PERICARDITIS, MIOCARDITIS Y ENDOCARDITIS. Dr. Fernando A. Rodas USAC, CUNOC.

MIOCARDITIS.

CONCEPTOS GENERALES: *Inflamacin del miocardio *Espectro Clnico: Pacientes asintomticos hasta cuadro de inicio brusco *Causas: -Agentes microbiolgicos -Lesiones autoinmunitarias.

MIOCARDITIS (CAUSAS)TIPO DE CAUSA PRINCIPALES AGENTES

1.

Infecciosas

*Virus (Coxsackie, ECHO, gripe, VIH, CMV) *Clamidias *Rickettsias *Bacteria *Hongos *Protozoos y helmintos de Mecanismo *Posvirales *Postestreptoccicas *Hipersensibilidad farmacolgica *Rechazo de transplantes *Sarcoidosis *Miocarditis de clulas gigantes

2. Reacciones inmunitario

3:Desconocida

MIOCARDITIS.

MORFOLOGIA: A) ASPECTO MACROSCOPICO: *Miocardio ventricular blando *Dilatacin de las 4 cmaras *Moteado hemorrgico difuso *Trombos murales en las cmaras dilatadas *No afeccin de vlvulas ni endocardio

MIOCARDITIS.B) ASPECTO MICROSCOPICO: *Infiltrado inflamatorio en el miocardio *Presencia de necrosis o degeneracin de miocitos *Miocarditis infecciosa: Necrosis de miofibrillas indivd. *Posteriormente puede darse miocardiopata dilatada

MIOCARDITIS.B) ASPECTO MICROSCOPICO: *Enfermedad de Chagas: -Tripanosomas parasitan los miocitos -Inflamacin aguda o crnica *Reacciones de Hipersensibilidad -Infiltrados perivasculares por MN y eosinfilos *Miocarditis idioptica de clulas gigantes: Necrosis focal de los miocitos e inflamacin granulomatosa que contiene clulas gigantes.

PERICARDITIS.

GENERALIDADES: *Asociada a enfermedades del corazn o estructuras mediastnicas prximas *Clasificacin: Aguda o crnica *Pericarditis aguda casi siempre es viral

PERICARDITIS AGUDA (TIPOS Y CARACTERISTICAS PRINCIPALES)TIPOS CARACTERISITCAS PRINCIPALES. *Exudado que se acumula lentamente *Etiologa: FR, LES, Tumores, Hiperazoemia e infecciones virales primarias *Datos Microscpicos -Escasa infiltracin inflamatoria aguda y crnica del epicardio -El lquido se reabsorbe si el proceso subyacente remite.

1. Pericarditis serosa

PERICARDITIS AGUDA (TIPOS Y CARACTERISTICAS)TIPOS CARACTERSITICAS 2. Pericarditis *Forma ms fibrinosa y frecuente serofibrinosa *Etiologa: Idem a 1. *El exudado puede desaparecer del todo u organizarse y dejar adherencias o engrosamiento en forma de placas.

3. PERICARDITIS PURULENTA: *Etiologa: Infeccin bacteriana, mictica o parasitaria *Bacterias ms frecuentes: Gram Positivos *Por lo general aparicin de 400 a 500 ml de un derrame purulento *Cuadro Clnico: Fiebre alta, escalofros y roce pericrdico *Complicaciones: Mediastinopericarditis o pericarditis constrictiva.

PERICARDITIS (TIPOS Y CARACTERISITCAS PRINCIPALES)4. PERICARDITIS HEMORRAGICA: *Sangre est mezclada con un derrame de tipo fibrinoso-purulento *Secundario a: Ciruga Cardaca, TB o procesos malignos *Puede organizarse con o sin calcificaciones.

ENDOCARDITIS CON VEGETACIONES.

GENERALIDADES: *Ejemplos: EI, ETNB y Asociada a Lupus Eritematoso Sistmico. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: *GENERALIDADES: -Colonizacin de vlvulas cardacas por agentes microbianos origina vegetaciones infectadas -Existe la presencia de lesin valvular

ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA.

Ocasionada por microorganismos muy virulentos que previamente se han diseminado en una vlvula normal. Se caracteriza por una infeccin necrosante, ulcerosa e invasora Cuadro Clnico: Fiebre, escalofros, malestar y debilidad Pueden haber complicaciones emblicas

ENDOCARDITIS INFECCIOSA SUBAGUDA.

Causada por microorganismos de virulencia moderada a escasa Colonizacin de una vlvula normal o previamente lesionada Existe menos destruccin valvular Cuadro Clnico: Comienzo insidioso, malestar general, fiebre ligera, prdida de peso y sndrome pseudogripal Vegetaciones son ms pequeas.

PATOGENIA DE LA ENDOCARDITIS.

Bacteriemia es un prerrequisito importante Fuentes de colonizacin del endocardio: a) Foco infeccioso en cualquier parte del organismo b) Consumo de drogas por va IV c)Tcnicas o manipulaciones quirrgicas o dentales d) Lesiones mnimas del TGI, TGU o piel

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

FACTORES DE RIESGO: *Malformaciones cardacas de tipo congnito (Forma subaguda) *Prolapso de vlvula mitral *Estenosis degenerativa calcificada *Vlvula artica bicspide *Prtesis valvulares * Catteres.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

FACTORES FAVORECEDORES: *Neutropenia *Inmunosupresin *Consumo de drogas por va intravenosa.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

MORFOLOGIA: *Vegetaciones friables repletas de microorganismos *Asociada a vegetaciones voluminosas y pueden erosionar o perforar las valvas *Abscesos del anillo en el paciente con prtesis valvular *Drogadictos por va IV frecuentemente se afecta el hemicardio derecho

ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

CONSECUENCIAS CLINICAS: *Lesin directa de las vlvulas o del miocardio y la aorta *Embolias del bazo, riones, corazn y cerebro *Lesiones renales.

ENDOCARDITIS TROMBOTICA NO BACTERIANA.

Nombre anterior: Endocarditis marasmticas Produce trombos blandos y estriles formados por plaquetas y fibrina Se atribuye a un estado de hipercoagulabilidad generalizada Embolias a cerebro, corazn y otros sitios Aparece tpicamente en pacientes con cncer o enfermedades debilitantes crnicas.

ENDOCARDITIS DEL LES.

Valvulitis de etiologa dudosa Predominantemente vlvula mitral y tricspide Datos patolgicos: Necrosis fibrinoide, degeneracin mucoide y desarrollo ulterior de pequeas vegetaciones fibrinosas y estriles.

ENDOCARDITIS MARASMATICA CON AFECTACION DE VALVULA MITRAL

PETEQUIAS EN EL PALADAR DE UN PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA

PROLAPSO DE VALVULA MITRAL EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA

HEMORRAGIA ENDOCARDITICA INTRACRANEANA

HEMORRAGIAS CUTANEAS EN UN PACIENTE CON EI.

ENDOCARDITIS NEUMOCOCICA DE LA VALVULA AORTICA

LESIONES MACULARES EN PIEL

HEMORRAGIAS EN ASTILLA

PERICARDITIS TUBERCULOSA

PERICARDITIS FIBRINOSA

PERICARDITIS AGUDA NEUMOCOCICA

PERICARDITIS ESTAFILOCOCICA CON PRESENCIA DE PETEQUIAS

MIOCARDITIS AGUDA

MIOCARDITIS TUBERCULOSA