AMENAZA DE PARTO PREMATURO

LEO. MERCEDES GONZALEZ LOPEZ

INTRODUCCION

El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del 10 al 15% de los nacimientos.

La prematurez sigue siendo responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas.

El parto pretérmino espontáneo y la rotura de membranas son los responsables de aproximadamente el 80% de los nacimientos pretérminos y el 20% a causas maternas o fetales.

Aller, Obstetricia moderna, 2005

“Es la presencia de contracciones uterinas de 1 en 10 minutos de 30” de duración palpatoria, que se mantiene en un lapso de 60 min. Con borramiento del cérvix uterino del 50% o menos y dilatación igual o mayor a 3 cm. Entre la semana 21 a la 36.6 de gestación”

Scwarcz, Obstetricia, 2006

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

La importancia de la educación para la salud para detectar factores individuales de riesgo MODIFICABLES, enseñar a reconocer señales de alarma.

FACTORES DE RIESGO

•País, nivel socioeconómico•Edad materna•Estrés•Abuso doméstico•Toxicomanías•Desnutrición •Antecedentes de fetos muertos o partos pretérminos

•Embarazo múltiple•Traumatismos•Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo•Infecciones

Otros factores…

La medición del cérvix para la evaluación del riesgo de APP

Longitud cervical 16 y 18.6 SDG

Cérvix menos de 25 mm

Evaluar candidatas para cerclaje

Se presenta 20-24 SDG

Su presencia indica el despegamiento de las membranas fetales de la decidua

La presencia de fibronectina(<50 ng/ml) en la secrecion cervicovaginal representa un riesgo incrementado de APP

INSUFUCIENCIA ISTMICO CERVICAL

FIBRONECTINA

Otros factores…

Es un marcador materno

Aumento que precede en 3 a 4 semanas al nacimiento

E3 <2.1 ng/ml Es un test simple y no

invasivo para la predicción de parto pretérmino

CITOQUINAS CERVICALES

PhIGFBP

ESTRIOL EN SALIVA OTROS

DIAGNÓSTICO

La identificación de los síntomas de parto pretérmino podría ayudar a detectar aquellas pacientes candidatas a realizar un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Los signos y síntomas incluyen: contracciones frecuentes (más de 4 por hora), calambres, presión pelviana, excesivo flujo vaginal, dolor de espalda y dolor abdominal bajo. Los síntomas suelen ser inespecíficos.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico deberá realizarse en pacientes entre 20 y 36 semanas y seis días de gestación si las contracciones uterinas ocurren con una frecuencia de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, y están acompañadas de cualquiera de los siguientes hallazgos: RPM, dilatación cervical >2 cm, borramiento cervical del 50%, o cambios cervicales detectados en exámenes seriados.

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO

Pacientes con contractilidad uterina aislada

Reposo absoluto por 1 hr Ingesta hídrica generosa Egreso a su domicilio

Pacientes con actividad uterina Dilatación menor a 4 cms Uteroinhibición

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO

MANEJO Reposo absoluto en decúbito lateral

izquierdo Ambiente aislado y tranquilo Carga intravenoso de 300 ml sol. Gluc

5% Toma de signos vitales Solicitar estudios de laboratorio. Esquema de inhibición.

1. Diagnóstico de amenaza de parto pretérmino.2. Edad gestacional entre 22 y 36 semanas.3. Ausencia de contraindicaciones médicas u

obstétricas para uteroinhibir el trabajo de parto.4. Ausencia de contraindicaciones para el usode

los agentes tocolíticos.

UTEROHINIBICIÓN

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVASINFECCION OVULAR METRORRAGIA

MUERTE FETAL SUFRIMIENTO FELTAL

MALFORMACION FETAL INCOMPATIBLE CON LA VIDA

RETARDO DE LCRECIMIENTO INTRAUTERINO

HTA SEVERA

OBJETIVOS

La principales metas a corto plazo de la terapia

de inhibición del trabajo de partopretérmino son:

Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar glucocorticoides (“maduración pulmonar”).

Transferir a la embarazada a un centro de atención terciario de alta complejidad

UTEROINHIBIDORES

MEDICAMENTO

ACCION DOSIS EFECTOSADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

OBSERVACIONES

SULFATO DE MAGNESIO

CALCIO ANTAGONISTA

IMPREG.4 GR IVMANT, 1 – 3 GR /HRA

DEPRESIONCARDIORRES-PIRATORIA

MIASTENIA GRAVISBLOQUEO CARDIACO

MONITORIZAR ROTS

TERBUTALINA RELAJA MUSCULO LISO

5-10 µg/min IVINCREMENTOC/20 MINDOSIS MAX.25 µg/MIN

TAQUICARDIA, CEFALEA, HIPERGLUCEMIA, ARRITMIA, EDEMA PULMONAR, ISQUEMIA MIOCARDICA.

CARDIOPATIAS, DIABETICAS, HIPERTENSAS, HIPERTIROIDEAS.

VIGILAR FC MAT< 120 X MINBALANCE HEUSAR BETA BLOQUEADORES COMO ANTIDOTO

NIFEDIPINA BLOQUEA CANALES DE CALCIO

IMP. 20 MG/VOMANT. 10-20 MGC / 6-8 HRS

HIPOTENSIONTAQUICARDIAHIPOCALCEMIA

INSUFICIENCIACARDIACAETENOSIS AORTICA HIPTENSION

UTEROINHIBODORES

MEDICAMENTO

MEC ACCION DOSIS EFECTOSADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

OBSERVACIONES

INDOMETACINA

INHIBIDORDE PROSTAGLANDINAS

IMPREGNACION50-100 MG VO O RECTALMANT.25-50 MG C/6 HRS X 24-48 HS

OLIGOHIDROAMNIOS, GASTRITIS, PROCTITIS, ANTIADHESIVO PLAQUETARIONEONATO. CIERRE DEL C.A.HIPERTENSION PULMONAR

NO USAR DESPUES DE LA 33 SDGOLIGOHIDROAMNIOSALT. HEPATICAS, TRANSTORNOS HEMORRAGIPAROSDPPNI.

ATOSIBAN BLOQ. DE RECEPTORES DE OXITOCINA

BOLO IV 6.75 MG300 µg/MININF. 3 HRS100 µg/MIN > 3 HRS

MINIMOSNAUSEAS, CEFALEA, HIPERGLUCEMIA.

MADURADORES PULMONARES

La terapia antenatal con corticoides para la inducción de la maduración pulmonar fetal disminuye la mortalidad, el síndrome de distress respiratorio y la hemorragia intraventicular en niños prematuros

La edad gestacional recomendada para la aplicación de corticoides para la madurez pulmonar es de la 24 a 34 SDG

CORTICOESTEROIDES

DOSIS.

BETAMETASONA: 12 mg IM C/24 HRS 2 DOSIS

DEXAMETASONA: 6 mg IV c/12 hrs 4 dosis

HIDROCORTISONA. 1.5 grs D.U.

Dr. Samuel Karchmer. K. Obstetricia y Medicina Perinatal. COMEGO. Tomo I. 2006. pp. 206-11.