Anatoma del pericardio Lquido pericrdico Funciones del pericardio Pericarditis aguda Derrame pericrdico Taponamiento cardiaco Pericarditis constrictivaEnfermedades pericrdicas

FIBROSO Y SEROSOPericardio fibroso Envuelve al corazn y nacimiento de grandes vasos. Capa ms externa de tejido conectivo. Base: Fijado a diafragma 9 a 11 cm x 5 a 6 cm. Zona freno-pericrdica. Vrtice: Cerca de la horquilla esternal. Abraza grandes vasos. Tnica externa de estos

FIBROSO Y SEROSOPericardio seroso Consta de dos hojas: Pericardio seroso visceral (epicardio) Pericardio seroso parietal Piel serosa (como el peritoneo o la pleura) con una hoja parietal del pericardio seroso que est fuertemente adherida a la cara interna del pericardio fibroso. Y una hoja visceral del pericardio seroso (clnicamente epicardio), que reviste el msculo cardiaco (miocardio) y algunos tramos de vasos prximos al corazn, a los que est adherido.

Epicardio Capa ms externa situada en la superficie del corazn, considerado estrictamente es ya un componente del pericardio, puesto que es la hoja visceral del pericardio seroso. Esta compuesto de una capa serosa.

PERICARDIO FIBROSO

ARTERIA PULMONAR

VENAS PULMONARES

PERICARDIO SEROSO PARIETAL

PERICARDIO SEROSO VISCERAL- EPICARDIO

PERICARDIO FIBROSO SEROSO VISCERAL O EPICARDIO PARIETAL

Es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formacin est influido por la presin osmtica (retiene lquido gracias a las protenas), por la presin hidrosttica (saca lquido de los capilares) y la permeabilidad capilar. Normalmente, slo una cantidad pequea (10 a 50 mL.) de lquido se encuentra entre las membranas serosas pericrdicas.

Valores normales del lquido pericrdico:Leucocitos: 0 a 15 linfocitos / mm Eritrocitos: 0 a 15 eritrocitos / mm Protenas totales: 3 g/ dL. (aumento en ms del 50% del valor normal sugiere exudado ).

Anlisis de orina y de los lquidos corporales. Strasinger, Di Lorenzo. 5 edicin. Cap. 13, Pgina 234.

MEDIOS DE FIJACIN

Ligamento vertebropericrdico

- Fasc. Superficial - Fasc. Profundo Ligamento esternopericrdico sup. Ligamento esternopericrdico inf. Ligamento frenopericrdico

RELACIONES ANTERIORES PERICARDIO FIBROSO Cubierta por bordes anteriores de sacos pleurales y pulmones. Fondo de saco pleural anterior. Cara posterior del esternn. Espacios intercostales. Vasos mamarios internos. Msculo triangular del esternn.

RELACIONES LATERALES PERICARDIO FIBROSO Pleura mediastnica.

Nervio frnico. Arteria y vena pericardiofrnica. Ligamento triangular.

RELACIONES POSTERIORES PERICARDIO FIBROSO Arteria aorta Esfago Vago Bronquios

Irrigacin e inervacin del pericardio fibroso y seroso parietal

Irrigacin e inervacin del pericardio seroso visceral

Funciones del pericardio1. Funciones membranosas: - Disminuir la friccin o el roce de la actividad del corazn. - Poner barrera a infecciones provenientes de estructuras adyacentes. 2. Funciones mecnicas: - Limitacin de la dilatacin miocrdica. - Mantenimiento de una complianza normal. - Mantenimiento de la forma ptima del corazn.

Tratado de Osteopata Visceral y Medicina Interna. Sistema cardiorespiratorio. Franois Ricard. Tomo I, Pag. 162

Constituyen

un conjunto de trastornos muy heterogneos, caracterizados por un espectro etiolgico muy amplio, una expresividad fisiopatolgica y clnica relativamente homognea y unas alteraciones anatmicas poco especficas.

La clasificacin sindrmica es til, pues permite incluir la inmensa mayora de las enfermedades pericrdicas en uno de los cuatro grupos siguientes:

Pericarditis aguda Derrame pericrdico Taponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva Estos grupos no son excluyentes entre s, de modo que un enfermo determinado puede tener ms de uno de ellos.

Es una inflamacin aguda del pericardio que puede

cursar con o sin derrame pericrdico y con o sin taponamiento cardiaco.

Clasificacin clnica

Pericarditis aguda (< 6 semanas) - Fibrinosa. - Con derrame (serosa o sanguinolenta)

Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame-constrictiva. - Constrictiva.

Pericarditis crnicas (> de 6 meses) - Constrictiva. - Con derrame. - Adhesiva (no constrictiva)

Etiologa Idioptica Infecciosa viral (coxsackievirus A y B, echovirus) Infeciosa bacteriana (Neumococo , estreptococo, estafilococo,

Mycobacterium, Haemophilus) Infeciosa fngica (Histoplasmosis, coccidiosis) Inflamatorias (Sarcoidosis, amiloidosis) Inmunolgica (L.E.S. , A.R.) Uremia Radiacin Frmacos (Fenitona, procainamida, hidralacina, Isoniacida) Neoplsica (Ca. Pulmn, mama, leucemia, linfoma) Agentes fsicos (traumatismos)

Manifestaciones clnicasDolor torcico Roce pericrdico Fiebre

Alteraciones electrocardiogrficas. La incidencia en serie de autopsias es del 2-6%, aunque se diagnostica clnicamente en tan solo 1 de cada 1000 ingresos. Es ms frecuente en el sexo femenino.

Medicina Interna. Farreras, Rozman. 16 edicin. Tomo I, pag.613-614

ECG. De gran utilidad diagnstica. Cambios evolutivos(80-90%). Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior. NO toma aVR. Depresin del segmento PR. Corta duracin, horas.

Ecocardiograma No es til para el diagnstico. Derrame (50%). Su presencia no confirma el diagnstico.

Laboratorio VSG

Leucocitosis Cultivo de virus (+) Aglutinaciones para virus

Algunas pueden cursar con aumento de la CK

y de la troponina, en relacin con una miocarditis focal acompaante.

Pronstico Curacin espontnea. Del 15 al 20% pueden presentar

pericarditis recidivante Puede ocurrir taponamiento en idiopticas o vricas. 30 al 50 % de pericarditis tuberculosas y purulentas evolucionan a pericarditis constrictiva grave.

Tratamiento La mayora de la pericarditis agudas cursan sin complicaciones y son

autolimitadas, respondiendo inicialmente al tratamiento mdico. Es sintomtico: reposo en cama y AAS 0,5 a 1 g cada 6 horas. El Tx de primera lnea deberan ser los AINEs:

- Ibuprofeno 600-800 mg vo. 3 v/d x 3 semanas - Indometacina 25-50 mg vo. 3 v/d x 3 semanas - Prednisona 40-60 mg /d vo. x 3 semanas - Colchicina 1mg/d x un ao, retirada gradual *La administracin de glucocorticoides es altamente desaconsejable ya que , a pesar de que consiguen un rpido control inicial de los sntomas, aumentan la probabilidad de aparicin de nuevos brotes al reducir dosis.

La cavidad pericrdica contiene, en condiciones

normales, unos 10-50 mL. de lquido (ultrafiltrado del plasma). Anmalo cuando sobrepasa los 50 mL. El taponamiento slo se presenta en una pequea proporcin. La mayora con pericarditis.

Puede ser:

- Trasudado (hidropericardio) - Exudado - Piopericardio - Hemopericardio. Efusiones grandes:

- Neoplasia - Tuberculosis - Colesterol - Pericarditis urmica - Mixedema, parasitosis

Efusin pericrdica trasudada, lquido no inflamatorio que se origina por alteracin de los factores sistmicos que afectan a la regulacin de la reabsorcin o formacin de los lquidos serosos (presin hidrosttica u osmtica). Provocado por insuficiencia cardaca congestiva, mixedema o el sndrome nefrtico. Efusin pericrdica exudada, lquido inflamatorio cuya formacin se produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesin de estructuras de la superficie de la cavidad. Provocado por tuberculosis o empiema.

Trasudado Aspecto Claro

Exudado Turbio

FibringenoProtenas Glucosa

No coagula< 20 g/dL Parecida al plasma

Coagula> 20 g/dL Menor que en plasma

Exploracin Disminucin de la intensidad de los ruidos cardiacos.

Roce pericrdico. Disminucin de la intensidad del pulso apical. Ortopnea, tos y disfagia.

ECG. Disminucin de voltajes de QRS y onda T Depresin del segmento PR Cambios ST-T Alternancia elctrica

Radiografa Signo de la cantimplora

Ecocardiograma Se detecta separacin de las capas cuando el fludo es >

de 15 a 35 ml. Grados de efusin: Pequeo < de 10 mm. Moderado 10 20 mm. Grande >= 20 mm. Muy grande > 20 mm con compresin del corazn

Anlisis del derrame pericrdico Citologa y marcadores tumorales: CEA, AFP, CA 125,

CA 72-4, CA 15-3, CA 19-9, CD-30, CD-25, etc. Tuberculosis: cultivo mycobacterium o BACTEC-460, ADA, IFN-gammma, lisozima pericrdica, PCR. Pericarditis tuberculosa: PCR sensib. 75%, especif. 100%, ADA 83%, 78%.

Trasudado / Exudado Densidad..1.003-1.019/ >1.020 Protenas...20g/dL

LDH..200UI/L pH.............................>7.3 /