Periné

Definición:

El periné o perineo es la región anatómica correspondiente al piso de la pelvis.

El término perineo suele limitarse, especialmente en ginecología y obstetricia a la región situada entre los orificios anal y vaginal.

Periné Posterior

El periné posterior es de forma triangular, presentando a los lados ligamentos sacrociáticos y es cerrado a los lados por la línea biisquiática o bituberosa, está centrado por el ano.

Ocupado por el

conducto anal +

esfínter externo del

ano + núcleo fibroso

central del periné +

fosa isquiorrectal.

Encontramos:

Fosa isquiorrectal o espacio pelvirrectal inferior: es una cavidad llena de grasa que rodea al conducto anal.

Pared súperointerna: músculo elevador del ano + músculo isquiococcígeo + esfínter del ano + rafe anococcígeo.

Pared externa: músculo obturador interno + aponeurosis + paquete vásculonervioso pudendo interno encerrado en el conducto de Alcok.

Pared inferior: tegumentos del periné (piel + celular subcutáneo + panículo adiposo).

Límites

El vértice anterior está

dado por el borde inferior

de la sínfisis del pubis y

las ramas isquiopubianas.

El vértice posterior lo

marca la extremidad del

cóccix y los ligamentos

sacrociáticos mayores.

Las tuberosidades

isquiáticas son los vértices

laterales.

Perineo Masculino

Plano Superficial:

Músculo esfínter externo del ano.

Músculo transverso superficial del periné, contibuiría a la compresión del conducto anal interviniendo en el proceso defecatorio.

Músculo isquiocavernoso.

Músculo bulboesponjoso, junto con el isquicavernoso intervienen en la erección del pene, pues mediante su contracción comprimen los órganos eréctiles sobre los que se insertan.

Plano Medio o Urogenital

Músculo transverso profundo del periné, constituye en gran parte a formar el plano urogenital que sostiene la vejiga y la próstata; también contribuye con su contracción a la erección del pene.

Músculo esfínter externo de la uretra, cierra la porción membranosa de este conducto.

Plano profundo:

Músculo elevador del ano, ejerce una acción constrictora del recto, elevación del ano y dilatación parcial del conducto anal. Asimismo, participa durante la defecación escindiendo el cilindro fecal con cada contracción.

Músculo isquiococcígeo con sus inserciones forma un plano sólido de sostén al contenido visceral intrapélvico.

Perineo femenino

Plano superficial:

Músculo esfínter externo del ano.

Músculo transverso superficial.

Músculo isquiocavernoso.

Músculo bulboesponjoso, que recubre la cara externa del bulbo.

Músculo constrictor de la vulva: éste músculo al contraerse estrecha el orificio inferior de la vagina.

Plano medio:

Músculo

transverso

profundo del

periné.

Músculo esfínter

externo de la

uretra.

Plano profundo:

Músculo elevador

del ano.

Músculo

isquiococcígeo.

Morfología del Recto

Localización:

El recto discurre aproximadamente desde el borde superior de la vértebra sacra III hasta el periné y tiene una longitud de unos 15-16 cm.

Es la parte final del colon sigmoides y se sitúa en la línea media.

Morfología Externa

Tiene forma de ampolla y describe 2 curvas:

- Flexura sacra (retroperitoneal): va hacia delante y es cóncava correspondiendo con la forma del hueso sacro.

- Flexura perineal (extraperiteonal): es más caudal. Se sitúa hacia delante y es convexa.

Desde que el recto cruza el músculo elevador del ano, hasta el final se le denomina ano.

En la parte inferior, antes del músculo elevador del ano, el recto forma una ampolla: ampolla rectal.

Morfología Interna:

El recto está formado por diferentes capas:

- Capa externa o serosa.

- Capa media o muscular que a su vez tiene 2 capas: externas longitudinales (capa completa en el recto, envolviéndolo totalmente); internas circulares.

- Muscular submucosa.

- Submucosa.

- Capa interna o mucosa.

Irrigación:

El recto es irrigado por

3 ramas arteriales:

- Arteria rectal superior.

- Arteria rectal media.

- Arteria rectal inferior.

El retorno venoso es

similar:

- Vena rectal superior.

- Venas rectales medias

(iliaca interna).

- Venas rectales inferiores

(iliaca interna).

Inervación:

El ano-recto, está inervado por nervios sensitivos motores y otros dependientes del parasimpáticos como así también por el sistema nervioso entérico.

El nervio principal es el nervio pudendo que se origina del 2º, 3º y 4º nervio sacro e inerva al esfínter anal externo, a la mucosa anal y a la pared anorectal.

Este es un nervio mixto y tiene funciones tanto sensoriales como motoras.

El EAI está bajo la influencia del sistema nervioso autónomo extrínseco, que también inervan al S.N.E. Las fibras parasimpáticas colinérgicas relajan el E.A.I., mientras que las simpáticas noradrenérgicas lo hacen contraerse, por medio de receptores alfa, y relajarse por medio de receptores beta.

El EAE y los músculos del periné son inervados por el nervio pudendo que viene de la médula sacra.

Ano

Es un tubo muscular de 2 a 4 cm. de largo que en reposo forma un ángulo con el eje del recto.

El esfínter anal externo con un espesor de 0,6 a 1cm. que es una extensión de los músculos estriados elevadores del ano (movimientos que sí dependen de la voluntad).

El esfínter anal consiste de un esfínter anal interno de 0,3 a 0,5 cm. de espesor que es una extensión de la musculatura lisa circular del recto (movimiento que no depende de la voluntad).