Revisión bibliográfica de colelitiasis

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Revisión bibliográfica de colelitiasisElaborado por:

María Mercedes Siles Rodríguez

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

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ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR

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Epidemiologia

Presenta una mayor prevalencia en edades avanzadas y en la mujer con una proporción 2:1.

La prevalencia a nivel mundial en adultos varía entre 5.9 % y 21.9 % con grandes variaciones geográficas y regionales.

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la litiasis de colesterol representa un 75% de los cálculos en países occidentales.

El 85 % de los cálculos se localizan en la vesícula biliar, el 15 % se localiza en la via biliar principal

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Factores de Riesgo

Forty: 40 años

Fat: obesida

Female: sexo

femenino

Fertile: edad fertil

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Funciones de la bilisSirve de

desintoxicación y de reciclado celular

Excreción de toxinas y metabolitos

celulares

Facilita la absorcion de vitamina liposolubles

Los acidos biliares y fosfolipidos

solubilizan el colesterol

Absorbe la mayor parte en

el ilion distal

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Componente de la bilis

Bilis

Componentes orgánicos

Ácidos biliares

Fosfolipidoslecitina

Componentes inorgánicos

Sodio CloroCalcio

Potasio

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consecuencias Causas de litiasis biliar

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Composición alterada de la bilis

Sobresaturación de la bilis por colesterol

Enzima limitante en la formación de colesterol en el hígado Hidroxi-metil-glutail-COa

Poca concentración de la enzima limitante de la conversión de colesterol en ácidos biliares /alfa hidroxilasa

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Nucleación de los cristales de colesterol

• Existen elementos que facilitan la formación de cálculos como la Mucina e inmonoglobulina E.

• Mucina tiene una región hidrofobica donde se una el colesterol, fosfolipidos y bilirrubina

• En la mucina se une vesículas ricas en colesterol a la región hidrofobica.

• En la bilis litogena la secreción de mucina se encuentra aumentada.

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Hipomotilidad de la vesícula biliar

• Disminución en la producción de colecistocinina.

• Somastotastina y polipeptidos pancreáticos afecta la motilidad de la vesícula

• Ciertas situaciones asociadas con una menos contractilidad de la vesícula como la alimentación parenteral prolongado y la exposición a exceso de estrógeno como el embarazo y terapia hormonal .

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Cálculos cafés

Se asocian principalmente a estasis biliar e infección. La estasis biliar puede conllevar a un crecimiento bacteriano exagerado y posterior degradación de la bilis por las bacteria

Las enzimas bacterianas desconjugan y dehidroxilan los ácidos biliares; esto conlleva a una disminución de los agentes que hacen soluble el colesterolLa asociación de todos estos factores conlleva a la formación de una bilis sobresaturada lo que, en un entorno de estasis e infección, lleva a la secuencia de nucleación y crecimiento

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Cálculos Negros

denominados de pigmento puro, son pequeños

(<5 mm), irregulares,

negros y múltiples

. Se componen, principalmente, de bilirrubinato

de calcio y su apariencia al

corte es amorfa. No se asocian

con infección ni estasis

su principal asociación es con las

alteraciones hemolíticas, como la

esferocitosis hereditaria y la

anemia de células falciformes, cirrosis y pancreatitis. . debido

al exceso de producción de bilirrubina no conjugada .

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Manifestaciones Clínicas

sigue a la ingesta de grasas y

habitualmente no ocurre en ayunas.

intenso dolor

opresivo en el

hipocondrio

derecho o epigastrio, o en el pecho,

que irradia a

la espalda y a la

región escapular derecha.

Colico biliar

asociado a sudoración,

náuseas y vómitos. No se incrementa

con los movimientos y no

se alivia con la flexión del tronco

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Estudios de imágenes

Radiografia de toraXEcografía

TAC

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Tratamiento• Cabría dividir a los pacientes en 4 grupos:

1. Pacientes con litiasis asintomáticas: no van a recibir tratamiento específico ya que cuando presentan clínica, esta es muy leve.

2. Pacientes con síntomas típicos y colelitiasis: requieren tratamiento específico que generalmente es la colecistectomía, sobre todo cuando presentan síntomas recurrentes. El riesgo de recurrencias y complicaciones está en torno al 70%.

3. Pacientes con síntomas atípicos y colelitiasis: debe hacerse diagnóstico diferencial con otros cuadros clínicos. Si no se encuentra otra causa, pueden ser tratados como colelitiasis sabiendo que la tasa de persistencia de los síntomas es muy alta.

4. Pacientes con síntomas típicos pero sin colelitiasis: la sospecha clínica de colelitiasis debe mantenerse en estos pacientes. Deben ser estudiados en varias ocasiones por ecografía. Si persisten los síntomas deben buscarse otras causas.

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tratamiento del cólico biliar consiste :• en el control del dolor, que se puede llevar a cabo con

meperidina, que es preferible a la morfina ya que afecta menos a la motilidad del esfínter de Oddi.

• Los pacientes con ataques prolongados deben recibir también hidratación intravenosa.

• Otra opción sería el uso de ketorolaco para pacientes que se presentan en urgencias con cólico biliar. El tratamiento generalmente quita el dolor durante 20 ó 30 minutos.

• Después se le prescribirá ibuprofeno 400 mg por vía oral que se tomará durante los sucesivos ataques, hasta que se lleve a cabo un tratamiento definitivo

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Tratamiento quirúrgico:• Colecistectomía abierta• Colecistectomía laparocopica

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AerobiliaAcumulación de aire en el árbol biliar secundario a múltiples causas

anastomosis bilioentéricas

quirúrgicas

fístulas bilioentéricas espontánea

incompetencia del esfínter de Oddi (comúnmente

iatrogénica, secundarias por

ejemplo a esfinterotomía post

ERCP

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