Polticas y programas de salud en Amrica Latina. y programas de salud en Amrica Latina. Problemas y...

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  • Polticas y programas de salud en Amrica Latina. Problemas y propuestas

    Irma Arriagada Vernica Aranda Francisca Miranda

    Divisin de Desarrollo Social

    polticas sociales

    114

    Santiago de Chile, diciembre del 2005

  • Este documento fue preparado por Irma Arriagada, Oficial de Asuntos Sociales de la Divisin de Desarrollo Social de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) y por Vernica Aranda y Francisca Miranda, consultoras de la misma Divisin.

    Las opiniones expresadas en este documento, que no ha sido sometido a revisin editorial, son de exclusiva responsabilidad de las autoras y pueden no coincidir con las de la Organizacin. Publicacin de las Naciones Unidas ISSN impreso 1564-4162 ISSN electrnico 1680-8983 ISBN: 92-1-322832-5 LC/L.2450-P N de venta: S.05.II.G.196 Copyright Naciones Unidas, diciembre del 2005. Todos los derechos reservados Impreso en Naciones Unidas, Santiago de Chile

    La autorizacin para reproducir total o parcialmente esta obra debe solicitarse al Secretario de la Junta de Publicaciones, Sede de las Naciones Unidas, Nueva York, N. Y. 10017, Estados Unidos. Los Estados miembros y sus instituciones gubernamentales pueden reproducir esta obra sin autorizacin previa. Slo se les solicita que mencionen la fuente e informen a las Naciones Unidas de tal reproduccin.

  • CEPAL SERIE Polticas sociales No 114

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    ndice

    Resumen ........................................................................................ 5 Introduccin....................................................................................... 7 I. Cambios en el perfil demogrfico y

    epidemiolgico en la regin latinoamericana................... 9 A. Viejos y nuevos problemas de salud.................................... 11 II. La percepcin de los principales problemas

    de salud por parte de las autoridades .............................. 15 A. Los principales problemas de salud ..................................... 15 B. Las principales dificultades en la atencin de salud ........... 18

    C. Las causas asociadas a los problemas de atencin de salud ................................................................................ 19

    D. El impacto diferenciado de los problemas de atencin de salud.................................................................. 24

    E. La cobertura pblica y privada en salud .............................. 25 III. Las reformas de los sistemas de salud

    en Amrica Latina .................................................................. 27 IV. Polticas y programas nacionales de salud..................... 37 A. Financiamiento de la salud................................................... 38 B. Los programas nacionales de salud...................................... 40 V. Algunas conclusiones y propuestas ................................. 45 A. Funciones esenciales de la salud pblica............................. 45 B. Algunas propuestas para el mejoramiento

    del sector de salud.................................. .............................. 47 Anexo ............................................................................ 51 Bibliografa ...................................................................................... 61 Serie Polticas Sociales: nmeros publicados....................... 63

  • Polticas y programas de salud en Amrica Latina. Problemas y propuestas

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    ndice de cuadros

    Cuadro 1 Amrica Latina(20 pases): Etapas de transicin demogrfica y tasas de crecimiento poblacional 2000-2005.........................................................................10

    Cuadro 2 Amrica Latina y el Caribe (2000-2005): Tasas de mortalidad por causas y sexo ............................................................................................................11

    Cuadro 3 Amrica Latina (17 pases): Principales problemas de salud en orden de importancia................................................................................................17

    Cuadro 4 Amrica Latina (17 pases): Principales problemas de atencin de salud de la poblacin ...........................................................................................19

    Cuadro 5 Amrica Latina (17 pases): Causas asociadas a los principales problemas de atencin de salud................................................................................21

    Cuadro 6 Amrica Latina (17 pases): Principales temas considerados en las reformas 2000-2005 .......................................................................................31

    Cuadro 7 Amrica Latina y el Caribe ( 21 pases): Gasto pblico en salud 2002-2003..........38 Cuadro 8 Amrica Latina y el Caribe ( 21 pases): Nivel y variaciones del gasto pblico

    social per cpita. (En dlares de 2000, en porcentaje del PIB y diferencias absolutas)..................................................................................................................39

    ndice de recuadros

    Recuadro 1 Reduccin de la mortalidad materna en Bolivia, Chile, Cuba y Honduras..............12 Recuadro 2 La propagacin de VIH/SIDA en Amrica Latina y el Caribe ................................13 Recuadro 3 El Plan Auge en Chile ..............................................................................................29

    ndice de cuadros del anexo

    Cuadro 1 Amrica Latina y el Caribe (16 pases): Cambios legislativos 2000-2005 ...............52 Cuadro 2 Amrica Latina y el Caribe (16 pases): Personas e instituciones que

    respondieron el cuestionario sobre programas nacionales hacia la juventud ......................................................................................................................56

    Cuadro 3 Encuesta sobre programas nacionales de salud ..........................................................57

  • CEPAL SERIE Polticas sociales No 114

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    Resumen

    En este texto se examina la situacin de la salud y los programas de atencin de los pases latinoamericanos, sobre la base de la informacin obtenida de las respuestas de los ministerios de salud de 17 pases a la encuesta que sobre el tema efectu CEPAL. La encuesta tuvo por objeto analizar los programas de salud en marcha, desde la perspectiva institucional de los ministerios de salud, y examinar la percepcin de las autoridades nacionales sobre la realidad y los problemas de la salud de su poblacin.

    Las respuestas reflejan diferentes situaciones sociodemogrficas existentes y revelan un panorama bastante heterogneo en cuanto a la capacidad de respuesta de los gobiernos frente a los problemas de salud de su poblacin. La mayora de los pases mencionan las dificultades de financiamiento y gestin para dar cobertura a las necesidades de salud. La desigualdad en la atencin de salud est dada no slo por carencias de accesibilidad sociocultural y geogrfica, sino principalmente por desigualdades de ingreso, que generan condiciones de vida insuficientes para prevenir y satisfacer las necesidades de la poblacin de salud.

    El texto se organiza en cinco secciones, en la primera se resean las transformaciones del perfil epidemiolgico y demogrfico; en la segunda, se da cuenta de los principales hallazgos de la encuesta en relacin con cambios normativos, los problemas y las causas asociados a la salud; en la tercera seccin se analiza las reformas de los sistemas de salud, en la cuarta se examinan los programas en marcha, su financiamiento y gestin; y finalmente, se concluye con algunas sugerencias para el mejoramiento de los sistemas de salud.

  • CEPAL SERIE Polticas sociales No 114

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    Introduccin

    La salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la vez, un requisito para el desarrollo con equidad. Ms an, las personas tienen derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud y que estos proporcionen una atencin de calidad para todos los usuarios (Naciones Unidas, 2005). Asimismo, entre los ocho objetivos del Milenio planteados por las Naciones Unidas, tres se relacionan directamente con la salud: reducir la mortalidad materna e infantil, combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades como la malaria y la tuberculosis, en tanto otros dos, el de erradicar la pobreza y el hambre y el de garantizar la sostenibilidad del medio ambiente contemplan temas conexos: el mayor acceso a los servicios de salud, incluido el acceso a los medicamentos esenciales, agua segura y saneamiento, as como el alivio del hambre y la malnutricin.

    En la regin latinoamericana durante la ltima dcada se ha asistido a cambios importantes en relacin con el perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin y a transformaciones en la gestin y financiamiento de los programas de salud nacionales. Por lo tanto, en este texto se examina esos grandes cambios, as como la situacin de salud de la poblacin y los programas de atencin de salud de los pases latinoamericanos, sobre la base de la informacin de las respuestas de los Ministerios de Salud de los respectivos pases a la encuesta que sobre el tema efectu CEPAL. Se sintetizan las respuestas recibidas de Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela. En el anexo se presenta el formulario de la encuesta y la lista de pases, instituciones y personas que respondieron a las preguntas formuladas (vase cuadros 1 y 2 del anexo).

  • Polticas y programas de salud en Amrica Latina. Problemas y propuestas

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    El objetivo de la encuesta era analizar, desde l