Planilla padrino inscripción 1.0
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Apadrine un niñ@ de Hogar Bambi POR FAVOR, LLENE LA PLANILLA Y ENVÍELA AL CORREO ELECTRÓNICO [email protected] ó IMPRÍMALA y ENVÍELA POR FAX AL (+58-212)550.3252 DATOS PERSONALES Monto mensual Bs. Nombre Apellidos C.I. N° Dirección de correspondenc ia Telf. Habitación Telf. Oficina Telf. Celular Fax e-mail DATOS TARJETA DE CRÉDITO Tipo de tarjeta VISA MASTER CARD N° Tarjeta Banco Fecha Vencimient o Mes: Año: Dirección: Hogar Bambi III, Sede Administrativa: Av. Lic. Sanz, San Bernardino. Caracas-Venezuela Teléfonos: (58-212)550.5539 y 550.5714, FAX: 550.3252 Correos Electrónico: [email protected] HB3/DAVF/2010
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Apadrine un niñ@ de Hogar Bambi
POR FAVOR, LLENE LA PLANILLA Y ENVÍELA AL CORREO ELECTRÓNICO [email protected] ó IMPRÍMALA y ENVÍELA POR FAX AL (+58-212)550.3252
DATOS PERSONALES
Monto mensual Bs.
Nombre
Apellidos
C.I. N°
Dirección de correspondencia
Telf. Habitación
Telf. Oficina
Telf. Celular
Fax
DATOS TARJETA DE CRÉDITO
Tipo de tarjeta
VISA
MASTER CARD
N° Tarjeta
Banco
Fecha Vencimiento
Mes: Año:
Dirección:
Hogar Bambi III, Sede Administrativa:
Av. Lic. Sanz, San Bernardino. Caracas-Venezuela
Teléfonos: (58-212)550.5539 y 550.5714, FAX: 550.3252
Correos Electrónico: [email protected]
HB3/DAVF/2010
