Pre, Trans y Posoperatorio, Sondas, Canulas y Cateteres (1)

Preoperatorio. Transoperatorio o intraoperatorio. Postoperatorio.

Martínez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 4ª ed. México: Mc Graww Hill; 2010

La fase preoperatoria abarca el periodo de tiempo que va desde el momento en el que el paciente acepta someterse al tratamiento quirúrgico que se le ha prescrito, hasta su traslado al quirófano donde será intervenido.

REV.MED.CLIN.EVALUACION PREOPERATORIA. CONDES-2011;22(3)340-349

Estudio clínico del paciente Inicia con:

Hipótesis diagnóstica

Los datos reunidos orientan al clínico para establecer una sospecha clínica, una hipótesis diagnostica y con mucha frecuencia fundamentaran desde un principio el diagnóstico definitivo.


Exámenes de laboratorio Para acumular información .

Exámenes rutinarios Determinación de grupo sanguíneo Citología hemática Química sanguínea E.G.O. Tiempo de sangrado, coagulación y

protrombina.

Martínez R. Enrique, Paz J. José, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirúrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Cirugía, Oviedo, Julio de 2010.

Exámenes de gabinete

Tele-radiografía de tórax en postero anterior.

Trazo electrocardiográfico

Martínez R. Enrique, Paz J. José, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirúrgico,

Contribuciones Al V Curso de Avances en Cirugía, Oviedo, Julio de 2010.

Diagnóstico integral y planteamiento quirúrgico

Conocido el diagnostico se impone hacer su tratamiento

Cuando el tratamiento es quirúrgico se expone al paciente y al equipo de salud en los términos de planteamiento quirúrgico.



Riesgo quirúrgico



Padecimientos



Fase de preparación del enfermo

REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 340-349

Venopunción y punción subclavia


La venodisección es una técnica de urgencias en la que se asegura un acceso vascular


Vaciado de estómago En caso de urgencia se

debe inducir el vómito como el medio mas efectivo para vaciar el estómago

Se pasa por a narina una sonda levin, lubricada para alojarla en le estomago


Sonda nasogástrica permanente

Se utiliza en los casos que se tenga la necesidad de descomprimir el TD y evacuar líquidos------- sonda levin vía nasogástrica


Sonda Vesical

En los casos que hay necesidad de medir el volumen urinario o asegurar el flujo de orina.

La mas utilizada es la sonda Foley


Enema evacuante

Enema o lavativa se aplica en pacientes que serán operados del abdomen

Esta contraindicado es presencia de signos de irritación peritoneal.


Preparación del colon

El objetivo es vaciar el intestino y hacerlo libre de gérmenes patógenos como sea posible.

Laxantes suaves y enema diario


Archundia Abel, Cirugía 1, 4a ed., Ed. Mc Graw Hill, México.

Objetivo:

Asegurar la estabilidad de los mecanismos homeostáticos del enfermo durante la exposición al trauma quirúrgico y anestesia.


Miembros del equipo quirúrgico:

CirujanoCirujano Ayudante del cirujanoAyudante del cirujano AnestesiólogoAnestesiólogo Enfermera instrumentistaEnfermera instrumentista Enfermera circulanteEnfermera circulante

.


proporcionar la máxima

seguridad y eficacia al paciente

Acceso al Quirófano.


1

2

3

Tranquilidad y Tranquilidad y confianza! confianza!

Identificación del Paciente


Monitorización Transoperatoria

El objetivo fundamental de los cuidados intraoperatorios es proporcionar seguridad al paciente.


Posición Quirúrgica.

Objetivo: obtener la exposición óptima de la región a operar.


Comodidad

Prevención de daños


Anestesia General

Anestesia Raquídea Anestesia

Local

*Hipertensión venocapilar pulmonar.

*Obesidad

Archundia Abel, Cirugía 1, 4a ed., Ed. Mc Graw

Hill, México.

P. Trendelenburg

10-30°10-30°

-C. abdomen inf.-C. cavidad pélvica

No >90min

Invertida

-Abordajes anteriores de la columna

vertebral.-Disección radial del

cuello. -Traqueostemía.

-Intervención de las arterias carótidas.


P. De vesícula y de Videbaeck

Producir hiperextensión dorsolumbar

exposición abdomen alto.

P. Supina Ergonómica


P. De Fowler

45°

-P. Insuf. Cardiaca o Respiratoria

P. De Batracio

-P. operación de vasos e

extremidades inferiores.

P. Operación de mama

90°


P. De Litottomía

P. Decúbito Ventral

P. De Laminectomía


P. De Kraske

*Hemorroides*C. área rectal

P. Genupectoral

P. Decúbito Lateral

P. De SIMS

Medicación preanestésica

Obtener una sedación psíquica y el estado de ansiedad.Obtener una sedación psíquica y el estado de ansiedad.

Inducir amnesia ante el acto Qx, mediante depresores del SN.Inducir amnesia ante el acto Qx, mediante depresores del SN.

Corrección de efectos de anestésicos.Corrección de efectos de anestésicos.

Bloquear la actividad vagal y la producción de moco y saliva.Bloquear la actividad vagal y la producción de moco y saliva.

Intensificar el efecto de los anestésicos.Intensificar el efecto de los anestésicos.


objetivos: objetivos:


45-90 min

Anestesia:

“an significa sin, y estesia, conciencia o sensación”.

Objetivos: son producir analgesia, sedación o relajación muscular.



Anestesia GeneralAnestesia General

Tiopental

Morfina

Etomidato

Fentanilo

Diazepam

Ketamina


Anestesia LocalAnestesia Local

Clorhidrato de Lidocaina Clorhidrato de Lidocaina

Control de Riesgo.

Permeabilidad Permeabilidad

Frecuencia Frecuencia

Administración de OxígenoAdministración de Oxígeno

Ventilación asistidaVentilación asistida

Oximetría Oximetría


RREESSPPIIRRAAOORRIIOO


CCIIRRCCUULLAATTOORRIIOO


NNEEUURROOLLÓÓGGIICCOO

Archundia Gracía Abel.Educación quirúrgica.Méndez Editores:México;2003

CUIDADOS GENERALES


COMPLICACIONES


Si la hipoxia se prolonga, aparece sufrimiento tisular cerebral y miocárdico.


MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIACO

Desaparición de los pulsos y la presión arterial.


MANEJO DEL PARO CARDIACO

No perder el tiempo.

Ventilación con Oxígeno al 100%

Verificar la posición de la cánula.

Reestablecer la circulación con masaje cardiaco externo


ESTADO DE CHOQUE

SHOCK.-Pérdida aguda de la adecuada capacidad de perfusión de los tejidos para satisfacer las necesidades metabólicas celulares.

Clasificación de acuerdo a su etiología:

Anafiláctico Cardiogénico Hipovolémico Neurogénico

El fin de su tratamiento es el transporte de O2 a los tejidos, mediante el aumento de la presión arterial y el contenido de O2 arterial.


Limitar la disección del tejido.

Prevenir infecciones.

Sutura adecuada.


El posoperatorio se define como el periodo que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual se continúan, de manera decreciente, los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo.


Límites Posoperatorio inmediato. Comprende las primeras 72 horas, lapso durante el

que deben estabilizarse por completo los reflejos y respuestas homeostáticas.

Posoperatorio mediato. Comprende del tercero al trigésimo días, periodo suficiente, en la mayor parte de las intervenciones quirúrgicas, para dar de alta definitiva al enfermo de la consulta quirúrgica.


Tipos Posoperatorio estable. Cuando la evolución del enfermo es hacia la

rehabilitación y no existe un proceso patológico intercurrente agregado que lo perturbe.

Posoperatorio patológico. Cuando surgen una o varias complicaciones agregadas que interfieren con la evolución del enfermo hacia la mejoría, e incluso ponen en peligro la función de algún órgano, aparato, sistema o la vida misma.


EXPEDIENTE CLÍNICO POSOPERATORIO


2. Indicaciones médicas posoperatoriasVigilancia posoperatoria:

a) Horarios para toma de signos vitales.

FC, PA, FR, Temperatura y, en su caso, presión venosa cada 30 minutos hasta la estabilización, luego cada dos o cuatro horas, según las condiciones clínicas.


b) Controles respiratorios y administración de oxígeno.

Administrar oxígeno por catéter nasal o mascarilla para aumentar la presión parcial en el aire alveolar y favorecer la hematosis, acompañado de maniobras que garanticen la permeabilidad de las vías respiratorias, como posición adecuada, cánulas y aspiraciones, tan frecuentes como sea necesario.


Posiciones adecuadas.

Posición de Sims

Posición de Trendelenburg


Posición de Fowler

Posición de decúbito dorsal


c) Cuidados de sondas, catéteres y canalizaciones.

Se vigilará su permeabilidad, ya que es factible que en cualquier momento se obstruyan por coágulos o secreciones espesas o se angulen.


d) Control de líquidos Debe comprender tanto ingresos como egresos, datos necesarios para

efectuar el balance, cuyo resultado sirve para aportar la cantidad requerida o restringir el aporte de líquidos.

Conviene llevar a cabo el balance de líquidos cada ocho horas.


h) Antibióticos (si existe indicación precisa):

•tipo

• dosis

• horario

• vía de administración

i) Otros medicamentos:

• insulina, heparina, vitaminas, digital,etcétera.


COMPLICACIONES

DEL POSOPERATORIO INMEDIATO

Disfunción hemodinámica (estado de choque) Disfunción respiratoria

En ambas situaciones patológicas la resultante es hipoxia tisular, que es causante de acidosis, que de no resolverse conduce a la muerte.


COMPLICACIONESDEL POSOPERATORIO MEDIATO

RESPIRATORIAS Hipoxia.Atelectasia. Broncoaspiración. Broncoespasmo.Edema pulmonar. Embolia pulmonar. Paro cardiorrespiratorio.

CARDIOVASCULARES Cardiogénico. Hipovolémico. Microvasógeno. Neurogénico. Séptico. Anafiláctico. Flebitis. Flebotrombosis


URINARIAS Insuficiencia renal. Retención aguda de orina. Infección.

DOLOR EN LA HERIDA InfecciónDehiscenciaIsquemiaSeromasHematomas

GASTROINTESTINALES Dilatación gástrica. Ileo paralítico.Obstrucción intestinalHipo.Sangrado.Vómito. Abscesos.

NEUROLÓGICAS Confusión o delírioDelírio tremensAnsiedad y depresión


Cánula

Tubo corto de calibre variable, que se emplea para introducir o extraer fluidos del organismo.

Métodos no manuales que se utiliza para mantener la vía aérea.

Rev Chil Anest, 2012; 41: 23-27

Cánula orofaríngea o nasofaríngea Utiliza:

Para desplazar la base de la lengua hacia delante.

Aliviar la obstrucción ocasionada.

Ige Afuso Manuel. Chumacero Ortiz Jenner. Manteniendo la permeabilidad de la vía aérea. Articulo original. Acta Med Per 27(4) 2010.

Cánula orofaríngeas Mantener la vía aérea abierta.

Ventilar

O que inconsciente y no tiene reflejo nauseoso.


Complicaciones Inducción del vómito

Broncoaspiración

Obstrucción si se coloca inadecuadamente

No usar en presencia de reflejo nauseoso


Cánula nasofaríngea

Utiliza en pacientes que conservan el reflejo del vómito


Cánula nasofaríngea Diámetro menor:

Limita la aspiración de vómitos, secreciones o sangre.

Complicación:Trauma nasal.

Contraindicación: Encontramos resistencia al introducirla. NO SE UTILIZA Cuando existe o se sospecha

una lesión en la base del cráneo.


Cánula traqueal Objetivo:

Tubo endotraqueal: es evitar el aumento en la presión intratoracica debido a que disminuye el retorno venoso y el gasto cardiaco.

Mayanz S. Sebastián. Rocco M. Cristian. Vía Aérea Y Ventilación Durante LA Reanimación Cardiopulmonar. Articulo de Revisión. Rev Chil Anest, 2012; 41: 23-27

La posición de la cabeza para intubación.

Cánula de traqueotomía

Indicación: obstrucción de

la vía aérea superior.

Milanés Pérez Rosa. Alcalá Cerra Liliana. TRAQUEOTOMÍA EN UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS. Revista Ciencias Biomédicas. Articulo de Revisión. 2010.

Cánula de traqueotomía Ventajas Desventajas

Milanés Pérez Rosa. Alcalá Cerra Liliana. TRAQUEOTOMÍA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Revista Ciencias Biomédicas. Articulo de Revisión. 2010.


Contraindicaciones

• Pacientes que requieran ventilación mecánica prolongada por mas de 14 días

• Tiempo promedio 11 días. (estenosis laríngea)

Infección en la piel. Anemia severa, Coagulopatías Antecedente de cirugía

cervical mayor que altere completamente la anatomía


SONDAS Y

CATÉTERES

Sondas y catéteres.

La palabra catéter significa “sonda”, instrumento flexible y delgado para desobstruir

y explorar conductos y cavidades naturales.

ARCHUNDIA GARCÍA ABEL. Cirugía: Educación quirúrgica. Mc Graw-Hill Interamericana

•Retención urinaria aguda o crónica.• Hiperplasia prostática.• Drenaje de una vejiga hipotónica.• Antes y después de cirugía pélvica y en pacientes con cirugía urológica.• Pacientes en estado preoperatorio.• Para medir volúmenes urinarios.• Para obtener orina no contaminada.• Vaciamiento de vejiga durante el parto.• Para irrigar la vejiga.• Para estudios en el tracto genitourinario.• Para el manejo de la incontinencia urinaria.

Las principales indicaciones para Las principales indicaciones para colocar una sonda vesical :colocar una sonda vesical :


Sonda de Sengstaken-Blakemore

(Várices esofágicas)

Sonda Kehr

Sondas Vesicales o urinarias

Sondas Rectales

En RN, por sus condiciones derespiración, se debe colocar en orofarínge

Sonda Nasogástrica


Los catéteres difieren en :•Tamaño•Forma•Tipo de material•Número de luz • Mecanismo de retención.

La palabra catéter deriva de la palabra griega que significa introducir.


•El calibre (grosor) se consigna según la escala francesa de Charrière (unidades de 0.33 mm = 1 francés [Fr]; por lo tanto, 3 Fr = 1 mm de diámetro, y 30 Fr = 10 mm de diámetro). •El diámetro del catéter seleccionado depende del paciente y del propósito de la intervención


El catéter de Foley es el más comúnmente utilizado para la cateterización permanente;

fue diseñado por Frederick Eugene Basil Foley en 1934.


¿Qué es un Catéter Venoso Central?


Catéter reservorio Su implantación es torácica, situando el reservorio sobre el plano

muscular. El acceso venoso se realiza a través de las venas yugular o

subclavia.


Cuidados de la zona de implantación

Curar los puntos de sutura de la zona de implantación.

Vigilar la presencia de signos de infección de la herida quirúrgica.

Retirarlos cuando se tenga la completa seguridad de que la herida quirúrgica está totalmente cicatrizada.

Cuando el reservorio se esté utilizando de forma continua, se realizará cura estéril una vez a la semana.


Catéter Hickman


Descripción del dispositivo


Catéter central de inserción periférica


Tipos de Catéter central de inserción periférica El PICC será central cuando el catéter está alojado en vena cava

superior (si el abordaje se ha realizado desde miembros superiores) o vena cava inferior si el abordaje se efectúa desde miembros inferiores.

PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duración intermedia).

PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duración).


Cánula de traqueotomía sin balón(de Shiley).

Cánula con balón está indicada enpacientes con riesgo de broncoaspiración

Mandril u obturador

Cánula interna

Cánula externa


BIBLIOGRAFÍAS:

Martínez Dubois S. Cirugia. Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 4ª ed. México: Mc Graww Hill; 2010.


E. Sánchez de Badajoz, A. Jiménez Garrido, A. Simón Mata y cols. Área de Conocimiento de Urología. CÁNULA MULTI-INSTRUMENTOS: UN NUEVO CONCEPTO DE LAPAROSCOPIA. Artículo Especial. Arch. Esp. Urol., 61, 6 (667-672), 2010.

Martínez R. Enrique, Paz J. José, Manejo Pre, Intra y Postoperatorio Del Enfermo Quirúrgico, Contribuciones Al V Curso de Avances en Cirugía, Oviedo, Julio de 2010.


Pre, Trans y Posoperatorio, Sondas, Canulas y Cateteres (1)

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