QUEMADURAS [Modo de compatibilidad] · y15-2o% SCQ de 2º grado en adultos y10-15% SCQ de 2º grado...
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M A R Í A F É L E Z C A R B A L L A D AR 2 M F Y C
QUEMADURAS
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Histología piel
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CAPAS
EPIDERMISCórneaEstrato lúcidoEstrato granulosoEstrato de céls. EspinosasEstrato basal
DERMIS
Dermis papilar
Dermis reticular
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CELULAS
Queratinocitos (90-95%)
Melanocitos : pigmentación
Céls. Merkel: terminaciones nerviosas
Céls. Langerhans ó dendríticas: defensa
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Funciones de la piel
Hidratación (sudor)Tª
InmunidadS. inmunitario
inespecífico
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QUEMADURAS
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EPIDEMIOLOGIA
Disminución casos en los últimos diez años
Hombre 2:1
Ingreso 30%
Niños 10%
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Fisiopatología
Lesión cutánea: EDEMA (aumento permeabilidad y vasodilatación) calor, rubor , dolor, impotencia funcionalAlteraciones HD: integridad capilar, microcirculación, mmbr. Celular, aumento P osmótica (extravasación Na).Alts. Metabólicas: aumento gasto metabólico y requeriminetos nutricionales.
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Alts. Respiratorias: causa muerte 1ºs díasAlts. Renales: hipoperfusión renalAlts. Hematológicas: serie roja sin cambios, leucocitosis con neutrofilia, trombocitopenia inicial y trombocitosis.Alts. Inmunológicas: INFECCION 1º causa de muerte: alt. Barrera mecánica, pérdida de próts. y alteración de los sist. de defensa.
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ETIOLOGIA
Agentes físicos:Radiaciones
Calor
Frío
Electricidad
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Agentes químicos:
Ácidos
Álcalis
Agentes reductores, oxidantes, corrosivos
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Mecanismo
LlamaEscaldaduraContacto:sólido calienteRadiaciónEléctricaDeflagración
Frío
FuegoLíquido calienteHorno, tubo escapeUV, RTAlto/bajo voltajeFlash eléctrico, llama por explosiónHipotermia, congelación
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Frecuencia
Escaldadura
Llama
Deflagración
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CLASIFICACION
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PROFUNDIDAD
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1er GRADO
EpidérmicaDolorosasEritemaEdema mínimoNo exudativa, no flictenas ni ampollasBuen relleno capilar
Curación espontánea (4-5 días)No secuela histológica (conservada integridad piel)
QUEMADURA SOLARESCALDADURA
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2º GRADO SUPERFICIAL
Dermis papilarDolorosasAmpollasEdema subyacente, exudadoAspecto rosáceo/rojoRocío hemorrágicoRetorno venoso normal, folículo conservado
Remisión 10 días Secuela despigmentaciónNo cicatriz
LIQUIDOS CALIENTESLLAMADEFLAGRACION
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2º GRADO PROFUNDO
Dermis reticularDuelen menosPálido/nacarado moteado rojoExudativaFolículo dañadoNo flictenasRetorno venoso lento
Curación 2-3 semanasDespigmentaciónCicatrizPérdida vello
LIQUIDOSLLAMAS/DEFLAGRACIONQUIMICOS
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3er GRADO
Subdérmica: destrucción pielAnestesiaApergaminada y correosaBlanquecina-negroVasos trombosadosAfectación t. nerviosas y anejos cutáneosNo relleno capilar
CicatrizRetracción articular
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4º GRADO
Afectación subdérmica profunda: músculo, tendón, huesoCarbonización
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EXTENSION
REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
REGLA DEL 1 ó PALMA DE LA MANO
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NIÑOS
Tronco 40%
Extremidades superiores 16%
Cabeza: hasta los 12 años añadir 6% sobre cifras de adultoExtremidades inferiores: hasta los 12 años restar 38% de adultos
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No incluir quemaduras de 1er grado
Hiperemia reversible : NO LESION TISULAR
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QUEMADURA MENOR
15% SCQ ó menos de 1er ó 2º grado superficial en adultos
10% SCQ ó menos de 1er ó 2º grado superficial en niños
1% SCQ ó menos de 3er grado (que no afecten cara ni genitales)
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QUEMADURA MODERADA
15-2o% SCQ de 2º grado en adultos
10-15% SCQ de 2º grado en niños
2-3% SCQ de 3er grado (que no afecten cara ni genitales)
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QUEMADURA MAYOR
> 10% SCQ 2º grado profundo en adultos> 5% SCQ 2º grado profundo en niños> 3% SCQ 3er gradoOjos, oídos, orejas, cara, manos, pies, genitales y perinéLesiones inhalatorias ó por honda expansivaCon trauma concurrente (politrauma)Paciente alto riesgo: DM, embarazo, EPOC, Cáncer, Inmunodeficiencia
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Hª CLINICAHora ceroDía ceroAgente causal Porcentaje afectadoGrado de las quemadurasLocalización de las quemadurasLuger donde se produjo el accidentePrimer auxilioAdministrado por Tiempo transcurrido
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MEDIDAS GENERALES
Interrumpir progresiónReanimación ABCAnalgesiaProtección gástricaHidrataciónProfilaxis antitetánicaElevación zona quemadaTratamiento localProfilaxis ATB si quemadura eléctrica
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TRATAMIENTO
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QUEMADURA LEVE
Guantes y material estérilLimpieza agua y jabónSecar gasa ó compresa estérilDesbridamiento (vesículas, tej. necrótico)SULFADIACINA ARGENTICA (Silvederma, Flammazine) gasa estéril, 2-3 cm, cada 12hVendaje oclusivoElevación área quemada
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Valorar profilaxis anti-trombóticaProfilaxis anti-tetánicaAnalgesia: intercaladosPrurito: AntihistamínicosNo profilaxis ATB, excepto quemaduras eléctricas ( Streptococo )1er grado: CC tópicos 2 días
CONSULTA QUEMADOS martes y jueves 6ª -
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TTO. QUIRURGICO
DesbridamientoEscarotomías/fasciotomías: profundas, eléctricas ó circulares (S. COMPARTIMENTAL)EscarectomíasCobertura cutánea: AUTOINJERTOSSustitutos cutáneos:cobertura sintética (apósitos hidrocoloides),cobertura biosintéticaCultivos celulares
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RESUCITACION GRAN QUEMADOAsegurar vía aéreaPosición Fowler. Manta eléctricaO2 VMK: Guedel/IOT si procede (estridor, disnea, ronquera…) ¡ojo CO!Monitorización TA, fc, Tª y SAT O2. GlasgowCalcular SCQValorar profundidad2 vías venosas periféricas Vías central Iniciar reanimación fluídos: RINGER LACTATO
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FORMULA PARCKLAND
Las 1ªs 24 h administrar 4 mlxkgxSQC :0-8 horas: ½ volumen calculado8-16 horas: ¼ volumen calculado16-24 horas: ¼ volumen calculado
2º superficial >15% adultos y > 10% niños y ancianos2º profundo > 10 y > 5%Alt. nivel conciencia e imposibilidad ingesta oralOliguriaTraslado:
500 Ringer L si > 2 h
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Retirar ropa, anillos, cadenasAnalgesia iv: mórficosEvaluar pulsosQuemaduras químicas: irrigar con agua 30 minSondaje Foley: mantener diuresis 0,5 ml/kg/hCubrir quemaduras con compresas estériles húmedas templadasEvaluar otros traumatismos recurrentesValorar escarotomía de urgencia
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CRITERIOS DERIVACION
>20% SCQ 2º y 3er grado>10 % SCQ 2º y 3er grado en <10 ó >50 añosNecesidad reposición fluídos (>20%)Enfermedades graves asociadas (DM, ID…)Quemaduras eléctricas y químicasSdome. inhalaciónLocalización:cara,manos,pies, genitales, perinéTraumatismo asociado
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Tratamiento ambulatorio
1er grado
2º grado superficial < 15% en adultos y <10% en ancianos, gestantes y niños
3er grado <1%
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PrecocesPrecocesLesión por inhalaciónIntoxicación COShockDistress respiratorio agudoAnemiaAlts. CoagulaciónRenalesEdemaAumento metabólicoSobreinfección quemaduras
Lesión por inhalaciónIntoxicación COShockDistress respiratorio agudoAnemiaAlts. CoagulaciónRenalesEdemaAumento metabólicoSobreinfección quemaduras
Tardías
INFECCIONFMOTraqueobronquialesDesnutrición
COMPLICACIONES
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SHOCK QUEMADO
Hipovolémico no hemorrágico
Edema masivo
Disminución del gasto cardíaco24 horas
Incremento R vascular sistémica y pulmonar
Vasocontrsicción inicial
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INFECCIÓN
Estafilococo y Estreptococo: pre- Penicilina
Pseudomona
Aspergillus, Cándida Albicans
HSV: afectación facial
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Protocolo curas paciente
Lavar con SF y jabón antiséptico (jabón de Clorhexidina ó Povidona yodada)Secar con gasa ó compresa estéril evitando rasparSulfadiacina argéntica (Flammazine, Silvederma) sobre gasa ó compresa estérilColocar sobre la herida cubriendo un margen de 2 a 3 cmVendaje oclusivo Repetir cura 24 h
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RECOMENDACIONES
Jabones neutrosHidrataciónFiltro solarEvitar exposición solarRopa fibras naturalesIniciar presoterapia tras epitalización
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GRACIAS ¡¡¡