PMP (Patient Management Problem): Probemos a hacer uno...

PMP (Patient Management Problem): Probemos a hacer uno primero

Juan M Santos, MD MA PhD

Equipo de Psiquiatría y Salud Mental

Escuela de Medicina, Universidad de Talca, Chile

PMP

• Instrumento de evaluación útil para entrenar (y evaluar) razonamiento clínico

• Es una metodología motivante y entretenida

• Ampliamente utilizado en pregrado y postgrado en países anglosajones

• Luego explicaré los detalles, pero para entender y comprenderlo mejor lo óptimo es hacer un ejemplo primero

• Así que le ruego, por favor, que tome papel y lápiz y realice el siguiente PMP

• No le llevará más allá de 15-20 min (si sabe mucho) o de 4 ó 5 min en condiciones más normales

Instrucciones

• Lea la viñeta clínica

• Responda por escrito las cuestiones 1, 2, 3 y 4 (el tiempo óptimo sería darle unos 5 min máximo por cada cuestión)

• No corrija en función de información posterior que se le va dando las respuestas previas

• Vea después el feedback de la viñeta

UTALCA - 2020 Dr Juan M Santos© 3

Viñeta PMP

• ♀, 27 a, traída a la Urgencia del HRT sábado por la noche por Carabineros, quienes la encontraron en la Diagonal “sin moverse y sin hablar nada”

• Parece ser que ella había llamado al 133 y Carabineros rastrearon la llamada y la encontraron en el mismo sitio desde donde había llamado

• La pt continúa inmóvil y con mutismo en la Urgencia


Paso 1 PMP

• La pt no coopera para proporcionar una Hx ccacoherente

• ¿Qué haría Vd como médico de urgencias para recabar el máximo de información y en qué aspectos se fijaría?


¡Atención!

• No pase a la siguiente pregunta hasta haber contestado la previa por escrito, por favor

• Tiempo estimado para responder esta pregunta = 5 min


PAUSA (¡5 min máximo!)

• Den a la pausa de su vídeo y respondan, por favor

• Reanuden al finalizar su respuesta

Paso 2 PMP

• La pt no colabora mucho

• Carabineros están intentando localizar a los Fx de la pt

• Las enfermeras le dicen que ha estado inmóvil casi todo el tiempo, y que a veces hablaba poco, bajo y de forma ininteligible

• ¿Qué pruebas ancilares solicitaría Vd inmediatamente como médico de urgencias?


¡Atención!




Paso 3 PMP

• Estamos en pleno verano, pero la pt está vestida con un abrigo, unos jeans oscuros fuertes y botas

• Las pupilas están un poco mióticas

• Tiene tatuajes toscos, de color azul, con letras en el dorso de sus dedos y puntos en el dorso de la mano derecha

• A medida que pasa un poco el tiempo ella parece interaccionar un poco más con el ambiente

• ¿Qué haría entonces, cómo procedería (y en qué pondría mis énfasis principales?


¡Atención!




Paso 4 PMP

• No hay nada que permita sospechar que la pt tiene algún tipo de riesgo vital inminente.

• ¿A qué especialista acudiría primero para discutir el caso?


¡Atención!




Paso 5 PMP

• Antes de tener datos de su ficha clínica o de la información de 3ª persona que pueda conseguir, quizás a través de Carabineros …

• ¿Qué DDx debería plantearme genéricamente? (trate de ser lo más completo posible)


¡Atención!




Instrucciones finales

• Guarde sus respuestas y cotéjelas cuando se le proporcione el feed-back de la presentación general de los PMPs, por favor


Fin del ejercicio del PMP


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