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Motricidad oral en
malformacionesCráneo faciales
INTEGRANTES: Marisol Fuentes M. César Hormazábal C
Ángeles Muñoz E. Nidia Vásquez A.
DOCENTE: María Olivia Pavéz CÁTEDRA: Intervención en Habla Infantil
INTRODUCCION
Las nominadas Malformaciones Craneofaciales, son anomalías más complejas y menos frecuentes que alteran tanto los huesos como los tejidos blandos del cráneo y de la cara, y se dividen en aquellas que se corresponden con la aparición de fisuras.
En este trabajo detallaremos todas las malformaciones y nos centraremos en una, como es el tema del síndrome de Down, presentaremos un caso clínico, en donde abordaremos sus trastornos, evidenciaremos sus habilidades y Dishabilidades
MARCO TEORICO Craneosinostosis. Esta patología se caracteriza por el cierre
precoz de una o varias suturas craneales, provocando un crecimiento anormal del cráneo.
Múltiples mecanismos han sido propuestos para explicar el cierre prematuro de las suturas craneales:
Hereditaria
Defecto primario de la bóveda
Alteración primaria del mesénquima
Intraútero
Defecto primario de la base
La clasificación más utilizada pertenece a los autores David y Poswillo, que la divide en dos grupos grandes:
NO SINDROMÁTICAS O SIMPLES
Escafocefalia
Braquicefalia
Trigonocefalia
Oxicefalia Mixtas o complejas
Tratamiento
Actualmente se consideran todas las craneosinostosis, aun las unilaterales, ocasionan un grado mayor o menor de déficit neurológico. Por ello la cirugía no persigue solo la corrección de la deformidad estética, sino mejorar la perfusión cerebral y la expresión del potencial de crecimiento del cerebro.
SINDROMÁTICAS O COMPLEJAS:
Enfermedad de
Crouzon
Enfermedad de Apert
Enfermedad de
Saethre – Chotzen
Enfermedad de
Carpenter
Enfermedad de
Ptfeiffer
Malformaciones del maxilar y la mandíbula Estas malformaciones se clasifican de la
siguiente forma:
ANGLE 1
ANGLE 2
ANGLE 3 LATEROGNATIA
MACROGENIA
MICROGENIA
HIPOPLASIA MAXILAR
HIPERTROFIA MAXILAR
Neoplasias / Hiperplasias.
Displasia fibrosa ósea.
Neurofibromatosis.
Atrofia / Hipoplasia.
Síndrome de Parry Romberg.
Es una enfermedad poco común, progresiva que suele comenzar en la adolescencia. Comienza en la zona paramedial de la cara.
Tratamiento
Dependerá de la severidad de las
malformaciones clínicas, siendo la
principal el reemplazo de aquellas
estructuras atrofiadas.
Atrofia cráneofacial secundaria a radiación
Esta atrofia se presenta cuando ha habido radioterapia por la presencia de tumores craneofaciales
Otras malformaciones craneofaciales son:
A. Fisura facial.
Tratamiento
El tratamiento de la fisuras faciales
se enfoca principalmente en el cierre
de partes blanda con la extracción del tejido cicatrizal de la fisura, acompañado de un cierre meticuloso y anatómico de los diferentes tejidos
Encefalocele. Es una enfermedad extraña del desarrollo del
grupo de los defectos en el cierre del tubo neural.
Tratamiento El tratamiento es quirúrgico y debe ser
abordado por un grupo de profesionales de manera interdisciplinaria
Disostosis C-1 Microsomía Hemifacial.
Es un trastorno en el cual el tejido de un lado de la cara no se logro desarrollar completamente, lo que termina por afectar las regiones auditivas y de las mandíbulas.
Tratamiento
Este es quirúrgico y multidisciplinario, con el objetivo de corregir en forma escalonada aquellas insuficiencias titulares.
C – 2. Síndrome
de Goldenhar
C – 3. Síndrome de Nager.
C – 4. Síndrome de Binder.
C – 5. Secuencia de Pierre
Robin.
C – 6. Síndrome de
Down.
Disostosis
Anomalías funcionales y estructurales Dismorfia facial y síndrome de Down
Se presentan anomalías del esqueleto que afectan los rasgos craneofaciales en síndrome de Down.
Anomalías del oído El canal auditivo externo puede ser más estrecho en el
45-50% de los casos, especialmente en su parte media, y estar obstruido, por cerumen y descamación de la piel. Esto creara problemas de audición desde leves a moderados
Anomalías de faringe y laringe El signo más característico es la disminución del tamaño
tanto de la faringe como laringe, además de la vía respiratoria
Trastornos de la audición La hipoacusia o sordera es una de las
afectaciones más frecuentes en este síndrome. Al hablar de porcentaje podemos decir que entre el 38 y el 78% tienen una pérdida auditiva de conducción; y el 90% de estos casos se debe a una otitis media con efusión serosa
Tratamiento
En algunos casos puede estar indicada
la adenoidectomía o la implantación
de colleras de ventilación para facilitar el drenaje.
Trastornos del habla
Durante el primer año de vida se presenta un retraso en el balbuceo. el lenguaje expresivo esta alterado. Durante la infancia se detectan deficiencias en la memoria verbal a corto plazo, lo que limita el desarrollo de la gramática y la comprensión del significado de las palabras. En la adolescencia, la sintaxis y el vocabulario del lenguaje expresivo siguen retrasados con respecto al lenguaje comprensivo.
Tratamiento: En primer lugar, la terapia estimula la
producción de sonido Segundo lugar, se debe trabajar la musculatura Por último, se deben enseñar estrategias que utilicen técnicas,
ya sea visuales o gestuales
Las alteraciones de la respiración es un hito importante de mencionar, la incidencia de obstrucción de las vías respiratorias superiores en los niños con síndrome de Down es del 14 %. De ellos, el 39,5 % sufre el síndrome de apnea obstructiva del sueño. Las causas son múltiples
Tratamiento La higiene profunda de la nariz, (puede ser con suero
fisiológico), y el tratamiento con antibiótico en los períodos agudos de infección son fundamentales para tratar la obstrucción nasal.
Cuando la obstrucción es nasal y faríngea, puede mejorar con la adenoidectomía y la adenoamigdalectomía
Trastornos de la respiración
Trastornos Infecciosos
En este síndrome se presenta deficiencia del sistema inmune en el 2 % de casos las infecciones más frecuentes afectan la piel, las membranas mucosas, el sistema digestivo y las vías respiratorias.
Tratamiento Aquí lo principal es la prevención de la infecciones,
realizando un examen clínico cada 3 o 4 meses, para detectar la presencia de infecciones bacterianas.
Epidemiología Estudio realizado por la Universidad de
Chile entre 1998-2005.
Nacimientos con Síndrome de Down en países Sudamericano.
CASO CLINICO
Datos de Identificación
Nombre
M.N.C.A.
Fecha de nacimiento
12 de febrero del 2000
Edad 11 años
Establecimiento
educacional: Escuela especial UNPADE
Curso: Básico ciclo 2 curso 6
ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS RELEVANTES
Embarazo Normal
M.N.C A Nació a los 6 mese de gestación
A los 5 meses se produce el control cefálico y a los 7 meses se logra sentar
M.N.C.A. a los 8 meses fue operada por
las cardiopatías congénitas.
Aspectos lingüísticos, al año balbucea, a los dos años
dice su primera palabra.
ocho meses camina y a los dos años y medio controla esfínter vesical y anal,
Tratamiento farmacológico (eutorix 50 mg
diario)
Escolarización
Antecedentes Familiares
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN UTILIZADOS
Pauta de evaluación
del lenguaje basada en la
pauta de evaluación de
Juana Barrera.
Test de articulación a la repetición
reducido (TARR).
Pauta de evaluación anátomo-
funcional de órganos
fonoarticulatorios
HALLAZGOS EVALUACIÓN
Evaluación anátomo-funcional: En la evaluación se pudo observar labios
hipotónicos, mordida abierta anterior, gran parte de las piezas dentarias con caries, paladar ojival, amígdalas hipertróficas (por lo que no se logra apreciar úvula) y macroglosia.
En praxias no logra realizar movimientos laterales de labios ni vibración lingual. Controla soplo en intensidad pero no en direccionalidad.
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: Hipótesis: Trastorno del lenguaje asociado a Síndrome de Down
Planificación terapéutica.
1. M.N.C.A.
2. Hipótesis diagnóstica: Trastorno del lenguaje asociado a Síndrome de Down.
3 . Contenidos a tratar: 1. Fonético- fonológico 2. Semántico 3. Morfosintaxis.
4. Jerarquización de Contenido (Enfoque de intervención): Criterio funcional, intervención horizontal.
5. Selección de conductas de entrada y conductas de Meta: Habilidades y Dishabilidades
Objetivos de la evaluación Objetivo general: Que la niña potencie sus
habilidades lingüísticas. Objetivos específicos:
1. Que la niña fortalezca su nivel fonético. 2. Que la niña aumente su nivel semántico. 3. Que la niña afiance su nivel
morfosintáctico.
Sesiones: Se realizarán nueve sesiones 3 veces por semana en complemento a las sesiones que ya realiza con su fonoaudióloga
Sesión 1. Objetivo: Afianzamiento el fonema
bilabial /b/ en la menor.
Actividad 1: Reconocimiento de punto y modo articulatorio.
Actividad 2: Realizar el fonema /b/ acompañado de vocales
Resultados de la sesión: Responde adecuadamente a las actividades propuestas, logrando el objetivo de cada actividad.
Sesión 2. Objetivo 1: Afianzamiento del fonema
bilabial /b/ en la menor. Objetivo 2: Fortalecimiento de la niña en el uso
de artículos definidos singulares.
Actividad 1: Repasar la actividad 2 de la sesión anterior
Actividad 2: Ejecutar el fonema /b/ en distintas posiciones
Actividad 3: Uso de artículos definidos singulares. Resultados de la sesión
Sesión 3. Objetivo 1: Afianzamiento el fonema
bilabial /b/ en la menor. Objetivo 2: Fortalecimiento de la niña en el
uso de artículos definidos singulares.
Actividad 1: Ejecutar el fonema /b/ en distintas posiciones.
Actividad 2: Uso de artículos definidos singulares
Resultados de la sesión: En esta oportunidad la niña responde a lo esperado y propuesto en el objetivo de cada actividad.
Sesión 4 Objetivo 1: Afianzamiento el fonema bilabial
/b/ en la menor. Objetivo 2: Consolidación en la construcción
de oraciones que usa la niña.
Actividad 1: Identificar la posición del fonema /b/ Actividad 2: Construcción de oraciones.
Resultados de la sesión: Ejecuta las actividades propuestas, logrando concretar el objetivo propuesto en cada actividad.
Sesión 5 Objetivo 1: Afianzamiento del fonema
bilabial /f/ en la menor. Objetivo 2: Reconocimiento y nominación de
las prendas de vestir
Actividad 1: Reconocimiento de punto y modo articulatorio.
Actividad 2: Reconocimiento de las prendas de vestir
Resultados de la sesión: Ante las actividades propuestas la niña las ejecuta, presentando algún grado de dificultad
Sesión 6 Objetivo 1: Afianzamiento el fonema
bilabial /f/ en la menor. Objetivo 2: Lograr construcción de palabras.
Actividad 1: Realizar el fonema /f/ acompañado de vocales
Actividad 2: Construcción de palabras
Resultados de la sesión: La actividad 1 logra desarrollarla con algún grado de dificultad en la actividad 2, presenta dificultades para construir palabras
Sesión 7 Objetivo 1: Reconocimiento de las prendas
de vestir. Objetivo 2: Relación de prendas de vestir
con estaciones del año.
Actividad 1: Reconocimiento de prendas de vestir. Actividad 2: Relación prenda de vestir con
estación del año.
Resultados de la sesión: En esta oportunidad la niña logra realizar las actividades propuestas, alcanzando los objetivos de cada actividad
Sesión 8 Objetivo 1: Reconocimiento de los medios de
transporte. Objetivo 2: Lograr construcción de palabras.
Actividad 1: Reconocimiento de los medios de transporte.
Actividad 2: Construcción de palabras
Resultados de la sesión: En la actividad 1 la niña presentó algunas dificultades para desarrollar la actividad , en la segunda actividad la niña presentó bastantes dificultades para construir palabras
Sesión 9 Objetivo: Reconocimiento de los medios de
transporte.
Actividad 1: Reconocimiento de los medios de
transporte
Resultados de la sesión: En esta última sesión, la niña se mostraba entusiasmada por aprender, aún así le costó bastante entender, logró reconocer 6 de 10 medios de transporte, incluso repasando varias veces los errores al final de la sesión, aún así, no logró el objetivo esperado.
Síntesis de Tratamiento Lo bueno: Pronóstico favorable, además su nivel comprensivo es
bueno y cuenta con el total apoyo de la familia.
Lo malo: es el poco tiempo que se disponía para trabajar con la menor, ya que tenía otras actividades curriculares y médicas que impedían tratarla
Recomendaciones: Continuar con terapia fonoaudiológica donde se debe reforzar la consistencia articulatoria, vocabulario y nivel morfosintáctico de la menor
Evolución en el tiempo: La menor ha estado asistiendo a sesiones con el especialista dental para corregir su mordida abierta y las caries presentadas, también nos enteramos que han cambiado de fonoaudiólogo y ha ido cambiando poco a poco la hipotonicidad, con extenuantes praxias
Conclusión