PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

Los trastornos del sistema cardiovascular son la principal causa de muerte entre los ancianos.

Las enfermedades cardiovasculares producen unas 3000 muertes por cada 100.000 personas mayores de 65 años. En 2002 el infarto de miocardio causó un 29% de las muertes en EE. UU.

El corazón está situado en el mediastino, a la izquierda de la línea media, justo por encima del diafragma y entre las caras mediales de los pulmones. Se encuentra detrás del esternón a nivel de la 3°, 4°, 5° y 6° costilla.

El corazon esta compuesto por 3 capas que son:

• Endocardio: es la capa que recubre la parte interna.

• Miocardio: es una masa muscular contráctil, el músculo cardíaco propiamente dicho.

• Pericardio: es la capa mas externa, es un saco fibroseroso que se encarga de cubrir a todo el corazón y tiene como función protegerlo.

El corazón está dividido en 4 cámaras:

•Dos superiores: aurículas izquierda y derecha.•Dos inferiores: ventrículos derecho e izquierdo.

En su parte eléctrica el corazón consta de las siguientes estructuras:

Nodo sinusal: es quien inicia el impulso eléctrico para que los músculos cardiacos se contraigan.Nodo auriculo ventricular (av): es el punto de separación de los impulsos entre las aurículas y ventrículos y donde continúan los impulsos hacia los ventrículos.Haz de hiz: es un pequeño segmento después del nodo AV el cual retarda el impulso eléctrico por unos milisegundos para evitar que las aurículas y los ventrículos se contraigan al mismo tiempo.Ramas izquierda y derecha: conducen los impulsos desde el nodo av hasta las fibras de purkinje.Fibras de purkinje: conducen los impulsos eléctricos desde las ramas hasta el resto de las células musculares de los ventrículos.

Consta de 3 Arterias Epicardicas:

Coronaria DerechaDescendente anteriorArteria circunfleja

Es el dolor de pecho que ocurre cuando el corazón no esta recibiendo suficiente Oxigeno pero aun no hay daño o lesión en el musculo cardiaco.

Es comúnmente opresivo o aplastante.

Raramente dura mas de 15 Minutos

Puede ser Difícil de Diferenciar de un Infarto Agudo al Miocardio tienen poca diferencia en sus signos y sintomas.

Es una necrosis del músculo cardiaco como consecuencia de una isquemia

severa.

La isquemia se presenta por una oclusión coronaria aguda de origen

trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma

vulnerable.

• Aterosclerosis

• Espasmo coronario

• Embolia

• Disección de una arteria coronaria

Ruptura o erosión de la capa fibrosa

Agregación de lípidos, células inflamatorias, radicales libres.

Activación del proceso de coagulación

Formación de trombo oclusivo

Adhesión y agregación de plaquetas.

Se fundamentan en los factores de riesgo de la aterosclerosis, los cuales son:

• Tabaquismo

• Sexo Masculino

• Obesidad (IMC >/=30)

• Sedentarismo

• Hipertensión arterial

• Estrés

• Diabetes

•Edad (>55 años para

hombres, >65 años para

mujeres)

Dolor Torácico repentino tipo opresivo y prolongado, se propaga los brazos y hombros preferentemente del lado izquierdo, a mandíbula y cuello, disnea, en algunos pacientes dolor a nivel de epigastrio, sensación de ahogo.

Otros síntomas incluyen la diaforesis, debilidad, mareos (en un 10 % de los casos), palpitaciones, fatiga, náuseas de origen desconocido, vómitos y desfallecimiento.

La sintomatología atípica se presenta con más frecuencia en ancianos, diabéticos, Puede presentarse con dolor en localizaciones no frecuentes, acompañado con disnea súbita. Puede presentarse como síncope, accidente cerebrovascular, ansiedad, depresión, extrema debilidad.

Los pacientes asintomáticos son aproximadamente un cuarto de todos los casos de infarto:Frecuente en personas con diabetes, hipotensos, edad avanzada y posoperatorios. Los signos y síntomas suelen ser de menor extensión y de localización diafragmática

Killip y Kimball describieron la evolución de pacientes con IAM en función de la presencia o ausencia de hallazgos físicos, permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección.

•Killip I: no hay signos de insuficiencia cardíaca. Mortalidad 6% .

•Killip II: presencia de reales crepitantes en las bases pulmonares, ritmo de galope e ingurgitación yugular. Mortalidad 17% .

•Killip III: presencia de edema agudo de pulmón. Mortalidad 38% .

•Killip IV: Presencia de shock cardiogénico o hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mm Hg) y vasoconstricción periférica. Mortalidad 81%

El 20% de los pacientes muere antes de llegar al hospital y la mortalidad en los pacientes que han sido hospitalizados varia de 8 a 15% aproximadamente y esto depende del tamaño del infarto.

- Procure que la persona se siente, descanse y trate de mantener la calma.- Evite que el paciente se movilice o haga esfuerzos esto hace que el corazón requiera de mas oxigeno y por ende el daño progrese mas rapido.- Afloje cualquier prenda de vestir ajustada.- El paciente debe estar en posición semifowler para que respire con mas facilidad.- Administre oxigeno a 3 lt/min.- Si el paciente no tiene perdida de la conciencia puede administrar 300mg de asa vía oral masticado.- Canalice 2 accesos venosos de grueso calibre (preferiblemente en le misma extremidad) y deje conectado a ssn 0.9% pasando a velocidad de mantenimiento.- Pregúntele si toma medicamentos para el dolor torácico por una enfermedad cardíaca conocida, como nitroglicerina, y ayúdele a tomarlo.- Traslade al paciente a un centro asistencial con el nivel de complejidad adecuado para el tratamiento de la patología del paciente en lo posible que cuente con unidad de cuidado coronario.- Monitorice los signos vitales de paciente continuamente (monitor de signos vitales con monitoria cardiaca) o cada 5 minutos si no se cuenta con monitor.- Si se tiene disponibilidad de electrocardiógrafo tome un electrocardiograma al paciente.- Este preparado con el equipo en caso de un posible paro cardiorespiratorio.