PIODERMITIS Son las dermatosis bacterianas más frecuentes. Son mas frecuentes en los niños y muy contagiosas. Causadas fundamentalmente por el estreptococo pyogenes y el estafilococo

aureus Abarca piel, anejos cutáneos y TCSC. Se diagnostican por clínica.

Mecanismo

Primaria Secundaria Por toxina

Impétigo VULGAR O COSTROSO (pyogenes)

Eritema pápulo-eritema vescicoampolla pústula costras húmedas mieleséricas

ROCE (axilas, cuello, genitocrural)

Ampollas fláccidas superficie eritematosa brillante c/collarete epidérmico costra fina y clara

D.diferencial: quemaduras, herpes, varicela, tiña, etc.

Dx.

Clínico

Tinción gram o cultivo

Tratamiento.

Generales: Higiene c/agua D’Alibur

Mupirocina o ác. fusídico 2% 3v/d x 7d

Sistemático: Cefalexina 50-100mg/kg/d c/6-8hs x 7d

Eritromicina 40mg/kg/d c/6hs x 7-10d

Alterativa: Claritromicina 15mg/kg/d c/12hs x 7-10d

Complicaciones.

Inmediatas: linfadenitis, celulitis

Mediatas: glomerulonefritis, escarlatina

Ectima Profunda, ulcerativa. Por s. pyogenes, estafilococo.Lesión vesícula pústula con halo y costra dura y seca. Al retirar la costra: bordes elevados pus, dolor, cura con cicatriz.

Foliculitis, forúnculo y ántrax

Pústulas con halo eritematoso

FORÚNCULOFOLICULITIS

Nódulo eritematoso de >1cm pus central drenaje cicatriz

Tratamiento.

Foliculitis: Generales:

Higiene, compresa tibia

Mupirocina 2%3v/d x 7d

Forúnculo: Generales

Cefalexina 100mg/kg/d c/6hs VO x 7d

Alterativa: Eritromicina 40mg/kg/d c/6hs VO x 7-10d

Ántrax: ATB

Incisión y drenaje

ErisipelaInfección de dermis e hipodermis superior. 70% MMII 10% cara

Aprox. 7 díasS. PYOGENES

Tratamiento.

Penicilina G sódica 50 000 UI/kg/d EV o VO C/6-8hsx10d

Alterativa: Eritromicina 40mg/kg/d c/6hs VO x 7-10d

Complicaciones

Absesos, tromboflebitis, linfedema

Glomerulonefritis postestreptococcica (cepas nefritógenas)

EscarlatinaFaringoamigdalitis (14-72hs) exantema eritematoso desde el cuello c/ micropápulas. (7-10d) descamación.

Toxina asoc. a Strept. B hemolítico del grupo A

Penicilina 50 000 UI/kg/d C/12hs x10dó

Eritromicina 40mg/kg/d c/6hs VO x 7-10d

Celulitis Inflamación de dermis y TCSC, habitualmente miembros y cara, c/puerta de entrada.Placa con eritema, dolor, calor, edema, límite mal definido.

Celulitis de la región ocular Preseptal Orbitaria o postseptal: oftalmoplejía proptosis, quemosisTAC para su correcto diagnóstico si no es suficiente con la clínica

Tratamiento.

Cefalotina 100mg/kg/d c/6hs EV

Clindamicina 30mg/kg/d c/6hs EV

Cefuroxima 100mg/kg/d c/6hs EV

Ceftriaxona 50mg/kg/d c/12-24hs EV

En casos leves VO: cefalexina 100mg/kg/d c/6hs x7d

Correctamente inmunizados

No inmunizados

Fascitis necrotizante Incluye piel, TCSC, fascia sup y prof. Rápidamente progresivo.Extremidades, tronco, periné, genitales (gangrena de Fournier)Factores predisponentes: Diabetes, cirugías previas, inmunosupresión, varicela, quemadura

• 70 – 80 %• Aerobios y anaerobios

Tipo I polimicrobiana

• 20 – 30 %• S. pyogenes

Tipo II monomicrobiana

Dolor, eritema, calor, piel brillante, inflamación, margen mal definido.Fiebre, dolor intenso, aspecto tóxico (hipotensión, taquicardia, delirio)

Dx.

Clínico

Leucocitosis

Aumento de reactantes de fase aguda.

Trombocitopenia

Anemia.

Rx

TAC

RMN

Tratamiento.

Desbridamiento quirúrgico precoz

Antibiotico :

TIPO I: Ampicilina sulbactan o ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol.

TIPO II: penicilina y clindamicina

En presencia de s. aureus: vancomicina