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Universidad Nororiental privada “Gran Mariscal de Ay acucho” FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE ODONTOLOGIA Prótesis Parcial Removible Barcelona, do! An"o#te$ui AUTOR (ES): Br! Alcal# liana % Br! Al&on"o 'esebell Br! A rrea"a (iriana % Br! Bravo ris Br! )ede*o Ariana % Br! Garcia Nelyan Br! Mancilla +ariusa % Br! Moreno 'sahyl Br! No$uera Geor$ina % Br! Pernia (uisana Br! -uevedo Monserrat % Br! .ierra Andrea SEPTIEMBRE DEL 2015 1 CONSIDERACIONES PERIODONTALES EN LA CONSTRUCCIÓN DE UNA PRÓTESIS P ARCIAL REMOVIBLE

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Universidad Nororiental privada “Gran Mariscal de Ayacucho”

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

Prótesis Parcial Removible

Barcelona, do! An"o#te$ui

AUTOR (ES):

Br! Alcal# liana % Br! Al&on"o 'esebell

Br! Arrea"a (iriana % Br! Bravo ris

Br! )ede*o Ariana % Br! Garcia Nelyan

Br! Mancilla +ariusa % Br! Moreno 'sahyl

Br! No$uera Geor$ina % Br! Pernia (uisana

Br! -uevedo Monserrat % Br! .ierra Andrea

SEPTIEMBRE DEL 2015

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CONSIDERACIONES PERIODONTALES ENLA CONSTRUCCIÓN DE UNA PRÓTESISPARCIAL REMOVIBLE

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ÍNDICE

CAPÍTULO I

/N0R12U))/3N444444444!44444444444444456

CAPITULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema44444444444444444444457

1b8etivos de la /nvesti$ación44444444444444444444!!59

+usti&icación444444444444444444444444444!5:

CAPITULO II

MARCO TEORICO

studio, 2ia$nóstico y Plan de 0ratamiento M;dico<1dontoló$ico de un Paciente con

Prótesis Parcial Removible44444444444444444444445=

o >amen del Paciente444444444444444444444!5? @isual y >ploratorio44444444444444444!!!!!5?

>ploración 2i$ital y Manual4444444444444445 >amen Radio$r#&ico4444444444444444445 An#lisis de la 1clusión en la Boca4444444444444!5 An#lisis de la A0M y de la Neuromusculatura44444444!!! Preparación -uirr$ica de la Boca4444444444444!! 0ratamiento Periodontal44444444444444444!! 0ratamiento de la caries CPlani&icación DinalE444444444 F

)onsideraciones Periodontales en la )onstrucción de una Prótesis Parcial

Removible4444444444444444444444444444!!!6

o )onectores Mayores44444444444444444444446o )onectores Menores444444444444444444444!!!!:o .uper&icies Guas y 2escansos4444444444444444444F5o Retenedores 2irectos4444444444444444444444!!F6o Retenedores /ndirectos4444444444444444444444!!F=o Base y 2ientes Arti&iciales444444444444444444444F?

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CAPITULO II

MARCO METODOLOGICO4444444444444444444444!6

CAPITULO IV

)1N)(U./1N.4444444444444444444444444446F

RDRN)/A. B/B(/1GRAD/)A.4444444444444444444!!66

ANH1.444444444444444444444444444444!!!67

INTRODUCCIÓN

  AunIue no es in&recuente Iue sea el t;cnico de laboratorio el Iue dise*e las

 prótesis parciales removibles CPPRE, es responsabilidad del odontólo$o reali"arlo! n el

modelo maestro, Iue es lo Iue recibe el laboratorio, todos los dientes son periodontalmente

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 potentes y capaces de soportar cualIuier dise*o de prótesis removible, por lo Iue el t;cnico

no tiene Iue presuponer nin$una debilidad en el soporte de los mismos! Ahora bien, la

colocación de $ancho e>cesivamente potente, el dise*o de una prótesis en lo Iue el soporte

recai$a b#sicamente en dientes con movilidad, la utili"ación de elementos Iue &avorecen el

acumulo de placa bacteriana, no reali"ar preparaciones para los topes oclusales, pueden

&avorecer la aparición de en&ermedad periodontal y el despla"amiento de los dientes con los

Iue contacte la prótesis! As, la prótesis parcial removible actuara como una placa activa de

ortodoncia o ser# la antesala de una prótesis completa! )on el &in de evitarlo, repasaremos

los detalles del dise*o Iue desde un punto de vista periodontal son interesantes y Iue

conciernen a los conectores mayores, los conectores menores, los retenedores directos, los

retenedores indirectos, los planos $uas, los topes oclusales y las bases!

CAPÍTULO I

EL PROBLEMAPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

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  El tratamiento de los ma>ilares parcialmente ed;ntulos es una de las tantasintervenciones di&ciles en odontolo$a, puesto Iue e>isten $ran nmero de &actores Iuecondicionan cambios en el patrón de &unción neuromuscular con las si$uientes alteracionesde la masticación! (os avances reali"ados en est;tica bucal demuestran la importancia Iue,a nivel dia$nóstico, tiene la odontolo$a multidisciplinaria! (a cavidad bucal y todas las

 pie"as Iue la constituyen est#n relacionadas con las dem#s estructuras de la cara! 0odasestas partes est#n ntimamente involucradas y de la armona e>istente entre ellas dependela belle"a &acial! Crnest Mallat, ??9E!

La odontolo$a ha tomado históricamente a la dentadura arti&icial como untratamiento b#sico dentro del desempe*o pro&esional, por lo Iue durante muchos a*os no seconceba a un odontólo$o Iue no atendiera pacientes parcialmente ed;ntulos! n laactualidad la diversi&icación de la odontolo$a por especialidades ha hecho Iue elodontólo$o de la pr#ctica $eneral se en&oIue a la odontolo$a preventiva y restauradora, lacual ha tenido $randes avances! n el dise*o de una dentadura arti&icial, su elaboración escomplicadaJ la colocación reIuiere de paciencia y se$uridad en el trato con el paciente, Iuetiene actitudes de conductas variadas y en ocasiones provocan desesperos para el operador,lo cual causa &racasos en la adaptación de cualIuier prótesis!

Frecuentemente, los problemas Iue tienen lu$ar durante el tratamiento se puedenatribuir a errores u omisiones al reali"ar la historia clnica y la e>ploración inicial! Unclnico ine>perto suele abordar la &ase de tratamiento antes de haber recabado su&icientein&ormación dia$nostica, Iue permita predecir los posibles obst#culos! (a reali"ación de undia$nóstico correcto es un reIuisito previo para el establecimiento de un plan detratamiento apropiado, CRosenstiel, F55?E!

Por lo tanto en este estudio se plantea la si$uiente interro$anteK

¿Cu#les ser#n los determinantes o las consideraciones periodontales aplicados en el dise*ode prótesis parcial removible?

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

  OBJETIVO GENERAL

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stablecer cu#les son los determinantes periodontales claves a considerar en el dise*o de prótesis parcial removible!

  OBJETIVOS ESPECÍFICOS

/denti&icar los determinantes periodontales considerados en el dise*o de prótesis parcial removible!

2escribir las caractersticas o reIuerimientos con los cuales debe cumplir las prótesis parciales removibles!

stablecer la relación Iue debe e>istir entre el Periodonto y la Prótesis!

JUSTIFICACIÓN

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  Una causa &recuente de consulta es la p;rdida de dientes asociada a di&erentes

&actores! A partir de esta situación, se han propuesto diversas t;cnicas de restauración, pero

es importante Iue cada t;cnica trate de promul$arse con un uso racional y responsable de la

misma, con una base dia$nóstica sólida y aplic#ndola con un &undamento acad;mico

 basado en la evidencia! Por lo Iue se considera necesario, or$ani"ar y este documento como

especie de una $ua de mane8o ante las consideraciones periodontales Iue debemos tener en

cuenta para llevar a cabo la elaboración de prótesis parcial removible!

CAPITULO II

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CONSIDERACIONES PERIODONTALES EN LA CONSTRUCCIÓN

DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

  ESTUDIO DIAGNÓSTICO ! PLAN DE TRATAMIENTO M"DICO#

ODONTOLÓGICO DE UN PACIENTE CON PRÓTESIS PARCIAL

REMOVIBLE

  La primera atención Iue tiene un paciente para un tratamiento bucal se inicia con

la bsIueda del motivo por el cual se acude a la consulta! s importante conocer las

intenciones del paciente para el en&oIue de&initivo de su tratamiento! (a historia clnica

tendr# una versión m;dica $eneral u otra odontoló$ica! n cuanto a la parte de los aparatos

y sistemas, es decirK

n&ermedades cardiovasculares, arritmias, hipertensión, marcapasos, crisis

an$oroides, in&arto reciente, etc! n&ermedades psIuicas, depresiones, trans&erencia positiva o ne$ativa hacia un

tratamiento odontoló$ico!

n&ermedades del ./.0MA NR@/1.1 )N0RA(, Parinson, epilepsia! n&ermedades $astrointestinales, colitis ulcerosa $rave, hepatopatas, en&ermedades

del ri*ón, diabetes! n&ermedades del sistema locomotor, artritis, artrosis, en&ermedad de Pa$et

Cde&ormación mandibular con alteración oclusal por despla"amiento mandibularE! n&ermedades in&ecciosas, sida, tuberculosis, hepatitis! n&ermedades cut#neas con mani&estaciones bucales, p;n&i$o vul$ar, leucoplasia,

eritema, liIuen plano! n&ermedades de los o8os, odos, ce&aleas!

n cuanto a los medicamentosK

Posibles tratamientos con cortisona, anticoa$ulantes, tranIuili"antes, narcóticos,

antibióticos! Aler$ias a sustancias tipo polen, a alimentos, medicamentosas!

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n la mu8erK

.i est# embara"ada, cuando ha tenido la ltima re$la y problemas asociados con

ella, medicaciones periódicas!

n cuanto a los h#bitosK

.i &uma en pipa, si mastica tabaco! s bru>ista, hace apretamientos, es rechinador nocturno! Labito protrusivo lin$ual! .i es mordedor de u*as

Dinalmente hay Iue dar una valoración de la hi$iene bucal llevada a cabo por el paciente!

E$AMEN DEL PACIENTE

@/.UA( ' HP(1RA0/@1  Numero de dientes, posición y situación en la boca! >istencia de caries, susceptibilidad y e>amen de las restauraciones

e>istentes, asi como la necesidad de repetirlas! Li$iene oral y estado de los te8idos blandos! >amen de oclusión! 2imensión vertical y espacio libre! 1bservación de la

 posición de reposo y del espacio &on;tico anterior! Relaciones ma>ilares hori"ontales! 2iscrepancias ma>ilomandibulares!

)ontrol de los movimientos mandibulares! 2esviaciones! >amen y estudio de las &acetas de des$aste!

HP(1RA)/1N 2/G/0A( ' MANUA(

Movilidad dentaria y de las prótesis e>istentes de acuerdo al caso! .i ya lleva prótesis removible, control de su movilidad y a8uste! >ploración de bolsas periodontalesK pro&undidad de esta y previsión de un

tratamiento periodontal! )aries e>istentes y su tratamiento! ndodoncias posibles! )omprobación de posibles anomalas y plani&icación de su corrección! Palpación de partes blandasK onas de .chroeder y rebordes residuales!

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HAMN RA2/1GRD/)1 )antidad de hueso e>istente y su calidad por la trama ósea y por el $rosor 

de la cortical! )on&irmación de la en&ermedad periodontal y dia$nóstico de su actividad en

este momento para prescribir el tratamiento pertinente antes de instalar la

 prótesis! 2ia$nóstico de bolsas periodontales! 1bservar las sobrecar$as por el $rosor de las corticales y la e>istencia de

reabsorciones en cubeta en los casos avan"ados de en&ermedad periodontal! 2ia$nóstico de valoración por cada pie"a dentaria y determinar las posibles

e>tracciones Iue deben e&ectuarse! @aloración y con&irmación de las caries y con&irmación de tratamientos

conservadores y radicales CendodonciasE!

1tras anomalas o situaciones radio$r#&icas Iue deben tratarse, comodientes incluidos, Iuistes radiculares, etc!

AN(/./. 2 (A 1)(U./3N N B1)A )omprobación de la relación c;ntrica y su relación con la m#>ima

intercuspidacion! 2etectar al$n desli"amiento en c;ntrica y si da patolo$a

oclusal Iue obli$ue a un tratamiento previo eIuilibrador, y si hay necesidad

de e&ectuarlo! An#lisis de los contactos prematuros y de las inter&erencias! )omprobar la dimensión vertical, el espacio libre y las pruebas &on;ticas! .i &uera necesario, llevar a cabo un estudio oclusal y un des$aste selectivo!

AN(/./. 2 (A A0M ' 2 (A NUR1MU.)U(A0URA An#lisis del &uncionamiento de la A0M! >istencia de “)licin$” y estudio

de la &ase bucal en la Iue aparece para prescribir el tratamiento adecuado Capertura o

cierreE 2ia$nosticar la posible relación de estos sntomas con oclusión para el

tratamiento oportuno!

studio de la repercusión sobre la neuromusculatura! studio de las lesiones y su dia$nóstico radio$r#&ico! studio de su posible repercusión en nuestro tratamiento prot;sico!

PRPARA)/3N -U/RORG/)A 2 (A B1)A >tracciones de dientes, restos radiculares, dientes incluidos o en mala posición

Iue di&iculten la prótesis, e>cesivamente e>truidos!

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-uistes, tumores y tratamiento Iuirr$ico de al$unas lesiones mucosas! Re$ulari"ar e>ostosis, torus palatino o lin$ual y rebordes a&ilados! >tirpación de te8idos hiperplasicos o re$ulari"ación de rebordes mucosos con

 plie$ues mucosos Iue di&icultaran la estabilidad prot;sica! liminar &renillos Iue di&icultan la prótesis o inserciones musculares

incorrectas! n una parte de estas intervenciones precisaremos la ayuda de un ciru8ano

ma>ilo&acial!

0RA0AM/N01 PR/121N0A( Raspados y alisados radiculares! liminación de bolsas periodontalesJ

cureta8es! Posibilidad de al$n tratamiento Iuirr$ico periodontal!

Posibilidad de in8ertos óseos o mucosos! Re$eneración tisular $uiada! )ontrol prioritario de la placa bacteriana!

0RA0AM/N01 2 (A )AR/. ' P1./B(. N2121N)/A.Plani&icación Dinal

star# in&luida por la edad, salud y pro&esión del paciente! Listoria dental y prot;sica anterior! )on el nmero de dientes ele$idos para la prótasis, estudiar el patrón oclusal

Iue vamos a dar al paciente! studio de las posibles &eruli"aciones, intervención de prótesis combinada

con ancla8es! sta plani&icación se har# tras reali"ar los tratamientos anteriores y una toma

de medidas! (os modelos obtenidos de ellas ser#n montados en un

articulador semia8ustable!

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CONSIDERACIONES PERIODONTALES EN LA CONSTRUCCIÓN

DE UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

  CONECTORES MA!ORES

  El conector mayor es el elemento de la P!P!R! Iue conecta las partes de la prótesis

Iue est#n situadas de un lado del arco con las del lado opuesto, todos los otros componentes

de la P!P!R! se unen directa o indirectamente a ;ste! l primer reIuisito de todos los

conectores mayores es la ri$ide", esta cualidad permite Iue las &uer"as Iue se aplican en

cualIuier porción de una dentadura parcial sean distribuidas e&ectivamente sobre toda la"ona de soporte, Iue incluye los dientes pilares, al hueso alveolar y a los te8idos blandos!

(os dem#s componentes de la P!P!R!, son e&ectivos solo si el conector mayor es r$ido,

Iui"#s el primer da*o Iue una P!P!R! puede producir es cuando el conector mayor es

&le>ible! n tal sentido, puede causar da*o al soporte periodontal de los dientes pilares, a las

"onas de los rebordes alveolares y los te8idos subyacentes, con el consecuente &racaso de la

P!P!R!

El dise*o de los conectores mayores superiores para prótesis dentosoportadas

debe incluir solo la cantidad de metal necesario para obtener ri$ide", = a 5 mm de ancho y

, a F mm de espesor es su&iciente! n los casos dentomucosoportados, un reIuisito

adicional para el soporte debe tomarse en cuenta, al cubrir una re$ión mayor del paladar 

duro se obtendr# resistencia adicional al movimiento de la base durante la &unción! .in

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comprometer los reIuerimientos mec#nicos el dise*o de los conectores mayores, se debe

incorporar un reIuisito bioló$ico &undamental, de mnima cobertura $in$ivalJ el

mantenimiento del mar$en $in$ival libre de cobertura aumenta la salud periodontal al

reducir la tendencia a la acumulación de placa! n tal sentido, .teQart establece Iue el

conector mayor nunca debe contactar los te8idos $in$ivales, ya Iue estos son altamente

vasculari"ados y muy susceptibles a la in&lamaciónJ ra"ón por la cual se debe ase$urar Iue

el mar$en $in$ival este libre, en el ma>ilar superior el borde del conector mayor debe estar 

como mnimo a 9 mm del mar$en $in$ival y en el ma>ilar in&erior debe estar a 6 mm del

mar$en $in$ival!

El conector mayor in&erior Iue posee un compromiso $in$ival mnimo es la barra

lin$ualJ es el utili"ado m#s &recuentemente y los distintos dise*os contribuyen al

mantenimiento de la salud tisular, cuando se incluye una &orma apropiada de sección

cru"ada, as como la locali"ación apropiada en relación a los te8idos $in$ivales y los te8idos

del piso de la boca! l borde superior de la barra lin$ual debe colocarse a 6 o 7 mm por 

deba8o del mar$en $in$ival lin$ual y el borde in&erior no debe inter&erir con la actividad o

&unción de los te8idos del piso de la boca! l modelo debe ser aliviado su&icientemente para

crear un li$ero espacio deba8o del conector mayor del ma>ilar in&erior, donde esta en intima

relación con los te8idos Iue no son de soporte de la dentadura o donde el conector mayor ser# &or"ado contra los te8idos blandosJ esto es particularmente importante en los casos de

e>tremo libre, en los cuales, con el movimiento de la base de la dentadura, el conector 

mayor en su parte anterior se mueve, traumati"ando los te8idos lin$uales in&eriores! l

se$undo conector mayor in&erior m#s &recuentemente utili"ado es la placa lin$ua! n un

estudio de la &recuencia con Iue se utili"an los distintos dise*os de P!P!R!, se evidencio Iue

solo una cuarta parte de los casos son tratados con ;ste tipo de conector! .in embar$o en un

estudio reali"ado en la Dacultad de 1dontolo$a de la U!)!@!, se evidencio Iue la placalin$ual es el conector mayor indicado con mayor &recuencia, en una relación de F a , con

respecto a la barra lin$ual, esto se atribuye a la &recuencia con Iue se presentan en la clnica

las situaciones donde se indica su utili"ación!

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  La placa lin$ual est# indicada en las si$uientes situacionesK insu&iciente espacio

 para la colocación de una barra lin$ual convencionalJ casos de clase l de ennedy en la Iue

el reborde alveolar residual posee e>cesiva resorción verticalJ la necesidad de retención

indirecta en clase l y ll de ennedy, donde la placa lin$ual es e&ectiva como retenedor 

indirecto solamente cuando los dientes anteriores &orman un arco distintoJ cuando es

necesario estabili"ar dientes periodontalmente debilitados, si la placa se utili"a para la

estabili"ación cada diente a&ectado debe tener un descanso preparado apropiadamente! (a

e&ectividad en proveer re&uer"o o &eruli"ación de la placa es cuestionable, a menos Iue, se

utilice con un componente bucal!

  La e>tensión amplia de la placa lin$ual permite transmitir menor &uer"a por unidad

de super&icie y disminuir# la posibilidad de traumati"ar los te8idos por la rotación de la

dentadura! Pero la placa lin$ual contribuye con la acumulación de placa al crear #reas de

estancamiento de alimentos adyacentes al mar$en $in$ival e introduciendo super&icies

adicionales en la cual la placa se puede &ormar! Por lo Iue, los pacientes con un control de

 placa de&iciente, mostraran una in&lamación $in$ival si$ni&icativa ba8o la placa lin$ual,

debido a la inter&erencia de ;ste conector con el e&ecto de limpie"a natural del te8ido blando

y el proceso de masticación! n ;ste caso al paciente se le debe dar especial ;n&asis en los procedimientos de hi$iene necesarios para mantener la salud oral! n tal sentido, en un

estudio donde se evala la recesión $in$ival en pacientes portadores de P!P!R! se concluyó

Iue la necesidad de cubrir el mar$en $in$ival con la placa lin$ual, es tan importante como

el mantenimiento de la buena hi$iene bucal, para prevenir la alteración periodontal!

La e>periencia con la placa lin$ual ha demostrado Iue con buena hi$iene bucal

los te8idos subyacentes se mantienen sanos y Iue no hay e&ectos per8udiciales para los

te8idos por parte de la cubierta met#lica en s! .in embar$o es importante ase$urarse de la

e>istencia de un adecuado alivio toda ve" Iue un componente met#lico cru"a las crestas

$in$ivales y la enca adyacente!

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  El conector mayor in&erior de barra continua es raramente utili"ado, la parte

in&erior de ;ste conector es una barra lin$ual y la parte superior apoyada sobre el cn$ulo de

los dientes sirve de retención indirecta o para estabili"ación dentaria! >isten dos

indicaciones para la elección de una barra continua en lu$ar de una placaK la primera es

cuando la inclinación a>ial de los dientes anteriores es tal Iue la colocación de una placa

reIuerira un alivio e>cesivo del socavado interpro>imalJ la se$unda indicación es cuando

e>isten amplios espacios interpro>imales $in$ivalmente al punto de contacto, donde una

 barra continua siempre es est;ticamente m#s aceptable Iue una placa lin$ual!

  Otro conector mayor es la barra sublin$ual la cual puede utili"arse en casos

donde el paciente tiene menos de : mm de espacio retroincisivo, durante la &unción, esta

incorpora una media pera o una barra lin$ual en media ca*a rotada ?5S para adaptarse al

 piso de la boca levantado el $rado de rotación depende del contorno de la &orma &uncional

del modelo maestro, por lo Iue una impresión &uncional Iue copie el piso de la boca en su

 posición m#s superior, es necesaria para el dise*o de este conector! n cuanto a la

aceptación por parte del paciente se ha demostrado Iue la barra sublin$ual es m#s aceptada

Iue la placa lin$ual!

En casos de dientes pilares con movilidad, la P!P!R! de )ierre en Bisa$ra puede

 proporcionar estabili"ación, mediante el control de las &uer"as oclusales posteriores y

mediante una &;rula anterior! (a estructura b#sica de este sistema consta de un dispositivo

de precisión de bisa$ra y cierre en un solo coladoJ la estructura met#lica del colado

resultante tiene una sección labial Iue est# articulada y bloIueada de manera reversible con

la sección lin$ual, Iue es una placa lin$ual! stas prótesis proporcionan numerosas venta8asentre ellas una retención e>celente, acta como una &;rula removible y permite la

restitución est;tica del te8ido $in$ival, dependiendo de las necesidades est;ticas se

 proyectan puntales met#licos labiales o se reali"a un recubrimiento acrlico labial para

acoplarse a todos los pilaresJ la ri$ide" de la estructura tiene como consecuencia la

necesidad de muy pocos a8ustes de puntos de presión, Iue pueden resultar de una reducción

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del despla"amiento lateral de las bases prot;ticas ba8o car$a &uncional! 2ebido a Iue parece

haber una car$a tisular vertical m#s uni&orme, la necesidad de rebasar la base se plantea con

menor &recuencia!

E>isten tres dise*os b#sicos de conectores mayores superioresK los conectores en

&orma de TUT o herradura, una combinación de conectores de placa palatina anterior y

 posterior y el conector de placa palatina! n $eneral, los bordes de todos los conectores

mayores superiores deben colocarse 7 a 9 mm m#s all# del mar$en $in$ivalJ la e>tensión

 posterior debera terminar anteriormente al paladar blandoJ para disminuir la inter&erencia

con la len$ua, el conector debe tener un solo abultamiento, Iue le proporcione su&iciente

ri$ide"J si los conectores mayores Iue tienen componentes anteriores, deben se$uir el

contorno de las ru$osidades palatinas!

En el dise*o de P!P!R! para pacientes Iue tienen dientes debilitados

 periodontalmente, los conectores mayores ma>ilares 8ue$an un papel importante, ya Iue un

conector bien dise*ado suministrara apoyo, estabilidad y retención, lo cual a su ve"

reducir# la cantidad de &uer"a diri$ida hacia los dientes pilares! )on el uso de una placa

 palatina amplia o una placa palatina total, se obtienen $randes venta8as, en pacientes con

antecedentes periodontales o cuando hay pocos dientes remanentes, ya Iue estos dise*os

o&recen el soporte directo Iue se puede $anar del contacto con el paladar y tambi;n o&recen

&ortale"a y ri$ide" con un mnimo de espesor o volumen!

Cuando se dise*a una P!P!R! a e>tensión distal bilateral superior, se debe

considerar Iue la retención se desarrolla tanto con la relación entre el conector mayor y la

 base de la dentadura con los te8idos subyacentes, como por el retenedor directoJ cuando

solo Iuedan seis dientes anteriores, debe estimarse la e>tensión de la prótesis como una

dentadura total y e>tender los bordes y la cobertura de la base y el conector mayor de

acuerdo a la distribución de las &uer"as entre el mucoperiostio, el hueso y los dientes

 pilares!

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CONECTORES MENORES

  Los conectores menores se ori$inan en el conector mayor y unen a este con los

otros componentes de la P!P!R! l conector menor es responsable de distribuir las &uer"as

Iue se producen en ciertos componentes de la P!P!R! hasta otros componentes para evitar la

concentración de &uer"as en un solo punto, de all Iue su ri$ide" sea un reIuisito

indispensable! 0ienen dos &uncionesK !< trans&erir las tensiones &uncionales a los dientes

 pilares, la &uer"a oclusal aplicada a los dientes arti&iciales son trans&eridas al diente pilar 

m#s pró>imo o trans&eridas por medio de la base a los te8idos del reborde si es

dentomucosoportadaJ F!< trans&erir el e&ecto de los retenedores, topes y componentesestabili"adores al resto de la prótesis! >isten cuatro &ormas de conectores menoresK los Iue

unen los retenedores con el conector mayorJ los Iue unen al retenedor indirecto o topes

adicionales al conector mayorJ los Iue con&orman la proyección vertical de los $anchos de

RoachJ los Iue unen a la base con el conector!

  Los conectores menores deben dise*arse con dimensiones Iue ase$uren

resistencia y ri$ide" mientras se cubra una cantidad mnima de super&icie dentaria, un

espesor de , mm y un ancho de F, a 6 mm satis&ace estos reIuisitos biomec#nicosJ al no

e>tender los conectores menores para cubrir la super&icie pro>imal total del retenedor,

Iueda m#s estructura dentaria e>puesta y un nicho amplio Iue puede crear me8or salud

$in$ival! l alivio del #rea $in$ival al contacto entre el conector menor y el plano $ua debe

reali"arse para crear un espacio Iue permita el &lu8o de saliva, es recomendable por lo

menos 6 mm de alivio entre el diente y la base del conector menor!

Los conectores menores atraviesan directamente por encima del mar$en $in$ival,

 por lo Iue reIuieren una mayor atención en su dise*o y correcto &uncionamientoJ al hacer 

contacto con las super&icies $ua, ayudan a la distribución de &uer"as de los conectores y a

la estabili"ación de la prótesis contra el movimiento lateralJ estos conectores deben &ormar 

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un #n$ulo recto con los conectores mayores y deben estar li$eramente aliviados en el

mar$en $in$ival! n tal sentido, debe aliviarse li$eramente y pulirse altamente donde ellos

crucen la enca mar$inal! ntre dos conectores menores, cualIuier espacio menor de mm,

tendr# una tendencia al depósito de alimento y placa en la "ona!

El conector menor Iue sirve como bra"o vertical del retenedor de Roach, es el

nico Iue no necesita ser r$ido! .oporta un retenedor directo Iue se sita en una retención

del diente desde una dirección de $in$ival a oclusal! (as consideraciones periodontales en

este tipo de conector menor incluyenK mantenimiento de una distancia adecuada entre el

 bra"o de acercamiento y el mar$en $in$ival, por lo menos 6 mmJ cruce abrupto del mar$en

$in$ival en #n$ulo de ?5S para evitar la cobertura e>cesiva de te8ido y mantenimiento de

una super&icie li$eramente aliviada en todo el bra"o del $ancho Iue cru"a el mar$en

$in$ival! 2eben colocarse sobre una enca Iueratini"ada y no deben inter&erir con el

movimiento de los &renillosJ si no e>iste una encia adecuadamente insertada en el #rea en

contacto con los respectivos conectores, deben indicarse ciru$a muco$in$ival, tales como

in8ertos libres o pediculados, con el &in de prevenir la irritación $in$ival y la p;rdida &utura

de la &i8ación periodontal!

  Los conectores menores Iue unen la base con el conector mayor pueden serK de

con&ección en &orma de re8a, en &orma de red y bolillas o cabe"a de al&iler, Cutili"adas en

 bases met#licasE! 0odos deben ser lo su&icientemente &uertes para anclar en &orma se$ura la

 base de la dentadura, deben ser r$idos para resistir la &ractura o &le>ión y no deben

inter&erir con el en&ilado de los dientes arti&iciales! (as uniones de estos conectores menores

mandibulares con los conectores mayores, debe ser del tipo Ta topeT, &ormando una unión

de ?5S o menos, &ormando una lnea de terminación, Iue ase$ura una cone>ión m#s

venta8osa y &irme entre la base prot;tica de resina y el conector mayor! (as lneas de

terminación e>ternas se dise*an para permitir la colocación de los dientes arti&iciales y

deben reali"arse paralelas y 8usto en el reborde lin$ualJ las lneas de terminación internas

son necesarias cuando la resina acrlica se coloca en el lado de los te8idos del #rea de las

 bases, esto permite un a8uste &#cil y el reempla"o de los te8idos blandos perdidos!

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  En los casos del ma>ilar superior, las dentaduras dentomucosoportadas reIuieren

la e>tensión de la lnea de terminación para permitir el rebasado en caso de Iue sea

necesarioJ la lnea de terminación interna cubre el #rea donde los conectores o las placas

 pro>imales cru"an el te8ido $in$ival libre! sta se deben colocar F a 6 mm m#s all# de la

 base del conector menor para permitir una banda de metal altamente pulida Iue cruce la

enca mar$inal!

 

SUPERFICIES GUÍAS ! DESCANSOS

  Los planos $uas se de&inen como dos o m#s #reas verticales, paralelas,

 preparadas sobre los dientes pilares, con&ormadas de manera Iue pueden diri$ir la prótesis

durante la inserción y la remociónJ estas super&icies pueden ser contactadas por di&erentes

componentes de la P!P!R!, el cuerpo de un retenedor directo, un bra"o reciprocador, el

conector menor de un retenedor directo, indirecto o por un elemento dise*ado

espec&icamente para contactar con la super&icie $ua! (os planos $uas proveen una va de

inserción y remoción para la restauración, por lo Iue eliminan las tensiones per8udiciales

sobre los dientes pilares, $aranti"an el &uncionamiento de los elementos retentivos,

estabili"adores y reciprocadores, elimina el empaIuetamiento de alimentos entre los dientes

 pilares y los componentes de la prótesis y en los dientes pilares anteriores, tiene el

 propósito de incrementar o restaurar el ancho normal del espacio ed;ntulo!

Es importante aclarar las dudas y opiniones encontradas Iue han sur$ido en torno

a la utili"ación de los t;rminos de plano $ua y super&icie $ua! l t;rmino plano $ua es unadenominación errónea ya Iue por de&inición $eom;trica, plano debe ser cate$ori"ado como

una super&icie plana y uni&orme, resulta Iue casi todos los planos $uas en las super&icies

dentarias tienen al menos una peIue*a curvatura bucolin$ual, de este modo el t;rmino

super&icie $ua es el m#s apropiado! n tal sentido el t;rmino super&icies $uas no solo se

aplica a las super&icies pro>imales paralelas a la trayectoria de inserción y remoción de la

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 prótesis, sino Iue tambi;n otras super&icies preparadas paralelas al e8e de inserción y

remoción actan como super&icies $uas, como por e8emplo la super&icies Iue est#n en

contacto con la placa pro>imal de al$unos retenedores, las super&icies Iue contactan con

elementos r$idos de retenedores circun&erenciales, conectores menores, entre otras!

  Los planos $uas deben ser creados de manera Iue sean lo m#s paralelas posibles

a los e8es mayores de los dientes pilaresJ deben ser de un tercio de la dimensión vestbulo

lin$ual del diente y debe e>tenderse verticalmente alrededor de dos tercios de la lon$itud

del diente! .e debe tener especial cuidado para evitar cambiar el contorno del tercio

$in$ival del diente, ya Iue se puede producir da*o a la enca mar$inal a trav;s del desvo de

los alimentos en &orma incorrecta! n relación al mantenimiento de la salud periodontal los

 planos $uas 8ue$an un papel importante, ya Iue una posición apropiada y una correcta

 preparación puede reducir las &uer"as de torsión diri$idas a los dientes pilares, estos

 permiten al paciente insertar y retirar la P!P!R! minimi"ando la posible lesión de los te8idos

 blandos durante ;ste acto!

(as super&icies $uas deben ser lo m#s lar$o posible, ya Iue al reducir el espacio

interpro>imal, se evitar# la impactación de alimentos y la hipertro&ia tisular en ese espacio!

n caso de e>tensión distal, el #rea deber# ser a8ustada &isioló$icamente durante la prueba

de la estructura met#lica en boca, para eliminar los contactos nocivos y re$ular la dirección

de las &uer"as sobre los te8idos blandos y dientes pilares! (a preparación de los planos $uas

 para todas las prótesis dentosoportadas puede abarcar la mitad de la lon$itud de las

super&icies pro>imales de los dientes pilares y re&iere Iue esto no es i$ual para los pilares

de P!P!R! a e>tensión distal, en este caso, los planos $uas cortos son pre&eribles, unidos a

topes colocados mesialmente y sillas bien redondeadas!

  La altura ocluso$in$ival de la super&icie $ua se reduce de F a 6 mm para permitir 

Iue la dentadura parcial rote li$eramente alrededor del tope oclusal mesial, mientras se

 producen &uer"as hacia aba8o en los dientes arti&iciales! ste li$ero movimiento permite Iue

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se libere la dentadura del plano $ua, evitando de esta manera la &uer"a de torsión en el

diente pilarJ es absolutamente necesario preparar la super&icie de los dientes para alo8ar 

topes oclusales, incisales o sobre el cn$ulo, el propósito principal de esta preparación o

descanso es brindar soporte vertical a la P!P!R!J al cumplir ;ste propósito tambi;n mantiene

los componentes en su posición proyectada, mantiene las relaciones oclusales establecidas,

evita el da*o a los te8idos blandos y diri$e y distribuye las car$as oclusales en los dientes

 pilares!

El descanso debe ser dise*ado para Iue las &uer"as &uncionales sean diri$idas a lo

lar$o del e8e lon$itudinal del diente, ya Iue el li$amento periodontal es m#s capa" de

soportar &uer"as en ;ste sentido, puesto Iue e>isten m#s &ibras periodontales unidas para

resistir las &uer"as verticales, no siendo as con las &uer"as Iue no son verticales! Para Iue

los descansos puedan diri$ir las tensiones a lo lar$o del e8e lon$itudinal, deben tener una

inclinación hacia el centro del diente, el #n$ulo de inclinación debe ser apical y li$eramente

menor de ?5S con respecto a la dirección del conector menor, si la inclinación del piso es en

la dirección opuesta, puede resultar en un movimiento ortodóntico, produciendo trauma a

las &ibras periodontales!

  La preparación del descanso oclusal es principalmente a e>pensas del reborde

mar$inal y debe reali"arse de manera tal Iue $arantice un espesor mnimo de , mm de

aleación en la unión del tope con el conector menor, ya Iue si se &ractura, la p;rdida de

soporte dentario puede llevar a un trauma mec#nico de los te8idos periodontales! n prótesis

dentosoportadas la preparación y locali"ación de los descansos no es de una importancia

crtica, se coloca en la posición Iue me8or permita la oclusión en &unción normal y Iueme8or soporte la prótesis! n cambio en una prótesis a e>tensión distal la locali"ación

mesial del descanso es pre&erible por varias ra"onesK esta posición permite Iue la e>tensión

distal de la base se mueva en una dirección m#s perpendicular hacia el te8ido de soporte, lo

cual es m#s bene&icioso Iue las &uer"as hori"ontalesJ disminuye el peli$ro de lesión

$in$ival, debido a Iue los movimientos poseen una dirección m#s perpendicularJ la &uer"a

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resultante es m#s mesial Iue distal y se diri$e a los retenedores rotando alrededor de los

dientes pilares, esta &uer"a diri$ida mesialmente es soportada por el contacto de los dientes

 pilares con los dientes adyacentes! Por esta ra"ón es particularmente importante Iue los

descansos en P!P!R! a e>tensión distal sean preparados en &orma redondeada y no en ca8a, de

manera de permitir un li$ero movimiento de la dentadura en &unción en lu$ar de &i8ar 

r$idamente la dentadura al diente pilar!

Con respecto a los dientes anterioresJ los descansos deben ser colocados lo m#s

cerca posible a la re$ión cervical del diente para obtener mayor soporte y reducir la torsión

en dientes de ra" nica, tambi;n se debe establecer una posición positiva entre el diente y

la prótesis, diri$iendo el descanso hacia el centro del diente! Un dise*o &avorable Iue

 permite la dirección de las &uer"as en sentido a>ial sobre el retenedor anterior es el

descanso en rótula, Iue se prepara utili"ando una &resa redonda 7 o 9 en la re$ión mesial o

distal de los rebordes mar$inales, si la dentina se e>pone ser# necesario la elaboración de

una restauraciónJ la venta8a de ;ste descanso en rótula o bola, si se compara con un

descanso incisal, es Iue produce una palanca m#s &avorable debido a la posición m#s

$in$ival! (as venta8as de la preparación en &orma de rotula, en relación a la preparación en

@ invertida sobre el cn$ulo sonK

Permite el uso de retenedores en dientes anteriores Iue no tienen un cn$ulo

 prominenteJ (a &orma interna redonda permite un contacto m#s ntimo del colado, lo cual

ase$ura la dirección de la &uer"a en sentido a>ial sin modi&icaciones e>tensas de los

dientesJ  l movimiento rotacional Iue posee alrededor del &ulcrum y a trav;s del descanso,

soporta situaciones donde se indica el uso de $anchos R!P!/! o R!P!A!

RETENEDORES DIRECTOS

  La retención mec#nica de la P!P!R! se reali"a por medio de retenedores directos,

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un retenedor directo es toda unidad de la P!P!R! Iue se a8usta en un diente pilar de manera

tal Iue puede resistir el despla"amiento de la prótesis le8os de los te8idos de asiento basal!

>isten dos tipos b#sicos de retenedores directos! Uno es el retenedor intracoronario o

aditamento interno, Iue se a8usta a las paredes verticales construidas en la corona del diente

 pilar, para crear resistencia &riccional a la remoción! l otro tipo es el retenedor 

e>tracoronario del cual e>isten dos &ormasK el tipo abra"adera y el aditamento e>tracoronal

 pre&abricado, el tipo abra"adera se adapta a una super&icie e>terna del diente pilar en una

"ona cervical a la mayor conve>idad, la resistencia a la de&ormación del bra"o retentivo es

lo Iue brinda la resistencia a la remoción!

Los retenedores directos e>tracoronales constan de un apoyo o tope, un conector 

menor, un bra"o retentivo y un bra"o reciprocadorJ dependiendo del dise*o de la P!P!R!, el

tope es capa" de trans&erir todas las &uer"as oclusales verticales a los dientes pilares, en

P!P!R! dentosoportadasJ o bien, una parte de la &uer"as a los dientes pilares y otra a la cresta

alveolar en P!P!R! a e>tensión distal, en la cual la probabilidad de da*o periodontal es

mayor!

El retenedor e>tracoronal o $ancho opera ba8o el principio de resistencia del

metal a la de&ormación, est# dise*ado de tal &orma Iue la parte terminal sea locali"ada en

una super&icie e>terna del diente Iue conver$e apicalmente para producir la retención!

)uando la P!P!R! es insertada o removida, el bra"o retentivo del retenedor es &or"ado a

de&ormarse sobre el m#>imo contorno, e8erciendo una &uer"a hori"ontal o de torsión al

diente pilar, para evitar el da*o periodontal, esta &uer"a es contrarrestada por el bra"o

reciprocador, Iue se ubica en la super&icie opuesta del diente, el bra"o reciprocador debe

ser lo su&icientemente r$ido para ;ste propósito y adem#s debe colocarse apro>imadamente

al mismo nivel del bra"o retentivo, en sentido verticalJ si el bra"o reciprocador se ubica

cerca de oclusal o incisal del diente, entonces cuando la dentadura es insertada, la acción

despla"ante del bra"o retentivo se producir# antes de Iue el bra"o reciprocador tome

contacto con el dienteJ la misma acción des&avorable se producir# al momento de retirar la

dentadura! Para ase$urar una acción simult#nea entre los dos bra"os retentivo y

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reciprocador, es &recuentemente necesario modi&icar la super&icie del diente Iue es

contactada por el bra"o reciprocador!

En cuanto a el bra"o retentivo del retenedor se debe considerar Iue el punto

menos conveniente para aplicar la &uer"a sobre el diente pilar est# cerca de la lnea oclusal

o incisal, por Iue el aumento resultante en la lon$itud del bra"o de potencia acentuar# la

compresión de las &ibras periodontales y del hueso, por lo Iue los bra"os de los retenedores

deben ser colocados lo m#s cerca del tercio $in$ival del diente! l bra"o retentivo debe

estar en una relación pasiva con el diente, porIue de lo contrario se producira una &uer"a

tendiente a lu>ar o de mover al diente, por esta ra"ón, es un error corre$ir el bra"o

distorsionandolo y tratar de $anar retención a8ustando el bra"o retentivoJ en tal sentido el$rado de retención debe ser siempre mantenido al mnimo, la retención nunca debe ser 

mayor Iue la necesaria para resistir el desalo8o ante la &unción ordinaria!

  Se debe tener presente Iue la cantidad de retención Iue es capa" de $enerar el

 bra"o retentivo depende de la &le>ibilidad de ;ste, de la pro&undidad en Iue se site el

terminal retentivo en la "ona de retención C#n$ulo de conver$encia cervicalE y la e>tensión

del bra"o por deba8o de la altura de contorno! (a "ona retentiva tiene tres dimensionesK la

 pro&undidad vestibulo < lin$ual de la retención, Iue puede ser medida con un calibradorJ la

e>tensión del bra"o retentivo por deba8o del m#>imo contorno en sentido vertical y en

sentido hori"ontal!

  En $eneral, los dientes pilares para una dentadura a e>tensión distal no debe ser 

sometidos a la acción de retenedores r$idos! (a &alta de &le>ibilidad o la poca &le>ibilidad

de los retenedores, e8ercer# una acción de torsión destructiva al periodonto! (os retenedores para P!P!R! a e>tensión distal, a la ve" Iue ase$uren retención a la prótesis, deben ser 

capaces de &le>ionarse o desen$ancharse cuando la base de la dentadura se mueve hacia los

te8idos al &uncionarJ en consecuencia el retenedor debe actuar como un rompe&uer"a!

0ambi;n es importante considerar Iue la &le>ibilidad del bra"o retentivo est# in&luenciada

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 porK la lon$itud, di#metro, adel$a"amiento uni&orme, &orma en corte transversal, tipo de

aleación y la estructura interna de la aleación!

Una consideración importante desde el punto de vista periodontal es Iue el dise*o

del retenedor directo debe estar diri$ido a minimi"ar la inter&erencia con la estimulación

normal de los te8idos dentarios y periodontales! n relación a la salud $in$ival! n un

estudio reali"ado para comparar el e&ecto de los retenedores de apro>imación oclusal y

$in$ival, utili"ando una barra l y un retenedor circun&erencial convencional, en dos $rupos

de pacientes Iue tenan o no un r;$imen correcto de hi$iene bucalJ se observó Iue la

 presencia de un retenedor de apro>imación $in$ival, incrementa en mayor $rado la

temperatura del &luido crevicular de la enca mar$inal, el acumulo de placa es mayor y laalteración cualitativa de la placa hacia una m#s pató$ena es m#s pronunciadaJ por lo Iue el

retenedor de apro>imación $in$ival es potencialmente m#s da*ino! .in embar$o, el

retenedor circun&erencial CAcerE cambia el contorno del diente e inter&iere con el &lu8o

normal de comida sobre la super&icie del diente, por lo Iue la enca mar$inal pierde su

estimulación &isioló$icaJ los retenedores circun&erenciales, aun cuando ten$an bra"os de

retención de alambre &or8ado e8ercen al$unas veces m#s &uer"as sobre el diente pilar Iue la

reIuerida para el movimiento ortodóntico! Por otra parte la colocación del retenedor 

circun&erencial en el tercio $in$ival del diente pilar, tiende a crear un #rea de estancamiento

cerca de la enca libre mar$inal y esta #rea puede contribuir al acumulo de placa!

El retenedor de apro>imación $in$ival, retenedor a barra, es el Iue menos altera

los contornos dentarios, permitiendo la estimulación $in$ival natural! (as consideraciones

 periodontales de ;ste tipo de retenedor incluyenK

Mantenimiento de una distancia adecuada, por lo menos 6 mm, entre el bra"o de

apro>imación y el mar$en $in$ival! )ruce abrupto del mar$en $in$ival en ?5S para evitar la cobertura e>cesiva de

te8ido! Mantenimiento de una super&icie li$eramente aliviada en todo el bra"o del $ancho

Iue cru"a el mar$en $in$ival!

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  El retenedor R!P!l! cae dentro de la cate$ora de los retenedores a barra, se ha

demostrado Iue este dise*o es pre&erible desde el punto de vista periodontalJ si su dise*o y

elaboración son correctos, es un dispositivo pasivo Iue no producir# &uer"as de rotacióne>cesivas sobre el diente pilar, posee contacto dentario mnimo Iue permite un a8uste m#s

&#cil y produce menos alteración del contorno dentario y $in$ival, lo Iue conduce a menos

acumulo de placa!

Con relación a los retenedores intracoronarios, se ha establecido Iue el

aditamento de precisión, se puede usar como un retenedor de una P!P!R!, los aditamentos de

 precisión tienen una &unción importante relacionada con la salud periodontal, ya Iue losretenedores intracoronarios &acilitan la conservación de la &orma dental apropiada y permite

re$ular el despla"amiento vertical, mesiodistal y bucolin$ual de la P!P!R!J el aditamento de

 precisión evita la &uer"a lateral sobre el periodonto de los dientes pilares cuando se inserta o

retira la prótesis, distribuye la &uer"a al diente en sentido vertical durante la &unción y

estabili"a a los dientes pilares contra la &uer"a lateral!

El dispositivo intracoronario tiene la venta8a de diri$ir las &uer"as oclusales desdela super&icie oclusal del diente pilar hacia el e8e lon$itudinal de tal ór$ano, de manera Iue

la &uer"a oclusal es soportada cerca del mar$en $in$ival en ve" de ser una &uer"a de

inclinación sobre la super&icie oclusal, como lo hace el descanso oclusalJ cuanto m#s le8os

est;n las &uer"as oclusales del mar$en $in$ival, mayor ser# la &uer"a de inclinación aplicada

al diente pilar &eruli"ado o no, cuanto m#s cerca se localice el aditamento del mar$en

$in$ival, m#s pró>imo estar# al punto rotacional de la ra"!

Lo ideal es Iue el aditamento de precisión se utilice en una situación

dentosoportada, en la Iue no se reIuiere al$o de rotación, debido a Iue el movimiento entre

el descanso y el asiento del mismo solo ocurre en una dirección vertical, sin Iue suceda un

movimiento rotacionalJ por la carencia de movimientos rotacional los aditamentos de

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 precisión no deben usarse en situaciones en Iue se empleen P!P!R! a e>tensión distal y un

 porcenta8e considerable de las restauraciones combinadas &i8as y removibles, son

situaciones de e>tensión distal! .in embar$o, con el concepto de base estable, se elimina los

 problemas creados por el movimiento de la base, por lo Iue la utili"ación de aditamentos de

 precisión en P!P!R! a e>tensión distal sera posible con la aplicación de dicho concepto! (os

 principios de la Base estable sonK

la obtención de una impresión estable  la &abricación de una base estable  el dise*o Iue permita el movimiento vertical pero no lateral de la base dise*o Iue mantiene siempre un contacto estrecho y uni&orme con los te8idos

adyacentesJ y una oclusión estable! l uso del aditamento de precisión para re&uer"o y no para retención directa, as

como el hecho de hacer una base estable totalmente apoyada en los te8idos, elimina

las &uer"as e8ercidas sobre los dientes pilares!

En una situación de P!P!R! a e>tensión distal, especialmente un caso mandibular 

en el Iue ocurre rotación, se debe intentar conse$uir una situación de rompe&uer"a, en

consecuencia un apoyo interno tipo bloIueante est# contraindicadoJ las P!P!R! a e>tensión

distal con apoyos no bloIueantes, deben dise*arse de modo di&erente Iue las

dentosoportadas, se debe tomar en cuenta el problema de la acción de inclinaciónJ en estos

casos con el empleo de la clavi8a de 0hompson, se ha observado Iue clnicamente se

 produce una reducción del da*o periodontal alrededor del diente pilar, debido al alivio de la

&uer"a conse$uido por ;ste sistema!

Las cone>iones e>tracoronales se utili"an en la construcción de P!P!R! para

conse$uir una acción de rompe&uer"a, cuando los dientes remanentes se han debilitado

 periodontalmente y se da un caso de e>tensión distalJ estas cone>iones se emplean para

reducir las &uer"as sobre los dientes pilares y trans&erirlas a las #reas dentosoportadas,

dichas cone>iones proporcionan una &unción de retención primaria pero no de transmisión

de &uer"as laterales o &uer"as oclusales!

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  RETENEDORES INDIRECTOS

  Los retenedores indirectos son las unidades de una P!P!R! a e>tensión distal, Iue

descansan sobre super&icies adecuadas de los dientes y Iue est#n locali"ados lo m#s le8os

 posible de la base de la dentadura, de modo Iue es resistido el movimiento dela base &uerade las super&icie de las estructuras b#salesJ para tal &in debe terminar en el punto m#s

ale8ado de la lnea de &ulcrum principal! Adem#s de activar e&ectivamente al retenedor 

directo para evitar el movimiento de la base a e>tensión distal, ale8#ndose de los te8idos, un

retenedor indirecto puede servir para las si$uientes &unciones au>iliaresK tiende a reducir la

inclinación anteroposterior de los pilares principales, por la acción de palancaJ el contacto

del conector menor de ;ste contra las super&icies dentales a>iales ayuda a la estabili"ación

contra el movimiento hori"ontal de la prótesisJ los dientes anteriores Iue soportan

retenedores indirectos, est#n &eruli"ados e impiden los movimientos provocados por len$uaJ

 pueden actuar como apoyo au>iliar para soportar una porción del conector mayorJ pueden

suministrar la primera indicación visual de la necesidad de rebasar una prótesis parcial con

 base a e>tensión distal! (os retenedores indirectos deben estar pasivos hasta Iue la P!P!R!

empiece a &uncionar! Manteniendo el concepto de cobertura mnima del diente y de los

te8idos, es aconse8able eliminar los componentes de la estructura donde sea posible, sin

comprometer los reIuisitos biomec#nicos!

  BASE ! DIENTES ARTIFICIALES

  La base de la P!P!R! soporta los dientes arti&iciales y reali"a la trans&erencia de las

&uer"as oclusales a las estructuras bucales de soporte, aunIue su propósito principal se

relaciona con la &unción masticatoria, la base puede contribuir con el e&ecto est;tico de la

 prótesisJ otra &unción de la base prot;tica es la estimulación por masa8e de los te8idos

subyacentes del reborde residual, el t;rmino atro&ia por desuso es aplicable a los te8idos

 periodontales y te8idos del reborde alveolar residualJ en una P!P!R! a e>tensión distal la base

de la dentadura debe contribuir al soporte d prótesis!

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  La adaptación m#>ima y la e>tensión de las bases son de primordial importancia

en el es&uer"o de distribución de las &uer"as entre los sistemas de soporte y el reborde

alveolar residual por s mismo! n tal sentido, la base &avorecer# la salud periodontal si es

dise*ada para hacer una disipación eIuitativa de las &uer"as Iue son diri$idas a ellaJ la

m#>ima e>tensión con la consi$uiente menor &uer"a sobre cada unidad de super&icie de

soporte, tambi;n &avorecer# la permanencia del reborde alveolar residual! n relación a la

salud periodontal, la base adyacente al diente pilar debe e>poner tanto te8ido $in$ival como

sea posible!

  Las bases para P!P!R! pueden ser de metal, acrlico o una combinación de ambos,

debido a las demandas &uncionales de las P!P!R! dentosoportadas, la selección del materialno se considera tan importante como la restauración de los dientes y de los te8idos Iue van

a soportarlaJ un &actor importante Iue contribuye a la selección del material para la base a

e>tensión distal, es el potencial de cambio en la &orma del reborde alveolar residual, debido

a la necesidad de un rebase posterior, por lo Iue el material de elección para estas

situaciones es aIuel Iue sea &#cilmente corre$ible, $eneralmente resina acrlica!

La &unción de los dientes arti&iciales, es evitar sobre todo la desor$ani"ación de la

arcada dental, restaurar y mantener la dimensión vertical de la oclusión, restaurar la e&icacia

masticatoria, me8orar la &unción y est;tica! Al aumentar la e&icacia masticatoria de los

dientes arti&iciales, se disminuye la &uer"a Iue recae sobre los rebordes de soporte y sobre

los dientes naturales Iue soportan la dentaduraJ se produce mayor e&iciencia si se usan

menos dientes posteriores o m#s peIue*os, con el ob8eto de diri$ir el aparato masticatorio

de un mecanismo de trituración a un mecanismo de corte! l des$aste de los dientesarti&iciales para corre$ir desarmonas oclusales, termina por disminuir la acción de corte de

las cspides! (a e&iciencia se debe restaurar preparando vas de escape en esas caras

oclusales de los dientes Iue han sido des$astados!

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CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

  En este captulo es necesario situar al detalle, el con8unto de m;todos, t;cnicas y

 protocolos instrumentales Iue se emplean en el proceso de recolección de datos reIueridos

en la investi$ación propuesta! n tal sentido se emplear# la t;cnica documental para la

recolección u obtención de in&ormación y datos! sta tiene por ob8eto elaborar un marco

teórico conceptual para &ormar un cuerpo de ideas sobre el ob8eto de estudio, a trav;s de las

&uentes primarias de in&ormación tales como libros, revistas, mono$ra&as, tesis, entre otras,

as como de las &uentes secundarias como enciclopedias, manuales y otros! )on el uso de

;sta t;cnica se sentar#n las bases teóricas y le$ales &undamentales para lo$rar el mane8o del

tema con propiedad!

TIPO DE INVESTIGACION:

  Se presenta el dise*o Iue $uiara el desarrollo de esta en &unción de los ob8etivos

$enerales y espec&icos Iue presenta la investi$ación, con el &in de reali"ar en &orma

adecuada el proceso de recolección y an#lisis e interpretación de in&ormación!

  La presente ser# una investi$ación documental, se$n la UP( C??=EK .e entiende

 por investi$ación documental aIuella empleada con el &in de ampliar y pro&undi"ar el

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conocimiento de su naturale"a, con apoyo principalmente en traba8os previos in&ormación y

datos divul$ados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos!

  Por su parte Bernalt CF555E “la investi$ación documental consiste en el an#lisis de

la in&ormación escrita4con el propósito de establecer relaciones, di&erencias, etapas, posturas o estado actual del conocimiento respecto al tema ob8eto de estudio”!

CAPITULO IV

CONCLUSIONES

  El ;>ito del tratamiento prostodóntico depende en $ran parte de la presencia de

te8idos periodontales sanos, para tal &in es indispensable reali"ar una evaluación completa

del estado periodontal y establecer el adecuado dia$nóstico, pronóstico y el tratamiento

apropiado en cada situación clnica! l control de la placa y los pro$ramas de

mantenimiento son &actores &undamentales para la conservación de los te8idos remanentes,

ob8etivo principal de toda restauración prot;sica! n tal sentido en el dise*o tambi;n es

importante considerar el control de la cobertura del te8ido periodontal por al$una parte de la

P!P!R! y la &uer"a oclusal transmitida a las estructuras de soporte!

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BIBLIOGRAFÍA

.#nche", Andr;s loy! Pro&esor Asistente de la )#tedra de dentaduras parciales removibles,

&acultad de 1dontolo$a U)@ C???E! Consideraciones Periodontales En El Diseño De

 Prótesis Parciales Removibles!

Mallat 2esplast, rnest y P! eo$h 0homas C??E Protesis Parcial Removible Clinica y

 Laboratorio! Madrid, spea*aK Larcourt Brace!

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A

N

E

X

O

S

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A% Muestra una sección transversal de la barra lin$ual!B% B! (a barra sublin$ual descansa hori"ontalmente, pero debe dise*arse con el mismo alivio de la

&lecha como se usara con la barra lin$ual!

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E&'*'+ M,'-./*+ , S/3 # L4*%

 B, bisa$ra C, cierreC, cerro8o Cen la barra vestibularEJAAL arco de apertura labial! .immons, C?==E

n la base de la placa pro>imal una banda li$eramente

  aliviada de metal debe cubrir el mar$en $in$ival! A es la lnea de terminación >terna

 B, es la lnea de terminación interna

  C, es la banda de

metal

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A%# (a preparación adecuada del descanso ase$ura la

dirección a>ial de las tensiones

 B%# e&ecto sobre plano inclinado por una preparación

incorrecta!

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l bra"o reciprocador debe hacer contacto con el dienteantes Iue el bra"o retentivo pase por la altura de mayor contorno!

Las dimensiones de la "ona retentivaK (a distancia entre la punta del bra"oretenedor y la altura de contorno no es si$ni&icativaCA<bE! (a distancia mesiodistal del bra"o Iuese coloca por deba8o de la altura de contorno CcdE es solo si$ni&icativa para Iue al aumentar ladistancia aumente la &le>ibilidad! la medida vestibulo lin$ual de la retención Ce<&Ees la m#s crticade las tres!

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A%#.in la adecuada preparación deldescanso Creducción del rebordemar$inalE, puede resultar en #reasdel$adasJ B%# Un espesor mnimo de ,mm es necesario para para prevenir la&ractura!

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  Parte superior, cuando se presentan &uer"as Iue levantan la P!P!R!, la lnea de &ulcrum se muevedese los descansos hasta la punta retentiva del retenedor CDE! Parte in&erior, el retenedor indirecto CDEcolocado anterior al lnea de &ulcrum contrarresta las &uer"as Iue levantan la prótesis y estabili"a la base dela prótesis!