Universidad Mayor TemucoFacultad de Odontología

Escuela de FonoaudiologíaInternado Pediátrico

CASO CLÍNICO N°1

Interna: Michel Betancur FigueroaSupervisor/a: Flga. Claudia Martínez Nelis-Flgo. Ignacio

Wetlling Carpio

TEMUCO, 30 de mayo 2014

ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS

• Iniciales D.H.• 5 años 5 meses.• Escolarizado.• Desarrollo psicomotor/lingüístico se desarrollan de forma normal.

PERSONALES:

• Embarazo normal.• 37 semanas de gestación, peso y talla normales.• 3 meses desarrolla Epilepsia Mioclónicas, desaparece cerca de los 3 años.

PERI/PRE/POSTNATALES:

• Uso de mamadera hasta 3 años 6 meses.

HÁBITOS ORALES:

• Derivación desde odontopediatra, sospecha de frenillo labial corto.

MOTIVO DE CONSULTA:

SÍNTESIS FICHA FONOAUDIOLÓGICA

TAR: Inconsistente omisión de fonemas bilabiales, labiodentales, postdentales y velares, en posición trabante/seseo.

AUDICIÓN: Impresiona como normoyente.

DEGLUCIÓN: Interposición lingual en etapa oral/Residuos de alimentos en zona anterior de la boca.

RESPIRACIÓN: Tipo costal alto, modo oral en reposo.

PRAXIAS: Fuerza y rango de movimientos labiales disminuidos.

OFAS: Labio superior hipotónico/cierre labial incompleto/frenillo labial con leve tensión/amígdalas hipertróficas/overbite disminuido.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Disfunción orofacial:

Respiración oral y deglución atípica con interposición

lingual.Bigenzahan, W. e. (2004).

DISFUNCIONES OROFACIALES

Alteraciones miofuncionales de la región orofacial.

Siendo la respiración y la masticación determinantes en gran manera de la morfología de la cara. Por tanto, las

alteraciones en estas funciones inducirán al desequilibrios facial.

Bigenzahan, W. e. (2004).

DISFUNCIONES OROFACIALES

RESPIRACIÓN ORAL

Sustitución del patrón correcto de respiración por

un patrón de suplencia bucal, la lengua permanece en el fondo del suelo de la boca o entre las arcadas

dentales, y el maxilar inferior queda rígido. Los

movimientos linguales tienen lugar a partir de una posición

de reposo anómala.

DEGLUCIÓN ATÍPICA CON INTERPOSICIÓN

LINGUAL

Aumento de la sobremordida, retrayendo la mandíbula, dejando sin acción al labio superior, se interpone la lengua entre los dientes, siendo el sello lingual remplazado por el

labial.

Zambrana, N. e. (1998).

DISFUNCIONES OROFACIALES

DEGLUCIÓN ATÍPICA

RESPIRACIÓN ORAL

•Estrechamiento de la arcada superior, paladar y narinas por falta de uso.•Labio superior hipotónico, corto y alto.•Encías hipertróficas.•Lengua en posición atípica, sin ejercer su función modeladora y con tonicidad alterada.•Mala oxigenación cerebral que ocasiona dificultades de atención y concentración, con los consiguientes problemas de aprendizaje.•Labios agrietados, queilitis.•Hábito de contracción del músculo mentoniano (se frunce al tragar).•Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrás.•Habla imprecisa con exceso de salivación.•Deglución atípica y masticación ineficaz.•Protrusión de los incisivos superiores.•Hipotonía muscular local o general.•Babeo y ronquidos nocturnos.

Blanco, V. (2013).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Estrechamiento de la arcada superior, paladar y narinas por falta de uso.•Labio superior hipotónico, corto y alto.•Encías hipertróficas.•Lengua en posición atípica, sin ejercer su función modeladora y con tonicidad alterada.•Mala oxigenación cerebral que ocasiona dificultades de atención y concentración, con los consiguientes problemas de aprendizaje.•Labios agrietados, queilitis.•Hábito de contracción del músculo mentoniano (se frunce al tragar).•Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrás.•Habla imprecisa con exceso de salivación.•Deglución atípica y masticación ineficaz.•Protrusión de los incisivos superiores.•Hipotonía muscular local o general.•Babeo y ronquidos nocturnos.

Establecer un diagnóstico diferencial a una patología adquirida por la realización de

malos hábitos orales, no se puede determinar de forma categórica, sin embargo es

importante mencionar que una evaluación atingente a las características observadas en el

menor, ayudarán a llegar rápido a un diagnóstico, más cuando el motivo de

consulta es por derivación de un especialista influyente en el ámbito orofacial.

PLAN DE TRATAMIENTO

MODELO DE INTERVENCIÓN

CRITERIO TERAPÉUTICO

• Sintomatológica

ENFOQUE TERAPÉUTICO

• Clínico

MODALIDAD DE TRATAMIENTO

• Individual

PERIODO DE TRATAMIENTO

• Mayo-Junio

SESIONES POR SEMANA

• 1 sesión por semana de 30 minutos

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

• Modelado• Imitación

CONTENIDOS A TRATAR

Motricidad orofacial

Respiración

Deglución

ANÁLISIS FODA

AMENAZAS

No poder asistir a la terapia por problemas familiares (puesto que tiene hermanos aun más pequeños).

DEBILIDADES

Que los avances sean muy lentos y la niña y/o los padres muestren desinterés por continuar asistiendo a la terapia.

OPORTUNIDADES

Cuenta con los recursos económicos para asistir a la terapia todas las semanas.

Interés que muestran los padres por la terapia y el apoyo que prestan en el hogar para la

realización de los ejercicios.

La asistencia a la terapia no interfiere con sus horarios en su colegio.

FORTALEZA

Buena disposición para trabajar en la sesión. Presenta interés por mejorar su alteración orofacial.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1-. Restaurar el equilibrio

miofuncional entre labios,

mejillas y lengua.

2-. Lograr control del

cierre bucal.

3-. Logar patrón

respiratorio correcto.

4-. Lograr patrón

deglutorio correcto.

1-.Restaurar el equilibrio miofuncional entre labios, mejillas y lengua.

ACTIVIDAD

• Se realizarán los siguientes ejercicios frente a un espejo:• Labios: Meter, sacar y

presionar los labios; labio inferior sobre el labio superior y labio superior sobre labio inferior…

• Mejillas: Inflar ambas mejillas: sacar los labios/Inflar una mejilla cada vez: sacar los labios…

• Lengua: Sacar y meter la lengua; pasarla por el labio superior y el inferior/Pasar la lengua por las comisuras de derecha a izquierda…

CRITERIOS DE LOGRO

• Logrado: Si el paciente realiza el 80-100% de los ejercicios,.

• Medianamente logrado: Si el paciente realiza el 50-70% de los ejercicios.

• No logrado: Si el paciente realiza 0-40% de los ejercicios.

2-. Lograr control del cierre bucal/Logar patrón respiratorio correcto.

ACTIVIDAD

• Mediante el uso del papel entre los labios mientras el niño realiza alguna actividad.

CRITERIOS DE LOGRO

• Logrado: Si el paciente mantiene los labios cerrados durante los 8-10min.

• Medianamente logrado: Si el paciente mantiene los labios cerrados durante los 5- 7min.

• No logrado: Si el paciente mantiene los labios cerrados durante los 3- 6min.

3-. Lograr patrón deglutorio correcto.

ACTIVIDAD

• Se adecuará el patrón de deglución, mediante diferentes consistencias. La idea principal es que opte esta nueva conducta según la información que el terapeuta le vaya entregando. El nuevo patrón deglutorio será: labios juntos sin tensión, punta de la lengua en la zona de las arrugas palatinas, el dorso lingual contactando con la parte media del paladar duro y la base de la lengua contactando con el paladar blando al momento de deglutir.

• Sólidos.• Semisólidos.• Líquidos.

CRITERIOS DE LOGRO

• Logrado: Si el paciente realiza el proceso de alimentación en un 80-100% manteniendo el cierre bucal.

• Medianamente logrado: Si el paciente realiza el proceso de alimentación en un 50-70% manteniendo el cierre bucal de forma inconsistente.

• No logrado: Si el paciente realiza el proceso de deglución en un 0-40% manteniendo el cierre bucal de forma inconsistente.

INDICACIONES/SUGERENCIAS

Se les indica a los padres participar de la terapia cumpliendo el rol de terapeutas dentro de la casa, la idea principal es que ellos hagan consciente a su hijo de esta conducta y les recuerden con insistencia que deben permanecer con los labios juntos, de esta forma potenciar el nuevo patrón; el menor al momento de estar

realizando una actividad como pudiera ser ver la televisión o estar situado ligeramente recostado, deben colocar un papel

doblado por la mitad entre sus labios, asegurándose de que su hijo al momento de abrir los labios sea consciente de esto.

CONCLUSIONES

El uso del chupete si persiste más allá de los 2 años de edad, es frecuente que se instalen una serie de alteraciones estructurales de los maxilares.

El uso de mamadera y chupete, los resfríos frecuentes e hipertrofia amigdalina, son las características que se observan con mayor frecuencia en el desarrollo de las

disfunciones orofaciales.

La respiración oral y la deglución atípica son las disfunciones orofaciales más predominantes en edad escolar.

La intervención fonoaudiológica dentro de las disfunciones orofaciales, tiene como finalidad, la tonificación de los músculos orofaciales, efectuar un patrón respiratorio

nasal fisiológico y la corrección de los defectos de la función lingual, para una correcta adquisición de las funciones de alimentación, masticación y deglución.

BIBLIOGRAFÍA

Bigenzahan, W. e. (2004). Disfunciones orofaciales en la infancia: Diagnóstico, terapia

miofuncional y logopedia. Barcelona: Ars Médica.

Blanco, V. (2013). Deglución atípica y su influencia en las maloclusiones. Diplomado, Universidad Central de

Venezuela.

Caro, R. (2003). Síndrome del respirador Bucal: Tratamiento.

Rutz, M. A. (2002). Síndrome del Respirador Bucal: Aproximación

teórica y observación experimental. C.A.L , 13-56.

Zambrana, N. e. (1998). Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitación

orofacial: Tratamiento precoz y preventivo/Terapia Miofuncional.

MASSON .