Endo perio
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EL CÍRCULO PERIODÓNTICO- ENDODÓNTICO Gloria Isabel Rangel Ismerio TERAPÉUTICA PERIODONTAL
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EL CÍRCULO PERIODÓNTICO-ENDODÓNTICO
Gloria Isabel Rangel IsmerioTERAPÉUTICA PERIODONTAL
La existencia simultanea de problemas pulpares y enfermedad periodontal inflamatoria puede complicar el diagnóstico y plan terapéutico y afectar la secuencia de la atención
FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD PULPAR
La instrumentación durante las maniobras periodontales, restaurativas o prostéticas
Avance de la caries dental
El traumatismo local directo como fractura dentaria.
La extensión de la inflamación de la pulpa y los signos y síntomas consiguientes varían con la intensidad de la agresión y la capacidad de huésped de mejorar la inflamación.
La caries dental es a causa más común de enfermedad pulpar
En el esmalte y la dentina cariados hay bacterias.
A medida que la infección avanza, la proporción de organismos anaerobios estrictos-facultativos y el número total de bacterias aumentan.
La infección pulpar es un mecanismo polimicrobiano. Predominan los anaerobios gramnegativos.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDA PULPAR
Suele basarse en signos y síntomas clínicos y no en cambios histológicos
Pulpitis reversible
El síntoma más común es la hipersensibilidad transitoria a estímulos térmicos.
La aplicación de un estímulo térmico induce una reacción dolorosa breve cuya intensidad varía de leve a intensa.
La reacción desaparece inmediatamente después de eliminar el estímulo.
Aunque no ocurra una lesión pulpar permanente, una reacción inflamatoria transitoria puede propiciar el depósito de dentina reparadora si los odontoblastos están destruidos.
Pulpitis irreversible
Si la pulpa está tan afectada que la lesión inflamatoria no se resuelve, incluso si se elimina la fuente de la agresión, se produce una degeneración progresiva de la pulpa
Puede carecer de síntomas o relacionarse con episodios de dolor espontáneo, intermitentes o continuos
Por lo general, la pulpitis irreversible termina con la pérdida de la vitalidad pulpar (necrosis).
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PULPAR SOBRE EL PERIODONCIO
El tejido pulpar puede estar muy inflamado, pero ejercer escaso efecto sobre el periodoncio o ninguno
En tanto la pulpa permanezca con vitalidad, es poco probable que haya cambios en el periodoncio
Sin embargo, la necrosis pulpar produce resorción ósea y radiolucidez en el ápice del diente, en la furcación o en lugares a lo largo de la raíz
La lesión pude permanecer pequeña o dilatarse lo suficiente para destruir una cantidad sustancial de inserción del diente o comunicarse con una lesión de periodontitis, o ambas cosas.
CONDUCTOS ACCESORIOS O LATERALES
Anomalías similares aparecen junto a conductos accesorios o laterales.
Los conductos laterales no suelen verse en las radiografías y sólo se identifican cuando el conducto radicular y lateral se obturan con un material radiopaco durante el tratamiento endodóntico.
La mayor parte de estos conductos se identifica en las partes apicales de la raíz y los hay en menor cantidad en las furcaciones
Son más comunes en los dientes posteriores y las porciones apicales de la raíz.
La prevalencia de conductos laterales en las zonas media y cervical de la raíz y la prevalencia de los defectos endodónticos derivados en el periodoncio marginal por la vía de los conductos laterales o accesorios son bajas
EFECTO DE LA PERIODONTITIS SOBRE LA PULPA DENTAL
Se podría aseverar que los productos bacterianos e inflamatorios de la periodontitis llegan a la pulpa por la vía de los conductos accesorios, agujeros apicales o túbulos dentinarios
Este mecanismo, lo contrario de los efectos de una pulpa necrótica sobre el ligamento periodontal, se ha denominado pulpitis retrógrada.
Se ha afirmado que la presencia de una capa intacta de cemento protege la pulpa de elementos lesivos producidos por la microbiota de la placa
La destrucción intensa de la pulpa sobreviene sólo una vez que la periodontitis llega a su estado terminal, esto es, cuando la placa bacteriana ataca el agujero apical más importante
La periodontitis retrógrada, si la hay, es muy rara
La pulpa posee buena capacidad de defensa, siempre que el aporte sanguíneo por la vía del agujero apical permanezca intacto
LESIONES PERIODONTALES Y ENDODÓNTICAS INDEPENDIENTES
La gingivitis o periodontitis incipiente, distintas de la sensibilidad, sangrado al cepillado o sondeo, suelen oponer pocas molestias
La enfermedad pulpar se halla relacionada con signos y síntomas más nocivos.
El avance de la periodontitis es lento, con excepción de padecimientos agudos como los abscesos periodontales o la gingivitis ulcerativa necrosante
El tratamiento oportuno de la lesión pulpar es lo más importante.
Está indicado realizar la extirpación de la pulpa para desaparecerlos síntomas agudos
Aunque persista la sensibilidad a la percusión o movilidad dentaria residuales, se puede posponer el tratamiento de la gingivitis o la periodontitis temprana
Si un paciente con periodontitis crónica sufre la pérdida de la vitalidad pulpar, puede tener simultáneamente los signos y síntomas de la periodontitis y periodontitis apical
Es raro que un paciente se presente con abscesos de origen pulpar y periodontal a la vez
Como la anormalidad apical tiende a ser el defecto más doloroso casi siempre se inicia el tratamiento endodóntico en la sesión previa o en la misma sesión en la cual se drena el absceso periodontal.
LESIONES COMBINADAS (PERIODONTALES-ENDODÓNTICAS)
La lesión combinada verdadera es producto de la evolución y extensión de una anormalidad endodóntica a un defecto periodontal existente (bolsa)
Tales anomalías se presentan con las características de las dos enfermedades, lo que complica el diagnóstico y la secuencia del tratamiento
Por lo general, la lesión periapical se extiende en sentido coronario para comunicarse con una bolsa periodontal preexistente y crónica de base ancha
Infección pulpar secundariaPULPITIS RETROGRADA
Si la periodontitis avanza hasta afectar un conducto lateral o el ápice de un diente se puede inducir una infección pulpar secundaria
El dolor por la pérdida de la vitalidad pulpar es la molestia principal por la cual se quejan los pacientes con lesiones combinadas
La superficie radicular contaminada y el defecto óseo concomitante es la mayor complicación del tratamiento de lesiones combinadas.
El tratamiento endodóntico es muy predecible y cuando se realiza de la forma adecuada las alteraciones del aspecto radiográfico y el sondeo clínico desaparecen.
El componente periodontal de una lesión combinada es de resolución más difícil.
No se puede disipar mientras no desaparezca la anomalía endodóntica
Una vez tomada la decisión de conservar el diente, el tratamiento de endodoncia precede a la eliminación de las bolsas periodontales
Luego de conseguir un buen resultado con ese procedimiento, el tratamiento de la bolsa periodontal residual es más predecible
Si la anomalía endodóntica requiere operación apical, el tratamiento quirúrgico tanto de las lesiones apicales como de las periodontales se puede llevar a cabo de manera simultánea.
GRACIAS
