SONDAS; CANULAS Y CATETERES

SONDAS, CANULAS, CATETERES y

DRENAJES

“SISTEMA DE ELIMINACION O EVACUACION DE COLECCIONES SEROSAS, HEMATICAS, PURULENTAS O GASEOSAS, DESDE LOS DIFERENTES ORGANOS Y/O TEJIDOS ALEXTERIOR”.

Se previene así la posible aparición de infecciones locales o generalizadas, así

como la posibilidad de aparición de fenómenos compresivos sobre órganos

adyacentes.

DEFINICION

Cirugía contaminada. Posibilidad de acúmulos de líquidos Anastomosis digestivas. Posibilidad de hemorragias post-cirugía Fistulas digestivas. Colecciones serosas o purulentas. Peritonitis difusas. Pancreatitis aguda. Cirugía torácica

INDICACIONES

DRENAJES

Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada una cámara-reservorio de succión.

HEMOVAC

Cuando se necesita promover la cicatrización de la herida, eliminando los líquidos (seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulación tisular, y permitir la adhesión de las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.

CUANDO SE UTILIZA

Valoración y limpieza del sitio de inserción del sistema.

Colocación de vendaje compresivo cuando sea necesario.

Evaluar periódicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o pérdida del vacío en el reservorio.

Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando la escala de medición del sistema.

Evaluar las características de lo drenado y registrar en la historia clínica (volumen, características, frecuencia de vaciamiento).

CUIDADOS

Obstrucción con fluidos o detritos.

Desplazamiento o desalojo.

Lesión del tejido en el sitio de inserción por presión constante o errores en la inmovilización.

Infección.

COMPLICACIONES

Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural a través de la caja torácica por un espacio intercostal con fines terapéuticos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulación de aire y de líquido en su interior.

PLEUROVAC

Neumotórax (es la presencia de aire en el espacio interpleural.

En cualquier paciente ventilado Neumotórax a tensión o después de la punción inicial de

urgencia Neumotórax persistente o recurrente después de aspiración

simple Neumotórax espontáneo secundario grande en pacientes

mayores de 50 años

CUANDO SE UTILIZA

Derrame pleural maligno

Empiema y derrame pleural paraneumónico complicado

Hemoneumotórax traumático

Postoperatorio: por ejemplo:

-Toracotomía

-Esofagectomía

-Cirugía cardíaca

Hacer curación diaria de la zona de punción , vigilando la posible aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo, etc.

Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante esparadrapo, para proporciónale comodidad al paciente y pueda movilizarse

Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si es necesario.

Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca pérdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.

CUIDADOS

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).

Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del nivel del mismo.

Valorar movilidad del líquido de la cámara de seguridad con los movimientos respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, así como del estado de permeabilidad del tubo.

Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación)

Perforación diafagmàtica

Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h de contenido hemático

Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.

Empiema, suele deberse a la propagación de una infección

COMPLICACIONES

Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax.

Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de secreciones.

Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje

Estreñimiento ( paresia intestinal )

Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje

SONDAS

Es la colocación de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.

El cateterismo vesical es un procedimiento común en los pacientes que acuden a los servicios de urgencias y en los hospitalizados (alrededor de 10-15% de los pacientes) y constituye el principal factor de riesgo de infección urinaria, la cual prolonga la estancia hospitalaria entre 2 y 10 días.

CATETERISMO VESICAL

- Retención urinaria- Preparación de pacientes para cirugías

abdominopelvicas mayores

- Determinación de orina residual luego de una micción espontanea

- Irrigación vesical en caso de hematuria

- Control estricto de líquidos en pacientes hemodinamicamente inestables o graves .

CUANDO SE UTILIZA

-Alteración del estado de conciencia

- Mantener seca la zona genital en pacientes con incontinencia

- Trauma abierto de tejidos blandos en región perineal

- Politraumatismo

- Traumatismo raquimedular

- Medición de presión intra abdominal.

• Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda.

• Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.

• Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, según

técnica aséptica.

• Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del

nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo.

• Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan

utilizar sistemas cerrados de drenaje.

• Excepto que esté contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)

estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar

el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.

CUIDADOS

Limpieza e Irrigación con povidona yodada diaria, de genitales y punto de inserción de la sonda.

Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).

Valorar la aparición de infección uretral. Tomar muestra de cultivo si procede.

Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda.

Infecciones locales y generalizadas Ulceras por decúbito Fistulas Hemorragias Obstrucción del sistema de drenaje Perdida del drenaje por arrancamiento Hernias o eventraciones por el orificio de

salida

COMPLICACIONES

Es un tubo plástico muy fino que permite que la alimentación vaya directamente al interior del organismo (estómago).

La nutrición por sonda es un método sencillo, seguro y eficaz que ayudará a conseguir y mantener un correcto estado nutricional.

Además de nutrición, también se utiliza para aplicar medicamentos y descomprimir el estómago en caso de distensión abdominal.

SONDA NASOGASTRICA

Aspiración del contenido intestinal: Cuando, por diferentes patologías, existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico.

Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo.

Terapéutica: Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.

Administración de alimentos: Alimentación gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas.

CUANDO SE UTILIZA

1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.

2. Observar y anotar características del drenaje.

3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.

4. Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado.

CUIDADOS

5. Detectar complicaciones en forma temprana.

6. Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales)

7. Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o lactato r por vía endovenosa.

8. Limpieza de secreciones .

Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con cuidado y con una adecuada lubricación.

Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con ayuno previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.

Bradicardia por estimulación vagal.

Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y manipulándola cuidadosamente.

Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con colutorios.

Rinorrea secundaria a irritación local.

Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.

COMPLICACIONES

Parotiditis (retiro de la sonda).

Laringitis (retiro de la sonda).

Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).

Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).

Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas faringolaríngeas. Vale la pena realizar hidratación con nebulizaciones, oxígeno por puntas nasales, expectorantes y fisioterapia pulmonar.

Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido clorhídrico (HCl), principalmente hipocloremia (restitución del material aspirado mediante solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis metabólica).

CANULAS

CANULAS OROFARINGEAS

Se inserta en forma directa o invertida

50mm: azul 60mm: negra 70mm: blanca 80mm:verde 90mm: amarilla 100mm: roja


INDICACIONES: Paciente incapaz

de mantener la vía aérea

Prevenir que el paciente intubado muerda el tubo orotraqueal.


CONTRAINDICACIONES Paciente conciente o

semiinconscienteCOMPLICACIONES Estímulo del reflejo

nauseoso Vómito Laringoespasmo

CANULAS NASOFARINGEAS

Dispositivo de látex, suave que se inserta a través de una de las narinas.

Curvatura posterior de la pared de la naso y orofaringe


20-36 FrINDICACIONES: Paciente incapaz de

mantener la vía aérea.CONTRAINDICACIONES: No necesidad de vía

aérea adicional. Trauma

craneoencefalico.COMPLICACIONES: Sangrado

CATETERES

Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*16.0 cms.

Vena Subclavia derecha a Vena Cava*18.4 cms.

Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava19.1 cms.

Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms

Distancias AproximadasDistancias Aproximadas

Consideraciones AnatomicasConsideraciones Anatomicas

VENA

FEMORAL

VENA

FEMORAL

ARTERIA FEMORALARTERIA FEMORAL


Vena FemoralVena Femoral

Dos traveces de dedo (aprox 4 cm) por debajo del ligamento inguinal y por dentro de la arteria

A medio camino entre la Sinfisis Pubiana y la Espina Iliaca Antero-Superior

Dos traveces de dedo (aprox 4 cm) por debajo del ligamento inguinal y por dentro de la arteria

A medio camino entre la Sinfisis Pubiana y la Espina Iliaca Antero-Superior


BASILICABASILICA

CEFALICACEFALICA


Venas Basilica y CefalicaVenas Basilica y Cefalica


Pre-ProcedimientoPre-ProcedimientoRx de Torax

Coagulograma

Rx de Torax

Coagulograma

Elementos del CateterElementos del Cateter

04/12/2023

Lugar Pro’s Con’s Yugular Externa

Facil visualizacion Segura para pacientes con coagulopatias Bajo riesgo de neumotorax

Dificil de punzar Posibilidad de pasar el cateter al brazo

Sitio de EleccionSitio de Eleccion

Yugular externaYugular externa

04/12/2023

Sitio de EleccionSitio de EleccionLugar Pro’s Con’s

Yugular Interna

Gran vaso Facil de localizar Facil acceso Corto trayecto a la vena cava superior Bajo riesgo de neumotorax

Incomodo para el paciente Dificil cura y mantenimiento Cerca de la arteria carotida Facil contaminación Dificultad para el maintenimiento en las lesiones de traquea y cuello

Puncion de la Yugular InternaAspectos Tecnicos


Rote la cabeza hacia el lado izquierdo.

Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico

Afeite si hubiera bello en el cuello

Prepare un amplio campo quirurgico esteril

Pinte con clorhexidina (u otro antiseptico) desde la mandibula inferior y cuello hasta la clavicula.

Hagalo desde el centro del area y en forma circular hacia afuera

Cubra totalmente al paciente incluyendo cabez, torax y abdomen.

Palpe el pulso carotideo y reconozca los demas reparos anatomicos:

Traquea Vena yugular externa M. esternocleidomastoideo

Yugular Externa Yugular Externa

Pulso Carotideo

Pulso Carotideo

TraqueaTraquea

M. esternocleidomastoideo

M. esternocleidomastoideo



Coloque al paciente en una leve posicion de Trendelenburg

Continuamente palpe y sostenga la arteria carotida.

Anestesie desde lo alto del cuello hasta por encima de la vena yugular externa.

Realice una anestesia adecuada y profunda pero evite borrar los reparos anatomicos con volumenes importantes de lidocaina



Mientras palpa la arteria carotida avance con la aguja atraves de la piel

Coloque la aguja-jeringa a 30° teniendo como referencia el angulo formado entre los haces esternal y clavicular del esternocleidomatoideo

Avance lentamente siguiendo el margen lateral del musculo y ejerciendo una leve succion con la jeringa

Si la presion venosa es baja no habra dificultad en atravesar la vena yugular y entonces no observaremos el “flash” de sangre en la jeringa.



Este seguro que la sangre

fluye facilmente al aspirar.

Si es posible, antes de retirar

la jeringa pidale al paciente

que interrumpa durante unos

segundos la respiracion. Esto

minimiza la posibilidad de

entrada de aire atraves de la

aguja al retirar la jeringa

Si accidentalmente se punzara

la arteria carotida, retire la

aguja y presione sobre la

arteria sin ocluirla




Avance el alambre guia atraves de la aguja. Este deberia pasar facilmente a la vena. Si asi no fuera, rote el alambre guia y avance suavemente. Si no progresa, retire el alambre y la aguja al unisono!!

Si se intenta sacar el alambre atraves de la aguja se podria cortar

Dejando el alambre en su lugar quite cuidadosamente la aguja.

Luego avance con un dilatador teniendo al alambre como guia. Una pequeña insicion el la piel ayudara a intriducir el dilatador.

Avance con este hasta que este totalmente introducido. Luego quitelo cuidadosamente



Avance con el cateter sobre el alambre guia.

Una vez introducido el cateter retire el alambre



Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.



Asegure el cateter con varios puntos de suturaSelle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes

Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.



04/12/2023

Sitio de EleccionSitio de EleccionLugar Pro’s Con’s

Subclavia Gran vaso Tolera altos flujos Facil curacion y mantenimiento Sin restriccion para el paciente Baja tasa de infeccion

Cerca del vertice pulmonar Cerca de la arteria subclavia Dificil control del sangrado Riesgo de neumotorax

Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado

Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion

Cubra al paciente con un campo esteril

Reconozca siguientes reparos anatomicos:

– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo

Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos


Primera costilla

Primera costilla

Proceso Coracoideo

Proceso Coracoideo

Huecosupraestern

al

Huecosupraestern

al

ClaviculaClavicula



Cubra el cabello del paciente con un gorro quirurgico

Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular

Prepare un amplio campo quirurgico esteril

Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la clavicula. Hagalo desde el centro del area y en forma circular

Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena que va a punzar. La extensión del brazo omolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía



Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve. Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento. Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.



Dirija la aguja hacia el hueco supraesternal, succionado suave y permanentemente.

Esta debe pasar por debajo de la clavicula.

Haga al paciente contener la respiracion, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar

Si el paciente estuviera en ARM, en el momento de pasar por debajo de la clavicula haga que quien lo asista desconecte el respirador

Una vez que la sangre está presente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.

Es importante que la direccion de la aguja, y sobretodo cuando se esta por debajo de la clavicula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotorax

La aparicion de burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una puncion pulmonar

ClaviculaClaviculaSubclavia V.Subclavia V.

1st Costilla1st Costilla

NeumotoraxNeumotorax



Subclavia V.Subclavia V.

Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.

Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centimetros el alambre y girelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior



Haga una pequeña incisión con un bisturi

Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.

Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.

Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavicula



Asegure el cateter con varios puntos de sutura

Corrobore que puede aspirar sangre atraves del lumen (es). Luego lavelos con solucion salina.

Selle la zona de insercion con gasas estriles y secas o apositos transparentes

Ordene una Rx de torax para corroborar la correcta localizacion del cateter.



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Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio

Puncion del Confluente Yugulo-Subclavio

04/12/2023

Lugar Pro’s Con’s

Femoral Facil acceso Gran vaso Buen acceso durante la reanimacion

Movilidad disminuida Riesgo aumentado de trombosis, flebitis e infección Facil contaminación Cerca de la arteria femoral Dificil mantenimiento y curacion

Sitio de EleccionSitio de Eleccion

V= Vena Femoral / A= Arteria Femoral / N= Nervio Femoral 1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco 5= Sartorio

V= Vena Femoral / A= Arteria Femoral / N= Nervio Femoral 1= Abductor largo / 2= Abductor corto / 3= Pectineo / 4= Psoas Iliaco 5= Sartorio

Puncion FemoralPuncion Femoral

Tecnica esteril

Anestesie con Lidocaina al 2%

Introduzca la aguja a 45o respecto de la piel y apunte el bisel hacia el ombligo

Para que un cateter, colocado en una vena, sea considerado CVC, su extremo distal debe estar situado en la vena cava superior

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)

CATETERESMaterial

CATETERESMaterial

POLIETILENO

TEFLON

PVC

ELASTOMERO HIDROGEL

SILICONA

POLIURETANO

POLIETILENO

TEFLON

PVC

ELASTOMERO HIDROGEL

SILICONA

POLIURETANO

Polietileno

Ventajas: Duro y firme; resistente a las grasas y aceites, así como a otros agentes químicos.

Desventajas: Puede hacerse demasiado rígido. Al hacerse un

nudo, el material mantiene memoria

Polietileno

Ventajas: Duro y firme; resistente a las grasas y aceites, así como a otros agentes químicos.

Desventajas: Puede hacerse demasiado rígido. Al hacerse un

nudo, el material mantiene memoria

Material

Teflón Ventajas: Resistente a los agentes químicos. Muy flexible.

Desventajas: Memoria; alta incidencia de trombosis; puede hacerse rígido.

Teflón Ventajas: Resistente a los agentes químicos. Muy flexible.

Desventajas: Memoria; alta incidencia de trombosis; puede hacerse rígido.

Material

PVC

Ventajas: Firme en la inserción pero flexible dentro del vaso; resistente a la abrasión.

Desventajas: Alta absorción de algunas drogas; alta incidencia de trombosis

PVC

Ventajas: Firme en la inserción pero flexible dentro del vaso; resistente a la abrasión.

Desventajas: Alta absorción de algunas drogas; alta incidencia de trombosis

Material

Elastómero Hidrogel (gomas o

cauchos) Ventajas: es previsible un ablandamiento y cambio de tamaño en contacto con la sangre; rígido en la inserción.

Desventajas: debe ponerse en contacto con líquido antes de su inserción.

Elastómero Hidrogel (gomas o

cauchos) Ventajas: es previsible un ablandamiento y cambio de tamaño en contacto con la sangre; rígido en la inserción.

Desventajas: debe ponerse en contacto con líquido antes de su inserción.

Material

Silicona Ventajas: Es el más biocompatible; tromborresistente; muy flexible y manejable. Resistente a las mezclas químicas.

Desventajas: Puede hacer nudos; tolera mal las presiones. Algunos de ellos no pueden colocarse por técnica percutánea.

Silicona Ventajas: Es el más biocompatible; tromborresistente; muy flexible y manejable. Resistente a las mezclas químicas.

Desventajas: Puede hacer nudos; tolera mal las presiones. Algunos de ellos no pueden colocarse por técnica percutánea.

Material

Poliuretano Ventajas: Alto grado de biocompatibilidad; duradero; tromborresistente; resistente a la mayoría de los químicos; poca tendencia a hacer nudos; las paredes del catéter pueden ser muy finas.

Poliuretano Ventajas: Alto grado de biocompatibilidad; duradero; tromborresistente; resistente a la mayoría de los químicos; poca tendencia a hacer nudos; las paredes del catéter pueden ser muy finas.

Material

CATETERES VENOSOS CENTRALES CATETERES VENOSOS CENTRALES

• Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos. • Pacientes con limitado capital vascular periférico. • Pacientes que precisan monitorización de Presión Venosa Central. • Pacientes que requieren Nutrición Parenteral • Pacientes que necesitan recibir grandes cantidades de Fluidos ó Sangre. • Pacientes a los que se extraen muestras sanguíneas frecuentes.• Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis). • Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares, con valores de PH extremos o sustancias causticas

INDICACIONES

CATETERES VENOSOSCATETERES VENOSOS PERIFERICOS

CENTRALES

TEMPORALES (no tunelizados)

PERMANENTES (tunelizados)

SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman )

IMPLANTABLES ( Port-a-cath )

PERIFERICOS

CENTRALES

TEMPORALES (no tunelizados)

PERMANENTES (tunelizados)

SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman )

IMPLANTABLES ( Port-a-cath )

PICC PICC

CATETER ATRAVES DE UNA CANULACATETER ATRAVES DE UNA CANULA

Ej: PICCEj: PICC

CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METALCATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL

Ej: Trocar EnelsenEj: Trocar Enelsen

CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIACATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA

Ej: Tecnica de Seldinger

Ej: Tecnica de Seldinger

Ej: AbbocathEj: Abbocath

CATETER SOBRE AGUJA CATETER SOBRE AGUJA

PICC

Tunelizado

Implantado

ACCESOS VENOSOSACCESOS VENOSOS

ELECCION DEL DISPOSITIVO DE ACCESOELECCION DEL DISPOSITIVO DE ACCESO

Estado anatomo-vascular

Enfermedad del paciente

Numero, tipo y osmolaridad de las soluciones a infundir

Flujo requerido

Frecuencia de uso

Duracion del uso (dias, semanas o meses)

Preferencias - Medico / Paciente

CVC impregnado en ATB Minocycline (Tetraciclina) y Rifampicina

CVC impregnado en ATB Minocycline (Tetraciclina) y Rifampicina

La Lubricacion se activa instantáneamente al ponerse en contacto con la sangre

Facilita la inserción y la tolerancia en los de larga duración

Disminuyen los mecanismos de trauma tisular

Reduce la adhesion plaquetaria y la aglomeracion bacteriana

Aumenta la tromborresistencia

Catéteres Autolubricados y con HeparinaCatéteres Autolubricados y con Heparina

CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )

CVC PERCUTANEO (no tunelizado)

CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALES

PERCUTANEOS (no tunelizables)PERCUTANEOS (no tunelizables)

VENTAJAS

• INSERCION, CAMBIO Y

REMOCION FACILES

• PROCEDIMIENTO AL LADO DE LA

CAMA

• FACIL CONTROL DE

INFECCIONES

• DISPONIBLES EN VARIOS

LUMENES

DESVENTAJAS• REMOCION ACCIDENTAL

. > PROPENSION A LAS INFECCIONES

• RIESGOS EN LA INSERCION

• TERAPIAS A CORTO PLAZO (< A 4 SEMANAS)

• DIFICULTAD PARA LA ACTIVIDAD DEL PACIENTE

• IRRIGACION DIARIA CON HEPARINA

C

A

T

E

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E

R

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C

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SM U L T I L U M E NM U L T I L U M E N

MULTILUMEN ??MULTILUMEN ??SE REQUIERE CVC ?SE REQUIERE CVC ?

SISI NONO

ARBOL VENOSO ADECUADOARBOL VENOSO ADECUADO ACCESO PERIFERICO ACCESO PERIFERICO

SISI NONO

TERAPIA MULTIPLETERAPIA MULTIPLE CATETER MULTILUMENCATETER MULTILUMEN

SISINONO

CATETER MULTILUMEN

CATETER MULTILUMEN CATETER UNA SOLA VIACATETER UNA SOLA VIA

Usar una vía exclusiva para

Nutrición Parenteral

Proximal Muestras sanguíneasMedicaciónAdministración de sangre

Distal Monitorización PVCAltos flujos de líquidos viscososColoides MedicaciónNutricion Parenteral *

Sugerencias para el uso de las distintas luces en los cateteres multilumen

Sugerencias para el uso de las distintas luces en los cateteres multilumen

* En caso de administrar Nutricion Parenteral, se debe usar esta luz exclusivamente para dicho fin

Cateteres Centrales de Insercion Periferica / PICC

Cateteres Centrales de Insercion Periferica / PICC

1. Silicona o Poliuretano

2. Simple o doble lumen

3. Bajo flujo

4. Corta o larga duracion

5. Facil acceso

PICCPICC

CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICCCVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC

CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALESCON INSERCION PERIFERICA (PICC)CON INSERCION PERIFERICA (PICC)

VENTAJAS

• BAJOS COSTOS DE INSERCION

• SIN RIESGO DE NEUMOTORAX

• < RIESGO DE INFECCION

• REMOCION FACIL

• SE COLOCAN AL PIE DE LA CAMA

• PARA CORTO Y LARGO PLAZO

DESVENTAJAS• SISTEMA VENOSO PERIFERICO INTACTO

• BAJO FLUJO DEBIDO AL PEQUEÑO LUMEN Y GRAN LONGITUD

• DIFICULTAD PARA LA EXTRACCIOIN DE SANGRE

• INFUSIONES DIARIAS DE HEPARINA

• CAMBIO DIARIO DE VENDAJES

CATETER TUNELIZADOCATETER TUNELIZADO1. Simple o doble lumen

2. Flujo variable

3. Larga permanencia

4. Facil acceso

5. Cuff – Dacron / Plata / ATB

CATETER TUNELIZADO - COLOCACION

CVC SEMI-IMPLANTABLE

PARA TUNELIZACION

“MANGUITO”“MANGUITO”

CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACIONCVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION

CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADOCVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO

CATETER GROSHONG

Con Valvula Sensible a la Presion

CATETER GROSHONG

Con Valvula Sensible a la Presion

CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALESSEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados)SEMI-IMPLANTABLES (Túnelizados)

VENTAJAS• < FRECUENCIA DE INFECCIONES

• MENOR RIESGO DE

REMOCION

• DURACION INDEFINIDA

• EL PACIENTE LO PUEDE UTILIZAR

• DISPONIBLE EN VARIOS

LUMENES

DESVENTAJAS• TROMBOSIS VENOSA

• REMOCION MAS DIFICIL

• INFUSIONES RUTINARIAS DE HEPARINA

• RESTRICCION A LAS ACTIVIDADES DEL PACIENTE

• IMPOSIBILIDAD PARA CULTIVAR LA PUNTA

PUERTO SUBCUTANEOPUERTO SUBCUTANEO

Simple o doble lumen

Flujo – habitualmente bajo

Larga permanencia

Su utilizacion requiere puncion con aguja

CATETER TOTALMENTE IMPLANTABLECATETER TOTALMENTE IMPLANTABLE

COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTOCOLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO

PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLEPUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLE

AGUJAS HUBERAGUJAS HUBER

Dispositivo para Localizacion y Fijacion del Puerto

Dispositivo para Localizacion y Fijacion del Puerto

Plastico/Titanio Titanio Plastico Doble LumenPlastico/Titanio Titanio Plastico Doble Lumen

PUERTOS SUBCUTANEOSPUERTOS SUBCUTANEOS

CATETERES VENOSOS CENTRALESCATETERES VENOSOS CENTRALESIMPLANTABLESIMPLANTABLES

VENTAJAS• MENOR TASA DE INFECCION

• NO REQUIERE CUIDADO DIARIO

• SE HEPARINIZAN MENSUALMENTE

• NO LLEVA APOSITOS

• POCA LIMITACION A LA ACTIVIDAD DEL PACIENTE

• DISPONIBLES CON UNA Y DOS VIAS

• < COSTO DE MANTENIEMENTO

• FACILMENTE DISIMULABLES

DESVENTAJAS• PUEDEN MIGRAR

•DIFICULTAD PARA EL ACCESO

• PUNCION CON AGUJA NO CORTANTE• DIFICIL CONTROL DE LA INFECCION

• > PROPENSION A LA EXTRAVASACION

• > COSTO DE INSERCCION

• DURACION LIMITADA 1000-2000 PUNCIONES

Maniquies para EntrenamientoManiquies para Entrenamiento

Oclusión del CatéterOclusión del Catéter

Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.Stephens L, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995;19:75-79.

Causas Potenciales de Oclusion del Cateter

Causas Potenciales de Oclusion del Cateter

No tromboticas (42%)• Mecanicas

• Precipitados• Depositos Lipidicos

No tromboticas (42%)• Mecanicas

• Precipitados• Depositos Lipidicos

Tromboticas (58%)Tromboticas (58%)

TERAPIA FIBRINOLITICA EN CATETERES OCLUIDOSTERAPIA FIBRINOLITICA EN CATETERES OCLUIDOS

UROQUINASA: De una dilucion de 5000 UI/ml tomar 1 ml, e inyectarlo dentro del cateter ocluido

ESTREPTOKINASA: Instile lentamente 250.000 UI en 2 ml de solucion dentro del cateter, cierrelo durante 2 hs. Luego aspire el contenido y lave con solucion salina

ALTEPLASA: Es un activador del plasminógeno tisular, induce la conversión de plasminógeno a plasmina lo cual está intimamente involucrado en la fibrinolisis y la disolución del coáguloEnsayos clínicos que utilizaron t-PA para la limpieza de catéteres demostraron que es significativamente mejor que la uroquinasa para resolver completamente la oclusión e inducir un rápida funcionalidad del catéter

Puncion arterial Yugular interna 6.3-9.4 % Subclavia 3.1-4.9 %

Puncion arterial Yugular interna 6.3-9.4 % Subclavia 3.1-4.9 %

Mucho más común al intentar punzar la yugular externa. Fácil de reconocer por el flujo sanguineo.Se debe realizar compresion manual sin llegar a ocluir la arteria carotida Si la arteria subclavia es punzada, aplicar presión por arriba y por debajo de la clavícula.

Complicaciones del ProcedimientoComplicaciones del Procedimiento

Puncion arterial Neumotorax

Yugular interna .1-.2% Subclavia 3.1-4.9%

Puncion arterial Neumotorax

Yugular interna .1-.2% Subclavia 3.1-4.9%

Más común con la punción subclavia. También puede ocurrir con la yugular interna si el sitio de puncion esta muy cerca del vertice pulmonar Frecuentemente se observa dolor, tos y dificultad para respirar. Estos síntomas pueden estar ausentes en un paciente intubado o sedado. No siempre se observa ingreso de aire o burbujas en la jeringa

Complicaciones del Procedimiento

Complicaciones del Procedimiento

Puncion arterialNeumotoraxArritmias

Puncion arterialNeumotoraxArritmias

•Se pueden registrar bradicardias por estimulo del seno carotideo al hacer presion en la colocacion de un catéter en en la yugular interna•Las arritmias ventriculares pueden ser un signo cuando el alambre guía o el catéter está en el ventrículo derecho.


Puncion arterial Neumotorax Arritmias Embolos de aire

Puncion arterial Neumotorax Arritmias Embolos de aire

Frecuentemente ocurre en pacientes

hipovolemicos. Se puede observar disnea,

broncoespasmo, desasosiego Coloque al paciente en

Trendelenburg, y haga que contenga la respiracion


Punción arterial Nneumotórax Arritmias Embolos de aire No puede avanzar el

alambre guia

Punción arterial Nneumotórax Arritmias Embolos de aire No puede avanzar el

alambre guia

La razon mas comun es no haber ingresado a la vena. No progrese el alambre en contra de alguna resistencia. Rotar el alambre guía mientras avanza puede ayudar, si

estamos dentro de una vena muy tortuosa.

Extender el brazo homolateral al sitio de puncion puede ser útil

ante la dificultad de poder avanzar en la vena subclavia.

Si no progresa retire el alambre y

la aguja al unisono!! Si se intenta sacar el alambre atraves de la aguja se podria cortar


Puncion arterial Nneumotorax Arritmias Embolos de aire No puede avanzar el

alambre guia Sangrado

Hematoma Yugular interna.1-2.2

% Subclavia 1.2-2.1 %

Puncion arterial Nneumotorax Arritmias Embolos de aire No puede avanzar el

alambre guia Sangrado

Hematoma Yugular interna.1-2.2

% Subclavia 1.2-2.1 %

Si sangrara alrededor del catéter podria sugerir una canulación arterial. Alteraciones de la

coagulacion? El sangrado persistente aumenta el riesgo de

infección. NO CONTINÚE reemplazando la curacion QUITE EL CATETER


Cuestiones Pre ProcedimientoCuestiones Pre Procedimiento

Una vez finalizado el procedimiento deje una curacion, con gasa seca esteril, “sellando” el sitio de insercion.

Es de buena practica dejar escrito, sobre la curacion, la fecha de la colocacion.

Para cumplir con el protocolo de curaciones tambien debe dejarse escrita la fecha de la ultima cura

SOLICITE RX DE CONTROL!!!

Manejo del CVCRecomendaciones

Manejo del CVCRecomendaciones

Elegir CVC con el menor numero de luces necesarios

En adultos con uso uso estimado > 30 dias colocar PICC, cateter tunelizado o implantable. En niños < de 4 años implantable

Si el cateter fue colocado en situacion de emegencia reemplazar dentro de las 24hs

En CVC no tunelizado para NP usar preferentemente la vena subclavia (o la que el operador realice habitualmente!!!)

Usar siempre tecnica aseptica, incluyendo gorro, barbijo, camisolin y guantes, en la colocacion y recambio

Para la nutricion parenteral se debe usar siempre una via exclusiva!!!

Heparinizar los cateteres semi-implantables tipo Hickman o Broviack

Los cateteres tipo Groshons no deben heparinizarse y los implantables (Port-a.Cath) solo una vez al mes

La experiencia del operador reduce claramente la incidencia de complicaciones.

Los operadores no deben realizar mas de tres intentos de puncion. Esto puede variar segun la situacion clinica del paciente (anatomía difícil, movimientos voluntarios e involuntarios, coagulopatias, etc.)

Conozca los reparos anatomicos

Escoja la técnica teniendo en cuenta, tambien, al paciente.

Evite cateteres en las femorales

Use técnica estéril escrupulosa.

Pida asistencia si tiene dificultades.

Reduzca el número intentos.

Solicite una Rx y reconozca las complicaciones tempranamente.

Siga un protocolo si sospecha infeccion relacionada con el cateter

Deje registro escrito del procedimiento.

CATETER VENOSO CENTRAL IDEALCATETER VENOSO CENTRAL IDEAL

PACIENTE Impacto mínimo en la imagen corporal

Fácil de usar Cómodo Libre de complicaciones Mantenimiento mínimo y económico

PERSONAL Fácil de colocar/acceder Libre de complicaciones

PAGADOR Inserción y mantenimiento económicos Libre de complicaciones

SONDAS; CANULAS Y CATETERES

Health & Medicine

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