Dr. CASTILLO BAZAN

Prematuros son los nacidos antes

de las 37 semanas

Sobrevida global en PT <1500 gr.Sobrevida global en PT <1500 gr.

En la última década En la última década aumentó sensiblemente aumentó sensiblemente de 30-40% a 60 %de 30-40% a 60 %

Variables: mortalidad y morbilidad son prematurez y bajo peso.

30 - 60 % muertes neonatales son menores de 1500 grs.

60 – 80 % admisiones de las UCIN. 20 millones nacen con peso menor de 2500

grs. 40 a 70 % son prematuros. Hospitalizaciones prolongadas y costosas. Secuelas.

OMS 1970: menor de 37 semanas

• LEVE: 34-36 SEMANAS• MODERADA: 30-33 SEMANAS

• EXTREMA: 26-29 SEMANAS

• MUY EXTREMA: MENOR 25 SEMANAS

- BAJO PESO: MENOR 2500 GR- MUY BAJO PESO: MENOR 1500 GR- EXTREMO BAJO PESO: MENOR 1000 GR- MICRONATO: MENOR 750 GR.

Variables socioeconómicos.Clase social baja.Largas jornadas de trabajo con esfuerzo

físico.Viajes largos sin confort.Madre soltera.

Variable cultural.Analfabetismo.Escolaridad insuficiente.Fumadora.Drogadicción.Falta de control prenatal.

Variable Biológica. Edad materna menor 18 o mayor de 40 años. Talla baja. Antecedentes de partos prematuros. Rotura prematura de membranas. Incompetencia cervical. Bajo peso preconcepcional. Embarazo múltiple.

Peso.Piel.Pelo.Cartílagos.Tono.Genitales.

Sala de partos

Términos Gestación a término. Límite de la viabilidad. Edad corregida

Valoración del crecimiento fetal. Edad gestacional: pretérmino. Término.

Postérmino. Parámetros antropométricos: peso, talla y

perímetro cefálico

Adaptación: cambios fisiológicos del paso de la vida intrauterina a la extrauterina de órganos y sistemas.

Inmadurez anatómica y funcional de vasos cerebrales.

Hemorragia Intraventricular

Falta de surfactante. Inmadurez centro

respiratorio. Reabsorción líquido

pulmonar. Inmadurez anatómica.

Membrana hialina. Apnea del prematuro. Distress respiratorio. Insuficiencia

respiratoria del prematuro.

Hipertensión pulmonar.

Inmadurez control vasomotor del Ductus.

Inmadurez vasos retinianos al O2

Circulación fetal persistente.

Ductus persistente. Insuficiencia cardiaca.

Fibroplastía retrolental.

Deficiencia producción de vitamina K.

Factores coagulación. Deficiencia de vitamina

E. Deficiencia hierro y

producción de GR

Síndrome hemorrágico del recién nacido.

Coagulación basal intradiseminada.

Anemia hemolítica. Anemia del prematuro.

Inmadurez hepática. Inmadurez sistema

termorregulador. Problemas de adaptación

química. Inmadurez del tubo

digestivo. Inmadurez del sistema

inmunitario. Inmadurez renal.

Hiperbilirrubinemia neonatal. Enfriamiento neonatal. Hipoglucemia – hipocalcemia. Dificultades de alimentación

y enteritis necrotizante. Diseminación de infecciones. Edema. Dificultad en

equilibrio hidroelectrolítico.

DR CASTILLO B.

1902 Ballantynes 1º referencia Clifford 1954 describió detalladamente el

síndrome afectado, parecido a RN con retraso de crecimiento

Observo frecuente la presencia de meconio y signos de distress fetal.

MAYOR DE 42 SEM (294 DIAS FUR) 6-10% DE TODAS LAS GESTACIONES.

Es generalmente desconocida Anormalidades que afectan el eje pituitario

adrenal como la anencefalia o la agenesia adrenal

La placenta envejecida (infartos placentarios y degeneración de vellosidades) compromete oxigeno y nutrientes: disminución de liquido amniótico, disminución de

ganancia ponderal fetal, incluso perdida de peso. Perdida de bienestar fetal durante el trabajo de parto

por disminución de la reserva de oxigeno Riesgo de aspiración meconial por movimientos

respiratorios intrauterinos Disminución de glucosa por consumo de depósitos de

glucógeno

Peso normal o disminuido y talla aumentada Piel seca y descamad, puede ser apergaminada Uñas largas y quebradizas Manos tumefactas, con descamación precoz e

intensa. Abundante cabello Lanugo u vernix caseoso ausente Disminución de los depósitos grasos. Coloración verde, marrón o amarilla de la piel y

uñas con impregnación de meconio. Actitud vivaz y facies despierta.

Aspiración de meconio Hipoglucemia. Dificultades de alimentación Hipoxemia Trastornos electrolíticos (hiponatremia) Acidosis. Hiperbilirrubinemia. Hemoconcentración Disproteinemia (disminución de albumina)

Es de riesgo elevado Atender complicaciones: las

masgravesperdida de bienestar fetal con el riesgo de hipoxemia y la aspiración de meconio.

Alimentación precoz prestar atención especial al riesgo de hipoglucemia, controles de glicemia seriados