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EMBARAZO PROLONGADO

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GRUPO N

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ROTACION V

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Es la gestacion que alcanza 42 semanas completas (294 días) ó más desde el primer

día del ultimo periodo menstrual. (American

College of Obsetricians and Gynecologists 1997)

Es la gestacion que alcanza 42 semanas completas (294 días) ó más desde el primer

día del ultimo periodo menstrual. (American

College of Obsetricians and Gynecologists 1997)

EMBARAZO PROLONGADO

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El infante posmaduro ha permanecido mucho tiempo intraútero, ha sido tanto que es difícil su nacimiento con seguridad para el y su madre”

Descrito desde 1902 por Ballantyne

EMBARAZO PROLONGADO

Terminos: Posmaduro, Prolongado, posfechas, Postermino

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Incidencia varia según el método de

determinación de la EG

Calculo por FUR de la FPP, puede ser errada pues

ovulación ocurre entre día 7 y 21 del ciclo y varia en

cada mujer

la ecografía es el mejor método para determinar la EG , su variación es de 4-5

días.

EMBARAZO PROLONGADO

EPIDEMIOLOGIA

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1-3 % Ecografia 1er

trimestre

Mas 10% por

FUM

3-7% mal

control

gestacional

EMBARAZO PROLONGADO

EPIDEMIOLOGIA

3- 12 % para 42 sem EG

1-4 % para 43 sem EG

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EMBARAZO PROLONGADO

Los elementos esenciales para el parto normal son multifactoriales requiriendose una secuencia de cambios que empiezan por el feto: madurez cerebral, pulmonar y renal, funcionamiento adecuado de su sistema hormonal (hipófisis, hipotálamo, adrenales),funcionamiento placentario y continúan con la madre con la función de la decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.

ETIOLOGIA

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Nuliparidad, Parto previo postermino.

Feto con sexo masculino, anencefalia fetal,

Insuficiencia adrenal fetal, Hipoplasia

suprarrenal.

Deficiencia de Sulfatasa placentaria.

EMBARAZO PROLONGADOFACTORES DE RIESGO

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EMBARAZO PROLONGADO

Anomalías congénitas (anencefalia).Factor hereditario.Deficiencia hormona adrenocórticotropa fetal.Alteración en la unidad fetoplacentaria.Disminución de la sulfatasa placentaria.Alteración en los procesos de maduración cervical.Sexo masculino del productoObesidad- Macrosomía fetal – DCP.

ETIOLOGIA

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EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA

� Factor hereditario:

Embarazo prolongado recurre a través degeneraciones familiares – suecia

Determinación biológica , estudio 27677 partos en noruega, incidencia de EP aumento en 10-27% en el embarazo subsiguiente, esto se incrementó a 39% si las dos gestaciones anteriores fueron EP.

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EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA

Sexo masculino del producto:Genero masculino predispone al embarazo

prolongadoLa población bajo estudio comprendió 656,423 nacimientos.

fueron hombres 323,231, y fueron mujeres 333.192 (relación hombre/mujer 1.03) La edad media al nacimiento fue significativamente mas alta en fetos masculinos (280.6 ± 8.9 ± vs 279.8 ± 8.9 días, respectivamente; . Elporcentaje de embarazos que tuvieron su parto mas allá del término fue masalto en los hombres que en las mujeres (26.5% vs 22.5% a 41 semanas degestación y 7.6% vs 5.5% a las 42 semanas de gestación respectivamente).La probabilidad semanal para un parto de un feto masculino más allá deltérmino fue 1.4, 1.39, 1.50 a las 41, 42 y 43 semanas respectivamente.

Conclusión. El género masculino predispone significativamente alembarazo prolongado, extendiéndolo hasta 43 semana donde hay 3nacimientos de hombres por 2 de mujeres.

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EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA

PROBABILIDAD DE NACIMIENTOS DE FETOS MASCULINOS

Por edad gestacional

Edad gestacional alnacimientos 95% CI.

37 semanas 0.99 0.97 – 1.01

38 semanas 0.93 0.91 – 0.94

39 semanas 0.89 0.88 – 0.90

40 semanas 0.97 0.96 – 0.98

41 semanas 1.14 1.13 – 1.16

42 semanas 1.39 1.36 – 1.42

MAS DE 43 semanas

1.50 1.40 – 1.62

Probabilidad

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOSCON EL EMBARAZO POSTÉRMINO

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Cambios placentarios

La placenta del embarazo postérmino muestra disminución en el diámetro y longitud de las vellosidades, necrosis fibrinoide y aterosis acelerada de los vasos coriales y deciduales

Estos cambios ocurren simultáneamente como precediendo la aparición de infartos hemorrágicos, que son los focos para el depósito de calcio y formación de infartos blancos.

Los infartos están presentes en 10 a 25 % del total de placentas a término y en 60 a 80 % del total delas placentas postérmino

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Cambios en el líquido amniótico

Con la prolongación del embarazo se producen cambios cualitativos y

cuantitativos

Éste alcanza un volumen de 1 000 mL en la semana 38 de

gestación pero disminuye a 800 mL en la semana 40; en las

semanas 42, 43 y 44 alcanza 480; 250 y 160 respectivamente.

Un volumen de líquido amniótico por debajo de 400 mL a partir de la semana 40 se vincula con un aumento

de las complicaciones fetales.

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• La frecuencia de los

movimientos fetales

• Puede haber compresión del cordón umbilical

La disminución del VLA afecta

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El mecanismo de producción del oligoamnios en el embarazo postérmino parece deberse a una disminución en la producción de orina fetal

Al prolongarse la gestación, junto con la disminución del volumen de líquido amniótico se producen cambios en su composición.

El líquido amniótico se vuelve lechoso, con aspecto nublado, a causa de los abundantes fragmentos de vérmix caseoso.

El líquido amniótico puede tener un color amarillo o verdoso, dado por el paso de meconio a éste, que, cuando es espeso, incrementa considerablemente el riesgo fetal.

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Cambios fetales

El 45 % del total de los fetos continúa incrementando su peso a medida que el embarazo se prolonga y puede llegar la incidencia de

macrosomía fetal hasta 43 % en la semana 43

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COMPLICACIONES DEL EMBARAZO POSTÉRMINO

Sufrimiento fetal ante e intraparto. El 25 % de los embarazos postérmino terminan en cesárea por sufrimiento fetal.

Las alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal más comunes son las desaceleraciones variables, que pueden llegar a ser severas, con lenta recuperación y pérdida de la variabilidad; son menos frecuente las desaceleraciones tardías.

La presencia de desaceleraciones está determinada en la mayoría de los casos por las compresiones que experimenta el cordón umbilical por la disminución del líquido amniótico y en una minoría de los casos por insuficiencia placentaria.

disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal puede ser la única manifestación de hipoxia fetal, y también puede ser el único signo que preceda a la bradicardia fetal, lo cual frecuentemente termina con la muerte fetal o neonatal

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Macrosomía fetal

Es un hallazgo frecuente en el embarazo postérmino, con el correspondiente incremento de la morbilidad que se observa en los fetos macrosómicos. Se calcula que entre 34 y 42 % del total de los fetos postérmino son macrosómicos.

En estos casos, la placenta no presenta un grado de madurez total y es frecuente, también, un volumen aumentado de líquido amniótico.

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Trauma fetal

La macrosomía fetal que acompaña al embarazo postérmino suele ser causa de traumatismos fetales, como la distocia de

hombros, con daño del plexo braquial, fractura del húmero o clavícula y la asfixia

severa, complicaciones temidas por el obstetra

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Síndrome de posmadurez

Se ha visto en menos de 20 % del total de gestantes con embarazo postérmino y se

caracteriza por una disminución de la función placentaria con incremento del riesgo de

muerte o de daño fetal, aparentemente por hipoxia crónica, por desequilibrio nutricional o

por ambas condiciones.

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Etapas del sind. postmadurez

Etapa I ETAPA I ETAPA II ETAPA III

-Piel arrugada-El cuerpo es largo y delgado

-Piel arrugada-cuerpo es largo y delgado-mayor grado de disfuncion placentaria

-indica disfuncion placentaria avanzada.-el feto y la placenta se tiñen de Amarillo

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Síndrome de aspiración meconial

Constituye una complicación severa del embarazo postérmino.

Se presenta con mayor frecuencia si existe un meconio intenso, taquicardia fetal y ausencia de aceleraciones e incrementa la mortalidad fetal.

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ASPIRACION DE MECONIO

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AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAS

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HISTORIA CLINICA

La identificación exacta del día de la concepción es importante

para evitar el diagnóstico incorrecto de ECP La fecha estimada de parto (FEP) se determina más fácilmente al principio

del embarazo porque la paciente recuerda con más exactitud la fecha de su última regla y la historia menstrual.

Se debe precisar: la regularidad, la fecha de las tres últimas reglas, el uso de anticonceptivos orales, de inductores de ovulación y medicamentos que pueden modificar el ciclo menstrual.

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La estimación de la edad gestacional mediante el examen ecosonográfico también permite estimar el vo-lumen de líquido amniótico (VLA), el peso fetal, las malformaciones fetales y el grado placentario y, de esta manera, identificar

a los fetos postérmino que tienen mayor probabilidad de morbi-mortalidad perinatal.

ECOSONOGRAFIA

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Solicitar control electrónico fetalTest estresante: búsqueda de DIP II

ECOSONOGRAFIA

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MONITOREO FETAL

La valoración del feto no comprometido se debe iniciar a partir de la semana 41.

El monitoreo fetal estresante (MFE) o prueba de la oxitocina, es excelente en la vigilancia prenatal del ECP

Ocasiona una interrupción intermitente del flujo sanguíneo en la unidad útero-placentaria durante la contracción uterina.

La disminución de la variabilidad, la aparición de desaceleraciones tardías y las desaceleraciones variables severas, identifican al feto con disminución de las reservas.

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VLA

Solicitar análisis de liquido amniótico Es uno de los parámetros más importantes en el ECP El Oligoamnios se ha relacionado con un incremento del

riesgo de expulsión de meconio, acidosis fetal, cesáreas por sufrimiento fetal, baja puntuación de Apgar y mortalidad perinatal

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PESO FETAL

La valoración ultrasonográfica del peso fetal es uno de los factores primordiales al estudiar el ECP.

Está demostrado que una parte importante de la morbilidad asociada a la prolongación del embarazo se debe a la macrosomia fetal que puede producir parto prolongado, distocia de hombros y parto instrumental.

El peso fetal estimado por ecosonografía tiene un error promedio de +/- 500 g.

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ECO DOPPLER

valora la velocidad del flujo sanguíneo materno-fetal.

Se centra en el estudio de la función cardíaca fetal y en el índice de pulsatilidad de la arteria umbilical.

Se ha demostrado que una disminución de la relación entre la resistencia de la arteria cerebral media/arteria umbilical, se asocia con el desarrollo de sufrimiento fetal.

la disminución del índice de pulsatilidad de la arteria umbilical se asocia con expulsión de meconio y sufrimiento fetal durante el trabajo de parto.