PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Preparación OPE

Raúl Lozano Alonso

Patrones de Respuesta Humana NANDA

Datos pertenecientes:

1. Al intercambio.

2. A la comunicación.

3. A las relaciones.

4. A los valores.

5. A la elección.

6. Al movimiento.

7. A la percepción.

8. Al conocimiento.

9. A los sentimientos/ sensaciones

PATRONES FUNCIONALES DE MARGORY GORDON

1. Percepción-mantenimiento de la salud.

2. Nutricional-metabólico.

3. Eliminación.

4. Actividad-ejercicio.

5. Cognitivo-perceptual.

6. Reposo-sueño.

7. Autoimagen-autoconcepto.

8. Rol-relaciones.

9. Sexualidad-reproducción.

10. Afrontamiento-tolerancia al estrés.

11. Valores-creencias.

NECESIDADES HUMANAS DE MASLOW

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Método para aplicar el modelo de ENF. Y administrar cuidados individualizados.

Es un cojunto de acciones intencionadas que la enfermera realiza en un orden lógico.

Es flexible, dinámico y sistemático.

Cinco etapas estrechamente relacionadas entre sí Valoración

Diagnóstico

Planificación

Ejecución

Evaluación

¿Por qué utilizar el PAE?

PAE Valoración:Recogida de

datos

Dx: Análisis de datos para identificar problemas de S.

Planificación: Desarrollo del plan

Ejecución : Puesta en práctica

Evaluación: Decisión de la eficacia del plan

Solución de problemas

Encuentro con un problema y recogida de datos

Análisis de datos para identificar el problema

Diseño del plan

Puesta en práctica del plan

Evaluación de los resultados

VALORACIÓN

Se compone de: Recogida de datos

Observación

Exploración física Téc. De inspección, palpación, auscultación* y perscusión

Entrevista de ENF.

Identificación de datos: Subjetivos: Percepciones y sensaciones que refiere el pcte. Se

denominan SÍNTOMAS

Objetivos: Es la información constatable percibidos por el profesional. Son los SIGNOS

Validación de los datos

Organización de los datos

Identificación de patrones/comprobación de las impresiones iniciales

Anotación y comunicación de los datos

VALORACIÓN

Tipos:

Generalizada

Valoración global que reune la mayor información posible.

Focalizada

Orientada a reunir más información acerca de un problema específico, ya identificado.

VALORACIÓN

Metodología SOAP

S: Datos subjetivos

O: Datos objetivos

A: Valoración (assessment)

P: Planificación

VALORACIÓN

Otros formatos: SOAPIER: incluye tb. Ejecución

(implementation), evaluación y revisión

APIE: Valoración, planificación, ejecución y evaluación.(La valoración incluye el dx. De enfermería)

SOAPEE: La NANDA incluye ejecución y evaluación

Diagnóstico de Enfermería

Problema predominante ó problema independiente

Identificación por parte de la enfermera/o de los problemas de salud del pcte.

El tto. para un Dx. Enfermero lo planifica la enfermera y lo lleva a cabo de forma autónoma e independiente.

Es un Juicio Clínico que unifica el lenguaje

Incluye el análisis de los datos obtenidos

La enfermera diagnostica la respuesta del cliente a una situación dada, no la situación misma. Se centra en una respuesta a una situación.

Diagnóstico de Enfermería

DX. MÉDICO Describe una enf. o síntoma

por alterción orgánica o funcional

Las manifest. Clínicas indican necesidad de una atención médica

Invariable durante el proceso de enfermedad

Referencia a las alt. fisiopatológicas del organismo

Sólo es aplicable a las enfermedades de los individuos

DX. ENFERMERO Describe una respuesta

humana real o potencial ante un problema de salud

Las respuestas indican necesidad de cuidados enfermeros

Puede variar a medida que se modifican las respuestas

Referencia a la percepción del pcte. y su estado de S.

Puede aplicarse a las alteraciones de individuos o grupos

Diagnóstico de Enfermería. Componentes

Etiqueta

Ejem. Latancia materna ineficaz

Definición

Características definitorias o manifestaciones

Críticas: siempre va a estar presente en ese diagnóstico. Son indicadores de situación

Mayores: presentes en el 80-100% de los casos

Menores: presentes en el 50-79% de los casos. Son indicadores de soporte

Factores relacionados

Dirigen las intervenciones de enfermería

Diagnóstico de Enfermería. Tipos

Dx. Real

Existe en el momento de la valoración y hay evidencias

Dx. Potencíal o de riesgo

En el momento de la valoración no ha aparecido el problema, pero existen uno o más factores de riesgo.

No hay evidencia de las características definitorias.

Dx. Posible

Nunca estará en taxonomía

Dx. Sindrómico

Ejem. Sídrome de desuso

Dx. De bienestar o Salud “Potencial de mejora…” o por ejem. Lactancia materna efectiva

Diagnóstico de Enfermería. Formato PES

Diagnóstico enfermero

P Problema

E Etiología

S Signos y sínt.

Déficit de conocimientos

Limitación cognitiva

Vebalización Incorrecta

…

r/c m/p

r/c m/p

Diagnóstico de Enfermería. Errores en los enunciados

No utilizar terminología médica para formular. Hay que centrarse en la respuesta de la persona ante los problemas médicos.

Incorrecto: Mastectomía r/c cancer

Correcto: Alto riesgo de trastorno de la imagen corporal r/c los efectos de la mastectomía.

No formular dos problemas al mismo tiempo.

Incorrecto: Temor y dolor r/c contracciones uterinas.

Correcto: Temor r/c procedimientos invasivos.

No describir un Dx. basado en un juicio de valor.

Incorrecto: Sufrimiento espiritual r/c ateísmo m/p afirmaciones de no

creer en Dios.

Diagnóstico de Enfermería. Errores en los enunciados

Evitar enunciados legalmente poco recomendables. Incorrecto: Temor en r/c palizas frecuentes del marido

No utilizar un Dx. De ENf. en un problema interdependiente. Incorrecto: Alteración de la involución uterina r/c

sobredistensión de la vejiga. Correcto: Hemorragia s/a sobredistensión de la vejiga

Un Dx. de ENF. No debe estar r/c un Dx. Médico. Incorrecto: Temor en relación con operación cesárea Correcto: Temor r/c estado fetal

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES ó COMPLICACIONES POTENCIALES

Son las complicaciones que pueden ser evitadas, controladas, reducidas o resueltas mediante acciones interdependientes de ENF.

Ejemplos:

CP:Hemorragia s/a atonía. PI: Parto pretermino s/a rotura prematura

de membranas. PI de riesgo:Hipertensión arterial s/a

gestación múltiple

Intervenciones de Enfermería

En resumen, en la práctica asistencial, la Enf. tiene:

Dimensión independiente

Diagnóstico de enfermería

Dimensión interdependiente

Complicación potencial

Dimensión dependiente

Diagnóstico médico

Diagnóstico de Enfermería

Taxanomía II de NANDA

NOC

Los resultados del paciente sirven como criterio para juzgar el éxito de una intervención enfermera. Describen el estado, conductas, respuestas y sentimientos de un paciente derivados de los cuidados proporcionados.

NIC

El lenguaje NIC incluye todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras, tanto independientes como de colaboración, así como cuidados directos e indirectos. Cada intervención NIC consta de una etiqueta, una definición, un conjunto de actividades que indican las acciones.

PLANIFICACIÓN

1. Fijación de prioridades

2. Establecimiento de objetivos

3. Determinar actividades

4. Documentación del plan de cuidados

Condiciones de los objetivos:

1. Centrados en el cliente.

2. Formulados de forma breve.

3. Ser mensurables.

4. Decididos conjuntamente.

5. Tener plazo de tiempo.

6. Ser realistas.

Formulación de los resultados esperados:

Sujeto: ¿Quién es la persona que se espera logre el resultado?

Verbo: ¿Qué acciones debe realizar para lograr el resultado?

Condición: ¿Bajo que circunstancia va a realizar las acciones?

Criterio: ¿En qué medida tiene que realizar las acciones?

Momento específico: ¿Cuándo se espera que se realice?

Ejem. La madre bañará al R.N con la ayuda de la matrona y

siguiendo sus instrucciones hasta el alta en una semana.