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Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga) 1

Taller de infiltración: PIE

Taller de Infiltración para Atención PrimariaÁrea Sanitaria Este de Málaga

5-12-19 Mayo16 Junio 2010


REFERENCIAS ANATOMICAS

Por inspección Maléolos tibial y peroneo Rebordes plantar y posterior del talón Tránsito de piel rugosa a piel fina en medial del

talón Surcos interdigitales. Bóveda plantar. Promontorios cutáneos de las cabezas de los

metatarsianos



Por palpaciónBase del calcáneo.

Espacios intermetatarsianos. Articulaciones metatarsofalángicas. Cabezas de los metatarsianos. Tendón de Aquiles. Base del 5º metatarsiano.



Por imaginación Bursa retrocalcánea Bursa retroaquílea. Bursa subcalcánea. Aponeurosis plantar Fascículo transverso. Nervios plantares intermetatarsianos.


Fascitis plantar

Espolón calcáneo

Neuroma de Morton

Patologías suceptibles de infiltración en atención primaria


FASCITIS PLANTAR

Es una inflamación de la aponeurosis plantar. Es la causa más frecuente de talalgia.

Puede ser inicio de artropatías inflamatorias tipo Reiter o psoriásica

Etiología Cambios de calzado. Dispositivos ortopédicos mal ajustados. Arco longitudinal acentuado. Permanencia de pie durante mucho tiempo. Más frecuente en corredores, obesos y ancianos


FASCITIS PLANTAR

Síntomas Dolor en base talón al apoyarlo contra el suelo

sobretodo al iniciar la marcha

Signos Dolor a presión 1/3 medio y 1/3 posterior planta

pie, sobretodo anterointerno del calcáneo. Dolor a hiperextensión de los dedos del pie.


FASCITIS PLANTAR : Diagnóstico diferencial

Fibromatosis plantarCelulitis de la grasa subcutáneaVerrugas plantaresMetatarsalgiasBursitis subcalcánea, retrocalcánea y retroaquíleaTendinitis aquílea


FASCITIS PLANTAR: Tratamiento inicial

Reposo Frío local (masaje con hielo o con botella

congelada hacerla rodar con el pie) Ortopédico: Taloneras, Soportes de arco

(sobre todo en pacientes con pie plano o pronación del antepié), determinados calzados.

AINEs Infiltración Ejercicios de estiramiento


Fascitis plantarEjercicios de estiramiento

Ejercicio con toalla (con pie afecto intentar llevar la tolla hacia nosotros)Masajes: moviendo arriba y abajo el pie doloroso sobre la cara anterior de la pierna opuesta.Ejercicios de estiramiento


Fascitis plantarTratamiento 2

Si las medidas anteriores fallanFérulas nocturnas (mantienen el pie extendido).Bota de yeso (en casos muy agudos o resistentes. Se debe mantener 3 -6 semanas).Cirugía (rara vez): Recuperación lenta. Consiste en la liberación parcial de la fascia.


Espolón calcáneo Su existencia no es necesariamente indicativa

de dolor. Puede ser un hallazgo radiológico. Suele ser sintomático cuando coincide,

sobretodo, con fascitis plantar, tendinitis aquílea o celulitis subcutánea.

Si duele por sí sólo es debido a periostitis, bursitis subcalcánea o irritación de filetes nerviosos vecinos.

Suele ser el inicio de artropatías inflamatorias tipo Reiter o psoriásica.


NEUROMA DE MORTON

Los síntoma neurológicos fueron descritos por el pedicuro inglés Durlacher en el año 1845 pero curiosamente se denominó Neuroma o Metatarsalgia de Morton debido a que el filandés T.G Morton describió erróneamente la lesión como una infección de la 4ª articulación metatarsofalangica en el año 1876


NEUROMA DE MORTON

Neuropatía por atrapamiento cercano a la cara plantar de espacios intermetatarsianos.

Fibrosis perineural del fascículo transverso que atrapa al nervio

Más frecuente entre los 3º- 4º y menos entre 2º- 3º.

Frecuente en mujeres de mediana edadETIOLOGIA: Uso de zapatos estrechos y con tacón alto.


NEUROMA DE MORTONSíntomas:

Dolor ardiente o urente muy severo en forma de crisis paroxísticas.

Quemazón, disestesias, parestesias e incluso anestesia en dedos contiguos.

Las molestias mejoran al quitarse el zapato y con el masaje

Caminar en superficies duras o con tacones altos empeora los síntomas.

Signos: A veces se palpa tumoración blanda entre las

cabezas de MT provocando dolor lancinante. La presión lateral del pie abarcándolo produce

dolor.


NEUROMA DE MORTONTratamiento

Reducir la sobrecarga del antepié (calzado adecuado)Evitar sobrepesoHielo local (reduce la inflamación)Plantillas de apoyo retrocapital (reduce la presión sobre la cabeza de los metatarsianos)Terapia física como láser, ultrasonido o algún tipo de corriente analgésicaAINEsInfiltraciónCirugía (en raras ocasiones y sólo en casos en que el resto de las medidas hayan fallado)


TECNICAS DE INFILTRACION : FASCITIS PLANTAR Y ESPOLON CALCANEO

Material: jeringuilla de 5cc, aguja de 40 x 8, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.Posición del paciente: decúbito supino; pie afectado flexionado y cruzado sobre la otra pierna, apoyando la planta sobre la camilla.Punto de punción: palpar el punto de máximo dolor en planta pie y señalar su punto más cercano en cara medial del talón debajo reborde base calcáneoDirección: Aguja paralela al plano de la camilla y de la planta del pie, profundizando hasta el punto de máximo dolor y luego en abanico.Dosis: 1cc corticoide depot + 1cc anestésico local. Infiltrar lentamente


INFILTRACION: NEUROMA DE MORTON

MATERIAL: jeringuilla 2cc, aguja 16 x 5, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.POSICION: paciente en decúbito supino; planta del pie apoyada en la camillaPUNTO PUNCION: espacio intermetatarsiano afectado a nivel de las cabezas de los MT, por cara dorsal.DIRECCION: perpendicular al plano de la camilla, profundizando hasta que se produzca un calambrazo y retirando la aguja un poco.DOSIS: 0.5 cc corticoide depot y 0.5cc de anestésico local

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