ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Definicion

El pericardio es una serosa con dos hojas, una parietal y otra visceral

Entre ambas circula una escasa cantidad de liquido claro (ultrafiltrado de plasma), que oscila entre 15 y 50 ml

Funciones del pericardio

Reducir al maximo la friccion entre el corazon y las estructuras adyacentes

Evitar la dilatacion brusca del corazon Actuar como barrera de contencion en infecciones y

neoplasias Facilitar el llenado auricular por efecto de la presion

negativa durante la sistole ventricular

Existen 3 entidades

Pericarditis aguda Derrame pericardico Taponamiento cardiaco

Etiologia

Infecciosa:virales (coxsackie B, Echo, HIV) bacteriana (neumococo, meningococo,

estafilococo,TBC) micotica (histoplasmosis) Traumatica Radiaciones Neoplasia: primaria: mesotelioma secundaria: cancer de mama, pulmon, linfoma Metabolica: uremia Enfermedad del tejido conectivo: LES, AR, FR, ES Farmacos: procainamida Idiopatica

Pericarditis aguda

Es un sindrome causado por la inflamacion del pericardio

Incidencia 2-6% Mas frecuente en sexo masculino Etiologias mas frecuentes: infecciones virales,

colagenopatias, IAM, TBC, uremia

Pericarditis aguda

Signos y sintomas: (triada) Dolor precordial Fiebre Frote pericardico

Pericarditis aguda

Sintomas:1)Dolor precordial: de intensidad variable, persistente, sin

irradiacion, que aumenta con la inspiracion , con la tos y con los movimientos de torsion del torax, alivia al sentarse y al inclinarse hacia delante

Sintomas asociados al dolor: disnea y respiracion superficial

2)Fiebre: de distinto patron según enfermedad de base 3)Sintomas generales: dependiendo la enfermedad de

base

Pericarditis aguda

Signos: Frote pericardico (unico signo inequivoco de pericarditis seca o

fibrinosa)que se produce por la friccion de ambas hojas pericardicas con sus superficies despulidas y presenta las siguientes caracteristicas:

- tono elevado,agudo - se localiza a nivel del 3º espacio intercostal izquierdo - se refuerza con la inspiracion - puede ser fugaz y variable (aparece y desaparece) - se incrementa en intensidad comprimiendo con el estetoscopio la pared toracica e inclinando al paciente hacia delante - se diferencia del frote pleural porque NO desaparece con la apnea y se intensifica con el ejercicio

Pericarditis aguda

Estudios complementarios: ECG: supradesnivel ST de concavidad superior en

varias derivaciones con T positiva y posteriormente aparece un aplanamiento de la onda T que puede llegar a estar invertida (T negativa)

Laboratorio: aumento de ESD, aumento de GB, de acuerdo la enfermedad de base

Rx Torax: carece de valor en los casos que no tienen derrame pericardico

Ecocardiograma: pequeño derrame de localizacion posteroinferior

Pericarditis aguda

Diagnostico: Clinica: dolor precordial + fiebre + frote pericardico ECG: supradesnivel ST de concavidad superior en

varias derivaciones Ecocardiograma: normal o pequeño derrame

Pericarditis aguda

Complicaciones: Recurrencia Derrame pericardico Fibrosis y calcificacion del pericardio

Tratamiento de la Pericarditis Aguda

Según la enfermedad de base: infecciones, colagenopatias, uremia, TBC, etc

En las infecciones virales (mas frecuentes): reposo, AINES, eventual corticoides VO

Derrame pericardico

Se presenta en respuesta a una lesion del pericardio parietal Los sintomas aparecen dependiendo del volumen, de la velocidad

de instalacion y de las caracteristicas del pericardio El pericardio es distensible y la cavidad puede llegar a contener 2

litros Cuando el derrame se instala rapidamente, la presencia de 80 a

200 ml de liquido bastan para producir un aumento considerable de la presion intrapericardica

Todas las causas que determinan pericarditis aguda pueden desarrollar un derrame pericardico

Derrame pericardico(sin compresion cardiaca)

Sintomas : asintomatico dolor precordial sordo de carácter opresivo Según la compresion de estructuras vecinas puede provocar :

1)disfagia por compresion esofagica 2)disnea por compresion de la via aerea 3)hipo por compresion frenica 4)disfonia por compresion del nervio laringeo recurrente 5)nauseas y plenitud por compresion de organos abdominales

Ex fisico: choque de punta disminuido o no se palpa, aumento del area de matidez cardiaca, R1 y R2 disminuidos o hipofoneticos

Derrame pericardico(sin compresion cardiaca)

Estudios complementarios: Rx Torax: aumento de la silueta cardiaca ( >250 ml),

con senos cardiofrenicos agudos (corazon en “botellon”)

ECG: microvoltaje (amplitud del QRS <5mm en deriv frontales y <10 mm en deriv precordiales)

Ecocardiograma: es el metodo mas sensible para la deteccion de derrame pericardico y util para el seguimiento del curso evolutivo de la enfermedad

Derrame pericardicocon compresion cardiaca

Cuando el incremento de la presion intrapericardica alcanza los valores de la presion diastolica de AD y VD se produce el TAPONAMIENTO CARDIACO

Puede ocurrir en cualquier pericarditis con derrame, pero es mas frecuente en etiologia neoplasica, asociado a traumatismos toracicos, a Diseccion de Aorta y a procedimientos diagnosticos cardiacos invasivos

Taponamiento cardiaco

Clinica: Posicion de plegaria mahometana Ingurgitacion yugular, con paradojico aumento de su

ingurgitacion durante la inspiracion (signo de Kussmaul)

Pulso paradojico Taquicardia Hipotension arterial Choque de punta disminuido R1 y R2 disminuidos

Taponamiento cardiaco

Estudios complementarios: ECG: alternancia electrica Rx Tx: aumento del ICT Ecocardiograma: cuantificacion del derrame,

evidencia de COLAPSO DE CAVIDADES DERECHAS

Tratamiento del Taponamiento Cardiaco

Tratamiento de URGENCIA Pericardiocentesis: por via subxifoidea que es la mas

segura porque evita la pleura, los vasos epicardicos y las arterias mamarias.