

que las envía al terminal del paciente y así poder descargarlas fácilmente.

Appdemecum cuenta con un directorio de más de 200 apps que cada

profesional se puede personalizar según área clínica, fase del proceso

asistencial, sistema operativo o valoración.

3) My health apps (myhealthapps.net): es un directorio de apps creado por

Patient View, una asociación de pacientes inglesa, que cuenta ya con más de

500 apps. Al igual que Appdemecum, las apps disponibles presentan una breve

descripción de su objetivo y funcionalidades, y existen filtros de búsqueda

(enfermedad, sistema operativo e idioma) para ayudar al usuario en la

selección de las apps más adecuadas.

4) Aplicaciones con distintivo AppSaludable: En la página web

calidadappsalud.com se puede consultar el catálogo de todas las apps que han

conseguido el distintivo AppSaludable y aquellas que están en proceso de

evaluación. Además, esta página web es especialmente útil porque dispone de

numerosos recursos de interés como una guía de recomendaciones para el

diseño, uso y evaluación de apps de salud.

5) Páginas web de sociedades científicas: cada vez son más las páginas web

de sociedades científicas que tienen secciones específicas con directorios de

apps relacionadas con sus patologías. Algunos ejemplos son:

-Sociedad Española de Nefrología:

http://www.senefro.org/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=57

-Academia Española de Dermatología y Venereología: http://aedv.es/la-

appteca-de-la-aedv/

-Sociedad Española de Cardiología: http://secardiologia.es/multimedia/apps

4. ¿QUÉ TICs PRESCRIBIR A MIS PACIENTES?

16

En primer lugar, es básico comprender la relación de las nuevas tecnologías

con los pacientes, ya que en muchos casos éstos serán los que marquen el

ritmo de adopción de las TICs2. En el informe “Los Ciudadanos ante la e-

Sanidad”, se observó que el 69,4% de los ciudadanos usaban el ordenador, el

30,3% la tablet y sólo el 4,2% dispositivos específicos para la salud9. El uso de

estas TICs se incrementa en ciudadanos con una menor edad y un mayor nivel

de estudios.

Como hemos visto, la información ofrecida por las páginas web debe ser veraz,

cubrir las necesidades de los pacientes y disponer de contenidos adaptados.

Sin embargo, en muchas ocasiones, la información ofrecida a los pacientes es

compleja o muy técnica, y su aplicación real está sujeta a matices y variables

desconocidas para ellos, lo que hace muy difícil su comprensión9. De ahí que el

30,4% de la población reconozca que no siempre entiende la información sobre

salud que encuentra en internet y que el 14,1% no la entiende nunca.

Por todo ello, el farmacéutico de hospital junto con el paciente deben valorar

que TICs (páginas web, redes sociales o apps) se adaptan mejor a las

necesidades y aptitudes de los pacientes.

4.1. Prescripción de páginas web

4.1.1. Páginas web de Servicios de Farmacia

En una revisión realizada en 2003, se observó que sólo el 11,5% de los

Servicios de Farmacia de los 452 hospitales españoles analizados tenían

página web24. Sólo 11 de estas páginas disponían de información relativa a la

salud y únicamente 4 información específica para pacientes externos. En la

actualidad esta situación ha cambiado radicalmente, ya que son muchas las

páginas web de Servicios de Farmacia que ofrecen recursos para la formación

de los pacientes externos a través de hojas informativas de los distintos

tratamientos, videos sobre la administración subcutánea de fármacos, noticias

sobre salud, comunicación directa con el farmacéutico, etc. En la Tabla 3 se

describen algunos ejemplos de páginas que contienen información sencilla y de

17

fácil acceso para los pacientes atendidos por las Unidades de Pacientes

Externos de los Servicios de Farmacia.

Tabla 3. Ejemplos de páginas web de Servicios de Farmacia que ofrecen

información sobre el tratamiento a los pacientes externos.

Hospital Contenidos sobre salud para los pacientes

Hospital Universitario

La Fe

Es una de las primeras y más completas webs. Entre

su contenido destaca:

-Recomendaciones sobre estilos de vida saludable y

nutrición y sobre administración de medicamentos

-Hojas informativas sobre todos los medicamentos

dispensados

-Noticias e información general sobre salud

Hospital Arnau de

Vilanova, Hospital de

Llíria y Hospital

General de Castellón

Tu Farmacéutico de Guardia es una web muy útil

para los pacientes, donde los recursos están

organizados en torno a las principales patologías

(enfermedades inflamatorias intestinales,

dermatológicas, reumatológicas, oncológicas,

neurológicas e infertilidad). Ofrece información sobre

las patologías y los medicamentos,

recomendaciones, noticias de salud y enlaces de

interés

Hospital Universitario

de Valme

Centrada en patologías víricas (VIH, VHC y VHB).

Contiene información clínica y farmacoterapéutica de

estas tres patologías adaptada a los pacientes, así

como enlaces de interés

Hospital Gregorio

Marañón

Además de contener recomendaciones sobre

seguridad y hojas informativas de los medicamentos,

desde la web el paciente se puede crear su hoja de

medicación personalizada añadiendo él mismo su

tratamiento

18

4.1.2. Páginas web de Asociaciones de Pacientes

Las asociaciones de pacientes proporcionan numerosos recursos para el

manejo de la enfermedad, además de apoyo social y psicológico. La

prescripción de páginas web de estas asociaciones puede suponer un recurso

muy importante para los pacientes. La Comunidad de Asociaciones de

Pacientes: Somos Pacientes (http://www.somospacientes.com/mapa-de-

asociaciones/) tiene indexadas más de 1600 asociaciones de pacientes, que se

pueden buscar por patología y por comunidad autónoma. En la Tabla 4 se citan

algunos ejemplos de estas páginas web.

Tabla 4. Ejemplos de páginas web de asociaciones de pacientes.

Patología Nombre de la

asociación

Dirección web

VIH

Apoyo positivo http://apoyopositivo.org/

Trabajando en Positivo http://www.trabajandoenpositivo.org/

SIDASTUDI http://www.sidastudi.org/

Adhara http://www.adharasevilla.org/

Stop Sida http://www.stopsida.org/

Cáncer

Asociación Española

Contra el Cáncer

http://www.aecc.es

Grupo Español de

Pacientes con Cáncer

http://www.gepac.es/

Asociación Linfoma,

Mieloma y Leucemia

http://www.aeal.es/

Federación Española

de Cáncer de Mama

http://www.fecma.org/

Hepatitis C

Asociación Española

de Enfermos de

Hepatitis C

http://www.aehc.es/

Federación Nacional

de Enfermos y

Trasplantados

Hepáticos

http://www.fneth.org/

19

Artritis

crónicas

ConArtritis http://www.conartritis.org

Asociación Madrileña

de Pacientes con

Artritis Reumatoide

http://www.amapar.org/

Liga Reumatológica

Española

http://www.lire.es/

Esclerosis

múltiple

Asociación Española

de Esclerosis Múltiple

http://aedem.org/

Asociación Española

de Lucha contra la

Esclerosis Múltiple

http://www.aelem.org/

Enfermedad

inflamatoria

intestinal

ACCU España https://www.accuesp.com/

Psoriasis Acción Psoriasis http://www.accionpsoriasis.org/

Hipertensión

pulmonar

Asociación Nacional

de Hipertensión

Pulmonar

http://www.hipertensionpulmonar.es/

Fibrosis

quística

Federación Española

de Fibrosis Quística

http://www.fibrosisquistica.org/

Además de las páginas web oficiales de asociaciones de pacientes, existen

otras plataformas de gran éxito también formadas por pacientes. Como

ejemplo, cabe destacar la web de Patient like me

(https://www.patientslikeme.com/), integrada por más de 400.000 pacientes.

Esta plataforma ofrece información gestionada por pacientes, que se encuentra

organizada por patologías, tratamientos y síntomas.

4.1.3. Páginas web de Sociedades Científicas

El enfoque técnico de las páginas web de las sociedades científicas hace que

en ocasiones no sean consideradas para su prescripción a pacientes. Sin

embargo, ya son muchas las webs que presentan una sección destinada a los

pacientes, con noticias, información médica y terapéutica, enlaces de interés,

20

etc. A continuación se citan algunos enlaces que pueden resultar de interés

para los pacientes:

-Sociedad Española de Reumatología: http://www.ser.es/pacientes/

-Academia Española de Dermatología y Venereología:

http://fundacionpielsana.es

-Sociedad Española de Oncología Médica:

http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer

-Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia:

http://www.sehh.es/es/pacientes.html

-Sociedad Española de Neurología: http://www.sen.es/publico-pacientes

-Sociedad Española de Fertilidad:

http://www.sefertilidad.net/index.php?seccion=pacientes&subSeccion=paci

entes

-Asociación Española de Pediatría: http://enfamilia.aeped.es/

4.1.4. Páginas web de Instituciones Sanitarias

Al igual que las sociedades científicas, las instituciones sanitarias también

están creando contenidos, que son alojados en sus páginas web, como forma

de educar en salud y potenciar el autocuidado11 , así como facilitar su

interacción con el sistema sanitario y la comunicación con otros pacientes y

profesionales. Dentro de estas iniciativas destacan las Escuelas de Pacientes o

Programas de Pacientes Activos, creados como portales informativos

orientados a pacientes, familiares y ciudadanos. Su misión es la de

proporcionar conocimientos y habilidades en el proceso de salud con el fin de

potenciar el autocuidado, la corresponsabilidad y la autonomía de las personas

que tienen una enfermedad generalmente crónica. Los profesionales sanitarios

deben conocer si en su comunidad autónoma existe este tipo de páginas web,

ya que pueden ser herramientas muy útiles para sus pacientes. A continuación

se citan algunos ejemplos:

Escuela de Pacientes (Andalucía)

Escuela Gallega de Salud para Ciudadanos

Paciente Activo de Osakidetza

Aula de Pacientes de Castilla y León

21

Programa de Paciente Activo de la Comunidad Valenciana

Escuela de Salud y Ciudadanos de Castila La Mancha

Paciente Activo Asturias

Escuela Cántabra de Salud

Universidad de Pacientes de Barcelona

4.1.5. Blogs de salud

Los blogs surgieron como páginas web de carácter más personal, donde el

autor generaba contenidos de opinión. Sin embargo, su expansión, gracias a la

facilidad para crearlos y gestionarlos sin necesidad de muchos conocimientos

técnicos, ha llevado a que su finalidad sea tan variada como sus autores10.

Algunos ejemplos de blogs de salud dirigidos por profesionales o pacientes

son:

Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria: la SEFH ha creado

recientemente un blog (http://blog.sefh.es/category/pacientes/) con una

sección específica para pacientes.

Unidad de Atención Farmacéutica de Pacientes Externos del Hospital La

Fe: su finalidad es la difusión, entre los pacientes y la población general,

de información de interés, novedades farmacoterapéuticas, consejos

sanitarios, recomendación de enlaces, noticias y artículos de opinión.

Boticaria García: dirigido por una farmacéutica, trata principalmente temas

de salud y nutrición. Este blog cuenta con más de 300.000 visitas

mensuales y recibió el premio al mejor blog de 2015 en la X Edición de los

Premios 20Blogs.

Un gramo de locura (Crohn-IK): Crohn-IK es un proyecto cuya finalidad es

dar a conocer la enfermedad y los enfermos de Crohn mediante

conciertos, cuyos beneficios se destinan al departamento de investigación

del Hospital Clínic de Barcelona.

ImagineFarma: creado por un farmacéutico de hospital, que no sólo

pretende intercambiar inquietudes, reflexiones y pensamientos entre

profesionales, sino también llegar al público general.

22

Diario de una mamá pediatra: dispone de numerosas entradas

relacionadas con pediatría, destinadas a los padres para el cuidado y

atención de sus hijos.

Dermatología y más cosas: trata distintos temas relacionados con la piel

en un lenguaje compresible para los pacientes.

Tu lupus es mi lupus: creado por una paciente, con el objetivo de ofrecer

su testimonio y consejos para que otros pacientes con lupus puedan

normalizar su enfermedad.

La pildorita 2.0: creado por una enfermera, contiene principalmente temas

de enfermería y educación para la salud, nuevas tecnologías aplicadas al

campo sanitario y noticias de actualidad relacionadas con la sanidad.

4.2. Prescripción de redes sociales

4.2.1. Twitter

Twitter es utilizado principalmente por profesionales y pacientes como

herramienta de búsqueda o de difusión de información11. Son muchos los

profesionales que comparten contenidos de salud que pueden resultar útiles a

los pacientes. En la Tabla 5 se citan los profesionales sanitarios más

influyentes en Twitter (en base al índice Klout) según un análisis publicado en

el blog Ipook (una comunidad sanitaria del grupo de Unidad Editorial) en 2015.

Tabla 5. Profesionales sanitarios (médicos, farmacéuticos y enfermeros)

más influyentes en las redes sociales en 201525-27.

Médicos Farmacéuticos Enfermeros

Mario Alonso Puig

(@MarioAlonsoPuig)

Mariví de Miguel

(@Nheken)

Héctor Castiñeira

(@EnfrmraSaturada)

Amalia Arce

(@lamamapediatra)

Irune Andraca

(@farmaciaandraca)

José María Cepeda

(@ChemaCepeda)

Raquel Blasco

(@RaquelBlascoR)

Jaime Acosta

(@jaimeacosta_)

Azucena Santillán

(@Ebevidencia)

Mónica Lalanda

(@mlalanda)

Sergio Espinar

(@SienteteGood)

Pilar López (@pilidorita)

23

Sofía Álvarez

(@esendama)

Inma Riu (@inmariu) Rosa Pérez

(@mrsrosaperez)

Julio Mayol

(@juliomayol)

Jose Luis Poveda

(@joseluis_pa)

Olga Navarro

(@tekuidamos)

Cristobal Buñuel

(@Pediatria)

Susi Martínez

(@susitravel)

Esther Gorjón

(@jesterhanny)

Salvador Casado

(@doctorcasado)

Gema Herrerías

(@a5farma)

Carmen Villar

(@carmenvillarb)

Sergio Vañó

(@SergioVanoG)

Emilio Monte

(@emiliomonteb)

Mely Martínez

(@la_oveja_negra)

Joan Carles March

(@joancmarch)

Laura Tardío

(@drogodpndienta)

Rosa Mª Nieto

(@enfermera2pto0)

Cada vez son más los Servicios de Farmacia (SF) que utilizan Twitter como

herramienta para la difusión de información a profesionales y pacientes.

Actualmente, entre las cuentas con mayor número de seguidores destacan:

1. CIM del SF del Hospital Vall d’Hebron: @CIMSFHUVH

2. Unidad de Atención Farmacéutica a Pacientes Externos del Hospital La

Fe: @ufpelafe

3. SF del Hospital Universitario Parc Taulí: @FARMACIACSPT_ES

4. SF del Hospital Son Espases: @elfarodehuse

5. SF del Hospital General Universitario Gregorio Marañón:

@farma_gregorio

6. CIM del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete:

@CIMFARMACIACHUA

4.2.2. Youtube

Existen numerosos canales en esta red social relacionados con la atención de

los pacientes crónicos. El formato audiovisual de sus contenidos tiene un

especial interés, entre otras cosas, para la formación de los pacientes sobre la

administración de medicamentos. Mediante la prescripción de videos o canales

de Youtube, el paciente en su domicilio puede visionar paso a paso las técnicas

24

sobre el uso adecuado de dispositivos de administración subcutánea. Al igual

que en el resto de redes sociales, existen una gran variabilidad de canales de

Youtube pertenecientes a Servicios de Farmacia, Asociaciones de Pacientes,

Instituciones Sanitarias, etc:

Unidad de Atención Farmacéutica a Pacientes Externos del Hospital La

Fe: https://www.youtube.com/user/ufpehospitallafe

Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Nuestra Señora de

Candelaria: https://www.youtube.com/user/FarmaciaHospHUNSC

Esclerosis Múltiple España:

https://www.youtube.com/channel/UCTQcePkjNKigG93Wy_67qgw

Asociación Española Contra el Cáncer:

https://www.youtube.com/user/aecc

EducaInflamatoria EII: https://www.youtube.com/channel/UCnoVtC1-

7F_n5NYfU0m4cDQ

Escuela de Pacientes:

https://www.youtube.com/user/escueladepacientes/featured

4.2.3. Otras redes sociales no generalistas

En el caso de los pacientes crónicos, un aspecto que cabe destacar respecto a

las redes sociales es su importancia como medios para compartir experiencias

personales y relacionarse con personas con la misma patología. Este es el

caso de redes sociales específicas, que surgen de la unión de pacientes

crónicos que comparten una enfermedad11. Por ejemplo, redpacientes.org es

una comunidad que cuenta con más de 16.000 miembros activos distribuidos

en 56 patologías diferentes. El propio grupo vuelca información sobre un tema,

la filtra e incluso la corrige.

4.3. Prescripción de aplicaciones móviles

La utilización de apps no sólo permite consultar información de forma rápida y

sencilla, como en las páginas web, o estar en contacto con profesionales

sanitarios o pacientes, como en las redes sociales, sino que además permite

realizar un seguimiento remoto de la patología del paciente. Este tipo de TICs

25

es el que mayor grado de implicación y compromiso requiere por parte del

paciente, ya que debe interactuar con la app, mediante el registro de variables

de salud y de estilos de vida, de tomas de medicación, de sintomatología, etc.

Las apps son una herramienta esencial para trasladar los servicios

asistenciales al domicilio del paciente, así como para promover la prevención,

el bienestar, la motivación y la autonomía de pacientes y ciudadanos.

Como hemos visto, las apps de salud tienen diferentes funcionalidades, que

pueden abarcar diferentes facetas en la atención al paciente crónico, cubriendo

aspectos muy variados, como información sobre el tratamiento o la

enfermedad, recomendación de estilos de vida, agenda de medicación,

evaluación de la adherencia, gestión de citas, etc. En la Tabla 6 se describen

algunos ejemplos de apps que pueden ser prescritas a los pacientes crónicos

para ayudarles en la gestión de su enfermedad.

Tabla 6. Ejemplos de apps utilizadas en la atención de los pacientes

crónicos.

Nombre

de la app

Patología o

área clínica

Descripción

Recuerda

med

General El paciente puede crear un listado con todo su

tratamiento, con el fin de aumentar su adherencia

y mejorar la conciliación de medicación. Se

pueden programar alarmas para recordar la toma

de medicación y añadir avisos sobre alergias y

fotografías de los medicamentos

Pregunta

por tu

salud

General Parte de un listado de preguntas predeterminado

que el paciente podrá utilizar para su consulta.

Una vez definidas las preguntas, el usuario puede

transcribir en la app las respuestas que le dé el

profesional en la propia consulta

Expertsalu

d

General Permite gestionar la toma de medicamentos,

establecer recordatorios o realizar el seguimiento

de variables como el peso y la glucosa

26

Adheptor Hepatitis C Permite a los pacientes gestionar la toma de

fármacos, programar avisos y controlar las

variables clínicas más relevantes, con la finalidad

de incrementar su adherencia a los antivirales de

acción directa para el tratamiento del VHC

Infosun Dermatologí

a

Asigna un fototipo en función del color del pelo, el

color de los ojos y el tipo de piel. A continuación,

y según la posición GPS, se puede conocer el

índice de radiación ultravioleta y el factor de

protección adecuado

Control EM Esclerosis

múltiple

Su objetivo es que el paciente lleve un control

adecuado de la patología, ayudarle a

comunicarse con su neurólogo y que

pueda consultar información de interés. El diseño

y tipo de contenidos han sido seleccionados por

la Federación de Esclerosis Múltiple de Madrid

Hipertensi

ón

pulmonar

Hipertensió

n pulmonar

El paciente puede gestionar y conservar la

historia completa de su salud, realizar consultas y

registrar todo tipo de información sobre su

enfermedad y episodios de salud. Además,

dispone de un canal de comunicación interactivo

y directo con la Asociación Nacional de

Hipertensión Pulmonar

MiPsoriasi

s

Psoriasis El paciente puede registrar fotos de sus lesiones,

síntomas y cuestionarios de calidad de vida

(DLQI), lo que facilita el control evolutivo de su

enfermedad

Nefrodiet Enfermedad

renal

crónica

Destinada a pacientes con enfermedad renal

crónica (prediálisis, hemodiálisis o diálisis

peritoneal), a los que ayuda a llevar un control

adecuado de su alimentación

Pukono Hipertensió

n arterial y

Proporciona información muy sencilla sobre la

adecuación de los alimentos según su cantidad

27

enfermedad

renal

crónica

de potasio, sodio y fósforo. Además ofrece

consejos sobre alimentación y recetas saludables

Diana Cáncer de

mama

Ofrece consejos sobre hábitos de vida saludable

y permite fijar objetivos diarios de ejercicio y

alimentación. Además, permite introducir niveles

de ansiedad, dolor, cansancio y ánimo. Tiene un

calendario para gestionar las citas médicas y

personales

Además de participar en la prescripción de app, los farmacéuticos de hospital,

debido a su amplia experiencia en el seguimiento farmacoterapéutico y en la

implantación de nuevas tecnologías, deben ser parte activa del desarrollo de

estas TICs. En la Tabla 7 se citan algunos ejemplos de apps promovidas por

Servicios de Farmacia Hospitalaria. Estas apps se centran en distintos

aspectos de la atención a pacientes crónicos. Salvo “Atención CPV Valme”,

que está orientada a ofrecer información sencilla y de calidad a los pacientes

sobre su patología y tratamiento, el resto permiten a los pacientes y a los

profesionales llevar un control individualizado de su tratamiento, monitorizar y

mejorar la adherencia mediante alertas y favorecer la comunicación paciente-

profesional. Algunas de ellas también permiten llevar un control sobre la

sintomatología y efectos adversos presentados. La app Air4Life incorpora como

novedad la gamificación como herramienta para la consecución de objetivos

relacionados con el ejercicio físico y la correcta toma de la medicación.

Tabla 7. Ejemplos de apps para el seguimiento de pacientes crónicos

promovidas por Servicios de Farmacia Hospitalaria.

Nombre de

la app

Servicio de Farmacia

promotor

Pacientes a los que va

dirigida

Atención

CPV Valme

Hospital Universitario de

Valme

Pacientes con patologías

víricas (VIH, VHB y VHC)

Medplan Hospital Clinic de Barcelona Pacientes crónicos

Trasplante Hospital de la Santa Creu i Pacientes con trasplante

28

Cardiaco Sant Pau cardiaco

Esclerosis

Múltiple

Hospital Universitario Virgen

de las Nieves

Pacientes con esclerosis

múltiple en tratamiento con

Interferon beta 1a

AdhPlus Hospital Universitario Nuestra

Señora de Candelaria

Pacientes con VIH

OncoSalud Hospital Gregorio Marañón y

Hospital Clinic de Barcelona

Pacientes en tratamiento con

antineoplásicos orales

Air4Life Hospital Vall d´Hebron Pacientes con afectación

respiratoria crónica

5. DOCUMENTOS DE INTERÉS

I. Los ciudadanos ante la e-Sanidad. Opiniones y expectativas de los

ciudadanos sobre el uso y aplicación de las TIC en el ámbito sanitario.

Disponible en:

http://www.ontsi.red.es/ontsi/sites/ontsi/files/los_ciudadanos_ante_la_e-

sanidad.pdf

II. Patient Adoption of mHealth: Use, Evidence and Remaining Barriers

to Mainstream Acceptance. IMS Institute for Healthcare Informatics.

Disponible en:

http://www.imshealth.com/files/web/IMSH%20Institute/Reports/Patient%20

Adoption%20of%20mHealth/IIHI_Patient_Adoption_of_mHealth.pdf

III. Informe 50 mejores app de salud en español. The App Intelligence.

Disponible en:

http://www.theappdate.es/static/media/uploads/2014/03/Informe-TAD-50-

Mejores-Apps-de-Salud.pdf

IV. European Directory of Health Apps 2012-2013. Disponible en:

http://www.patient-

view.com/uploads/6/5/7/9/6579846/pv_appdirectory_final_web_300812.pd

f

V. Manual de Inmersión 2.0 para profesionales de salud. Salud

Conectada. Disponible en: http://saludconectada.com/

29

VI. El ePaciente y las redes sociales. Disponible en: www.salud20.es/wp-

pdf.php?f=178

VII. Guía práctica para el uso de redes sociales en organizaciones

sanitarias. Disponible en: http://www.anesm.org/wp-

content/uploads/docs/Guia%20practica%20para%20el%20uso%20de%20

redes%20sociales%20en%20organizaciones%20Sanitarias.pdf

VIII. Guía de usos y estilos de las redes sociales de la Junta de Castilla y

León. Disponible en:

http://www.jcyl.es/junta/cp/guia_usos_redes_sociales_jcyl.pdf

IX. Guía de usos y estilos de las redes sociales del Sistema Sanitario

Público de Andalucía. Disponible en:

http://www.redsaludandalucia.es/sites/default/files/guiav1.pdf

X. Guía de redes sociales de la Generalitat de Cataluña. Disponible en:

http://www.gencat.cat/xarxessocials/pdf/guia_xarxa_es.pdf

30

6. BIBLIOGRAFÍA

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profesional/profesional/117-top20-de-apps-de-salud-2015-los-pacientes-toman-

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2015. Disponible en (acceso en agosto 2016): http://www.ippok.com/blog/los-

10-medicos-2-0-mas-influyentes/

26. Farmacia y redes sociales: los 10 farmacéuticos más influyentes. Blog

Ipook; 9 de marzo de 2015. Disponible en (acceso en agosto 2016):

http://www.ippok.com/blog/farmacia-y-redes-sociales-los-10-farmaceuticos-

mas-influyentes/

27. Enfermería y Redes Sociales: los enfermeros más influyentes. Blog Ipook;

15 de abril de 2015. Disponible en (acceso en agosto 2016):

http://www.ippok.com/blog/enfermeria-y-redes-sociales-los-enfermeros-mas-

influyentes/