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Direccin para correspondencia: D.O.Arias. Servicio de Cardiologa. Facultad de Ciencias Veterinaias.Universidad Nacional de La Plata. C.C. 296, (B1900AVW) La Plata, ARGENTINA.E-mail: darias@fcv.medvet.unlp.edu.ar

Fecha de recepcin: 24/05/00 Fecha de aprobacin: 09/08/01

Comunicacin breve

PERITONITIS BILIAR POR COLELITIASIS CON PERFORACIN DELA VESCULA BILIAR EN UN PERRO.

PRESENTACIN DE UN CASO

D. Arias2, L. Klima1, R. Rodriguez1,2, A. Cruz2, G. Bigeon2,M. Tortora2, M. Villanueva2, N. Stanchi3

1Servicio de Diagnstico por imgenes. 2Servicio de Cardiologa. 3Ctedra de Microbiologa. Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad Nacional de La Plata.

Resumen: La colelitiasis es una de las mltiples causas del sndrome de Obstruccin BiliarDuctal Extraheptica (OBDE). Los colelitos son raros en los pequeos animales. Si bien no hayrelacin con raza y sexo la mayora de los casos registrados se dieron en animales de ms dedos aos. En el presente trabajo se describen las caractersticas clnicas y mtodos comple-mentarios que permitieron llegar al diagnstico de colelitiasis con ruptura de la vescula biliary su posterior resolucin quirrgica.

Palabras clave: Colelitiasis, caninos

CHOLELITHIASIS GALLBLADDER PERFORATION, AND BILE PERITO-NITIS IN A DOG.A CASE REPORT

Abstract: The cholelitiasis is one of the multiple causes of the syndrome of the Biliar DuctalExtrahepatic Obstruction. Colelitos are strange in the small animals. Although there is notrelationship with race and sex most of the registered cases were given in animals of more thantwo years. In this work the clinical characteristics and complementary methods are describedthat allowed to arrive to the colelitiasis diagnosis with rupture of the vesicle biliar and theirlater surgical resolution.

Key words: Colelitiasis, dog

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INTRODUCCINLa colelitiasis es una de las mltiples cau-

sas del sndrome de Obstruccin Biliar Ductal Ex-traheptica (OBDE). Los colelitos son raros en lospequeos animales. Si bien no hay relacin conraza y sexo la mayora de los casos registrados sedieron en animales de ms de dos aos (1, 11).

Se reconocen como causas predisponentes;deshidratacin, infeccin bacteriana, evacuacinbiliar infrecuente, en la anorexia y cambios en lacomposicin de la bilis (1, 2). Generalmente sucomposicin qumica es una mezcla de bilirrubi-na, colesterol, bilis, magnesio, oxalatos y calcio,de este ltimo elemento depende su radiopacidad(8, 9, 13).

Los signos clnicos, si bien inespecficos, sue-len incluir una historia de emesis, dolor abdomi-nal e ictericia. En cuanto a los datos de laborato-rio los ms llamativos son: aumento de la bilirru-binemia, fundamentalmente de la fraccin conju-gada, junto con valores incrementados de Fosfa-tasa Alcalina Srica (FAS) y Alanin Amino Trans-ferasa (ALT) (5, 6). Ultrasonogrficamente se ob-serva una imagen hiperecoica lineal, con sombraposterior en correspondencia anatmica con lavescula biliar (8, 9, 13).

La ruptura de la vescula biliar es poco fre-cuente en pequeos animales y las causas sonmltiples y variadas (Tabla 1) (1). El tratamientode la ruptura de la vescula o de los conductosbiliares es quirrgico y el pronstico es de reser-vado a grave segn el tiempo transcurrido entrela ruptura, el diagnstico y la resolucin quirrgi-ca (1, 2, 5, 6).

PRESENTACIN DEL CASOUn canino hembra, de raza doberman de

10 aos de edad y 30 kg de peso fue derivado conantecedentes de inapetencia y vmitos, con unaevolucin de 7 das, presuntivamente debido a laingestin de un cuerpo extrao (hueso) segn lareferencia del propietario. Clnicamente el estadogeneral era bueno con una temperatura de 38,7C, dolor difuso a la palpacin abdominal, conmucosas aparentes rosadas, llenado capilar nor-mal y pulso de 160 por minuto. La auscultacintorcica y cardaca no evidenci alteraciones.

DIAGNSTICOSe indic un estudio radiogrfico simple de

abdomen en posicin latero lateral y ventrodor-sal, que fue realizado 72 h posteriores a la prime-ra consulta, observndose una estructura esca-

samente radiodensa de forma irregular y de aproxi-madamente 2 cm de dimetro, localizada en epi-gastrio ventral, ligeramente caudal al ploro, com-patible con cuerpo extrao. Tambin se apreciuna imagen en vidrio esmerilado (compatible conperitonitis) en correspondencia con el rea epi ymesogstrica. No se observaron signos sugeren-tes de obstruccin intestinal. El estudio ultraso-nogrfico revel la presencia de una imagen hi-perecoica semicircular de 24 mm, con sombraposterior, localizada topogrficamente en el reade la vescula biliar. Al no ser observada la ima-gen de esta se sospech una ruptura de vesculabiliar por colelito. Adems la presencia de una ima-gen ecogrficamente compatible con peritonitiscoincidi con los hallazgos radiogrficos (8, 9, 13).

La bioqumica srica revel: hiperbilirrubi-nemia, incremento en la actividad de la FAS, yALT e hipoproteinemia (Tabla 2).

En ese momento, clnicamente el pacientemostraba un deterioro de su estado general, ano-rexia y una marcada ictericia de las mucosas apa-rentes.

En base a estos hallazgos se decidi practi-car una laparotoma exploratoria, con abordajemediano xifopbico. Durante la misma se consta-t la presencia de efusin francamente ictrica,peritonitis biliar, mesenterio, grasa abdominal ic-tricas y ganglios mesentricos infartados. En re-lacin a la zona central de la cara visceral del h-gado se hall libre un clculo de forma esferoidaly de color pardo verdoso de 2,5 cm de dimetro,adyacente a la vescula biliar y al ser inspecciona-da se comprob que se hallaba colapsada y conun desgarro en la cara heptica.

El desgarro de la pared vesicular se suturcon un patrn de puntos simples y sobre sta unasutura continua de Lembert utilizando en amboscasos Maxon 4/0. Se realizaron 4 lavados de lacavidad abdominal con solucin fisiolgica utili-zando 4 litros por lavado hasta que la solucinaspirada fue transparente. Se colocaron 2 drena-jes de Penrose en la proximidad de la vescula ex-trayndolos por dos incisiones paramedianas enla pared abdominal. Se realiz la sntesis de lalaparotoma en la forma habitual y vendaje abdo-minal con apsitos absorbentes estriles (paalsanitario) que se cambiaron cuatro veces por da(2, 12).

En el posoperatorio se administraron solu-ciones parenterales de Ringer y solucin salinaisotnica (0,9 %) a travs de un catter endoveno-

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so colocado en la vena ceflica antebraquial du-rante 72 h.

La antibiticoterapia consisti enmetronidazol 10 mg por kg cada 8 h, EV durante3 das continuando luego por va oral asociadocon enrofloxacina 10 mg por kg IM cada 12 hdurante 2 semanas. Se complement con vitami-na K, 1 mg por kg cada 12 h por va SC durante 5das. Se indic ayuno total por 24 h instaurndo-se luego dieta hipograsa. El tiempo de recupera-cin total fue de 10 das, en ese momento ademsse retiraron los puntos de sutura.

La constitucin qumica del clculo era unamezcla de bilirrubina, colesterol, Ca y Mg. El estu-dio bacteriolgico del mismo fue negativo tantopara microorganismos aerobios como anaerobios.

DISCUSINLa obstruccin ductal biliar extraheptica

con posterior ruptura de vescula es una entidadsumamente infrecuente en Medicina Veterinaria(1, 2, 3, 4, 7), lo llamativo y caracterstico del cua-dro clnico la convierten en una patologa que dif-cilmente pueda pasar subdiagnosticada o no diag-nosticada. En este caso el examen clnico permitiinferir una enfermedad hepatobiliar, pero fueronlos mtodos de diagnstico complementarios queconfirmaron la sospecha clnica y la colelitiasis conposible posterior ruptura de vescula biliar. Laconfirmacin se logr mediante la laparotomaexploratoria tras lo cual se llev a cabo su resolu-cin quirrgica. Considerando el pronstico gra-ve de la OBDE, tanto por sus caractersticas clni-cas como por lo dificultoso de su resolucin qui-rrgica el diagnstico precoz a travs de la utiliza-

TABLA 1 Causas ms frecuentes de Obstruccin Biliar Ductal Extraheptica.Table 1. More frequent causes of Biliar Ductal Extrahepatic Obstruction.

Neoplasias BiliarPancreticaDuodenalLinftica

Estenosis TraumaPos pancreatitisPos duodenitis

Obstructiva Extraluminal Abscesos hiliares

Colelitiasis Composicin mixtaPigmentoColesterol (Raro)

Inflamatorias de Origen Desconocido Hepatitis Activa Crnica

Colangiohepatitis

Sndrome de la bilis lodosa

Parsitos NematodosTrematodos Hepticos

Degenerativas CirrosisLipidosisPlatynosomum concinnum

Causas de ruptura de Vescula Biliar

Trauma Romo (accidente automovilstico, patadas,golpes por cada etc.)

Trauma Agudo (elementos lacerantes, armas de fuego)

Iatrogenia (Biopsia percutanea, endoscopa,ciruga, laparoscopa)

Ruptura patolgica como secuela de litiasis, infeccin, neoplasia.

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cin rutinaria de los mtodos complementarios dediagnstico permitira prevenir la ruptura vesicu-lar o ductal y llevara a una prognosis ms favora-ble.

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TABLA 2 Resultados de los anlisis bioqumicos y hematolgicos realizados al animal afectadoTable 2. Biochemical and hematological results of animal blood.

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Suero valor obtenido Valor normal

Bilirrubina total 2,31 mg/dl 0.1 a 0.6 mg/ dlBilirrubina directa 1,55 mg/dl 0.06a 0.12 mg/dlBilirrubina indirecta 0,75 mg/dlProtenas totales 4,4 g/dl 5.3 a 7,8 g/lAlbmina 2 g/dl 2,3 a 3,2 g/lGlobulina 2,4 g/dl 3,1 a 4,6 g/lRelacin albmina globulina O,83 0.69 a 0,74Fosfatasa Alcalina Srica (FAS) 450 UI < a 115 U/LAlanin Amino Taransferasa (ALT) 21,1 UI < a 30 U/L

Hematologa

Hematocrito 32 % x 45 %Hemoglobina 9,8 g/dl x 15 mg/dlGlbulos Blancos 13 800 por mm3 x 9000 / mm3Glbulos Rojos 3 800 000 por mm3 6800000/mm3Formula Leucocitaria RelativaNeutrfilos 94 57 a 79Eosinfilos 2 0 a 5Linfocitos 2 12 a 32Monocitos 2 0 a 5Basfilos 0 0 a 1