UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

ESTUDIO DE LAS CARACTERISTICAS DE PRESCRIPCION, DISPONIBILIDAD Y EXPENDIO EN EL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS EN EL CENTRO DE SALUD DE CHILCA HUANCAYO 2012

Presentado por:

Tesis para optar el titulo profesional de:Qumico Farmacutico

Plan de Tesis

PRESENTADO POR:

QUISPILAYA CAPCHA, SADITHTOMAS POMA, PATRICIA

Ctedra:

Taller de Investigacin II

HUANCAYO PER

2012

ASESOR:Q.F.Gloria Mercedes Molina Vallejos

INDICE

I. PROBLEMAS

1.1 Planteamiento del Problema1.1.1 Caracterizacin del problema 1.1.2 Descripcin y Delimitacin del Problema1.1.3 Formulacin del Problema

II. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General2.2 Objetivos Especficos

III. JUSTIFICACIONES

3.1 Cientfica3.2 Social3.3 Metodolgico

IV. MARCO TEORICO

4.1 Antecedentes de estudio. 4.2 Bases tericas 4.3. Hiptesis.

4.3.1.- Hiptesis general 4.3.2.- Hiptesis especifico

V.METODOLOGIA

5.1 Mtodo cientfico5.2 Tipo y nivel Investigacin 5.3 Diseo de la Investigacin 5.4 Poblacin y Muestra 5.5 Poblacin 5.6 Muestra y tamao de la Muestra 5.7 Tcnicas de recoleccin de datos5.8 Instrumentos y Fuentes de informacin 5.9 Procedimiento para probar las Hiptesis 5.10 Anlisis e interpretacin de Resultado

VI. ADMINISTRACION DEL PROYECTO

6.1 Cronograma 6.2 Presupuesto

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS VIII. ANEXOS

CAPITULO IIntroduccin:1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

1.1.1. Caracterizacin del Problema: poner sangria

(autor ) pg Los antimicrobianos (ATM) constituyen uno de los grupos farmacoterapeuticos ms importantes en el arsenal teraputico actual siendo uno de los grupos de mayor prescripcin, consumo y potencial mal uso en los servicios de atencin de salud hospitalarios de los establecimientos de salud. Existen mltiples referencias que sealan que los ATM constituyen, aproximadamente el 30% de los frmacos prescritos en consulta de los hospitales.

Las infecciones intrahospitalarias constituyen actualmente un importante problema de salud a nivel mundial, no solo para los pacientes sino tambin para su familia, la comunidad y el estado; afectan a todas las instituciones hospitalarias y resultan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, as como un pesado gravamen a los costos de salud.

Ante la emergencia y remergencia de enfermedades infecciosas y el uso inapropiado e indiscriminacin de ATM la resistencia bacteriana se ha constituido en un serio problema de salud publica a nivel mundial.Se considera que la cantidad de ATM consumidos en una comunidad esta directamente relacionada a la magnitud de la resistencia bacteriana en dicha comunidad

1.1.2. Formulacin del Problema:

Cules son las caractersticas de prescripcin, disponibilidad y expendio en el consumo de antimicrobianos en el Centro de Salud de Chilca Huancayo 2012.

CAPITULO II

2. OBJETIVOS.-

2.1. General:Determinar las caractersticas de prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en el Centro de salud de Chilca Huancayo 2012.

2.2. Especficos:

Determinar cules son las caractersticas en la prescripcin de antimicrobianos en el Centro de Salud de Chilca Huancayo 2012

Determinar cules son las caractersticas en la disponibilidad de antimicrobianos en el Centro de Salud de Chilca Huancayo 2012

Determinar cules son las caractersticas en el expendio de antimicrobianos en el Centro de salud de Chilca Huancayo 2012

CAPITULO III

3.1. JUSTIFICACION

3.1.1-.Cientfica.

La informacin sobre patrones de prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en servicios de salud en la atencin es an escasa. El protocolo permitir la produccin de informacin sobre estos aspectos, mediante una metodologa de fcil ejecucin y validada cientficamente.

3.2.2-.Social.

Esta investigacin proporcionar informacin sobre las caractersticas en la prescripcin, disponibilidad y expendio en el consumo de antimicrobianos por lo que permitir desarrollar un mejor manejo de estos por los profesionales que estn involucrados y brindar una mejor calidad en la atencin a los pacientes de una determinada poblacin. Si bien es cierto que la mayora de los antimicrobianos causan resistencia bacteriana por el uso inadecuado, entonces es una responsabilidad del los profesionales de salud dar a conocer la informacin necesaria de este tema.

3.3.3.- Metodolgica.

Se podr aplicar de manera peridica o consecutiva, disponibilidad y expendio de los antimicrobianos en establecimientos de salud teniendo en consideracin los diferentes indicadores (Diagnstico, tratamiento, Kardex, Inventario, dosis, via de administracin etc.)

CAPILULO IV

4.- MARCO TERICO:

4.1 Antecedentes de estudio.

Ministerio de Salud. Estudio sobre las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en establecimientos de salud del primer nivel de atencin de 21 DISAS. Lima: DIGEMID/MINSA. Marzo 2004.

Desde este punto de vista, en el uso racional de medicamentos, debemos considerar varios factores que determinan dicha condicin como son la seleccin, la administracin, dispensacin, la prescripcin y el uso por el paciente. El logro de los beneficios del uso de los medicamentos es la prevencin y tratamiento de las enfermedades y depende en gran Medida de que ellos sean correctamente prescritos.(OMS). Por lo cual, es necesario que la prescripcin mdica sea el resultado de un proceso lgico-deductivo que el prescriptor a partir del conocimiento adquirido escucha el relato de sntomas del paciente, realiza luego un examen fsico en busca de signos y producto de lo cual resulta una orientacin para el diagnstico y la toma de una decisin teraputica. Esta decisin teraputica implica medidas, como el uso de un medicamento, todo ello lo plasma en una receta mdica. (MINSA).1-2Llanos-Zavalaga F, Mayca J, Contreras C. 2002 Caractersticas de la prescripcin antibitica en los consultorios de medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima, Per.La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini el uso racional de medicamentos1 como la situacin en la cual el paciente recibe un medicamento segn sus necesidades clnicas, en la dosis, duracin y costo adecuado. La proporcin de prescripcin de antibiticos encontrada fue baja e inferior a la reportada en la literatura, mientras que la calidad inadecuada fue elevada, con valores semejantes a otros estudios. Las investigaciones en este campo son todava escasas, siendo importante realizar ms estudios que permitan documentar las caractersticas de la prescripcin.Es necesario contar con una poltica de antibiticos que establezca estrategias dirigidas a mejorar su acceso y uso racional. Esta informacin es fundamental para determinar la magnitud del problema de una prescripcin inadecuada y disear estrategias de intervencin con el fin de mejorar el uso racional de antibiticos.4

Direccion general de medicamento , insumos y drogas (DIGEMID). 1997. Evaluacion de la situacin de los medicamentos en el per . lima ministerio de salud .

En 1995 en un estudio realizado en hospitales y centro de salud reporto un promedio de 2.2 medicamentos prescritos por consulta 50% de las prewscripciones fueron hechas con nombre genrico, y 35% fueron antimicrobianos . otro estudio realizado por la direccin general de medicamentos , insumos y drogas ( DIGEMID ) 1997 en hospitales nacionales, mostro un promedio de 2.0 medicamentos prescritos por consulta , 48% de prescripciones con nombre genrico y 40% fueron antimicrobiano3.

Sosa a travers k.practicas de prescripcion de antibioticos del medico y conocimientos en siete paises de America latina y el Caribe. Un informe de la ops/ apua Boston M. 2002.

Igualmente, en Amrica latina , el uso inadecuado de antimicrobianos ha provocado el incremento de Resistencia bacteriana ; algunos estudios revelann que el 27% de las cepas de Haemophylus influenzae son resistentes a amino penicilinas y cloranfenicol y del 105 al 50% de uro patgenos son resistentes a las amipenicilinas . As mismo se observa una epidemia de multirresistencia a la tuberculosis en el mbito comunitario como hospitales.5

Van buchem fl knottnerus JA, schrijnemaekers VJ, Peeters atencion primaria pasada, aleatorizadoy controlado con el placebo del tratamiento con antibiticos en la sinusitis maxilar aguda. Lancet 1997. Van buchem y colaboradores han estudiado prospectivamente 214 pacientes con sinusitis aguda , 108 tratada con amoxicilina , 750 mg cada 8 horas, y 106 con placebo cada 8 horas. El resultado clnico y radiolgico a la semana fue similar, con un 83% y un 77% respectivamente de curacin ; a los 15 dias todos estaban curados. La recaida posterior fue idntica en ambos grupos con trtamientos antimicrobianos y en 9% en el grupo tratado con placebo. Los autores concluyen que, en esta condicin, no hay argumentos a favor del tratamiento antimicrobiano.6

4.2 Bases tericas:

PRESCRIPCION:

El uso correcto de los medicamentos se ha convertido en los ltimos aos, en uno de los temas ms debatidos y a la vez interesantes en el campo de la salud, constituyndose en un aspecto relevante de salud pblica.El empleo indebido de los medicamentos tiene grandes repercusiones en la persona y en la sociedad, con consecuencias en su salud y economa. Por su complejidad, requiere la implementacin de estrategias que transcienden el mbito sanitario y comprometen a muchos otros sectores, como educacin, economa, industria, comercio, comunidad y comunicacin social.Los cambios polticos y econmicos imperantes durante las ltimas dcadas en todo el mundo, tienen una gran repercusin en el sector salud y concretamente, en el acceso y uso de los medicamentos.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 1985, defini que el uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban las medicaciones apropiadas a sus necesidades clnicas, a una dosificacin que satisfaga sus requerimientos individuales por un perodo adecuado de tiempo y al costo ms bajo para ellos y para su comunidad. Esta definicin establece un marco formal de actuacin; cada norma y cada prctica pueden ser contrastadas con ese marco general y es posible mostrar las consecuencias del incumplimiento de su contenido.

En el concepto de uso racional de medicamentos, debemos considerar varios factores que determinan dicha condicin, como son la seleccin, la administracin, la dispensacin, la prescripcin y el uso del medicamento por el paciente. Mltiples son los factores a considerar en la bsqueda de la racionalidad en el uso de los medicamentos, siendo uno de ellos la prescripcin.

La prescripcin mdica es el resultado de un proceso lgico-deductivo mediante el cual el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de sntomas del paciente, realiza un examen fsico en busca de signos, concluye en una orientacin diagnstica y toma una decisin teraputica. Esta decisin implica indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es plasmado en una receta mdica. Debe adems compartir las expectativas con el paciente, brindarle la informacin que requiera, comprobar que conoce los riesgos a que se somete al utilizar un medicamento y procurar que el tratamiento prescrito est al alcance de sus posibilidades econmicas.

QU BUSCAMOS CON UNA BUENA PRESCRIPCIN?

Maximizar la efectividad en el uso de los medicamentos. Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar un medicamento. Minimizar los costos en la atencin de salud por medio del uso racional del medicamento. Respetar las opiniones de los pacientes en toda decisin teraputica. ESTRATEGIAS PARA PROMOVER UNA BUENA PRESCRIPCIN

Capacitar y actualizar permanentemente a los profesionales prescriptores en temas de uso racional de medicamentos

Las intervenciones educativas constituyen una estrategia efectiva con fines de cambiar los hbitos de prescripcin, teniendo un mayor impacto si es que se llevan a cabo oportunamente.

En el pregrado, los estudiantes deben adquirir una base slida en farmacologa y farmacoteraputica de los problemas de salud ms Organizacin Mundial de la Salud. Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales. Perspectivas Polticas sobre medicamentos de la OMS. Ginebra:OMS; 2002. Frecuentes, segn la medicina basada en evidencias; adems de promover en ellos, el desarrollo de habilidades y aptitudes para una buena prescripcin.

La OMS propone el desarrollo de cursos de farmacoterapia basados en problemas concretos en los programas de estudios universitarios de Medicina y otras Ciencias de la Salud, considerando que stos pueden influir significativamente en la calidad de la prescripcin.En el postgrado debe incorporarse al currculo, en forma obligatoria, actividades formativas en teraputica mdica e impulsar el uso de guas y protocolos de tratamiento. Adems del conocimiento, se deben adquirir actitudes, que en el caso del uso de los medicamentos deben estar basadas en el rigor cientfico y en la modulacin de los diversos factores que influyen en la prescripcin.

La educacin mdica continua debe ser realizada por las universidades e instituciones debidamente acreditadas ante los colegios profesionales que garanticen su calidad, e incluir en su programa de estudios, temas sobre medicamentos y teraputica. La OMS propone que la educacin mdica continua sea requisito para el desempeo de la profesin.Las entidades que brindan servicios de salud deben considerar la inversin en programas de capacitacin de sus profesionales de la salud.

La capacitacin profesional en las diferentes instancias mencionadas debe proporcionar al prescriptor un marco referencial sobre los aspectos sociales, econmicos, sanitarios, legales y ticos, de la realidad del uso del medicamento, buscando contar con profesionales con una amplia visin de esta problemtica, que los sensibilice en el tema del uso racional de medicamentos y en el concepto de la calidad de la prescripcin, respetando los derechos de los pacientes a la informacin y autonoma (libertad y capacidad de decisin).

Los prescriptores tienen el deber tico de procurar la mxima calidad en la atencin de salud, por ello es necesario poner nfasis en la transmisin, no slo de conocimientos sino tambin de valores ticos, que permita que los prescriptores realicen una labor efectiva, oportuna, responsable y humana.

Disponer de informacin objetiva

Contar con informacin confiable permite adoptar decisiones acertadas.En lo que a la prescripcin se refiere, es an ms relevante, pues debe estar sustentada en informacin cientfica, siendo por tanto importante aprender a identificar informacin vlida, objetiva, independiente y actualizada.

Las instituciones como las universidades, organismos internacionales, organizaciones no gubernamentales (ONG), e instituciones del sector salud que cuentan con informacin cientficotcnica deben facilitar el acceso a su informacin. El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), debe establecer estrategias que faciliten el acceso a la informacin cientfica en materia de medicamentos, especialmente en los lugares que presentan mayores dificultades para su obtencin.A fin de aprovechar de manera ptima toda la informacin que sobre salud y medicamentos se encuentra disponible, el profesional que desee realizar una bsqueda debe saber cmo hacerlo, ya que su desarrollo no planificado, puede dar lugar a un trabajo intil. Es necesario por tanto, conocer las diferentes fuentes de informacin y cmo acceder a ellas.

Promover una adecuada publicidad y promocin de medicamentos por parte de la industria farmacutica:

Reconociendo el beneficio que la industria farmacutica ha brindado a la humanidad, es necesario fomentar en los prescriptores una actitud crtica y responsable frente a las diferentes estrategias de publicidad y promocin de medicamentos.

Organizacin Mundial de la Salud. Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales. Ginebra: OMS; Setiembre de 2002.La Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas realiza el control y vigilancia de la promocin publicitaria de productos farmacuticos y afines, buscando garantizar que dicha actividad sea realizada en cumplimiento de la normatividad legal vigente, acorde a criterios ticos establecidos por la OMS y a los acuerdos establecidos en el Cdigo de la Federacin Internacional de la Industria del Medicamento (FIIM) Normas de Comercializacin de ProductosFarmacuticos.La promocin y publicidad de medicamentos debe tener un tratamiento tico, por cuanto se trata de productos con gran repercusin en la salud y en la economa de la poblacin.

Desarrollar guas nacionales de tratamiento basadas en evidencia, consensuadas, permanentemente actualizadas, y acordes con la realidad nacional:

Las guas de tratamiento consisten en afirmaciones desarrolladas sistemticamente para ayudar a los prescriptores a tomar decisiones sobre los tratamientos ms apropiados a las condiciones clnicas ms especficas. Las guas de tratamiento basadas en evidencias son de vital importancia para promover el uso racional de medicamentos.

Es necesario buscar la participacin de los prescriptores para su elaboracin y actualizacin, lo que contribuye a asegurar su credibilidad y aceptacin, asimismo se deben establecer estrategias de difusin, aplicacin, evaluacin y retroalimentacin.

Promover la conformacin y funcionamiento de Comits Farmacolgicos en los establecimientos de salud.

Los Comits Farmacolgicos son organismos tcnicos de carcter asesor y ejecutivo, que deben tener el reconocimiento oficial y el apoyo.

a) Promover las buenas prcticas de prescripcinb) Apoyar tcnicamente los procesos de adquisicin de medicamentosc) Brindar asesoramiento en materia de medicamentos, a los departamentos o servicios intermedios y finales de institutos y hospitales, y a los centros y puestos de salud segn correspondad) Apoyar las acciones de farmacovigilancia.

Difundir normas legales vigentes en el pas referente a la prescripcin de medicamentos.

El Ministerio de Salud y las instituciones del sector difunden y supervisan el cumplimiento de las diferentes normas legales relacionadas con la prescripcin y el uso de medicamentos.

El equipo de salud tiene el deber de colaborar con la administracin de salud, en el cumplimiento de las disposiciones legales que se relacionen con su profesin, en forma personal y a travs de organizaciones cientficas o gremiales, del sector pblico y privado. En el Anexo 1 se detallan los principales dispositivos legales vigentes en el pas, relacionados con la prescripcin.

Realizar estudios de utilizacin de medicamentos y monitorizacin de la prescripcin.

Los estudios de utilizacin de medicamentos se definen como aquellos estudios epidemiolgicos descriptivos con los que se pretende determinar cules son los patrones, perfiles y otras caractersticas de la oferta, la prescripcin, la dispensacin, el consumo, el cumplimiento efectivo de las autoridades institucionales, a fin de asegurar su sostenibilidad y la realizacin de sus funciones10, como son:

a) Conducir el proceso de seleccin de medicamentosb) Promover el uso racional de medicamentos, priorizando la utilizacin de medicamentos esencialesMinisterio de Salud. Resolucin Ministerial N 614-99-SA/DM. Constituyen Comits Farmacolgicos en diversas dependencias del Ministerio. Lima; Diciembre 1999. Teraputico y cualquier otra faceta relacionada con los medicamentos en una poblacin determinada, con el objetivo de conseguir, mediante el anlisis de los mismos, su uso racional. La OMS los defini como el estudio de la comercializacin, distribucin, prescripcin y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial en las consecuencias mdicas, sociales y econmicas resultantes.La DIGEMID, las Direcciones Regionales de Salud, los comits farmacolgicos, y los responsables de farmacia de los establecimientos de salud, deben efectuar peridicamente estas actividades difundiendo los resultados obtenidos.

PRCTICAS INCORRECTAS EN LA PRESCRIPCIN DEMEDICAMENTOS

Empleo de medicamentos en situaciones clnicas que no lo requieran. Omitir las medidas no farmacolgicas cuando son pertinentes. Uso de productos farmacuticos de eficacia y/o seguridad cuestionables o de su asociacin injustificada. Eleccin desacertada del medicamento o de medicamentos para el problema diagnosticado en el paciente. Sobre-prescripcin polifarmacia o sub-prescripcin de medicamentos. Falla en la dosificacin, eleccin de la va de administracin y/o duracin del tratamiento. Omisin de caractersticas relevantes del paciente o barreras culturales, para el ajuste de la terapia. Insuficiente o nula explicacin al paciente de los aspectos de la prescripcin. Prescripcin de medicamentos caros existiendo alternativas ms baratas e igualmente eficaces y seguras. Creencia de que los medicamentos genricos son de calidad inferior a sus equivalentes de marca. Tendencia al empleo de medicamentos nuevos sin una adecuada evaluacin comparativa de su beneficio y costo. Monitoreo deficiente de la farmacoterapia que puede impedir la deteccin precoz de falla teraputica y/o de reacciones adversas medicamentosas. Escribir la receta e indicaciones para el paciente con letra ilegible. Indicaciones dadas para el paciente no bien consignadas, as como no detallar en forma clara y precisa las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas.MTODO PARA UNA BUENA PRCTICA DE PRESCRIPCIN

La Universidad de Grningen (Holanda) desarroll una metodologa sistematizada para la enseanza de la farmacoterapia racional que la OMS auspicia e impulsa en todo el mundo. Esta modalidad de enseanza incorpora la medicina basada en la evidencia y el enfoque por problemas, enfatizando la adquisicin de habilidades ms que de conocimientos.

Este modelo de prescripcin, en el cual se plantea el concepto de la farmacoterapia racional, entendida como un conjunto de decisiones y acciones que, sobre la base de un correcto diagnstico e identificacin de los problemas del paciente, involucra los siguientes aspectos:La consideracin de las medidas no farmacolgicas, la determinacin de usar o no medicamentos y, en caso de ser necesario, una correcta seleccin de estos agentes teraputicos, la elaboracin de un apropiado rgimen de dosificacin, seguido de instrucciones claras y completas para facilitar el cumplimiento de la terapia, y un adecuado seguimiento o monitoreo de la evolucin del paciente.

Este proceso comprende un conjunto de aspectos que permiten dotar a los prescriptores de herramientas que ayudan a mejorar el desarrollo de sus labores, siempre basados en la evidencia cientfica disponible.Introduce un enfoque racional, lgico, paso a paso, para resolver los problemas de salud de los pacientes.El proceso de la teraputica racional consiste en:

a) Definir el o los problemas del paciente.b) Especificar el o los objetivos teraputicos.c) Disear un esquema teraputico apropiado para el paciente.d) Iniciar el tratamiento.e) Brindar informacin, instrucciones y advertencias al paciente.f) Supervisar la evolucin del tratamiento.Definir el o los problemas del paciente:

Los pacientes acuden a consulta buscando alivio a sus problemas de salud, consultando muchas veces por un sntoma o signo aislado, por lo que es necesario antes de decidir un tratamiento, establecer en lo posible un buen diagnstico.Un diagnstico correcto se basa en la integracin de muchos fragmentos de informacin: una acuciosa historia clnica, un examen fsico sistemtico y completo, y el uso de exmenes auxiliares cuando sean necesarios.

Especificar el o los objetivos teraputicos:

Antes de escoger un tratamiento, es esencial especificar el o los objetivos teraputicos. Por ejemplo, en un nio con diarrea aguda acuosa (sin moco ni sangre) y deshidratacin, el objetivo teraputico ser prevenir que contine perdiendo ms lquidos y electrolitos, y reponer las prdidas. El tratamiento anti-infeccioso con antibiticos no ser parte del objetivo teraputico en este paciente.Especificar el objetivo teraputico es una buena manera de estructurar el pensamiento, impulsa a concentrarse sobre el problema real, lo que limita el nmero de posibilidades teraputicas, y hace fcil la eleccin final.Es importante conocer los puntos de vista del paciente, respetando sus derechos, hacerle conocer el objetivo teraputico, y que sea partcipe de la decisin. Con esto se logra un adecuado cumplimiento de las indicaciones teraputicas (adhesin al tratamiento).

Disear un esquema teraputico apropiado para el paciente

ste es el paso ms difcil y se requiere informacin apropiada, esfuerzo y experiencia por parte del prescriptor. Se recomienda que cada prescriptor cuente con una relacin de medicamentos que conozca bien (formulario personal), en concordancia con las guas y protoco26 los de atencin, que utilizar en el tratamiento de los problemas de salud prevalentes, y que deber actualizar regularmente. Una vez que se ha definido el o los objetivos teraputicos, se har una relacin de los posibles tratamientos eligiendo, entre los productos disponibles en el mercado, el o los medicamentos sobre la base de su perfil farmacolgico de eficacia, seguridad, conveniencia y costo.

Eficacia: La eficacia de un tratamiento se define como su capacidad para modificar favorablemente un sntoma, el pronstico o el curso clnico de una enfermedad. Se mide en ensayos clnicos controlados, en los que se compara el curso clnico de diferentes grupos de pacientes tratados con distintas modalidades teraputicas.No equivale necesariamente al efecto farmacolgico. El hecho que un frmaco tenga efectos determinados no implica que sea clnicamente eficaz. Debe diferenciarse el efecto farmacolgico de la eficacia clnica.

Seguridad: Es la caracterstica de un medicamento que garantiza su uso con una probabilidad muy pequea de causar reacciones adversas. Son excepciones las reacciones alrgicas y otras menos frecuentes, denominadas de idiosincrasia.

Conveniencia: Tiene relacin con las caractersticas de cada paciente, considerando adems la patologa a tratar, otros factores como enfermedades asociadas, edad, actividad que desarrolla y caractersticas socioculturales, los efectos indeseados y contraindicaciones del frmaco, la facilidad para su administracin e interacciones con otros frmacos o alimentos. Una forma farmacutica o una pauta de administracin cmodas pueden tener un fuerte impacto sobre la adhesin del paciente al plan de tratamiento.Se debe evaluar tambin modificaciones de la fisiologa del paciente que pueden influir sobre la farmacodinamia y la farmacocintica. En caso de embarazo y lactancia, se debe considerar adems el bienestar del feto o del nio, respectivamente. Costo: Aspecto importante a tener en consideracin al momento de prescribir un medicamento, pues de ello puede depender que el paciente cumpla con el tratamiento indicado. Se debe considerar siempre el costo total del tratamiento y no solamente el costo por unidad. Cuando se prescriben demasiados medicamentos el paciente quizs slo pueda pagar por algunos de ellos o recibir dosis o tiempo de tratamiento insuficientes. Deben prescribirse frmacos que sean realmente necesarios y se encuentren disponibles y asequibles para el paciente.

Iniciar el tratamiento (Formular la receta):

Una receta representa una instruccin de un prescriptor a un dispensador.Cada pas tiene sus propias regulaciones respecto al formato o contenido de la receta.Qu informacin debe contener una receta mdica?

Se recomienda que una receta contenga los siguientes datos:

Nombre, direccin y telfono del prescriptor. Consignar ttulo y nmero de colegiatura profesional del prescriptor. Estos datos deben figurar en forma impresa, sellada o en letra legible. Tambin debe consignarse el nombre del establecimiento de salud cuando se trate de recetas oficiales de dicho lugar. Nombre, direccin y telfono del paciente. En casos de nios y ancianos, es conveniente consignar la edad del paciente. En el caso de recetas de frmacos sometidos a fiscalizacin sanitaria, adems de consignar el diagnstico, est legalmente establecido que se consigne el nmero del Documento Nacional de Identidad (DNI) del paciente; y en caso de extranjeros, el nmero de pasaporte o del carn de extranjera (DS No.023-2001-SA). Nombre del o los medicamentos prescritos, consignando obligatoriamente su Denominacin Comn Internacional (DCI), y de forma opcional, el nombre de marca, si el prescriptor lo considera necesario. El esquema teraputico elegido no significa, necesariamente, prescribir un medicamento. Puede ser que el paciente requiera otro tipo de indicaciones, como medidas dietticas, ejercicios y/o cambio de hbitos inapropiados. La receta deber escribirse con letra clara y legible, que pueda ser interpretada por todos a fin de evitar errores de comprensin. Concentracin del principio activo. Se deben usar las abreviaturas internacionalmente aceptadas: g (gramo), mL (mililitro), mg (miligramo). Trate de evitar los decimales y, si es necesario, escriba la totalidad de cada palabra para evitar malentendidos. Por ejemplo, escriba 50 microgramos de levotiroxina, y no 0,050 mg o 50mg. En la prescripcin de frmacos sometidos a controles especiales es ms seguro escribir la concentracin, forma farmacutica y la cantidad total en palabras. Forma farmacutica y cantidad total: Utilice slo abreviaturas corrientes que sean conocidas por el farmacutico. Lugar y fecha de prescripcin y de expiracin de la receta. Firma habitual y sello del prescriptor. Informacin dirigida al farmacutico que el prescriptor estime conveniente. Indicaciones para el paciente y/o acompaante.Brindar informacin, instrucciones y advertencias:

Se estima que aproximadamente 50% de los pacientes no toman los medicamentos que se les ha prescrito de manera correcta, los toman de manera irregular o no los toman en absoluto.Las razones que explican este hecho son: precios elevados, remisin de los sntomas, presentacin de efectos indeseados, percepcin que el frmaco es inefectivo, y esquemas de dosificacin complicados.Cmo mejorar la adherencia del paciente al tratamiento?

Brindando el tratamiento adecuado. Teniendo una buena relacin mdico-paciente. Proporcionando informacin, instrucciones y advertencias.Organizacin Mundial de la Salud. Gua de la buena prescripcin. Ginebra: OMS; 1994. Organizacin Mundial de la Salud. Promocin del uso racional de medicamentos: componentes centrales. Perspectivas polticas sobre medicamentos de la OMS. Ginebra:Aspectos que deben ser considerados cuando se instruye, informa y advierte al paciente.

Efectos del Medicamento:Qu sntomas desaparecern y cundo?

Importancia de Tomar el Medicamento.Qu podra suceder si no se toma?

Efectos Adversos:

Qu efectos indeseables podran ocurrir?, cmo reconocerlos?Cunto tiempo durarn?, gravedad?, qu hacer si ocurren?

Interacciones:Con qu medicamentos o alimentos interacta?

Instrucciones:Cundo y cmo tomar el medicamento?Cmo almacenarlo en casa?Por cunto tiempo debe tomar el medicamento?Qu hacer en caso de presentar problemas?

Advertencias:

Qu precauciones se debe tener durante el tratamiento? (manejar auto, beber licor). Dosis mxima recomendada.Necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo, antibiticos) o de no interrumpirlo bruscamente (beta bloqueadores, anticonvulsivos).Prxima consulta: Cundo regresar?, cundo debe venir antes de lo previsto? Informacin que el mdico puede necesitar para la prxima cita.Verificar la fecha de expiracin y el buen estado de conservacin del medicamento adquirido.

Otras indicaciones:

Dieta: qu tipo de alimentos debe recibir, cmo prepararlos, cuntas raciones debe recibir, volumen de lquido a ingerir, etc.?Ejercicio fsico: necesidad de realizarlo, cul?, cmo?Hbitos inapropiados que debe corregir.

Verificacin de que todo qued claro:

Pedir al paciente o al acompaante que repita la informacin bsica y preguntarle si tiene alguna duda.

Supervisar la evolucin del tratamiento

La supervisin del tratamiento permite determinar si el tratamiento ha dado resultados o, si es necesario, aplicar alguna otra medida. Para ello es necesario mantenerse en contacto con el paciente, lo que puede hacerse de dos maneras.

La monitorizacin pasiva:

A cargo del paciente, al que se instruye sobre qu hacer frente a posibles resultados de la terapia (tratamiento no efectivo, aparicin de efectos no deseados).

La monitorizacin activa:

Realizada por el prescriptor mediante controles peridicos establecidos, de acuerdo a la enfermedad y a las condiciones particulares del paciente.El resultado del tratamiento puede ser.

La solucin del problema clnico:Verificar que el esquema teraputico se cumpli.

No evidencia de mejora:

Se deben verificar todos los pasos anteriores (diagnstico, objetivo teraputico, adecuacin del medicamento, prescripcin correcta, informacin, instrucciones, cumplimiento, y monitoreo del efecto).

Presentacin de efectos adversos:

Se debe evaluar la severidad y, de acuerdo a la magnitud, decidir la conveniencia de continuar, modificar o suspender el tratamiento. Debe reportarse obligatoriamente las reacciones adversas as como la falta de efectividad inusual de medicamentos.

NORMAS LEGALES RELACIONADAS A LA PRESCRIPCIN DEMEDICAMENTOS

1. LEY GENERAL DE SALUD. LEY N 26842 (20/07/97)

TTULO I.

Artculo 15: Toda persona, usuaria de los servicios de salud, tiene derecho:

a) Al respeto de su personalidad, dignidad e intimidad;b) A exigir la reserva de la informacin relacionada con el acto mdico y su historia clnica, con las excepciones que la ley establece;c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploracin, tratamiento o exhibicin con fines docentes;d) A no ser objeto de experimentacin para la aplicacin de medicamentos o tratamientos sin ser debidamente informada sobre la condicin experimental de stos, de los riesgos que corre y sin que medie previamente su consentimiento escrito o el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere, o si estuviere impedida de hacerlo;e) A no ser discriminado en razn de cualquier enfermedad o padecimientos que le afectare;f) A qu se le brinde informacin veraz, oportuna y completa sobre las caractersticas del servicio, las condiciones econmicas de la prestacin y dems trminos y condiciones del servicio;g) A qu se le d, en trminos comprensibles, informacin completa y continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento, as como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren;h) Ha qu se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado, previo a la aplicacin de cualquier procedimiento tratamiento, as como negarse a ste;i) A qu se le entregue el informe de alta al finalizar su estancia en el establecimiento de salud y, si lo solicita, copia de la epicrisis y de su historia clnica.

TTULO II, captulo I.

Artculo 26:

Slo los mdicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos-dentistas y las obstetrices slo pueden prescribir medicamentos dentro del rea de su profesin. Al prescribir medicamentos deben consignar obligatoriamente su Denominacin Comn Internacional (DCI), el nombre de marca si lo tuviera, la forma farmacutica, posologa, dosis y perodo de administracin. Asimismo, estn obligados a informar al paciente sobre los riesgos, contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones que su administracin puede ocasionar y sobre las precauciones que debe observar para su uso correcto y seguro.

Artculo 27:

El mdico tratante, as como el cirujano-dentista y la obstetras estn obligados a informar al paciente sobre el diagnstico, pronstico, tratamiento y manejo de su problema de salud, as como sobre riesgos y consecuencias de los mismos. Para aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas riesgosas o practicar intervenciones que pueden afectar psquica o fsicamente al paciente, el mdico est obligado a obtener por escrito su consentimiento informado.

Artculo 29:

El acto mdico debe estar sustentado en una historia clnica veraz y suficiente que contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado.La informacin mnima que debe contener la historia clnica se rige por el reglamento de la presente Ley. El mdico y el cirujano dentista quedan obligados a proporcionar copia de la historia clnica al paciente en caso que ste o su representante lo solicite. El interesado asume el costo que supone el pedido.

DISPONIBILIDAD:

Disponibilidad de Medicamentos Trazadores

En la actualidad, el nico sistema informtico que tiene la potencialidad de ofrecer datos de disponibilidad de medicamentos en los establecimientos de salud es el sistema implementado por el SEG y ahora parcialmente utilizado por el SIS. Sin embargo, es poco el conocimiento de la utilidad de este sistema y de la ampliacin hecha recientemente para captar informacin de todos los medicamentos por fuente y no restringido a los medicamentos del SIS, lo que lleva a que no se le saque la ventaja que podra tener para la toma de decisiones, ni en el nivel de DISAS ni en el nivel central. Podra ser sumamente til incluso para evaluar adherencias a manejos teraputicos establecidos.

En 1996, la DIGEMID con el apoyo del Proyecto RPM de MSH y el apoyo de OPS, realiz un estudio utilizando la metodologa de indicadores desarrollada por RPM. El estudio incluy 20 servicios del MINSA en 4 departamentos, 17 distintos a los analizados en el presente estudio. El porcentaje promedio de disponibilidad en almacenes, hospitales, centros y puestos de salud para un conjunto de 40 medicamentos esenciales elegidos como trazadores fue de 65.5%.

En la actualidad, los petitorios institucionales de las DISA/DIREMID y UTES que reportaron informacin incorporaban entre 130 a 342 medicamentos con un promedio de 232 medicamentos. El nmero de medicamentos de estos petitorios que se mantienen usualmente en existencia fue estimado por los entrevistados entre 38% y 59% con un promedio de 51%. La razn principal reportada para este nivel de desabastecimiento fue la falta de cumplimiento de los proveedores.

Gestin de Medicamentos:

Los datos de disponibilidad del conjunto de medicamentos trazadores durante nuestro trabajo resultaron en 65% disponible el da de la visita en almacenes de DISAS/DIREMID con variaciones de 48% en Hunuco a 95% en Junn. En UTES la cifra fue de 88% con variaciones de 71 a 95%. El porcentaje de das del ao sin existencia de medicamentos trazadores fue bajo en las DISAS (2.2%), y alrededor del 10% para las UTES.

A pesar de la falta de algunos productos en almacn, la mayora estuvo disponible en las farmacias institucionales de las DIREMID (93% vs 65%). Esto puede obedecer al traslado completo e inmediato de las existencias a la farmacia y a los centros y puestos. De acuerdo a estos datos la disponibilidad inmediata (en farmacia) no parece ser un problema mayor en el suministro, pero seala una necesidad de abastecimiento ms rpido en almacn para que no exista ningn producto de los considerados en los trazadores sin existencia.Las adquisiciones fuera del Petitorio suelen ser autorizadas por el qumico farmacutico. La principal razn para la adquisicin de medicamentos fuera del petitorio institucional fue la demanda de los mdicos tratantes.

EXPENDIO:BUENAS PRCTICAS DE DISPENSACIN

Las Buenas Prcticas de Dispensacin (BPD) son un conjunto de normas establecidas para asegurar un uso adecuado de los medicamentos, otros productos farmacuticos y afines, con el fin de promover una buena salud y calidad de vida de toda la poblacin, garantizando una farmacoterapia ptima y el cumplimiento de la legislacin vigente.

Unas prcticas correctas de dispensacin garantizan que se entregue al paciente que corresponda, el medicamento correcto, en la dosis y cantidad prescritas, con informacin clara sobre su uso y conservacin, y en un envase que permita mantenerla calidad del medicamento.

El expendio de medicamentos permite:

Contribuir a mejorar la salud de la poblacin a travs de una correcta y efectiva dispensacin de medicamentos, otros productos farmacuticos y afines en los establecimientos farmacuticos de dispensacin a nivel nacional. Contribuir al cumplimiento de la prescripcin mdica. Orientar a los pacientes para el uso adecuado de los medicamentos, otros productos farmacuticos y afines. Contribuir al seguimiento farmacoteraputica de pacientes segn criterios especficos. Identificar y contribuir a la solucin de los problemas relacionados con el uso de medicamentos, otros productos farmacuticos y afines. Promover la coordinacin y comunicacin entre los profesionales de salud.mbito de Aplicacin:

Las Buenas Prcticas de Dispensacin ser de aplicacin por todos los establecimientos farmacuticos de dispensacin de medicamentos, otros productos farmacuticos y afines del sector salud a nivel nacional (MINSA, Es Salud, SFFAAyPP, Clnicas y otros del Sub Sector Privado).

TITULO PRIMERO:

Disposiciones Generales

Artculo 1.- La Dispensacin es el acto profesional farmacutico de proporcionar uno o ms medicamentos a un paciente generalmente como respuesta a la presentacin de una receta elaborada por un profesional autorizado. En este acto el profesionalQumico Farmacutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del medicamento, reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las condiciones de conservacin del producto.

Artculo 2.- Corresponde a una Buena Prctica de Dispensacin promover, en todo momento, el uso racional de medicamentos, entendindose como tal a garantizar que los pacientes reciban los medicamentos apropiados para sus necesidades clnicas, en la dosis individualmente requerida, por el periodo de tiempo adecuado y al ms bajo costo.

Artculo 3.- El profesional Qumico farmacutico debe garantizar la calidad de los productos que dispense asumiendo la responsabilidad tcnica por la adquisicin a proveedores legalmente registrados, la correcta conservacin y almacenamiento, el fraccionamiento, el control de vencimiento de los productos y el control de los medicamentos psicotrpicos y estupefacientes que se encuentran disponibles en el establecimiento farmacutico de dispensacin. Es responsable asimismo, de la correcta preparacin de las formulas magistrales y oficinales, y del cumplimiento de las normas legales relacionadas con la actividad farmacutica en general.

Artculo 4.- El profesional Qumico farmacutico debe cooperar con acciones orientadas a contribuir con la garanta de la calidad, seguridad y eficacia de los productos farmacuticos que se comercializan en el pas, y participar en la identificacin y denuncias relacionadas con medicamentos falsificados o adulterados y medicamentos con problemas de calidad o efectividad.

Artculo 5.- Las Buenas Prcticas de Dispensacin deben observarse en forma integral y con responsabilidad an cuando haya varios pacientes que demandan una inmediata atencin. La necesidad de rapidez en la atencin debe estar balanceada con la necesidad de exactitud y cuidado del paciente, cuya vida en algunos casos, esta en manos del dispensador; en la dispensacin, la exactitud es ms importante que la rapidez en la atencin.

TITULO SEGUNDO

Disposiciones Especficas:CAPTULO IDel entorno para el servicio de dispensacin:

Artculo 6.- La base para una prctica correcta de dispensacin la proporciona un entorno de trabajo adecuado; los ambientes en que se desenvuelve la dispensacin deben ser limpios, seguros y organizados. Una adecuada organizacin se hace imprescindible a fin de que la dispensacin se realice de manera exacta y eficiente.

Ambiente fsico

Artculo 7.- Se deber disponer, dentro del establecimiento farmacutico, con un rea diferenciada para el acto de dispensacin, con espacio suficiente para realizar adecuadamente las tareas de preparacin y entrega del medicamento, otros productos farmacuticos y a fines, as como informacin para su uso correcto.

Artculo 8.- El ambiente fsico debe mantenerse limpio, sin polvo ni suciedad. Aunque el rea de atencin debe ser accesible para los pacientes, se prestar la debida atencin para que est situado en un lugar protegido del polvo, la suciedad y la polucin.

Estanteras y superficies utilizadas durante el trabajo

Artculo 9.- El espacio disponible debe organizarse para crear un rea de trabajo seguro y eficiente, debe existir suficiente espacio para que el personal se desplace durante el proceso de dispensacin y la distancia que un dispensador debe recorrer durante este proceso debe reducirse al mnimo, con el objetivo de contribuir con la eficiencia en el servicio.

Artculo 10.- Los alimentos y bebidas deben mantenerse fuera del rea de dispensacin y la refrigeradora se utilizar exclusivamente para los medicamentos u otros productos farmacuticos que requieran bajas temperaturas. Se debe contar con un programa regular de comprobacin de la limpieza y descongelacin de la refrigeradora.

Artculo 11.-Los lquidos derramados deben secarse inmediatamente, especialmente si son viscosos, dulces o resultan atractivos para los insectos y moscas.

Artculo 12.- El mantenimiento de un entorno limpio requiere un sistema regular de limpieza de las estanteras y la limpieza diaria de los suelos y las superficies de trabajo.

Productos farmacuticos, equipo y materiales de envasado:

Artculo 13.- Todos los medicamentos, otros productos farmacuticos y afines en general, deben almacenarse en forma organizada en los estantes, manteniendo a la vista y debidamente conservados sus rotulados.Artculo 14.- Las condiciones de almacenamiento recomendadas en lo que se refiere a temperatura, luz y humedad deben cumplirse estrictamente a fin de mantener la calidad de los productos.

Artculo 15.- Se debe establecer un sistema de rotacin de existencias que minimice el vencimiento de productos.

Artculo 16.- Es fundamental la limpieza de los equipos y materiales que se utilizan en el acto de dispensacin; la presencia de residuos de algunos principios activos puede causar contaminacin cruzada.

CAPTULO II:

Del Personal

Artculo 17.- El personal que participa en la dispensacin debe estar adecuadamente identificado, mantener una higiene personal correcta y llevar prendas de vestir limpias y que protejan.

Del Qumico Farmacutico:

Artculo 18.- El profesional Qumico Farmacutico debe poseer la calificacin o la formacin precisa que le proporcione los conocimientos, habilidades y prcticas necesarias para llevar a cabo en forma adecuada, todos los procesos que intervienen en el acto de la dispensacin. Debe asimismo, mantener sus conocimientos actualizados a lo largo de toda su vida profesional, por lo que deber involucrarse en procesos de educacin continua o permanente.

Artculo 19.-El Profesional Qumico Farmacutico del establecimiento farmacutico de dispensacin deber:

Participar y promover la seleccin de los medicamentos necesarios para la comunidad aplicando criterios de uso racional; Establecer una eficaz y segura dispensacin de medicamentos; Adoptar una actitud orientadora y educadora de los pacientes en todo lo relacionado a los medicamentos u otros productos farmacuticos y afines; Promover la adherencia de los pacientes al tratamiento prescrito; Seleccionar, capacitar y supervisar al personal auxiliar de cuyas acciones en este proceso, el profesional Qumico Farmacutico es el directo responsable; Mantenerse actualizado para absolver en forma adecuada las interrogantes e inquietudes de los pacientes, controlando el auto diagnstico y la automedicacin; Verificar el Registro Sanitario y fecha de vencimiento entre otros, de los medicamentos, otros productos farmacuticos y afines que se dispensen o expendan en el establecimiento farmacutico de dispensacin; Cumplir y hacer cumplir las Buenas Prcticas de Almacenamiento en lo que corresponda; y Cumplir las normas legales y sanitarias correspondientes.Artculo 20.- Deber tener conocimiento sobre:

Los medicamentos u otros productos farmacuticos que son dispensados (uso, dosis, vas de administracin, interacciones, contraindicaciones, reacciones adversas, condiciones de conservacin, entre otros); Aritmtica y clculo; Buenas Prcticas de Almacenamiento; Evaluacin organolptica de productos farmacuticos; Manejo de primeros auxilios e intoxicaciones; Dispositivos legales que norman la actividad farmacutica nacional; El uso racional de medicamentos, medicamentos esenciales y la utilizacin de la Denominacin Comn Internacional; y Otros temas que contribuyan a un desempeo de calidad.Artculo 21.- Deber tener habilidades que le permitan comunicarse efectivamente con los pacientes y ser capaz de:

Identificar aquellos medicamentos para los cuales sea necesario informacin adicional que beneficie al paciente; Evaluar la capacidad del paciente para comprender la informacin brindada; Presentar informacin en forma simplificada que garantice la asimilacin y comprensin por parte del paciente; Brindar informacin que posibilite al paciente, tomar decisiones correctas en relacin a los medicamentos y su tratamiento; y Evitar alarmar al paciente o exagerar los efectos adversos del tratamiento.Artculo 22.- Deber tener como principal preocupacin:

El bienestar de los pacientes en todas las circunstancias, y el respeto a sus derechos como ciudadano; El brindar un servicio de calidad y calidez, enmarcado en las normas legales vigentes; El contribuir con la promocin del uso racional de medicamentos; y El contribuir con el reconocimiento de la Oficina Farmacutica como un servicio de salud a la poblacin en general.Artculo 23.- En el acto de dispensacin se debe tener presente los deberes ticos profesionales con el paciente y el necesario respeto entre los profesionales de la salud. Se debe actuar con la seguridad que da el respaldo cientfico, sin olvidar las limitaciones propias de la profesin farmacutica.

Artculo 24.-Para ejercer sus actividades, el profesional Qumico Farmacutico deber usar chaqueta o similar y mantener correctos hbitos de higiene. Deber exhibir la identificacin correspondiente que lo acredita como tal.

Del Personal Auxiliar

Artculo 25.- Para cumplir con las Buenas Prcticas de Dispensacin, se aconseja contar con personal auxiliar capaz de realizar tareas que no impliquen juicio profesional, el mismo que estar bajo la supervisin del Qumico Farmacutico. Este personal debe haber recibido capacitacin adecuada y ser incorporado en procesos de capacitacin continua.

Artculo 26.- El personal auxiliar est impedido, bajo responsabilidad del regente y del propietario del establecimiento de dispensacin, de realizar actos correspondientes a la dispensacin de productos farmacuticos de venta bajo receta mdica o de ofrecer a los usuarios alternativas al medicamento prescrito. La dispensacin es de responsabilidad exclusiva del profesional Qumico Farmacutico.

CAPTULO IIIDel proceso de dispensacin

Artculo 27.- El proceso de dispensacin incluye todas las actividades realizadas por el profesional Qumico Farmacutico desde la recepcin de la prescripcin hasta la entrega al paciente, del medicamento u otros productos farmacuticos de venta con receta mdica. La correcta dispensacin se debe constituir en un procedimiento que garantice la deteccin y correccin de errores en todas sus fases.

Artculo 28.- En el proceso de dispensacin se diferencian cinco actividades principales:

a) Recepcin y validacin de la prescripcinb) Anlisis e interpretacin de la prescripcinc) Preparacin y seleccin de los productos para su entregad) Registrose) InformacinEn el caso de los medicamentos de venta sin receta, se asumirn las actividades en el marco del proceso de dispensacin de medicamentos u otros productos farmacuticos de venta con receta mdica que correspondan.

a) Recepcin y validacin de la prescripcin:

Artculo 29.- La prescripcin como resultado de un proceso, concluye en una orientacin diagnstica y decisin teraputica que es plasmada en una receta. Est deber ser presentada para su respectiva dispensacin al Profesional Qumico Farmacutico en un establecimiento legalmente registrado.Artculo 30.- La dispensacin de los medicamentos u otros productos farmacuticos de venta bajo receta, deber circunscribirse a las recetas que se presenten con letra clara y legible a fin de evitar errores de comprensin.

Artculo 31.- El contenido de las recetas debern sujetarse a lo establecido en la legislacin vigente1, 2. Al momento de su recepcin, el profesional QumicoFarmacutico debe confirmar:

a) Impresin del nombre, direccin y nmero de colegiatura del profesional que la extiende o nombre del establecimiento de salud cuando se trate de recetas estandarizadas;b) Identificacin del paciente;c) Nombre del producto farmacutico objeto de la prescripcin en su denominacin comn internacional (DCI);d) Concentracin y forma farmacutica;e) Posologa, indicando el nmero de unidades por toma y da, as como la duracin del tratamiento;f) Lugar y fechas de expedicin y expiracin de la receta; yg) Sello y firma del prescriptor que la extiende.Artculo 32.- En funcin a la validacin realizada, el Qumico Farmacutico decidir la dispensacin o no del medicamento y/o la pertinencia de una interconsulta con el prescriptor.

Artculo 33.- En el caso de recetas sobre medicamentos psicotrpicos y estupefacientes, estas se ajustarn a las condiciones particulares que determinan las normas legales especficas al respecto.

Artculo 34.- En caso de no atencin de la receta, se comunicar al paciente sobre el problema detectado, cuidndose de no cuestionar la actuacin de otros profesionales sanitarios.

Artculo 35.- Vencido el plazo de validez de la receta fijado por el prescriptor, no podr dispensarse contra su presentacin, ningn producto de venta bajo receta mdica.

b) Anlisis e interpretacin de la prescripcin:

Artculo 36.- El anlisis e interpretacin de la prescripcin incluye, la lectura de la prescripcin, correcta interpretacin de las abreviaturas utilizadas por los prescriptores, confirmacin del ajuste de las dosis en funcin al estado y situacin particular de cada paciente, realizacin correcta del clculo de dosis y la cantidad a entregar del medicamento, identificacin de las interacciones medicamentosas y la duplicidad teraputica. Si existen dudas sobre la prescripcin, estas debern ser resueltas a travs de una interconsulta con el prescriptor.

Artculo 37.- De conformidad con lo dispuesto en el Artculo 33 de la Ley General de Salud, el profesional Qumico Farmacutico ofrecer al usuario, alternativas farmacutica al medicamento prescrito, sin modificar en ningn sentido, la prescripcin presentada. Se presentarn al usuario las alternativas genricas y de marca de las que dispone el establecimiento y le brindar informacin acerca de la lista de precios, debiendo abstenerse de inducir al usuario a adquirir alguna de dichas alternativas.

c) Preparacin y seleccin de los productos para su entrega:Artculo 38.- La preparacin de los productos para su entrega al paciente, representa una de los principales aspectos del proceso de dispensacin y comienza una vez que la prescripcin se ha comprendido sin dudas.

Artculo 39.- La identificacin de los productos en las estanteras se realiza leyendo cuidadosamente la etiqueta del producto, en el caso de los medicamentos se debe asegurar que el nombre, la concentracin, la forma farmacutica y la presentacin del mismo corresponde a lo prescrito.Artculo 40.- Antes de su entrega, se debe comprobar que el o los productos tienen el aspecto adecuado, verificando que los envases primario y secundario se encuentren en buenas condiciones. El rotulado de ambos envases debe corresponder al mismo producto y cumplir con las especificaciones establecidas en las normas legales vigentes.

Artculo 41.- Para el conteo de tabletas y cpsulas, y el envasado de lquidos, se deben utilizar recipientes limpios, teniendo siempre presente que las manos del dispensador no deben estar en contacto directo con el medicamento.

Artculo 42.- Los productos debern acondicionarse en un empaque seguro para su conservacin y traslado, respetando la cadena de fro cuando corresponda.

Artculo 43.- Los productos que se dispensan en forma fragmentada, debern acondicionarse en envases en los cuales se consignar, por lo menos, la siguiente informacin:

a) Nombre y direccin del establecimientob) Nombre del productoc) Concentracin del principio activod) Va de administracine) Fecha de vencimientof) Nmero de loteArtculo 44.- En la elaboracin de preparados magistrales u oficinales se debe calcular la cantidad del producto para un tratamiento completo y se recomienda el seguimiento de normas de higiene estrictas, especialmente el lavado de manos, as como la utilizacin de adecuados implementos para evitar contaminacin. Su elaboracin deber ajustarse a los requerimientos y exigencias de las normas legales vigentes.

Artculo 45.- A fin de evitar errores, se debe implementar procedimientos de auto verificacin que garanticen la calidad y exactitud de la atencin brindada.d) Entrega e Informacin por el dispensador:Artculo 51.- Los medicamentos u otros productos farmacuticos y afines, deben entregarse al paciente o su representante con instrucciones claras, aadiendo la informacin que se estime conveniente. El profesional Qumico Farmacutico es responsable de brindar informacin y orientacin sobre la administracin, uso y dosis del producto farmacutico, sus interacciones medicamentosas, sus reacciones adversas y sus condiciones de conservacin. Cuando estime conveniente, siempre que se den las condiciones necesarias y se cumpla con las normas legales al respecto, propondr al paciente o su representante el seguimiento farmacoteraputico correspondiente, en base a criterios previamente establecidos.

Artculo 52.- Las advertencias relacionadas con los posibles efectos indeseables, debe realizarse con mucho cuidado, a fin de evitar que el paciente abandone el tratamiento.

Artculo 53.- Se debe incidir en la frecuencia, duracin del tratamiento y va de administracin de los medicamentos, debiendo informarse tambin sobre:

a) Cuando tomar el medicamento, en relacin a los alimentos (Ej. antes, despus, con los alimentos) y en relacin a otros medicamentosb) Cmo tomar o aplicar el medicamento (Ej. masticarlo, con mucho agua, aplicarlo localmente)c) Cmo guardar y proteger los medicamentos u otros productos farmacuticos para su adecuada conservacin.Artculo 54.- Es necesario asegurarse que el paciente comprende las instrucciones y siempre que sea posible, se solicitar que el paciente repita las instrucciones brindadas.

Artculo 55.- Los pacientes deben ser tratados con respeto y es imprescindible mantener la confidencialidad e intimidad cuando se dispense ciertos tipos de medicamentos o se trate de ciertas patologas.

Artculo 56.- A fin de brindar un adecuado asesoramiento a los pacientes, se deber tener acceso a informacin cientfica independiente y actualizada sobre los medicamentos u otros productos farmacuticos y afines, y a la referida a primeros auxilios y emergencias toxicolgicas; as mismo a informacin oficial sobre las alternativas farmacuticas de medicamentos.

GLOSARIO DE TRMINOS

Establecimientos farmacuticos de dispensacin

Farmacia, botica o servicios de farmacia de los establecimientos de salud de los sectores pblico y no pblico, en el que se dispensan medicamentos y otros productos farmacuticos y afines; y/o se preparan formulas magistrales y oficinales. Estos establecimientos se encuentran bajo la responsabilidad de un Regente Qumico Farmacutico.

ExcipienteSustancia que a las concentraciones presentes en una forma farmacutica, carece de actividad farmacolgica. Ello no excluye la posibilidad de que determinados excipientes puedan causar reacciones alrgicas o efectos indeseables. Los excipientes se emplean con el fin de dotar a la forma farmacutica de caractersticas que aseguren la estabilidad, biodisponibilidad, aceptabilidad y facilidad de administracin de uno o ms principios activos. En la medida en la que los excipientes afectan la liberacin del principio activo, ellos pueden modificar la magnitud y el perfil temporal de la actividad farmacolgica del producto medicamentoso a travs de cambios en su biodisponibilidad. Los excipientes sirven, adems, para dar una forma o consistencia adecuada a una preparacin. Ejemplos de tipos de excipientes: desintegrantes, emulsificantes, colorantes, saborizantes, aglutinantes, preservantes, espesantes, etc.

Fecha de expiracin o vencimiento

Es el dato sealado en el rotulado de los envases mediato e inmediato del producto, que indica el mes y el ao calendario ms all del cual no puede esperarse que el producto conserve su estabilidad y eficacia. Este dato se expresa con nmero cardinales anteponiendo el trmino expira o vence.

Forma de Presentacin

Es la forma como se ofrece el producto para su comercializacin con relacin al tipo de envase y contenido en volumen, peso y/o nmero de unidades.

Forma Farmacutica

Forma o estado fsico en que se presenta un producto para su administracin o empleo en los seres humanos y animales, como tableta, cpsula, gragea, jarabe, crema, solucin inyectable, entre otras.

Frmula Magistral

Producto farmacutico elaborado por el Qumico Farmacutico regente o bajo su direccin y garantizado por l, en cumplimiento expreso de una prescripcin facultativa detallada de las sustancias medicinales que incluye, segn las normas tcnicas y cientficas del arte farmacutico, dispensado en la farmacia, botica o servicio de farmacia y, con la debida informacin al usuario.

Formula Oficinal

Producto farmacutico elaborado y garantizado por el qumico farmacutico regente o bajo su direccin, de conformidad a la farmacopea oficial, y dispensado en la farmacia, botica o servicio de farmacia y destinado a la entrega directa a los pacientes.

Indicaciones

Se refiere a los estados patolgicos para los cuales se aplica un medicamento.

Interaccin medicamentosaCualquier interaccin entre uno o ms medicamentos, entre un medicamento y un alimento y entre un medicamento y una prueba de laboratorio. En general, las dos primeras categoras de interacciones tienen importancia por el efecto que ellas producen en la actividad farmacolgica del medicamento: aumentan o disminuyen los efectos deseables o los efectos adversos.

MedicacinActo de administrar o aplicar el medicamento a un paciente por una determinada va de administracin, por ejemplo, la va oral. El trmino medicacin se utiliza a veces como tratamiento. Constituye un error el emplear como sinnimos los trminos medicacin y medicamento.

MedicamentoEs aquel preparado farmacutico obtenido a partir de uno o ms principios activos, que puede o no contener excipientes, que es presentado bajo una forma farmacutica definida, dosificado y empleado para la prevencin, diagnstico o tratamiento de una enfermedad o estado patolgico o para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien fue administrado.

Medicamento genricoEs el producto farmacutico cuyo nombre corresponde a la Denominacin ComnInternacional del principio activo, recomendado por la Organizacin Mundial de laSalud (OMS) y no es identificado por un nombre de marca.A nivel internacional, un medicamento genrico es aquel que se fabrica luego de transcurrir el perodo de proteccin de patente del producto original de marca, sin licencia de la empresa innovadora, y se comercializa ya sea bajo el nombre comn establecido por la OMS o bajo un nuevo nombre comercial, a precios significativamente menores.

Medicamento esencialSegn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los medicamentos esenciales son aquellos medicamentos que satisfacen las necesidades de salud de la mayora de la poblacin, por lo tanto deberan estar disponibles en cantidades adecuadas, en formas apropiadas de dosificacin y a un precio asequible a la comunidad.El concepto de medicamento esencial implica un elevado valor sanitario y no debe confundirse con el concepto de medicamento genrico. Un medicamento esencial puede ser comercializado como producto genrico o como producto de marca.

Medicamento de marca o Especialidad FarmacuticaEs aquel producto farmacutico que se comercializa bajo un nombre determinado por el fabricante, diferente a la Denominacin Comn Internacional.

PrecaucinInformacin incluida en el rotulado del medicamento, dirigida al personal sanitario y al paciente, sobre los cuidados que se deben tomar para evitar consecuencias indeseables que podran resultar de su utilizacin.

PrescripcinLa prescripcin es el resultado de un proceso lgico-deductivo mediante el cual el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escucha el relato de sntomas del paciente, realiza un examen fsico en busca de signos, concluye en una orientacin diagnstica y toma una decisin teraputica. Esta decisin teraputica implica indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es plasmado en una receta mdica.En los pacientes hospitalizados, la prescripcin se consigna en la parte de rdenes mdicas de la historia clnica.

PrescriptoresSegn la Ley General de Salud, Ley 26842, Slo los mdicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujanos-dentistas y las obstetrices slo pueden prescribir medicamentos dentro del rea de su profesin.

Principio activo / frmaco / ingrediente activoEs la materia prima, sustancias o mezclas de sustancias afines dotadas de un efecto farmacolgico determinado o que, sin poseer actividad, al ser administrados al organismo la adquieren luego que sufren cambios en su estructura qumica, como es el caso de los pro-frmacos.

Reaccin Adversa al MedicamentoReaccin nociva o no intencionada que ocurre a las dosis habituales empleadas en el ser humano para la profilaxis, diagnstico o tratamiento de enfermedades o para modificar las funciones fisiolgicas.

RecetaOrden emitida por un profesional prescriptor, para que una cantidad de medicamento o medicamentos, otros productos farmacuticos y afines en ella especificados, sea dispensada a un paciente o su representante y que contiene directrices para su uso correcto.

Registro SanitarioProcedimiento a travs del cual la Autoridad Sanitaria competente de un pas, previa evaluacin, autoriza la fabricacin, importacin o comercializacin de un medicamento, otros productos farmacuticos y afines. El registro establece tambin las caractersticas intrnsecas del producto, su uso especfico, indicaciones y contraindicaciones de su empleo.

Uso Racional del MedicamentoEl uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban los medicamentos apropiados a sus necesidades clnicas, a una dosificacin que satisfaga sus requerimientos individuales por un perodo adecuado de tiempo y al costo ms bajo para ellos y su comunidad. Organizacin Mundial de la Salud, 1985

CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS (ANTIBIOTICOS)

NOMBRE GENRICONOMBRE COMERCIALUSOS FRECUENTES[]POSIBLES EFECTOS ADVERSOS[]MECANISMO DE ACCIN

AMINOGLUCSIDOS

Amikacina[]AmikinInfecciones severas causadas por bacterias Gram negativas, como Escherichia coli y Klebsiella. La tobramicina es especialmente activa frente a Pseudomonas aeruginosa. Neomicina se indica para profilaxis de ciruga abdominal. Efectivo contra bacterias anaerbicas (ms no los facultativos). Pobre actividad frente a bacterias Gram positivas. La netilmicina es activa frente a varios organismos resistentes a la gentamicina y tobramicina.[] Sordera (especialmente en combinacin con diurticos de asa) Vrtigo (toxicidad del nervio vestibulococlear) Dao renal (especialmente en combinacin con cefalosporinas)Se une a la unidad 30S del ribosoma, provocando una alineacin y reconocimiento anormal por el ARN, por lo que inhibe la sntesis de protenas.

GentamicinaGaramicina

KanamicinaKantrex

NeomicinaNeosporin

NetilmicinaNetromicina

Estreptomicina

TobramicinaNebcin

ParomomicinaHumatin

ANSAMICINAS

GeldanamicinaExperimental: antibitico antitumor Toxicidad gastrointestinal leve Alteraciones de parmetros sanguneos consistentes con nefro y hepatotoxicidad reversibles[22]La geldanamicina impide la incoporacin de la hsp23 al trmero 90/90- Imph; ello bloquea la formacin del oncogn HER-2. La herbimicina reduce la fosforilacin en residuos tirosina de sustratos celulares y disminuyen selectivamente la Cox-2 sin modificar Cox-1.[23]

HerbimicinaHerbamicina A

CARBACEFEM

LoracarbefLorabidInfecciones respiratorias altas e infecciones urinarias.Ocasionalmente trombocitopenia.[24]Inhibicin de la pared celular bacteriana.

CARBAPENEM

ErtapenemInvanzBactericidas para las Gram positivas y Gram negativas por lo que se usa para cobertura de amplio espectro de manera emprica. (Nota: MRSA resistente a esta clase.) Imipenem se combina con cilastatina para reducir la inactivacin y toxicidad en los tbulos renales. Ertapenem tiene mejor actividad frente a enterobacterias.[25] Malestar estomacal y diarrea Nusea Convulsiones en pacientes con alto riesgo Dolor de cabeza Rash y alergiasMecanismo betalactmico: previene la divisin celular bacteriana inhibiendo la sntesis de la pared celular.

DoripenemFinibax

Imipenem/CilastatinaPrimaxina

MeropenemMerrem

CEFALOSPORINAS (DE PRIMERA GENERACIN)

CefadroxiloDuricefAl igual que las penicilinas, todas las cefalosporinas tienen un anillo betalactmico, por lo que son tambin antibiticos bactericidas. Cocos Gram positivos, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella. Malestar estomacal y diarrea Nusea (con la ingesta de licor) Reacciones alrgicasIgual que los otros beta lactamticos: disrompen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular, aunque son menos sensibles a las betalactamasas.

CefazolinaAncef

CefalotinaKeflin

CefalexinaKeflex

CefradinaVeracef

CEFALOSPORINAS (DE SEGUNDA GENERACIN)

CefaclorCeclorSon ms eficaces que la penicilina frente a los bacilos Gram negativos, e igual de eficaces frente a los cocos Gram positivos.[3] Cocos Gram positivos, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Neisseria, Proteus, Escherichia coli y Klebsiella. Malestar estomacal y diarrea Nusea (con la ingesta de licor) Reacciones alrgicasIgual que los otros beta lactamticos: disrompen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.

CefamandolMandol

CefoxitinaMefoxitin

CefprozilCefzil

CefuroximaCeftina, Zinnat

CEFALOSPORINAS (DE TERCERA GENERACIN)

CefiximaSupraxLas cefalosporinas se emplean en el tratamiento de serias infecciones por organismos resistentes a otros betalactmicos, como ciertas presentaciones de meningitis, y en la profilaxis previa a ciruga ortopdica, del abdomen y pelvis. Malestar estomacal y diarrea Nusea (con la ingesta de licor) Reacciones alrgicasIgual que los otros beta lactamticos: disrompen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.

CefdinirOmnicef

CefditorenMeiact

CefoperazonaCefobid

CefotaximaClaforan

CefpodoximaVantin

CeftazidimaFortaz

CeftibutenCedax

CeftizoximaCefizox

CeftriaxonaRocephin

CEFALOSPORINAS (DE CUARTA GENERACIN)

CefepimeMaxipimeMayor cobertura en contra de Pseudomonas y organismos Gram positivos. Igual que otras cefalosporinasDisrompen la sntesis de peptidoglicano.

CefaclidinaCefclidin

CEFALOSPORINAS (DE QUINTA GENERACIN)

CeftobiprolZevteraActividad adicional contra el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina Igual que otras cefalosporinasDisrompen la sntesis de peptidoglicano.

GLICOPPTIDOS

TeicoplaninaTargocidPacientes criticamente enfermos y con hipersensibilidad demostrada a los betalactmicosReversibles: Alergia, dolor Nefrotoxicidad Neutropenia Sordera Actan inhibiendo la sntesis de peptidoglucano en un paso metablico diferente a los agentes betalactmicos. Alteran la permeabilidad de membrana e inhiben la sntesis de ARN

VancomicinaVancocina

MACRLIDOS

AzitromicinaZitromax, Sumamed, ZitrocinInfecciones por estreptococo, sfilis, infeccin respiratoria, infeccin por Mycoplasma, enfermedad de Lyme Nuseas, vomito y diarrea (especialmente a altas dosis) IctericiaSe une al ribosoma, unidad 50S por lo que inhibe la sntesis de protenas.

ClaritromicinaKlaricid

DiritromicinaDynabac

EritromicinaEritocina, Eritroped

RoxitromicinaRoxitrol

Troleandomicina(TAO)

TelitromicinaKetekNeumonaTrastornos visuales, toxicidad heptica.[26]

EspectinomicinaTrobicinAntimetabolito, anticncer y activo contra gonococos[27]

MONOBACTMICOS

AztreonamAzactamActivo frente a bacterias Gram negativas aerbicas, como las enterobacterias y las especies Yersinia, Plesiomonas, Aeromonas y Neisseria.[28] Inactivo frente a cocos Gram positivos, anaerobios y Acinetobacter.[25]Rash cutneo, alteracin de ciertas funciones hepticas. Seguro en la mayora de los pacientes alrgicos a la penicilina.[25]Igual que los otros beta lactamticos: disrompen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular. Preferencia por la enzima PBP-3 de bacterias Gram negativas.[25]

PENICILINAS

AmoxicilinaNovamox, AmoxilAmplia gama de infecciones, penicilina an se indica en infecciones estreptoccicas, sfilis y enfermedad de Lyme Malestar gastrointestinal y diarrea Alergias con serias reacciones anafilcticas Raramente dao renal o cerebralIgual que los otros beta lactamticos: disrompen la sntesis de peptidoglicano, una capa de la pared celular.

AmpicilinaUnasayn

AzlocilinaSecuropen

CarbenicilinaPyopen

CloxacilinaAnaclosil

DicloxacilinaDicloran

FlucloxacilinaFloxapen

MezlocilinaBaypen

MeticilinaStaphcillin

NafcilinaNallpen

OxacilinaProstafilina

Penicilina

PiperacilinaPipracil

TicarcilinaTimentin

POLIPPTIDOS

BacitracinaInfecciones del ojo, odo y vejiga, usualmente se aplica directamente en el ojo o bien inhalado a los pulmones, rara vez inyectadoDao renal y de ciertos nervios (cuando se da inyectado)Inhibe la sntesis de componentes del peptidoglicano en la pared celular bacteriana[29]

ColistinInteracta con la membrana plasmtica bacteriana, alterando su permeabilidad.

Polimixina B

QUINOLONAS

CiprofloxacinoCipro, Ciproxin, CiprobayInfecciones del tracto urinario, prostatitis bacteriana, neumona adquirida en la comunidad, diarrea bacteriana, infecciones por micoplasma, gonorrea. Poca actividad frente a organismos anaerbicos.[25]Nusea (raro), tendinosis (raro), puede causar acumulacin de teofilina cuando se combinan.[25]Inhibe la topoisomerasa, ADN girasa y otras enzimas bacterianas, inhibiendo la replicacin y transcripcin de ADN.

EnoxacinoEnoxin

GatifloxacinoTequin

LevofloxacinaTavanic

LomefloxacinoLoflox

MoxifloxacinoAvelox

NorfloxacinoNoroxin

OfloxacinoOcuflox

TrovafloxacinoTrovan

SULFONAMIDAS

MafenideInfecciones urinarias (con la excepcin de sulfacetamida y mafenida); mafenida se usa como tpico para quemaduras Nusea, vmitos y diarrea Alergias Cristales en la orina Insuficiencia renal Disminucin del conteo de glbulos blancos Sensibilidad a la luz solarInhibicin de la sntesis de cido flico, entre otras funciones inhibitorias de la sntesis de ADN y ARN.

Prontosil (arcaico)

Sulfacetamida

Sulfametizol

Sulfanilimida (arcaico)

Sulfasalazina

Sulfisoxazol

Trimetoprim

Trimetoprim-Sulfametoxazol (Co-trimoxazol) (TMP-SMX)Bactrim

TETRACICLINAS

DemeclociclinaSfilis, infecciones por Chlamydia, Mycoplasma y Rickettsia, as como acn Malestar gastrointestinal Sensibilidad a la luz solar Mancha de dientes (especialmente en nios) Potencialmente txico para la madre y el feto durante el embarazo.Se une al ribosoma, unidad 30S por lo que inhibe la sntesis de protenas.[30]

DoxiciclinaVibramicina

MinociclinaMinocin

OxitetraciclinaTerramicina

TetraciclinaSumycin

OTROS

ArsfenaminaSalvarsanInfecciones por espiroquetas (obsoleto)Intoxicacin tipo arnicoLiberacin sostenida del compuesto RAs(OH)2, especialmente txico para el Treponema pallidum.

CloranfenicolChloromycetinEfectividad contra Gram-positivos y Gram-negativos, as como anaerbiosPrincipalmente toxicidad dosis-dependiente de la mdula sea conllevando a anemia aplsica,[31] la cual en casos raros puede ser irreversible.Se une de manera reversible a la unidad 50S del ribosoma, por lo que inhibe la sntesis de protenas.[21]

ClindamicinaCleocinInfecciones por bacterias anaerobias, acn, profilaxis previa ciruga y algunos casos de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.[32]Principalmente diarrea causada por Clostridium difficile, la cual suele conllevar a una colitis pseudomembranosa.[33]Tiene efecto bacteriosttico por inhibicin de la sntesis de protenas a nivel de las ribosomas por unin a la subunidad 50S.[34]

LincomicinaLincocinInfecciones por acn, profilaxis previa ciruga y ciertos organismos como actinomycetes, mycoplasma y algunas especies de Plasmodium.Colitis, ocasionalmente letal.Similar a los macrlidos, unindose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.

EtambutolMyambutol (abrev: EMB)Antituberculosis[35]Principalmente neuritis ptica.[36] por lo que est contrainidicado en menores de 6 aos.Inhibe la formacin de la pared celular.

FosfomicinaMonurolAlgunos casos de infeccin urinaria.Bien tolerado, alta resistencia microbiana.Inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana.

cido fusdicoFucidinFundamentalmente bacterias Gram positivas como ciertas especies de Staphylococcus, Streptococcus y Corynebacterium.Ictericia, orinas color oscura, ambas reversibles al suspender el tratamiento.Inhibicin de la sntesis de protenas previniendo la recaptacin del factor de elongacin del ribosoma.

FurazolidonaFuroxoneDiarrea y enteritis causadas por bacterias o por protozoos, clera y giardiasis.Frecuente la toxicidad que causa temblores, trastornos gastrointestinales, neuritis, etc.Entrecruzamiento del ADN bacteriano.

IsoniazidaLaniazidAntituberculosisMultiples efectos adversosBloqueo de la biosntesis de cidos grasos

LinezolidZyvoxidInfecciones por bacterias Gram positivas resistentes a otros antibiticos.Leves en tratamientos a corto plazo, efectos ms serios aparecen con el uso prolongado del medicamento.Inhibicin de la biosntesis de protenas a nivel ribosomal.

MetronidazolFlagyl o FlegylProtozoos y grmenes anaerobios incluyendo Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens, Eubacterium, Peptococcus, Giardia y Peptostreptococcus.Orina rojiza, malestar bucal. Uso prolongado puede causar neuropata perifrica.[21]Acta sobre las protenas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la sntesis de cidos nucleicos.[37] [38]

MupirocinaBactrobanBacteriosttico a bajas concentraciones y bactericida a concentraciones elevadas.Resistencia bacteriana frecuente.Inhibicin de la sntesis de protenas.

NitrofurantonaMacrodantina, MacrobidoFundamentalmente casos de infeccin urinaria.Principalmente nuseas, vmito y ocasional sndrome pulmonar.Daos al ADN bacteriano.

PlatensimicinaDroga experimentalDesconocidos, an en ensayos.Inhibicin de la biosntesis de cidos grasos.

PirazinamidaAbrev: PZAAntituberculosoPrincipalmente dolor articular leve.[39] [40]Inhibicin de la biosntesis de cidos grasos.

Quinupristin/DalfopristinSynercidEstafilococos y Enterococcus faecium resistente a la vancomicina.Dolor articular y muscular, nuseas, vmito, dolor de cabeza, etc.Inhibicin de la sntesis proteica a nivel ribosomal.

Rifampina o RifampicinaRifaldinMayormente Gram positivas y micobacteriaSudoracin, lgrimas y orina rojiza.Se une a la subunidad de la ARN polimerasa inhibiendo la transcripcin.

TinidazolUretritis y vaginitis, amebiasis y giardiasisMareo, dolor de cabeza, somnolencia.Produccin de radicales libres txicos para los parsitos.

Nombre genricoNombre comercialUsos frecuentes[19] Posibles efectos adversos[19] Mecanismo de accin

CAPITULO V

5. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

5.1 MtodosEn la investigacin se utilizara las perspectivas metodolgicas Cuantitativas (encuestas) y Cualitativas (Entrevistas con detenimiento y Observacin participativa). El empleo de ambos mtodos estar orientado a la consolidacin, validacin mutua y complementariedad que permiten que los resultados de la investigacin sean vlidos y respondan a los criterios cientficos.

Mtodo general:

El mtodo cientfico, con sus etapas: definicin y formulacin del problema de investigacin, razonamiento deductivo, recopilacin y anlisis de datos y conclusin

Mtodo especfico:

Descriptivo: (De lo general a lo particular) es decir, identificar y describir las caractersticas de prescripcin, disponibilidad y expendio en el consumo de antimicrobianos en el Centro de Salud de Chilca Huancayo 2012

5.2 Tipo y nivel de Investigacin:

La presente investigacin corresponder al tipo de estudio Experimental, pues mediante los diferentes tipos de obtencin de datos se sealarn las caractersticas de la prescripcin, disponibilidad y expendio de antimicrobianos en el estudio comparativo del consumo de estos agrupando y sistematizndolas. Segn el nivel ser de tipo Bsica, ya que buscar aportar conocimientos tericos sobre una problemtica determinada.

5.3 Lugar y Periodo de la Investigacin:

El lugar de la investigacin se realizara en el Centro de Salud de Chilca de Huancayo, realizando una encuesta a la poblacin que acuden a este Establecimiento de Salud para as tener resultados aceptables sobre las caractersticas de prescripcin, disponibilidad y expendio en el consumo de antimicrobianos

5.4 Diseo de la Investigacin:

Se aplicar el diseo de tipo descriptivo, porque se recolectarn datos con la finalidad de describir las variables y determinar las caractersticas en el estudio realizado. El diseo planteado permitir obtener indicadores de prescripcin, expendio, y uso de ATM a nivel del Centro de Salud de Chilca.

n = NZ 2 /2 PQ 1 DEFF e2(N - 1) + Z2 /2 PQ 1 - TMR

5.5 Poblacin y muestra:

Poblacion:

La poblacin est constituido por los pacientes quienes acuden al centro de Salud de Chilca Huancayo 2012. La muestra la conformarn los ejemplares del producto colectados segn los planes de muestreo detallados a continuacin.

Muestra:

La muestra se seleccionara aleatoriamente se tomara la informacin de todas las atenciones

5.6 Procedimiento:Se desarrolla la etapa de preparacin, recopilacin de datos, procesamiento, anlisis y culminacin

5.6.1 Conformacin del equipo.

La ejecucin del trabajo est a cargo de los investigadores como de las personas que se encuentran al entorno de la ubicacin de trabajo como los prescriptores (mdicos), pacientes (personas que acuden al establecimiento donde son atendidos y los que expenden los medicamentos (tcnicos en farmacia supervisados por el qumico farmacutico)

5.6.2 Funciones y responsabilidades:

Son las siguientes a mencionar.

Elaboracin de un cronograma de actividades, desde la coordinacin para realizar el estudio hasta la entrega del informe final. Elaboracin del presupuesto (tiles de escritorio, papel, material de cmputo). Seleccin del responsable de la ejecucin del estudio. Se recomienda que el Responsable del estudio cumpla con los siguientes requisitos: Buena disposicin para trabajar en equipo Sentido de responsabilidad Disponibilidad de tiempo Revisin y aprobacin del informe del estudio

5.6.3 Responsables del estudio.

Seleccin de los encuestadores para que apliquen los formularios Preparacin de los materiales para el trabajo de campo Capacitacin y supervisin del trabajo de los encuestadores Revisin de los formularios llenados Ingreso de datos al software (Microsoft Excel) Elaboracin del informe del estudio Presentacin del informe

5.6.4 Preparacin del material para la ejecucin del estudio.

Procede a ubicar los establecimientos de salud y prepara una programacin para los encuestadores Imprime y distribuye el material a los encuestadores Distribuye el material de escritorio a los encuestadores

5.6.5 Aplicacin de los formularios.

La entrega de las encuestas se realiza para para digitar los datos. La secuencia que deber seguirse es la siguiente:

Los encuestadores registrarn los datos sobre la prescripcin, disponibilidad y expendio de los antimicrobianos correspondientes al da El procesamiento y anlisis se centran en el clculo de los indicadores objeto de estudio Poner a buen resguardo una copia de la base de datos generada a partir de la recopilacin y procesamiento de la informacin Difundir el informe final del estudio

5.5. DEFINICION OPERACIONAL :

DEFINICION OPERACIONAL DE LA VARIABLE

INDICADORDEFINICION DEL INDICADOR

VARIABLEUNIDAD DE ANALISIS

Presencia de antimicrobiano en la receta medica Proporcin de recetas con antimicrobianos prescritos

Numero de recetas con antimicrobianos / total de recetas Antimicrobiano prescrito

Receta

Antimicrobianos prescritos por receta medica Promedio de antimicrobianos prescritos por receta Numero de antimicrobianos prescritos / total de recetas con antimicrobianos

Antimicrobiano prescrito

Receta

Antimicrobiano prescritos que estn en forma farmacutica inyectable Proporcin de antimicrobianos prescritos que estn en forma farmacutica inyectable Numero de antimicrobianos prescritos en forma farmacutica inyectable / total de recetas de antimicrobiano

Forma farmacutica del Antimicrobiano prescrito

Antimicrobiano prescrito

Antimicrobiano prescritos que pertenecen al PNME Proporcin de antimicrobianos prescritos que pertenecen al PNME Numero de antimicrobianos prescritos que pertenecen al PNME/ total de antimicrobianos prescritos

Pertenencia del antimicrobiano al PNME

Antimicrobiano prescrito

Antimicrobiano prescritos que pertenecen al listado de uso restringido del PNME

Proporcin antimicrobianos prescritos que son de uso restringida segn PNMENumero de antimicrobianos prescritos que son de uso restringido segn el PNME / total de antimicrobianos prescritos Pertenencia del antimicrobiano prescrito al listado del uso restringido del PNME Antimicrobiano prescrito

Antimicrobiano prescritos que estn en DCI. Proporcin antimicrobianos prescritos en DCI Numero de antimicrobianos prescritos en DCI / total de antimicrobiano

Antimicrobiano prescrito en DCI Antimicrobiano prescrito

5.8 Instrumentos y Fuentes de informacin:

FORMULARIO DE ATENCIONES

MINSA/DIGEMIS/VIGIA/AISDISA Lima IV Este EESS P.S Portada del SolCeess 45

IIC No.F NoFecha(dd/mmm/aaaa)Hora(hh:mm)Edad(a)Sx1:m 2:fSeguro (SIS,SOAT,otro) 00:demanda1:seguro2:inter.sanitRp:1md,2od 3ob 1 EncJEEO

Nro.DiagnosticoCoodFte

01PIODERMITIS0

02

03

IIIAntimicrobianos Prescritos(nombre,cc,ff,frec,durac) Dos X FrecXDurXFFInyXDCIXPNMEXUsoResXInf.ATMX

01Diclofenaco 250mg/5ml sus c/ 6 horas x 5dias xx x-xx--

02

03

04

05

IVATMpresc 1DosOK1FreOK1DurOK1FFiny0DCI1PNME1AUR0InfATM0

Observaciones(continuar al inverso )

FORMULARIO DE EXPENDIO

MINSA/DIGEMIS/VIGIA/AISDISA Lima IV EsteEESS C.S MagdalenaCees 5

IC No.35F No4Fecha(dd/mmm/aaaa)29 06 03Hora(hh:mm) 10.10 a.m

.Rp:0No 1MS 2OI1Seguro(SIS,SOAT,otro 0 0:demanda,1:seguro2:interv.sanit)Exp:1QF,2OIP,3tec 3 Enc EMC

IIAntimicrobianos Solicitados(nombre,cc,ff,frec,durac)ExpexSustixPNMEX

01 Amoxicilina 250 mg c/8 horas x 5 das 15 unidades--x

02

03

04

05

06

07

08

IIIATM sol1Expe0Susti0PNME1

Observaciones (continuar al reverso )La prescripcin no tenia forma farmacutica, se deduce por las unidades solicitadas que pueden ser tabletas. El paciente compro solo 03 unidades del ATM por no contar con dinero.