ALTERACIONES ALTERACIONES DE LA REGLADE LA REGLA

ALTERACIONES ALTERACIONES DE LA REGLADE LA REGLA

EL PAPEL DE LA PÍLDORA

SEMINARIO DE PERIODISTAS

Palma de Mallorca - Abril 2004 Dr. J. M. Salmeán.

PATRÓN PERSONALPATRÓN PERSONAL

- ESTABILIDAD - ESTABILIDAD -

CICLO OVÁRICO MENSTRUACIÓN

HIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMO

GnRH Sistema Portal - Neurohormonas

HIPÓFISIS ANTERIOR

HIPÓFISIS ANTERIOR

FSH

LH

TSH

CRH

GnRH

OVARIOOVARIO

MENSTRUACIÓNMENSTRUACIÓN

E y P

Dr. J. M. Salmeán

- Pulsos

- Vida media 2- 4 minutos.

FSH - LH

(+)

( - )

SNCSNCSNCSNC

GnRHGnRH

Dr. J. M. Salmeán

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

GnRH GnRH

- Catecolaminas.

- Endógenos, opiáceos.

- Stress

- Ansiedad

- Peso

Pulsos

CRH

( - )

Dr. J. M. Salmeán

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

- Hormonas E y P

- Libera óvulos OVARIO OVARIO

La liberación de hormonas está integrada en los procesos de maduración folicular, ovulación y cuerpo lúteo.

Dr. J. M. Salmeán

FSH y LH

( + )

( - )

( + )

( - )

E

P

FOLÍCULOS

Dr. J. M. Salmeán

Fertilización

CÚMULO BLASTOCISTO

FOLÍCULOS 3-4 mm.

F. OVÁRICO 2 cm.

PICO DE LH NOCTURNA

- Menstruación y fases lunares.- Periodo, regla de desintoxicación- Plinio 23 DC. “Historia Naturalis”.- Aristóteles.- Influencia Edad Media

Dr. J. M. Salmeán

• Condicionamiento negativo de la menstruación.

• Teleología - Teoría de las causas finales.

• Apoyo nutricio a un embrión temprano y en el fallo una eliminación ordenada, para en un nuevo ciclo conseguir más éxito.

Dr. J.M. Salmeán

• 25- 34 DÍAS.

• 4 - 6 DÍAS.

• 30 ml. < 80 ml.

• 20 y 40

Dr. J.M. Salmeán

ALTERACIONES DE LA REGLAALTERACIONES DE LA REGLAALTERACIONES DE LA REGLAALTERACIONES DE LA REGLA

• A M E N O R R E A S

• HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES.

Dr. J.M. Salmeán

• AMENORREA HIPOTALÁMICA

• ORGÁNICA - S. DE KALLMAN

• FUNCIONALES

Dr. J.M. Salmeán

• AMENORREAS HIPOTALÁMICAS FUNCIONALES.

• PÉRDIDA DE PESO.

• EJERCICIO FÍSICO.

• PSICÓGENA / ANOREXIA NERVIOSA

Dr. J. Martínez Salmeán

• DIAGNÓSTICO A. HIPOTALÁMICAS.

• ANAMNESIS.

• VALORAR CONDICIONES DEL ENTORNO Ó ACTIVIDAD HOSTIL AL HIPOTÁLAMO.

Dr. J. M. Salmeán

TRATAMIENTOTRATAMIENTO: TRATAMIENTOTRATAMIENTO:

• DESEO GESTACIÓN : FSH y LH

• NO DESEO : PÍLDORA.

Dr. J. M. Salmeán

• AMENORREAS HIPOFISIARIAS.

• HIPERPROLACTINEMIA.

• S. DE SILLA TURCA VACÍA.

• S. DE SHEHAN.

• ALT. GH, TSH, ACTH, FSH Y LH

Dr. J.M. Salmeán

HIPERPLOLACTINEMIASHIPERPLOLACTINEMIAS

AMENORREA, GALACTORREA

PRL por estimulación de las células lactotopras o

por fallo en la inhibición Dopamina.

PRL ( - ) HIPOTÁLAMO GnRH

Dr. J.M. Salmeán

• MEDICAMENTOS • PROLACTINOMA

ADENOMA.

Dr. J. M. Salmeán

HIPERPROLACTINEMIASHIPERPROLACTINEMIAS

CLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIACLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIACLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIACLÍNICA - HIPERPROLACTINEMIA

AMENORREA / GALACTORREA

ATAXIA MENSTRUAL

OLIGO - POLIMENORREAS

Dr. J. M. Salmeán

TRATAMIENTO TRATAMIENTO HIPERPROLACTINEMIASHIPERPROLACTINEMIAS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO HIPERPROLACTINEMIASHIPERPROLACTINEMIAS

• PRL

• MÉDICO

• QUIRÚRGICO

Dr. J.M. Salmeán

• HEMORRAGIAS OVULATORIAS

• HEMORRAGIAS ANOVULATORIAS

HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES

H.U.F.

Dr. J. M. Salmeán

H U FH U F

• HUF OVULATORIAS

• POLIMENORREA.

• HIPERMENORREA , MENORRAGIA.

• H. MESOCÍCLICA, PERIOVULATORIA

• H. POST-MENSTRUAL

Dr. J. M. Salmeán

MENORRAGIA FUNCIONAL POR MENORRAGIA FUNCIONAL POR ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE

ESTEROIDES OVÁRICOSESTEROIDES OVÁRICOS

Deprivación – disrupción de progesterona. Persistencia de cº luteo   Deprivación – disrupción de estrógenos. HUDE

Cubre la anovulación y la hiperplasia. Alteraciones en sistema de coagulación. Fibrinólitico endometrial ó sistémico.

MENORRAGIA FUNCIONAL POR MENORRAGIA FUNCIONAL POR ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE ANOMALIAS EN LA SECRECIÓN DE

ESTEROIDES OVÁRICOSESTEROIDES OVÁRICOS

Deprivación – disrupción de progesterona. Persistencia de cº luteo   Deprivación – disrupción de estrógenos. HUDE

Cubre la anovulación y la hiperplasia. Alteraciones en sistema de coagulación. Fibrinólitico endometrial ó sistémico.

HUF HUDF

HUF

HUF

Dr. J. M. Salmeán

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• ANAMNESIS

• EXPLORACIÓN CLÍNICA• ANALÍTICA: • Hemograma.

•Bioquímica.

•F. Tiroidea.

•Coagulación.

Dr. J. M. Salmeán

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• VALORAR PÉRDIDA MENSTRUAL

• AUTOEVALUACIÓN - HIGHAM VALORAR HASTA 100 PUNTOS

• Tampón 1 .......... 10 puntos.

• Compresa 1 ........ 20 puntos.

• Coágulo ............. 1-5 puntos.

Dr. J. M. Salmeán

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

IMAGEN

ECO Vaginal. ECO Doppler. Histerosalpingografía 

  

ESTUDIOSANATOMO

PATOLÓGICOS

Citología endometrial Biopsia endometrial Histeroscopia + biopsia. 

Dr. J. M. Salmeán

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS

   SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

Aspirado endometrial 60-90 % 98 %

Legrado 65-90% 100 %

Eco Vaginal 82% 80 %

Histerosonografía 100% 80 %

Histeroscopia + Biopsia 98% 93 – 100 %

Dr. J.M. Salmeán

MENORRAGIA

TRATAMIENTO MÉDICO NO HORMONAL

- A I N E S

- ANTIFIBRINOLÍTICOS

Dr. J.M. Salmeán

MENORRAGIATRATAMIENTO MÉDICO

HORMONAL

• PÍLDORA.

• GESTÁGENOS ORALES. DEPÓSITO LNG.

• ANÁLOGOS GnRH, DANAZOL.

Dr. J.M. Salmeán

HUF ANOVULATORIAHUF ANOVULATORIAHUF ANOVULATORIAHUF ANOVULATORIA

• Estimulación contínua de los estrógenos sin aporte de la progesterona. Hiperplasia y fenómenos de disrupción y sangrado.

DESCARTAR: - SOPQ.

- Alteraciones tiroideas. Hipotiroidismo.

- Stress.

- Hiprolactinemia.

Dr. J.M. Salmeán

SÍNDROME DE OVARIOSSÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS POLIQUÍSTICOS. SÍNDROME DE OVARIOSSÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS POLIQUÍSTICOS.

• HUF ANOVULATORIA, BACHES, OPSOMENORREAS.

S O PS O P

Dr. J.M. Salmeán

HIPERANDROGENISMOHIPERANDROGENISMO FEMENINO FEMENINO HIPERANDROGENISMOHIPERANDROGENISMO FEMENINO FEMENINO

• OBESIDAD. • HIRSUTISMO - ANDROGENIZACIÓN. • ANOVULACIÓN - ESTERILIDAD. • Stein y Leventhal década de los 50. • de la albuginea y microquistes 10 mm. • de esteroides androgénicos. • Es una anovulación x retroalimentación anómala.

Dr. J.M. Salméan

S O PS O P

FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

• Círculo vicioso de SOPQ:

Exceso de andrógenos

Aromatización a estrógenosLH/FSH

Estímulo tecal

Anovulación

Dr. J.M. Salmeán

S O PS O P

CLÍNICACLÍNICA CLÍNICACLÍNICA

Es frecuente, 30% de las Consultas por alteraciones menstruales.

• Oligomenorrea / anovulación.

• Hirsutismo.

• Acné, grasa en la piel.

• Obesidad.

• Cambios en la voz.

• Aumento de masa muscular.

• Alopecia.

• Resistencia ala insulina Diabetes II.

• Alteraciones de lípidos.

• Alteración de la coagulación

Dr. J.M. Salmeán

S O PS O P

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

- ANAMNESIS.

- ANALÍTICA FSH, LH LH/FSH 3

Testosterona / Androstendiona

- ECO. 10 FOLÍCULOS < 8 mm.

Dr. J. M. Salmeán

S O PS O P

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

• ANDROGENISMO.

• ANOVULACIÓN ESTRÓGENOS, RIESGO HIPERPLASIA.

• ACO: Con gestágenos con perfil antiandrogénico ó no representan el 90% de las opciones del tratamiento en el SOPQ

Dr. J. M. Salmeán

S O PS O P

HUF ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS

UTERINAS FUNCIONALES.UTERINAS FUNCIONALES.ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS ANOVULATORIOS. HEMORRAGIAS UTERINAS FUNCIONALES.UTERINAS FUNCIONALES.

PUBERTAD O ADOLESCENCIA:

Sangrados anovulatorios, tras un retraso, existe una falta de maduración de eje hipotálamo-hipófisis, falta el pico de LH, estrógenos endometrio grueso y vascular descamación descontrolada.

Dr. J.M. Salmeán

PERIMENOPAUSIA:PERIMENOPAUSIA: PERIMENOPAUSIA:PERIMENOPAUSIA:

Hay estrógenos pero no llega a inducir la LH no ocurre la transformación secretora descamación irregular.

Dr. J.M. Salmeán

HUF

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

• No deseo de descendencia. • ACO: 1ª opción terapeuta de la HUF.• Regula ciclo menstrual y la intensidad de la

menstruación. • SIU - LNG. MIRENA ®• AINES - Ibuprofeno, Naproxeno, durante la regla.

Alteraciones digestivas.

• Antifibrinolíticos. Ac. Tranxémico 1gr/6horas, durante 4 días durante la regla.

Dr. J. M. Salmeán

HUF