Pip Final Palmira (2)

IV CURSO VIRTUAL EN PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

Estudio de Pre-Inversin del PIP:

Mejoramiento y Ampliacin de los Servicios de Salud en la Microred Palmira, Distrito de Independencia Huaraz Ancash

GRUPO DE TRABAJO N 73INTEGRANTES:ASCENCIO QUISPE JEAN CARLO CLARKRODRIGUEZ CHUMPITAZI BRITCIA ANNETVEGA RAVELLO OSCAR ANTONIOSILVESTRE RONCAL WALTER FERNANDOCUBAS ARIAS JOHAN JAN

RESUMEN EJECUTIVO1.1. Nombre del proyecto:El proyecto de inversin pblica a nivel de perfil se denomina: Mejoramiento y Ampliacin de los Servicios de Salud en la Microred Palmira, Distrito de Independencia Huaraz Ancash1.2. Objetivo del proyecto:El objetivo central identificado es mejorar la eficiencia en las prestaciones de servicios de salud los Establecimientos de la Micro Red Canas Palmira.1.3. Balance oferta y demanda de los bienes y servicios del PIP:

2Tabla 1: Balance de la oferta y la demanda de servicios preventivos 201-23 Centro de Salud PalmiraSERVICIOS PREVENTIVOS20132014201520162017201820192020202120222023

Demanda Efectiva con proyecto

ATENCIN DE EMERGENCIAS00000000000

CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO7,6497,7737,9238,0438,1448,2148,2648,3038,3218,3378,339

CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA2,4352,4862,5392,5942,6502,7082,7682,8282,8892,9503,012

ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA00000000000

CONSULTORIO EXTERNO OBSTETRICIA PREVENTIVA2,2532,5602,7842,9353,0183,0473,0282,9742,8912,7892,677

CONSULTORIO EXT OBSTE-PSCICOPROFILAXIA PREVENTIVA1,1261,2801,3921,4681,5091,5241,5141,4871,4461,3941,338

ATENCIN ODONTOLOGA PREVENTIVA1,7331,7641,7951,8281,8621,8971,9321,9682,0052,0412,078

ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA144147150152155158161164167170173

Oferta Efectiva


CONSULTORIO EXT NIO- PREVENTIVO520520520520520520520520520520520

CONSULTA EXT MEDICINA GENERAL PREVENTIVA223223223223223223223223223223223




ATENCIN ODONTOLOGA PREVENTIVA660660660660660660660660660660660

ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA330330330330330330330330330330330

Brecha (atenciones preventivas)





CONSULTORIO EXTERNO OBSTETRICIA PREVENTIVA2735808049551,0381,0671,048994911809697

CONSULTORIO EXT OBSTE-PSCICOPROFILAXIA PREVENTIVA-29125237313354369359332291239183


ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA-186-183-180-178-175-172-169-166-163-160-157

Total Brecha (atenciones)10,47311,14211,71612,15312,47112,68012,79912,85712,85112,81412,750

Tabla 2: Balance oferta y demanda de servicios recuperativos 201-23 C.S.PalmiraSERVICIOS RECUPERATIVOS20132014201520162017201820192020202120222023


ATENCIN DE EMERGENCIAS9,0489,2089,3739,5459,7229,90210,08710,27710,46710,65810,851

CONSULTORIO EXTERNO NIO-RECUPERATIVO3,9183,9814,0584,1204,1714,2074,2334,2534,2624,2704,271

CONSULTORIO EXT MEDICINA GENERAL-RECUPERATIVO4,5234,6174,7154,8184,9225,0295,1405,2525,3655,4785,593

ATENCIN OBSTETRICIA RECUPERATIVA225256278294302305303297289279268

CONSULTORIO EXT OBSTETRICIA-RECUPERATIVO3,0273,4403,7413,9444,0554,0954,0683,9963,8853,7473,597

CONSULTORIO EXTERNO PSICOPROFILATICO-RECUPERATIVO1,1261,2801,3921,4681,5091,5241,5141,4871,4461,3941,338

ATENCIN ODONTOLGICA RECUPERATIVA5,6325,7315,8345,9426,0526,1646,2796,3976,5156,6346,754

CONSULTORIO PSICOLOGA-RECUPERATIVA578588598609621632644656668680693

Oferta Efectiva


CONSULTORIO EXTERNO NIO-RECUPERATIVO965965965965965965965965965965965

CONSULTORIO EXT MEDICINA GENERAL-RECUPERATIVO520520520520520520520520520520520



CONSULTORIO EXTERNO PSICOPROFILATICO-RECUPERATIVO495495495495495495495495495495495


CONSULTORIO PSICOLOGA-RECUPERATIVA1,3201,3201,3201,3201,3201,3201,3201,3201,3201,3201,320

Brecha (atenciones)




ATENCIN OBSTETRICIA RECUPERATIVA-765-734-712-696-688-685-687-693-701-711-722

CONSULTORIO EXT OBSTETRICIA-RECUPERATIVO574707719741,0851,1251,0981,026915777627

CONSULTORIO EXTERNO PSICOPROFILATICO-RECUPERATIVO6317858979731,0141,0291,019992951899843


CONSULTORIO PSICOLOGA-RECUPERATIVA-742-732-722-711-699-688-676-664-652-640-627


Tabla 3: Balance de la oferta y la demanda del Puesto de Salud Paria, 2013-23TIPO DE SERVICIOS20132014201520162017201820192020202120222023

SERVICIOS PREVENTIVOS


CONSULTORIO MEDICO GENERAL PREVENTIVO1,0161,0371,0601,0831,1061,1291,1551,1821,2061,2321,259

CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO PREVENTIVO869863857854847847847850854857860

CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO PREVENTIVO1,7931,8221,8541,8831,9171,9491,9842,0182,0552,0892,126

Total Demanda efectiva con proyecto3,6783,7223,7703,8203,8703,9253,9864,0504,1154,1794,246

Oferta Efectiva



ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA1,9801,9801,9801,9801,9801,9801,9801,9801,9801,9801,980

Total Oferta efectiva3,1903,1903,1903,1903,1903,1903,1903,1903,1903,1903,190




ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA-187-158-126-97-63-3143875109146

Total Brecha (atenciones)4885325816306807367968609269891,056

SERVICIOS RECUPERATIVOS


ATENCION DE EMERGENCIAS8,1398,2528,3818,5218,6508,7948,9549,1269,2829,4469,618

CONSULTORIO MEDICO GENERAL RECUPERATIVO5,1285,2345,3485,4675,5815,6995,8305,9646,0896,2206,357

CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO1,7931,8221,8541,8831,9171,9491,9842,0182,0552,0892,126

CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO1,4241,4471,4721,4951,5221,5481,5751,6021,6321,6591,688

Total Demanda efectiva con proyecto16,48416,75517,05517,36617,67117,99118,34318,71119,05819,41419,789

Oferta Efectiva





Total Oferta efectiva con proyecto7,5347,5347,5347,5347,5347,5347,5347,5347,5347,5347,534

Brecha (atenciones)



CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO556585616646680712746781817852889

CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO-1,546-1,523-1,498-1,475-1,448-1,422-1,395-1,368-1,338-1,311-1,282


Tabla 4: Balance de la oferta y la demanda del Puesto de Salud Curhuaz, 2013-23TIPOS DE SERVICIOS20132014201520162017201820192020202120222023




CONSULTORIO MEDICO GENERAL PREVENTIVO1,0651,0841,1051,1341,1631,1861,2151,2491,2761,3131,343

CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO PREVENTIVO9849881,0081,0161,0321,0361,0441,0681,0801,0961,112

CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO PREVENTIVO1,3201,3701,4391,5411,6741,8462,0732,3612,7183,1943,793

Oferta Efectiva









ATENCIN OBSTETRICIA PREVENTIVA-660-610-541-439-306-134933817381,2141,813

Total Brecha (atenciones)3984725827218991,0981,3621,7092,1042,6333,278







Oferta Efectiva





Brecha (atenciones)

ATENCION DE EMERGENCIAS9571,0111,0611,1351,1921,2501,3151,3891,4461,5311,604

CONSULTORIO MEDICO GENERAL RECUPERATIVO465501540594647690744808858926983

CONSULTORIO PEDITRICO EXTERNO RECUPERATIVO415423455467491499511551571595619

CONSULTORIO OBSTTRICO EXTERNO RECUPERATIVO-1,490-1,466-1,449-1,420-1,397-1,373-1,344-1,321-1,303-1,268-1,251

Total Brecha (atenciones)3474686077759341,0651,2261,4261,5711,7831,955

1.4. Descripcin de las alternativas de solucin:

Dada la enorme brecha en servicios de salud que adolece el Per, en el especial en la Micro Red Palmiray a las graves estadsticas de mortalidad y morbilidad materna e infantil es que se ha considerado como imprescindible tanto el incremento de las prestaciones de salud como las mejoras en su calidad.1.4.1. Alternativa I:

Demolicin del Centro de Salud Palmira (I-3). Construccin del nuevo Centro de Salud Palmira (I-4). Remodelacin de los Puestos de Salud Curhuaz y Paria. Contratacin de nuevo personal en el Centro de Salud Palmira para cubrir la demanda efectiva de la zona. Instalacin de nuevos equipos de calidad apropiada, que por ende contribuyan a una mayor eficiencia en los servicios prestados por los Establecimientos de Salud Talleres de capacitacin al personal de salud y actividades que sensibilicen a la poblacin sobre la importancia de las prcticas saludables.1.4.2. Alternativa II:

Mejoramiento de todos los establecimientos de Salud de la Microred Palmira. Incremento de los recursos humanos del Centro de Salud Palmira hasta lograr el nmero ptimo del personal de Salud. Instalacin de nuevos equipos de calidad apropiada, que por ende contribuyan a una mayor eficiencia en los servicios prestados por los Establecimientos de Salud. Talleres de capacitacin al personal de salud y actividades que sensibilicen a la poblacin sobre la importancia de las prcticas saludables.

1.5. Costos de las alternativas:

Tabla 5: Comparacin de costos de inversin y de operacin y mantenimiento de las alternativasAlternativa IAlternativa II

Inversin9,820,0639,097,955

Costos de Operacin y Mantenimientos3,635,3843,301,614

1.5.1. Costos de inversin:

Alternativa ILa alternativa I presenta un costo de inversin a precios privados de S/. 9,820,063 nuevos soles. Los rubros que lo componen se pueden apreciar en la siguiente tabla:TABLA 6: Costos de inversin de la Alternativa I (precios privados)ComponenteMonto S/.

1. Intangibles

EXPEDIENTE TCNICO192,604

2. Activos Fijos

INF PALMIRA4,492,079

INF CURHUAZ207,561

INF PARIA423,395

PLAN DE CONTINGENCIA278,045

EQUIPAMIENTO1,586,642

CAPACITACIN[footnoteRef:2] [2: El presupuesto incluye los componentes de Capacitacin al personal mdico y la sensibilizacin de lo poblacin.]

115,562

3. Supervisin

SUPERVISION DE LA ADQUISICION269,646

COSTOS UNITARIO DE LA INVERSIN 7,565,534

UTILIDAD TOTAL756,553

IGV1,497,976

CD+UT+IGV 9,820,063

Alternativa II:La alternativa II presenta un costo de inversin a precios privados de S/. 9,097,955 nuevos soles. Asimismo, se puede desagregar esta inversin para los tres EE.SS. abordados; por lo tanto, para el C.S.Palmira se tiene una inversin a precios privados de S/. 5,108,611.00 nuevos soles, para el P.S.Curhuaz una inversin a precios privados de S/. 269,414 nuevos soles; y S/. 549,567 nuevos soles para P.S.Paria. Los rubros que componen la inversin para cada EE.SS. se observan en las siguientes tablas:TABLA 7: Costos de inversin de la Alternativa II (precios privados)ComponenteMonto S/.

1. Intangibles

EXPEDIENTE TCNICO192,604

2. Activos Fijos

INF PALMIRA3,935,756

INF CURHUAZ207,561

INF PARIA423,395

PLAN DE CONTINGENCIA278,045

EQUIPAMIENTO1,586,642

CAPACITACIN115,562

3. Supervisin

SUPERVISION DE LA ADQUISICION269,646

COSTOS UNITARIO DE LA INVERSIN 7,009,211

UTILIDAD TOTAL700,921

IGV1,387,824

CD+UT+IGV 9,097,955

1.5.2. Costos de operacin y mantenimiento:

1. Alternativa I:Tabla 8:Costo operativo y de mantenimiento de la Alternativa I, a precios privadosOperacin

ComponenteCosto anual con impuestos S/.

Profesionales812,200

Bienes1,394,274

Servicios17,836

Insumos1,394,274

Mantenimiento


Mantenimiento16,800

TOTAL 3,635,384

Alternativa IITabla 9: Costo operativo y de mantenimiento de la alternativa II, a precios privadosOperacin


Profesionales698,400

Bienes1,195,092

Servicios169,830

Insumos1,195,092

Mantenimiento


Mantenimiento43,200

TOTAL 3,301,614

1.6. El nmero de beneficiados del PIP:

El nmero de beneficiados se pueden medir a travs del incremento en el nmero de atenciones de los servicios de salud estimados por el nuevo establecimiento de salud y calculados por la oferta con proyecto en la Red Palmira. Asimismo, despus de calcular la oferta de atenciones con proyecto para cada uno de los aos que dura el proyecto, es decir, desde el 2013 hasta el 2023 estos son sumados.En la alternativa I el aumento de la capacidad del centro de salud Palmira y el aumento del personal de salud hasta llegar a conformar un establecimiento Tipo I-4, logra mayor capacidad que cuando se mantiene la misma infraestructura y solo se aumenta el personal de salud, como lo plantea la alternativa II. En el segundo caso, el aumento de los recursos humanos estara limitado por el nivel de infraestructura. Por tal motivo, se estim una diferencia adicional de 5%[footnoteRef:3] ms en nmero de atenciones entre la alternativa N 1 y2, siendo la primera la de mayores atenciones. [3: Dicho monto ha sido sensibilizado para ver como varan los beneficios el clculo de costo efectividad.]

Tabla 10: El nmero de atenciones totales incremental la Alternativa ISERVICIOS 20132014201520162017201820192020202120222023









ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA1,6501,6501,6501,6501,6501,6501,6501,6501,6501,6501,650

Total Oferta efectiva22,57722,57722,57722,57722,57722,57722,57722,57722,57722,57722,577

NMERO DE ATENCIONES CON 5%23,70623,70623,70623,70623,70623,70623,70623,70623,70623,70623,706










NMERO DE ATENCIONES CON 5%27,94927,94927,94927,94927,94927,94927,94927,94927,94927,94927,949

Tabla 11: Los nmero de atenciones total incremental la Alternativa II)SERVICIOS 20132014201520162017201820192020202120222023









ATENCIN PSICOLOGA PREVENTIVA1,6501,6501,6501,6501,6501,6501,6501,6501,6501,6501,650

NMERO DE ATENCIONES 22,57722,57722,57722,57722,57722,57722,57722,57722,57722,57722,577










NMERO DE ATENCIONES26,61826,61826,61826,61826,61826,61826,61826,61826,61826,61826,618

1.7. Evaluacin social del PIP:

De acuerdo a la evaluacin econmica se muestra que la alternativa I representa un indicador de mejor Costo Efectividad 33.91 versus 36.691.Tabla 12: VACSINDICADORESALT 1ALT 2

VACT 19,269,948.82 19,855,343.19

INDICADOR DE EFECTIVIDADNUMERO DE ATENCIONES568,201541,144

CE33.9136.691

1.8. Sostenibilidad del PIP

Como se puede observar, la diferencia entre ingresos y costos con el proyecto arroja cifras negativas, por lo tanto, se puede concluir que se requiere transferencias del estado.

Tabla 13: Ingresos - Costos en nuevos solesPartida20132014201520162017201820192020202120222023

TOTAL-3,331,361-3,331,361-3,331,361-3,331,361-3,331,361-3,331,361-3,331,361-3,331,361-3,331,361-3,331,361-3,331,361

1.9. Impacto ambiental:

Los impactos ambientales del presente proyecto son mnimos, siendo la principal la generacin de residuos de material biomdico. Para mitigar su impacto se ha realizado un plan de mitigacin para la reduccin de la carga de residuos slidos, lquidos y gaseosos. Esto se podr lograr con acciones y procedimientos que limiten la generacin de vertimientos lquidos contaminantes y residuos peligrosos.1.10. Organizacin y gestin:

1. Etapa de inversinEn la etapa de inversin, la organizacin y gestin estar a cargo de la Unidad Ejecutora de la Municipalidad de Independencia, la misma que tiene la capacidad de gestin para ejecutar el proyecto debido a su experiencia institucional, la calificacin adecuada de sus recursos humanos y la disponibilidad de recursos econmicos garantizan la adecuada implementacin de la inversin necesaria para este tipo de establecimiento de salud.

Etapa de operacin

La Red Huaylas Sur estar a cargo de la adecuada organizacin y gestin de la etapa de operacin y mantenimiento. Ello responde a la disponibilidad de recursos con los que cuenta la mencionada red.

1.11. Plan de implementacin:

Luego de obtener la mejor alternativa para ser ejecutada, se procedi a estimar el tiempo de implementacin a partir del diagrama de Gantt realizado por el ingeniero encargado. En una etapa inicial, se iniciar con el plan de contingencia y el plan de control y mitigacin ambiental de manera simultnea que tendrn una duracin de 4 trimestres.

El plan de contingencia considera la implementacin de un sistema modular hecho de tabiquera, el mismo que sera momentneo y que sera construido antes de la demolicin de algunas reas del centro de salud de Palmira. Este tendra como fin atender a los pacientes en los aspectos ms urgentes durante la construccin del centro de Palmira.

Pasado el primer mes, se dar paso a la construccin del nuevo C.S. Palmira y la reparacin de los P.S. Paria y Curhuaz sern de manera simultnea. Se iniciar con la demolicin de la infraestructura existente del C.S. Palmira y se seguir con la construccin de la nueva infraestructura para Palmira y la reparacin de la existente para Curhuaz y Paria. Este proceso tendr una duracin de 10 meses, Sin embargo al llegar a la mitad del periodo (quinto mes), se iniciar la construccin de los cercos perimtricos y exteriores que tendr una duracin de 5 meses, por lo que ambas actividades terminarn al mismo tiempo (dcimo primer mes).

Por ltimo, se realizar la implementacin del mobiliario y el equipamiento mdico, cuya duracin ser de 01 mes; asimismo, en forma paralela, se desarrollara la capacitacin.

En la siguiente tabla se muestra el esquema del Plan de Implementacin de la Alternativa Seleccionada y el calendario tcnico de inversin de la alternativa seleccionada.

Tabla 14: Plan de implementacin de la alternativa seleccionada

Tabla 15: Flujo de la inversin a precios de mercadoDuracin de la Inversin (meses)Centro de Salud PalmiraPlan de contingenciaPuesto de salud PariaPuesto de salud CurhuazControl y mitigacin ambiental CapacitacinMobiliario y Equipamiento Hospitalario

1485893.2530075.170.000.004829.200.000.00

2485893.2530075.1768695.8833676.754829.200.000.00

3485893.2530075.1768695.8833676.754829.200.000.00

4485893.2530075.1768695.8833676.754829.200.000.00

5485893.2530075.1768695.8833676.754829.200.000.00

6485893.2530075.1768695.8833676.754829.2016657.670.00

7485893.2530075.1768695.8833676.754829.2016657.670.00

8485893.2530075.1768695.8833676.754829.2016657.670.00

9485893.2530075.170.0033676.754829.2016657.670.00

10485893.2530075.170.000.004829.2016657.670.00

11485893.2530075.170.000.004829.2016657.670.00

12485893.2530075.170.000.000.000.002059461.27

Total5830719.00360902.00549567.00269414.0053121.2499946.002059461.27

1.12. Marco lgico

OBJETIVOSINDICADORESFUENTES DE VERIFICACINSUPUESTOS

FINMejora de la calidad de vida de los beneficiarios de la Microred Palmira.A) Disminucin de las tasas de morbilidad en nios y mujeres gestantes en la Microred Palmira a 15% al finalizar el proyecto.

B) Al finalizar el proyecto, la tasa de mortalidad Perinatal e infantil se reduce en 50%.Estudios de evaluacin de Impacto, ASIS Red Huaylas Sur.

Estadsticas MINSA.

Registros de atencin Integral de Salud.

Informacin del INEI, encuestas de ENAHO y ENDES.Se cuentan con todos los recursos humanos, as como de equipamiento para llevar a cabo una adecuada mejora del servicio.

PROPSITOMejorar la eficiencia en las prestaciones de servicios de salud en los establecimientos de la Microred Palmira.A) Incremento de la cobertura de atencin en mujeres gestantes enun 35% al finalizar el 2023.

B) Al finalizar el Proyectola cobertura de nios, menores de 11 aos se incrementa en un 35%.Encuestas, informes, ASIS y Evaluaciones de la Red Huaylas Sur.Los beneficiaros cuentan con la cultura de ir a los EE.SS. debido a la adecuada atencin que se brinda en estos.

COMPONENTES1.1 DEMOLICIN Y CONSTRUCCIN DE NUEVAS REAS DE ATENCIN MS AMPLIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUDInstalaciones nuevas cumplen con estndares apropiados de calidad de atencin en la salud.

Cuaderno de ObrasNo existen modificaciones en los estndares del MINSA.

1.2 INCREMENTO DEL NMERO DE PROFESIONALES DE LA SALUDEl nmero de atenciones se incrementar en un 2% durante los aos del horizonte del proyecto.Base de datos del MINSA y DIRESA NCASH.No existe presencia de epidemias o desastres naturales que incrementen notoriamente el nmero de atenciones.

1.3 ADECUADAS INSTALACIONES DEBIDAMENTE EQUIPADASInstalaciones nuevas cumplen con estndares apropiados de calidad de atencin en la saludBase de datos del MINSA y DIRESA NCASHNo existen cambios en la legislacin al respecto.

1.4 PROFESIONALES DE SALUD CAPACITADOSLa calidad del servicio brindado mejora cualitativamenteEncuesta de satisfaccin de los usuarios de los EE.SS.Existen profesionales que puedan capacitar en los temas de importancia para la Microred.

ACTIVIDADES1.1.1. Demolicin 1.1.2 Construccin 600 M2 construidos CUADERNO DE OBRASSe cumplen con los tiempos previstos de ejecucin

1.2.1 Concursos pblicos para contratacin de nuevos profesionales1.2.2 Contratacin de nuevos profesionales18 profesionales adicionalesCONVOCATORIAS y CONTRATOSExisten profesionales dispuestos a trabajar en la zona.

1.1.3 Instalacin de Equipamiento100% DE EQUIPAMIENTO INSTALADOREGISTRO DE COMPRASEquipamiento disponible a la venta

1.4.1 Capacitacin1.4.2 Sensibilizacin a la poblacin100% DEL PERSONAL CAPACITADO Y POBLACIN SENSIBILIZADA.ACTAS DE PARTICIPACINExiste disponibilidad para verificacin y regulacin peridica.

1.13.

ASPECTOS GENERALES1.14. Nombre del proyecto

El proyecto de inversin pblica a nivel de perfil se denomina: MEJORAMIENTO Y AMPLIACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LA MICRORED PALMIRA, DISTRITO DE INDEPENDENCIA HUARAZ ANCASH.El proyecto se enmarca en la siguiente cadena funcional:Tabla 16: Cadena Funcional

Funcin20 SALUD[footnoteRef:4] [4: Funcin 20SALUD: Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin.]

Programa (Divisin funcional)044 SALUD INDIVIDUAL[footnoteRef:5] [5: Programa 044SALUD INDIVIDUAL: Conjunto de acciones orientadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas]

Subprograma (Grupo funcional)096 ATENCION MDICA BSICA[footnoteRef:6] [6: Sub Programa 0096 ATENCIN MDICA BSICA: Comprende las acciones para las atenciones de salud de baja complejidad, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los establecimientos de salud para el desarrollo de las actividades de prevencin, promocin, diagnstico, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes..]

Responsable funcional

1.14.1. Naturaleza de la intervencin

La naturaleza del presente proyecto se enmarca en el mejoramiento de los servicios de salud prestados en la Microred Palmira ya que en la actualidad existe una brecha entre la demanda de servicios de salud y la oferta, especialmente en temas como el materno-infantil. Esto ltimo se ve reflejado en las altas tasas de desnutricin, mortalidad y morbilidad maternas, neonatales e infantiles en la zona. Con este proyecto se busca ampliar la cobertura de los servicios de salud a zonas vulnerables de la Red.

1.14.2. Objeto de la intervencin

El objeto de la intervencin se basa en la Red Microred Palmira la cual pertenece a la red de salud de Huaylas Sur, en la provincia de Huaraz, departamento de ncash.

1.14.3. Localizacin geogrfica

La localizacin geogrfica del Proyecto de Inversin Pblica es la siguiente:

Tabla 17: Localizacin geogrficaUBICACION:DATOS

Departamento /Regin:ncash

Provincia:Huaraz

DistritoIndependencia

Red de Salud:Huaylas Sur

Micro red:PALMIRA

Establecimientos de SaludC.S Palmira, P.S.Curhuaz, P.S.Paria,

Regin Geogrfica:Costa ( ) Sierra (x) Selva ( )

Ilustracin 1: Localizacin

Fuente: Recopilacin proyecto de salud Palmira, 2012El rea de influencia del proyecto se encuentra en el distrito de Independencia, en la Micro Red de Palmira, Red de Salud Huaylas Sur, que pertenece polticamente a la jurisdiccin de la Provincia de Huaraz, Regin ncash.Los establecimientos de salud de Palmira, Curhuaz y Paria de La Micro Red Palmira se encuentran ubicados el Distrito de Independencia, en la regin central de los Andes, en la Provincia de Huaraz, donde la capital es la ciudad del mismo nombre, ubicada a 3109m.s.n.m de altitud.

1.15. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora

Tanto la Unidad Formuladora como la Ejecutora del proyecto pertenecen a la Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural de la Municipalidad de Independencia, cuya gerencia est a cargo del Ing. Russel Leyva Giraldo. A continuacin se brinda la informacin correspondiente a la unidad formuladora y ejecutora del proyecto.

1.15.1. Unidad Formuladora

Sector:Gobiernos Locales Pliego:Municipalidad Distrital de Independencia Nombre:Sub Gerencia de Proyectos Persona Resp. de la Unidad:Marleny Chinchay Direccin :Jr. Pablo Patrn 257 Independencia-Huaraz Telfono :(043) 422048 Correo Electrnico:[email protected]

1.15.2. Unidad Ejecutora

Sector:Gobiernos Locales Pliego:Municipalidad Distrital de Independencia Nombre:Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural Persona Resp. de la UE: Direccin :Jr. Pablo Patrn 257 Independencia-Huaraz Telfono :(043) 422048

Se propone a la Municipalidad Distrital de Independencia como Unidad Ejecutora a travs de la Gerencia de Desarrollo Urbano y Rural por estar dentro de sus competencias y funciones. Justamente, el Reglamento de Organizacin y Funciones seala entre las funciones de esta gerencia la planificacin, organizacin, ejecucin y control del desarrollo de la infraestructura y equipamiento de los servicios bsicos. Dicha unidad adems, cuenta con la capacidad tcnica y operativa suficiente para ejecutar el proyecto, tiene disponibilidad de recursos fsicos y humanos y cuenta con amplia experiencia en la ejecucin de proyectos similares. Todo ello, garantizar la plena ejecucin de las actividades del proyecto y el logro de las metas establecidas.

1.16. Participacin de las entidades involucradas y beneficiarios

La lucha contra la desnutricin infantil en el Per es un tema con varias dcadas de intervencin por parte del Estado. Con el fin de superar este problema, el Ministerio de Salud viene trabajando de la mano con los Gobiernos Regionales, Locales y otros Programas Nacionales que buscan disminuir la prevalencia de la desnutricin infantil. Por tanto, existen compromisos de los diversos sectores involucrados, como son la Direccin Regional de Salud Micro Red de Salud Palmira, la Municipalidad Distrital de Independencia, los beneficiarios y los Programas de mbito nacional, para la implementacin de estrategias que permitan reducir este problema. As mismo, existe el apoyo social y poltico para implementar este proyecto que busca por un lado mejorar sustancialmente el servicio de atencin materno-infantil en el distrito de Independencia y por el otro, involucrar a la poblacin beneficiaria en el desarrollo de mejores prcticas de cuidado de salud, nutricin, higiene y estimulacin de los nios.

Las instituciones involucradas y beneficiarios son el Gobierno Regional de ncash, la Municipalidad Distrital de Independencia, la Red de Salud Huaylas Sur, 03 Establecimientos de Salud de la Micro Red Palmira y los pobladores de las 22 comunidades beneficiarias.

De las opiniones vertidas por la poblacin beneficiaria, las autoridades locales y el personal de salud, se recoge que existe una deficiente cobertura del servicio de salud y seguridad alimentaria deficiente. As, son conscientes de la relevancia del presente proyecto y del impacto que este tendr en los nios y madres. Para la ejecucin del presente proyecto se consult y busc opiniones de los pobladores beneficiarios, los cuales se mostraron de acuerdo con la ejecucin del mismo.Las instituciones involucradas y beneficiarios son:

El Gobierno Regional de ncash: En su Plan Estratgico Institucional 2008-2011, se plantea el acceso a servicios bsicos priorizando la nutricin infantil. Asimismo, prioriza la atencin de mujeres y nios en la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades. Direccin Regional Salud DIRESA ncash: La intervencin del Ministerio de Salud en la zona de Independencia se justifica bajo sus Lineamientos de Poltica en Salud 2007-2020. En dicho documento se enumeran acciones especficas para conseguir el objetivo de disminuir la desnutricin infantil. El MINSA forma parte de uno de los actores estratgicos que se encargar de difundir la importancia del programa a implementar. Tambin tendr a su cargo la capacitacin del agente comunitario de salud y la organizacin y fortalecimiento del comit local de salud. Puestos de Salud de la Micro Red Palmira: menciona que los padres desconocen las prcticas adecuadas de alimentacin e higiene por lo que prevalece la desnutricin infantil. La falta de ingresos familiares tambin es referida como un gran problema. Asimismo, los puestos mencionaron que no cuentan con personal de salud suficiente para cumplir con la atencin integral pero asumieron el compromiso de apoyar al presente proyecto con el fin de mejorar la atencin de los nios. ONGs y Programas: Existe una iniciativa nacional que representa un esfuerzo colectivo de instituciones que trabajan para el desarrollo, implementando programas de seguridad alimentaria. El objetivo es disminuir la desnutricin en los nios y mejorar el acceso a salud de los pobladores. ADRA Per, CARE Per, CRITAS del Per y PRISMA son algunas de las entidades que tienen participacin en estos temas en el rea de influencia del proyecto. Municipalidad Distrital de Independencia: Constituye el Gobierno Local con competencias para intervenir en temas de salud en pro del bienestar de sus habitantes. La entidad local percibe que dentro del Distrito se presentan problemas escolares por, entre otras razones, un deteriorado estado nutricional de los nios. As, el elevado porcentaje de desnutricin aguda y crnica en nios menores de tres aos se manifiesta a travs del bajo rendimiento, desercin e inasistencia escolar. Por esto, y para resguardar la integridad de los menores, la municipalidad opt por la formulacin y ejecucin del proyecto. Poblacin de las comunidades beneficiarias: Percibe que en las comunidades dentro de la Micro Red Palmira s existe atencin mdica pero que podra mejorar la calidad del servicio. En ste sentido, mencionan su incomodidad ya que en algunos lugares el personal de salud es mnimo y no se da abasto para hacer atenciones en el establecimiento de salud y, al mismo tiempo, hacer las visitas a los domicilios. Por sta razn es factible encontrar los puestos de salud cerrados, ya que la atencin es slo por algunas horas y en algunos das determinados.

Tabla 18: Matriz de InvolucradosGRUPO INVOLUCRADOPROBLEMA PERCIBIDOINTERESESESTRATEGIASACUERDOS Y COMPROMISOS

GOBIERNO REGIONAL DE NCASHPersistencia de altas tasas de desnutricin infantil a pesar de los programas implementados.Promover y liderar una gestin eficiente y eficaz en la reduccin de la desnutricin, en la Provincia de Huaraz.Coordinacin intersectorial con la Direccin Regional de Salud ncash para el mejoramiento del rea materno infantil.Crear espacios de concertacin y coordinacin con sectores y Gobiernos Locales.

RED DE SALUD HUAYLAS SURElevada tasa de desnutricin que afecta el rendimiento acadmico de los nios y la salud en general.Contribuir a reducir las tasas de desnutricin crnica en el mbito de la provincia de Huaraz.Fortalecer la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y las competencias para el trabajo con los actores sociales. Contribuir a la disminucin de los riesgos y daos a la salud de poblaciones dispersas excluidasAsumir los costos de mantenimiento del proyecto y participar durante la implementacin del mismo.

EL CENTRO DE SALUD Y PUESTOS DE SALUD DE LA MICRORED PALMIRALa infraestructura, equipamiento y recursos humanosson insuficientes.Mejorar las prcticas de alimentacin, higiene y la prevencin de la desnutricin.Realizar las capacitaciones a las madres durante la gestacin, lactancia, postnatal con incidencia en los nios.Apoyar a proyectos y programas que estn relacionados con la desnutricin de los nios.

ONG,s y PROGRAMASPoca efectividad de los sectores y Gobiernos Locales, para disminuir la desnutricin infantil.Acelerar la reduccin de la desnutricin infantil y prevenir la misma interactuando con las mujeres en la edad frtil y con las familias con nios menores de 3 aos.Implementar programas de intervencin directa asistencial con componente educativo.Trabajar coordinadamente con los sectores y Gobiernos Locales, para no doblegar esfuerzos.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE INDEPENDENCIABajo desarrollo humano y deficiencia en la implementacin de la estrategia para la reduccin de la desnutricin crnica.Promover el desarrollo humano e intelectual y la reduccin de la desnutricin crnica infantil.Coordinacin intersectorial con la Direccin Regional de Salud ncash, para equipamiento del rea de materno infantil y desarrollo de acciones para la reduccin de la desnutricin infantilParticipacin directa en la gestin y ejecucin del proyecto.

BENEFICIARIOSBaja cobertura del servicio de salud, reduciendo la calidad de vida de los pobladores.Una adecuada atencin del servicio de salud y mejorar la nutricin durante la niez garantizando un desarrollo cognitivo y la mejora de la productividad econmica del adulto Incrementar la capacidad productiva y la inversin en nios menores de 5 aos. Sensibilizar a toda la poblacin sobre el problema de la desnutricin. Involucrar a las autoridades en la vigilancia a las familias.Participacin activa en mejoramiento de la nutricin con los programas y otras entidades del estado. Poner en prctica las orientaciones recibidas por el personal de salud.

Fuente: Elaboracin Propia

1.17. Marco de Referencia1.17.1. Antecedentes del PIP

La idea surgi como producto de la las demandas de atencin en salud y el diagnstico de la Encuesta Lnea de Base 2011 de Condiciones de Vida y Pobreza de Independencia (Huaraz) realizada por el Centro de Investigaciones de la Universidad del Pacfico. En ella, con informacin proporcionada por la Red Huaylas Sur, se logr determinar que el 10.1% de nios menores de 3 aos del distrito presentaba desnutricin crnica. El estado ms crtico era el de la zona rural, donde el porcentaje de desnutricin crnica se elevaba a 15.5% (siendo 7.9% en la zona rural). Especficamente, la Micro Red Palmira registra 1.5% de desnutricin aguda y 14.1% de desnutricin crnica en nios menores de 36 meses. Si bien es cierto Palmira no fue la Micro Red ms afectada con este problema, se decidi intervenirla por ser la de mayor poblacin referencial (36,301 personas en Independencia), lo que asegura que el impacto del proyecto ser positivo en cuanto a reduccin de la desnutricin y otros problemas de salud de la poblacin.La mencionada Lnea Base tambin devel la correlacin positiva que existe entre el nivel educativo de la madre y el buen estado nutricional del nio. Por ende, no slo las limitaciones econmicas elevan la tasa de desnutricin, sino que existen factores educativos. Todas estas limitaciones hacen que el capital humano este siendo desatendido en su temprana infancia ya que los padres no poseen el conocimiento o el tiempo necesario para la atencin de sus menores hijos. Ellos, en el mejor de los casos, son cuidados por otro menor, vecino, o pariente de la tercera edad, quienes no garantizan una atencin adecuada.Paralelamente a la formulacin del proyecto y elaboracin de la Lnea Base, se estudiaron los conceptos internacionalmente aceptados relacionados a la desnutricin infantil, tales como desarrollo integral del nio en la primera infancia, estimulacin temprana, etc. Todos los mencionados conceptos son promovidos y difundidos por organismos internacionales de primer nivel como la UNESCO, UNICEF, CELEP, Banco Mundial, entre otros. Paralelamente, se analizaron los diferentes programas destinados al desarrollo infantil en el Per, en los campos de la educacin, familia, salud y nutricin, determinando su aplicabilidad, alcance, recursos, financiamiento y dependencia funcional.

Investigaciones demuestran que las capacidades de un ser humano se forman principalmente en los primeros meses y aos de vida, siendo el entorno del menor bastante relevante para su desarrollo cerebral[footnoteRef:7]. Sin embargo, actualmente existe discusin en torno a esta afirmacin pues se cree que este desarrollo cerebral podra seguir desarrollndose ms all de los primeros 3 aos de vida[footnoteRef:8].Lo que s queda claro es que al margen del posterior desarrollo de las capacidades, el desarrollo del celebro s se da en la primera etapa de la vida, incluso cuando esta es an intrauterina[footnoteRef:9]. Una referencia fsica a esa construccin temprana es el desarrollo de la red neuronal del cerebro de un ser humano, demostrndose que de no darse las mltiples condiciones adecuadas (como afecto, estmulo, nutricin, seguridad, hogar sin violencia) el nmero y calidad de conexiones neuronales ser menor y se afectarn las funciones de la persona[footnoteRef:10]. [7: HAWLEY, Theresa (2000) How Early Experiences Affects Brain Development. En StartingSmart Artculo en lnea. Consultado el da 23 de febrero del 2012 en[http://main.zerotothree.org/site/DocServer/startingsmart.pdf?docID=2422]] [8: FONNTAINE, Ivonne (2000) Experiencia emocional: Factor determinante en el desarrollo del nio/a pequeo/a. En Estudios Pedaggicos, N 26, 2000, Valdivia. pp. 119-126.] [9: AVARIA, Mara (2005) Aspectos biolgicos del desarrollo psicomotor En Revista peditrica Electrnica Vol 2, N 1, Abril 2005. Consultada el 23 de febrero del 2012 en [http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/6.htm]] [10: BRUER, John (200) El mito de los tres primeros aos. Barcelona: Ediciones Paids Ibrica]

Por lo tanto, el presente estudio se basa tanto en evidencia terica como en evidencia emprica del Distrito de Independencia recogida en la Encuesta Lnea de Base 2011 de Condiciones de Vida y Pobreza de Independencia (Huaraz).A febrero de 2012, la Micro Red Palmira cuenta con 02 Proyectos de Inversin Pblica con Perfil aprobado que se encuentran en estado Viable. ste y ms datos de los proyectos pueden ser consultados en la Tabla 19.Tabla 19: PIPs formulados anteriormente en los establecimientos de salud de la Micro Red PalmiraNivel de GobiernoCdigo SNIPNombre del Proyecto de Inversin PblicaMonto de InversinFuncinEstado del ProyectoAo de aprobacinDescripcin

GR56487Equipamiento del rea funcional de atenciones de emergencia del C.S.Palmira de la microred Palmira, red Huaylas sur, Diresa ncash97977Salud y SaneamientoViable2007El rea funcional de atenciones de emergencia del C.S.Palmira al ao 2006, tuvo 280 atenciones de emergencia, siendo las principales incidencias de morbilidad infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreicas agudas cuenta con RR.HH.. Competentes y tambin con disponibilidad de espacio fsico, pero tiene limitaciones de equipamiento.

GR70671Implementacin del sistema de referencia y contrarreferencia del centro de salud Palmira (Diresa) - microred Palmira - red Huaylas sur - regin ncash201564Salud y SaneamientoViable2008Mejorar los servicios del sistema de referencia y contrarreferencia del centro de salud Palmira (diresa) microred Palmira - red Huaylas sur - regin ncash.

Fuente: Portal del Banco de Proyectos-SNIPNetLa ejecucin de ambos proyectos no ha eliminado las dificultades que se tiene para atender, tratar y prevenir la desnutricin. Ello se debe a que se ha equipado el rea de emergencias y se ha mejorado el sistema de referencia y contrareferencia del C.S Palmira pero no ha habido un componente de mejoramiento de los ambientes ni de educacin, informacin y organizacin de la comunidad que s propone el presente proyecto. Adems, los dos proyectos anteriores son PIPs menores (inversin menor a S/300,000) por lo que pueden solucionar un problema puntual mas no toda la problemtica de salud materno neonatal. Inclusive, slo intervienen en un establecimiento de salud y no en toda la Micro Red. Sin embargo, las mejoras conseguidas por ambos proyectos sern contempladas ahora puesto que los dficit de equipos sern menores.El primer proyecto EQUIPAMIENTO DEL AREA FUNCIONAL DE ATENCIONES DE EMERGENCIA DEL CS. PALMIRA DE LA MRD PALMIRA, RED HUAYLAS SUR, DIRES NCASH no tiene los mismos objetivos que el presente perfil por lo que no habra problemas de duplicidad. Adems, el proyecto fue declarado viable en 2007 por lo que ahora, tras haber transcurrido 5 aos, ya no se encuentra vigente.El segundo proyecto mencionado en el cuadro es el de IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRERREFERENCIA DEL CENTRO DE SALUD PALMIRA (DIRES - A) - MICRORRED PALMIRA - RED HUAYLAS SUR - REGIN NCASH, busca mejorar el sistema de referencia y contrareferencia a nivel administrativo funcional, no obstante, no existe una mejora en los equipos y la infraestructura existente.En conclusin, se tiene que de los dos perfiles encontrados en el Banco de Proyectos del SNIP, no ejercen una duplicidad con el presente proyecto presentado.

1.17.2. Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica

El proyecto MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE 3 AOS DE LA MICRORED PALMIRA se encuentra respaldado por las leyes y normativas que rigen a nivel nacional, provincial y distrital, tal como se ver a continuacin.

1. A NIVEL NACIONAL

El presente proyecto se enmarca dentro de las competencias y funciones de los municipios, tanto a nivel provincial como local. Estas competencias generales y especficas en el rubro de salud se encuentran detalladas en los Art. 73 y 80 de la Ley Orgnica de la Municipalidades (Ley 27972).El rol de las Municipalidades Provinciales en el marco de la presente obra comprende:Promover, apoyar y ejecutar proyectos de inversin y servicios pblicos municipales que presenten, objetivamente, externalidades o economas de escala de mbito provincial y distrital[footnoteRef:11] [11: Ley Orgnica de Municipalidades Art.73]

Por su parte, el Art. 80 establece las funciones especficas compartidas de las Municipalidades Provinciales y Distritales, entre las que se encuentra:Gestionar la atencin primaria de la salud, as como construir y equipar postas mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten[footnoteRef:12] [12: Ley Orgnica de Municipalidades Art.80]

El estudio a nivel perfil se ha elaborado teniendo en cuenta los contenidos mnimos dispuestos por el Sistema Nacional de Inversin Pblica a travs de la Ley N 27293, as como lo establecido en su Reglamento, aprobado a travs del DSN 038-2009-EF y la RD N 003-2011-EF/68.01 publicada por el MEF.La intervencin se encuentra enmarcada dentro de la siguiente estructura Programtica:Funcin 20 SALUD: Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin.[footnoteRef:13] [13: Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Anexo SNIP 01]

Programa 044 SALUD INDIVIDUAL: Conjunto de acciones orientadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas.[footnoteRef:14] [14: dem]

Sub Programa 0096 ATENCIN MDICA BSICA:Comprende las acciones para las atenciones de salud pblica, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los hospitales locales, centros de salud y puestos de salud, correspondientes a los niveles de atencin I y II de la red de establecimientos pblicos de salud a cargo del Ministerio de Salud, as como de otros organismos pblicos.[footnoteRef:15] [15: Ibdem]

Lineamientos de Poltica Sectorial del 2006 al 2011Los lineamientos de Poltica Sectorial priorizan la atencin de los nios menores de 5 aos con el fin de reducir la tasa de mortalidad y la desnutricin crnica. Dichos lineamientos se enmarcan en los Objetivos de Desarrollo de Milenio[footnoteRef:16]que, entre otros, establecen los siguientes objetivos especficos: [16: Resumen Ejecutivo Informe del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Per - 2008]

Reducir la desnutricin: Reducir la cifra de desnutricin a 5.4% en el 2015. En el 2008 la cifra de desnutricin global fue de 5.9%, por lo que la meta estara cerca de cumplirse. Sin embargo, la desnutricin crnica an es alta (20%), en especial en el rea rural y entre las nias.Reducir la mortalidad infantil: Reducir en dos terceras partes la mortalidad de nios menores de cinco aos entre 1990 y 2015. Dicha meta (19 por 1000 nacidos vivos) ya fue cumplida pues en el 2008 hubo 18 muertes por cada 1000 nacidos vivos.Mejorar la salud materna: Aunque no se tiene una cifra actualizada de mortalidad materna, el nmero de muertes anuales ha pasado de 769 en el ao 1997 a 509 en el 2008.Dentro de este marco, ha formulado los Lineamientos de Poltica en Salud 2007 2020 (PNCS); el cual establece como actividades prioritarias para lograr el objetivo de la disminucin de la desnutricin infantil[footnoteRef:17]: [17: Plan Estratgico Sectorial Multianual de Salud (PESEM) 2008 2011]

Controlar el estado nutricional de las personas. Realizar inversin destinada a proteger el potencial del desarrollo humano materno e infantil. Organizar y oriental los programas hacia los ms vulnerables. La Atencin Integral de salud a la mujer y al nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. El mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad. El acceso a medicamentos de calidad para todos/as. El desarrollo de los Recursos Humanos. La Participacin Ciudadana en Salud. La Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local. El financiamiento en funcin de resultados. El aseguramiento Universal en Salud.Asimismo, el Estado ha promovido la proteccin nutricional materna e infantil con las siguientes Resoluciones Ministeriales: N193-2008-MINSA: Aprueba la NTS N063-MINSA/DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la implementacin del Listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal. Su aplicacin ser para todo el mbito nacional, prioritariamente en los establecimientos de salud que se ubican en los distritos del mbito de la estrategia nacional CRECER. N862-2008-MINSA, que aprob la NTS N074-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la comunidad, que establece los criterios generales para la implementacin del conjunto de intervenciones articuladas de mayor efectividad para la reduccin de la mortalidad neonatal, prioritariamente en las zonas de difcil acceso a servicios de salud, poblaciones dispersas, de pobreza y pobreza extrema. Las intervenciones articuladas para la salud neonatal y de las gestantes se desarrollan en el marco del Programa Articulado Nutricional (PAN) y el Programa Estratgico Salud Materno Neonatal. Ambos programas tienen al MINSA, al SIS y a las Regiones como entidades ejecutoras del presupuesto pero el PAN tambin cuenta con la Presidencia del Consejo de Ministros, el Instituto Nacional de Salud y al MINDES como dichas entidades. El presupuesto asignado al Gobierno Regional para el PAN ser ejecutado en base al Presupuesto por Resultados, que se implementar conjuntamente con el Gobierno Central.A NIVEL GOBIERNO DEL REGIONALPor un lado, el Plan Estratgico Institucional 2008-2011[footnoteRef:18]del Gobierno Regional de ncash menciona como Objetivo Estratgico n2 el Impulsar y fortalecer las capacidades humanas, el desarrollo social y el acceso a los servicios bsicos con criterios de equidad, eficiencia y no discriminacin, para reducir la pobreza existente(pg.15). Para el cumplir este objetivo se plantea como primera estrategia implementar programas que prioricen la nutricin infantil, la paternidad responsable as como la prevencin de la salud y el saneamiento ambiental. [18: Gobierno Regional de Ancash (2008) Plan Estratgico Institucional 2008-2011. Disponible en: [http://www.regionancash.gob.pe/transparencia/documentos/pei.pdf]]

Por otro lado, el mismo documento menciona entre sus lineamientos bsicos de estrategia nacional garantizar que todo peruano tenga pleno acceso a la salud, educacin y la Cultura (pg.18). Adems, dentro de los lineamientos de poltica de la Gerencia Regional de Desarrollo Social se plantea intervenir el sector salud mediante la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad en forma continua, oportuna y de calidad, priorizando a los sectores de mayor pobreza, mujeres y nios (pg.23). En complementacin a lo anterior, el documento tambin propone promover la implementacin y funcionamiento de redes y microrredes integrado por establecimientos y recursos pblicos, privados y comunitarios para brindar atencin integral de salud con nfasis en las prioridades sanitarias. (pg.23)A NIVEL GOBIERNO DEL LOCAL El Plan de Desarrollo Concertado 2003-2013 de la Municipalidad Distrital de Independencia[footnoteRef:19], plantea dentro de sus roles futuros en el mbito de salud la modernizacin y equipamiento de puestos de salud lugares ms alejados (pg18). [19: Municipalidad Distrital de Independencia (2004). Plan de Desarrollo Concertado 2003-2013. Disponible en: [http://www.munidi.gob.pe/t_doc_gestion_plan.php]]

Asimismo el Plan menciona los siguientes Objetivos a 5 aos: Dentro del eje N1: Infraestructura y ordenamiento Urbano Rural y expansin de servicios bsicos, se menciona: Infraestructura moderna para el sector salud (pag.43) Dentro del Eje N5: Salud y medio ambiente, se tiene: reducir la tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en el distrito de Independencia (pg.44)Recogiendo estos Lineamientos de Poltica Sectorial y Local, as como la priorizacin haca las intervenciones enfocadas en el binomio madre-nio, es que este proyecto plantea reducir la Desnutricin Crnica Infantil a partir de un Proyecto de Inversin Pblica. Este Proyecto combina 2 grandes tipos de intervencin: las acciones propias de capacitacin y acompaamiento a las madres en los mejores cuidados y prcticas hacia los nios menores de 3 aos, as como intervencin directa en la mejora de la capacidad de oferta de los servicios de salud de la Micro Red Palmira.

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Pip Final Palmira (2)

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