POLITRAUMATISMO

MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO RAPIDA TRATAMIENTO SALVAR LA VIDA TIEMPO ABORDAJE SISTEMATICO FACIL REVISAR APLICAR ATLS

EVALUACION INICIAL

TRIMODAL

1. Laceración cerebral

2. Ruptura cardíaca

3. Laceración medular

4. Lesión grandes vasos

Segundo Pico HORA DORADA:

Hematomas subdurales, epidurales, hemoneumotórax, bazo, hígado, fx pelvis.

TERCER PICO SEPSIS

FOM

EVALUACION INICAL PREPARACION TRIAGE REVISION PRIMARIA RESUSCITACION AUXILIARES DE REVISION PRIMARIA Y

RESUSCITACION REVISION SECUNDARIA AUXILIARES DE REV. SECUNDARIA REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUO CUIDADOS DEFINITIVOS

PREPARACION FASE PREHOSPITALARIA

FASE INTRAHOSPITALARIA

FASE PREHOSPITALARIA

FASE PREHOSPITALARIA COORDINACION PREVIO VIA AEREA-SANGRADO EXTERNO-

INMOVILIZACION-CHOQUE

TRASLADO CERCANO APROPIADO COMUNICACIÓN HOSPITALARIA

FASE INTRAHOSPITALARIA PLANIFICAR-ANTICIPAR AREA EQUIPO VIA AEREA SUEROS CALIENTES MONITORES SERVICIOS DE APOYO

PRECAUCIONES MINIMAS

TRIAGE SELECCIÓN CLASIFICACION NECESIDADES- RECURSOS

PRIORIDADES A B C PREHOSPITALARIA TRASLADO NEGRO ROJO AMARILLO VERDE

REVISION PRIMARIA

OBJETIVO:

LESIONES AMENAZAN VIDA DX TX

REVISION PRIMARIA A. VIA AEREA Y CC B. VENTILACION RESPIRACION C. CIRCULACION HEMORRAGIA D. DEFICIT NEUROLOGICO E. EXPOSICION Y TEMPERATURA

VIA AEREA Y CC PRIORIDAD PERMEABLE

INSPECCION MANIOBRAS

ECG < 8

VIA AEREA Y CC EVITAR MOVIMIENTOS CC EX. NEUROLOGICO NO EXCLUYE

PROTECCION CC MEDULA RX

VIA AEREA Y CC REEVALUCION

COMPROMISO

VIA DEFINITIVA

RESPIRACION Y VENTILACION PERMEABLE VENTILACION HEMATOSIS

PARED DIAFRAGMA PULMON

NEUMOTORAX TORAX INESTABLE HEMOTORAX CONTUSION PULMONAR FX COSTALES

CIRCULACION Y HEMORRAGIA

VOLUMEN SANGUINEO Y GC:

HEMORRAGIA

HIPOTENSION HIPOVOLEMIA

CONCIENCIA

COLOR DE LA PIEL

PULSOS

FISIOPATOLOGIA

VASOCONSTRICCIONCUTANEA

MUSCULAR

VISCERAL

RENAL

CARDIACA

CEREBRAL

FISIOPATOLOGIA ↑ FC GC MEDIBLE PRECOZ

CATECOLAMINAS

↑ RVS ↑ PD ↓PP ∆ PERFUSION

FISIOPATOLOGIA HISTAMINA

BRADICININAS

B ENDORFINAS

CITOKINAS

FISIOPATOLOGIA

CELULAANAEROBIOSIS

AC LACTICO

ACIDOSIS METABOLICA

SUSTRATO ATP

MEMBRANA

GRADIENTE ELECTRICO

FISIOPATOLOGIA HIPOXIA CELULAR

EDEMA RETICULO

LESION MITOCONDRIAL

RUPTURA LISOSOMAS

Na H 2 O ENTRAN EDEMA CELULAR

HIPOPERFUSION

CIRCULACION Y HEMORRAGIA CONCIENCIA ↓ PERFUSION

PULSO CENTRALES BILATERAL AMPLITUD, FREC, RITMO

COLOR CENIZO, PALIDO EXTREM ROSADO CARA EXTREM

HEMORRAGIA EXTERNA DX Y TX PRIMARIA

PINZAS NO

TORNIQUETE NO ISQUEMIA

AMPUTACION

HEMORRAGIA OCULTA TORAX

ABDOMEN

BLANDOS

RETROPERITONEO

PELIGROS LATENTES ANCIANOS NIÑOS ATLETAS MEDICAMENTOS

ESCEPTICOS “NORMAL”

ESTADO NEUROLOGICO EF de base: sensorio:

pupilas, motor. GS. AVPU. Observar por deterioro

neurológico. Neuroqx p.r.n.

GLASGOW RAPIDO SENCILLO MINUCIOSO AVDI REEMPLAZAR

SECUNDARIA EX NEUROLOGICO

ALTERACION CONCIENCIA OXIGENACION

VENTILACION

PERFUSION

TRAUMA SNC

DEFICIT NEUROLOGICO REEVALUACION DX TX TEMPRANO

“HABLAR Y MORIR”

EXPOSICION DESVESTIR

CUBRIR SOLUCIONES

T° CORPORAL

HIPOTERMIA

RESUCITACION AGRESIVA TX LESIONES AMENAZANTES

VIA AEREA VENTILACION CIRCULACION

ASEGURAR

PROTEGER

MANIOBRAS

NASOFARINGEA

OROFARINGEA

DUDA DEFINITIVA

VIA AEREA

MANIOBRAS

MANIOBRAS

CANULA OROFARINGEA

CANULA NASOFARINGEA

TET

CRICOTIROIDOTOMÍA

VENTILACION TET NASAL ORAL

PROTECCION CC

CI QX

OXIGENO OXIMETRIA MASCARILLA RESERVORIO

MASCARILLA RESERVORIO

CIRCULACION 2 VIAS MS

VENODISECCION VIA CENTRAL MUESTRA RINGER 2-3 LITROS BOLOS 39 CELSIUS

CONTROL DEL SANGRADO

ANTECUBITALES

CIRCULACION HIPOVOLEMICO SANGRE ESPECIFICA

O NEGATIVO

PERDIDAS QX

NUNCA VASOPRESORES

BICARBONATO

ESTEROIDES

INFUSIÓN CONTINUA

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y LA RESUSCITACION EKG

SONDA URINARIA

SONDA GASTRICA

MONITOREO

RAYOS X Y ESTUDIOS DX

EKG HIPOXIA

bradicarida

CONTUSION fa-st-ev

NEUMOTORAX-TC aesp

ADJUVANTES Sonda Foley:

1. Sangrado.

2. Descomprimir vejiga.

3. Diuresis

Contraindicaciones

CONTRAINDICACIONES SANGRE MEATO EQUIMOSIS PERINEAL SANGRE EN ESCROTO PROSTATA ELEVADA FX PELVICA

SOSPECHA RX

SONDA NASOGASTRICA

DISTENSION GASTRICA

BRONCOASPIRACION

SONDA NASOGÁSTRICA DISTENSIÓN

BRONCOASPIRAR

PELIGROS VOMITOS

SANGRADO

FX CRIBOSA

MONITOREO AL COMPLETAR REVISION PRIMARIA

REEVALUAR PERIODICA

EVALUACION RESUCITACION

VARIABLES FISIOLOGICAS

VARIABLES FR

GA

OXIMETRIA PULSO

PA

CUÁLES RADIOGRAFÍAS Y

ESTUDIOS DX ?

¿DÓNDE ? :SALA DE CHOQUE

RAYOS X

RAYOS X

RAYOS X

FAST

FAST Focussed

Assessment

Sonography

Trauma

REVISION SECUNDARIA TERMINADA PRIMARIA

NORMALIZACION FUNCIONES VITALES

AMPLE

EXAMEN FISICO CABEZA PIES

ADJUVANTES SECUNDARIA Examenes sangre. Urianálisis. RX, TAC, US. Urografía. Angiografía. ECO. Endoscopías.

REEVALUACION APARICION NUEVOS SIGNOS

SOSPECHA DX TX OPORTUNO

MONITOREO SIGNOS Y G.URINARIO

REGISTRO Y ASPECTOS LEGALES

REGISTRO METICULOSO CRONOLOGICO HECHOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PRUEBAS FORENSES

RESUMEN RAPIDA COMPLETA

PRIORIDADES

SIMULTANEO

GRACIAS

ESCENARIO

MASCULINO 30, ATROPELLO EN BICICLETA, HACE 15 MINUTOS

GLASGOW M 3 V2 O 2 PREHOSPITALARIO

TA 90/60 FC 120 X FR 22 X. INTUBADO EN ESCENA

PALIDO, FRIO, ANISOCÓRICO

CP HIPOVENTILACION IZQUIERDA

ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE

FX EXPUESTA FEMUR IZQUIERDO

ESCENARIO

FEMENINA 30 A, CHOQUE FRONTAL, SIN CINTURON NI BOLSAS

TRAIDA POR CRUZ ROJA

TA 120/70 FC 80 FR 12 GLASGOW M 5 V 3 O 3

HERIDA SANGRANTE CUERO CABELLUDO

CPL, RCR

ABDOMEN B/D