RETROALIMENTACION

DIAGNOSTICO PERIODONTALGloria Isabel Rangel Ismerio

Sondas periodontales

Profundidad de las bolsas y configuración

Barra, calibrada en milímetros, forma piramidal, punta redondeada

Lo ideal es que sean delgadas, con vástago angulado

Furca: Sonda de Nabers

Cuando se mide una bolsa, la sonda se inserta con presión firme y ligera hacia el fondo de la bolsa.

El vástago debe estar alineado con el eje longitudinal de la superficie dental para poder sondearse.

Se realizan muchas mediciones para determinar el nivel de inserción a lo largo de la superficie dental

DIAGNOSTICO

GINGIVITIS

GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA

Forma más común Se debe a la acumulación de placa

durante un tiempo prolongado.

Principales manifestaciones clínicas y características de la periodontitis crónica

• Más prevalente en adultos, aunque puede presentarse en niños y adolescentes

• El volumen de destrucción está en consonancia con la presencia de factores locales

• El cálculo gingival es un hallazgo frecuente

• Velocidad de progresión lenta o moderada

Puede asociarse a factores locales predisponentes (p. ej. factores relacionados con el diente o yatrógenos)

Periodontitis crónica asociada a mala higiene bucodental

varón de 45 años médicamentesano. La inflamación, la retracción gingival y la pérdida de inserción son más evidentes en el área mandibularanterior.

• Puede ser modificada por enfermedades sistémicas y/o asociarse a ellas (p. ej., diabetes mellitus)

• Puede ser modificada por otros factores distintos de las enfermedades sistémicas, como el tabaco y el estrés emocional

Periodontitis como manifestación de una enfermedadsistémica.

Periodontitis inducida por placa, agravadapor un aumento de la vulnerabilidad a la infección en unvarón de 24 años afecto del síndrome de Down. Obsérvesela intensa inflamación gingival.

Manifestaciones de la periodontitis agresiva comunes a las formas localizada y generalizada de laenfermedad

Periodontitis agresiva localizada

Inicio peripuberal

Intensa respuesta de anticuerpos séricos frente a los agentes infecciosos

Primeros molares e incisivos.

(A) Periodontitis agresiva localizada en grado avanzado

Varón de raza blanca de 19 años médicamenteSano. Obsérvese que las cantidades de placa y la inflamaciónGingival son mínimas

(B). Radiografías de los dientesmandibulares anteriores

Muestran la pérdida generalizadade hueso. El daño periodontal quedó limitado a los incisivos y primeros molares permanentes.

Periodontitis agresiva generalizada

Habitualmente afecta a individuos menores de 30 años, aunque puede presentarse en personas de mayor edad

Débil respuesta de antibióticos a los agentes infecciosos

Naturaleza episódica pronunciada de la destrucción de la inserción y del hueso alveolar

Pérdida de inserción interproximal generalizada, que afecta al menos tres dientes diferentes de los primeros molares y los incisivos

Periodontitis agresiva generalizada

Varón deRaza blanca de 19 años médicamente sano. Obsérvense laIntensa inflamación y los grandes depósitos de placa y cálculo.

Hay pérdida generalizada de hueso alrededor de todosLos dientes.

Comparación entre las principales características clínicas de la periodontitis crónica, la periodontitis agresiva generalizada y la periodontitis

 

PERIODONTITIS CRONICA PERIODONTITIS AGRESIVA

LOCALIZADA

PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA

Mas prevalente en adultos aunque puede presentarse en niños

Habitualmente en adolecentes

Habitualmente individuos menores de 30 años, aunque puede presentarse en individuos de mayor edad

Progresión lenta o moderada

Progresión rápida Progesión rápida (pronunciados periodos episódicos de progresión)

Volumen de depósitos bacterianos congruentes con la gravedad de la destrucción

Volumen de depósitos bacterianos incongruentes con la gravedad de la destrucción

Volumen de depósitos bacterianos en ocasiones congruente con la gravedad e la destrucción

Distribución variable de la destrucción periodontal sin un patrón especifico

Destrucción periodontal localizada en los primeros molares e incisivos permanentes

Destrucción periodontal afecta varios dientes además de los primeros molares e incisivos

Gingivitis ulcerativa necrosante

Varón de razaBlanca de 25 años. Obsérvese la craterización de la encía interproximal en la mayoría de las áreas.

Lesiones dolorosas.

Absceso periodontal

Desarrollado rápidamenteEn un período de 2 días entre el segundo y el tercer molares superiores, en un varón de raza negra de 43 años con periodontitis crónica no tratada. Ambos molares estaban libres de enfermedad pulpar

Hiperplasia gingival

En un paciente de 18 años que tomaba fenitoína.

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO

PATRONES DE PERDIDA OSEA

PATRON DE PERDIDA OSEA HORIZONTAL

PATRON DE PERDIDA OSEA VERTICAL

PRONÓSTICO

Es una predicción del curso, la duración y el resultado probables de una enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo.

Se establece después que el diagnóstico y antes de que se establezca el plan de tratamiento.

Se basa en información específica sobre la enfermedad y la forma en que puede tratarse, también puede influir la experiencia previa.

TIPOS DE PRONÓSTICO

Soporte óseo

Cooperación del paciente

Factores sistemicos

Lesión en furcac

Movilidad dental

Áreas de mantenimiento difícil

Excelente Sin pérdida ósea

Buena No hay No hay No hay

No hay

Favorable Adecuado Adecuada No hay o están bien controlados

No hay No hay

No hay

Aceptable No tan adecuado

Aceptable Limitados Grado I Poca Posible presencia

Desfavorable Pérdida moderada a avanzada

Dudosa Si hay Grado I y II

Si hay Si hay

Cuestionable Pérdida avanzada

Poca o limitada

Si hay Grado II y III

Si hay Acceso difícil

Malo Pérdida avanzada

Poca o nula

Descontrolados

Grado III

Si hay Acceso imposible

PLAN DE TRATAMIENTO

Se establece después de establecer el diagnóstico y el pronóstico.

Son todos los procedimientos para el establecimiento y el mantenimiento de la salud bucal.

A veces puede modificarse por sucesos inesperados.

No se debe iniciar el tratamiento sin antes haberlo establecido.

Decisiones

• Extracciones• Técnica a utilizar• Corrección de la oclusión previa• Implantes• Necesidad de restauraciones temporales• Pilares• Ortodoncia• Endodoncia• Estética• Secuencia

1) Fase I - no quirúrgica: Erradicación de factores etiológicos de las enfermedades gingivales y periodontales. Detiene el progreso de la enfermedad dental y periodontal.

Procedimientos terapéuticosSecuencia de tratamiento:

2)Fase IV – mantenimiento:Para conservar los resultados obtenidos y prevenir cualquier deterioro posterior y la recurrencia de la enfermedad. Durante esta fase, en sus revisiones y mantenimientos el paciente entra en la siguiente fase.

3)Fase II – quirúrgica: cirugía periodontal para mejorar el estado de los tejidos periodontales y circundantes, así como su estética.

4)Fase III – restaurativa: reconstrucción de estructuras perdidas, colocación de implantes y la construcción del trabajo de restauración necesario.

5)Fase IV – mantenimiento

TÉCNICAS DE CEPILLADO

El cepillado permite lograr el control mecánico de la placa dentobacteriana y tiene como objetivos:

.1. Eliminar y evitar la formación de

placa dentobacteriana.2. Limpiar los dientes que tengan

restos de alimentos.3. Estimular los tejidos gingivales.4. Aportar fluoruros al medio bucal

por medio de la pasta dental

La cabeza el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos, las cerdas son de nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden tener diferentes grados de redondez conforme al uso estas se expanden

Las técnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de movimiento que realizan

Técnica de Fones (rotación): Es la técnica más conocida

Las cerdas del cepillo se colocan contra la superficie de los dientes, los dientes superiores deben cepillarse rotando el cepillo hacia abajo y los dientes inferiores deben cepillarse rotando el cepillo hacia arriba, de manera que los costados de las cerdas cepillen tanto la encía como los dientes en un movimiento arqueado

Los premolares y molares se cepillan por medio de un movimiento de frotación sobre sus superficies

Técnica de Bass:

En esta técnica el cepillo se coloca en ángulo de 45 grados contra la unión del diente con la encía, luego se realiza un movimiento horizontal para remover la placa bacteriana

Para las caras internas de los incisivos superiores e inferiores, se cepilla verticalmente con el cepillo

La superficie de masticación de los molares y premolares se cepillan por medio de movimientos de frotamiento hacia adelante y atrás

Método combinado:

Combina ambas técnicas anteriormente descritas

Se realiza la técnica de Bass y luego barrer las encías y los dientes empleando la técnica rotacional.

Técnica de Stillman:

Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidas hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente

De ese modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios

Técnica de Charters:

El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas interproximales.

Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal.

De se modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios Interproximales.

Técnicas recomendadas en niños:

Hay una tendencia a enseñar el método rotatorio porque fue el más difundido antes de la aparición del cepillo multipenacho

Starkey recomienda que los padres cepillen los dientes del niño hasta que este demuestre habilidad para hacerlo solo (entre 9 y 10 años)

GRACIAS