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PELVIS DESDE EL PUNTO DE VISTA OBSTETRICO

Alumno: Giovany Paolo Gaytan Amezcua

Sección: 25 Obstetricia teórica

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INTRODUCCION

Vesalio y Arancio (1700).- sostenían que la pelvis ósea no sufría modificación alguna durante el trabajo de parto.

Deventer (Hol.1701).- demostró que durante el parto se desviaban el sacro y el cóccix hacia atrás y con ello disponía el feto de mayor espacio.

Smille (Esc.1754).- aporta la valoración del conjugado diagonal

Baudelocque (Fran. 1775).- reduce el conjugado externo a 9 cm. obteniendo así el conjugado diagonal.

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Thomson ( 1899).- demuestra el papel que juegan los factores genéticos en el desarrollo morfológico de la pelvis en el feto describe las diferencias sexuales de la pelvis del R.N.

Kirchhoff y Thoms.- demuestran que la pelvis del recién nacido es recta y relativamente larga, con pelvis en embudo y diámetros sagitales cortos

Kasser y cols..- demuestran la presencia de promontorio con paredes laterales paralelas, composición cartilaginosa de los huesos pélvicos, osificación isquio - pubica a los 8 años y del acetábulo hasta los 15-20 años

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PELVIMETRIA CLINICALa pelvis ósea

En la mujeres esta estructura ósea tiene una forma especial que la adapta al parto.

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La pelvis ósea

La pelvis esta compuesta de cuatro huesos:

El sacro El cóccix Dos iliacos

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articulaciones

Articulación sacroiliaca

Sacrococcígea

Sínfisis del pubis

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coxal

Está formado por la unión de otros tres huesos:

ílion, ísquion y pubis.

Estos dos últimos se unen entre sí hacia el 6º u 8º año de vida, mientras que el ílion termina uniéndose a los otros dos hacia los 20 años.

El punto de unión de estos tres huesos será la cavidad cotiloidea o acetábulo.

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La pelvis ósea

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Pelvimetria externa

Los diámetros mas relevantes de la superficie externa son los siguientes:

Diámetro biespinoso: entre ambas espinas iliacas anterosuperiores, 24 cm.

Diámetro bicrestal: es la > distancia entre crestas iliacas, 28 cm.

Diámetro bitrocantereo:Sobre la mayor prominencia de ambos trocánteres mayores, 32 cm.

Diámetro conjugado externa:Se extiende desde la cara anterior de la sínfisis del pubis a la apófisis espinosa de L-5, 19 cm.

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Estrecho superior de la pelvis

Esta limitado por atrás por: Promontorio La alas del sacro

Por adelante: Ramas horizontales de los huesos pubianos Sinfisis del pubis

Diámetro antero posterior: promontorio del sacro a la sinfisis del pubis (conjugado obstétrico) 11 cm.

Diámetro transversal: es perpendicular al conjugado, > distancia entre la línea terminal de cada lado, 13 cm.

Diámetros oblicuos: se extiende desde la sincodriosis sacro iliaca a la eminencia iliopectinea del lado opuesto, 12.5 cm.

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Diámetros internos del estrecho superior

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Diámetros del estrecho inferior

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Diámetros de la excavación pelviana

Diámetro sacro-subpubiano (articulación segunda con la vértebra sacra y borde inf., de la sinfisis del pubis. 12 cm.

Diámetro biciatico o interespinoso (se extiende transversalmente entre ambas espinas ciáticas 10.5 a 11 cm.

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Pelvimetria interna

Si la diagonal conjugada es > 11.5 cm. Es justificable suponer que el estrecho superior de la pelvis es de un tamaño adecuado para el parto vaginal.

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Diagonal conjugada

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Morfología de la pelvis

La pelvis puede presentar cualquiera de cuatro distintas formas características que son:

1. Ginecoide

2. Androide

3. Atropoide

4. Platipeloide

clasificación de Caldwell y Cols.

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Morfología de la pelvis

Ginecoide: en este tipo de pelvis el diámetro anterior es sensiblemente igual que el transverso y ambos se cruzan en la parte media.

Androide: en este tipo de pelvis el diámetro anteroposterior es mas amplio que el transverso: tiende a presentar una forma triangular.

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Morfología de la pelvis

Atropoide: en este tipo de pelvis el diámetro anteroposterior es exesivamente alargado, en tanto que el diámetro transversal es alargado.

Platipeloide: en este tipo de pelvis el diámetro transverso es excesivamente alargado, y el anteroposterior reducido.

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CARACTERISTICAS TIPOLOGICAS DE LA PELVIS

GINECOIDE ANTROPOIDE ANDROIDE PLATIPELOIDE

Sagital post. 4.5 cm. 4.0 cm. 3.0 cm. 3.0 cm.

Estrecho superior

Escotadura

Sacrociatiaca

redonda redonda aguda estrecha

Diámetro biciatico > 10 cm. < 10 cm. < 10 cm. > 10 cm.

Sacro No inclinado Recto inclinado Largo recto Inclinado

Angulo subpubico 90 a 100º < 90º <90º > 90º

Paredes lat. rectas rectas convergentes convergentes

porcentajes 25-50 20-30 15-30 3

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Diferencias sexuales

Grosor: Masculino más gruesa, eminencias óseas más pronunciadas

Dimensiones: En el hombre más alta, en la mujer más ancha

Inclinación: Mujer 58°, Hombre 54°

Forma: En la mujer: Fosas iliacas más anchas, más inclinadas crestas delgadas, sinuosas, promontorio más pronunciado, arco del pubis más abierto, agujero obturador triangular, (ovalado en el hombre), diámetro biiliaco mayor, pelvis menor más amplia.

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Localización del feto en la pelvis

Planos de Hodge: valoran el descenso de la presentación durante el trabajo de parto:

Primero: del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis.

Segundo: parte de la cara anterior de la segunda vértebra sacra al borde inferior de la sínfisis pubica.

Tercero: plano imaginario a la altura de las espinas ciáticas.

Cuarto: se encuentra el nivel del vértice del cóccix.

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Localización del feto en la pelvis

Sistema de las espinas: Se relaciona con el punto mas prominente de la presentación con el

plano ubicado a nivel de las espinas ciáticas.

Al mismo nivel de las espinas ciáticasse denomina 0 espinas

Si la presentación esta sobre las espinas se denomina -1 o espinas -2

Si el punto mas prominente de la presentación se encuentra bajo el plano de las espinas

se denomina +1 o +2 espinas

Espinas +3 y espinas+4, esta corresponde al momento en que la presentación se encuentra coronada.

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Sistema de las espinas

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Morfología de la pelvis

Desde el punto de vista obstétrico la pelvis presenta una curva que debe de seguir el producto para que ocurra el nacimiento, y que se conoce con el nombre de CURVA DE CARUS O EJE PELVIANO.

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Pelvimetria radiológica

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONFORMACION DE LA PELVIS

NUTRICIONALES VELOCIDAD DE OSIFICACION

AMBIENTALES TIPO Y CONDICION DE VIDAESFUERZO Y CARGA

HEREDITARIOS GENETICOS TALLA FENOTIPICOS CONSTITUCION

HORMONALES DESDE LA CONDICION NEONATAL HASTA EL INICIO DE LA ACTIVIDAD GONADOTROPICA

PADECIMIENTOS RAQUITISMO TRAUMATISMOS POLIO FRACTURAS

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Formas de pelvis patológicas

Pelvis plana: Los diámetros anteroposteriores están reducidos. Los diámetros trasversos se conservan o están aumentados. La deformación afecta de modo principal al estrecho superior.

Causas: Raquitismo: déficit de vitamina D Incidencia en blancas 0.6% en negras 11%

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PELVIS INFUDIBULIFORME(PELVIS EN EMBUDO)

Es una desviación patológica de la variedad androide.

El estrecho superior adopta la forma triangular o cuneiforme y las paredes de la excavación convergen hacia abajo, de modo que las crestas iliacas se separan y las tuberosidades isquiáticas se aproximan.

Las espinas ciáticas son prominentes y agudas.

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PELVIS TIPO NEAGLE

PELVIS ESTRECHA OBLICUA : desarrollo deficiente de la mitad lateral del sacro o esta deficientemente formada sinostosis de la articulación sacro iliaca pude también originarse cuando un proceso infeccioso en la articulación sacro iliaca origina una sinostosis y posteriormente anquilosis.

el parto puede ocurrir normalmente

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Kilian Meyerding .- desplazamiento de L5 hacia delante pelvis en“TEJADO”

ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES DX LORDOSIS LUMBAR ACENTUADA, la distancia entre el tórax y las

crestas iliacas se encuentra acortada “PASO DE EQUILIBRISTA”.

PELVIS ESPONDILOLISTESICA

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Kirchhoff pelvis larga tipo I, II y III

tipo I L5 se comporta como vértebra de transición ejes paralelos al sacro

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Tipo II sacralización de L5 pelvis larga ( sacro 6v) cóncava

Tipo III sacralización de L5 pelvis larga (sacro 6 v) recta

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Pelvis uniformemente estrecha

Pelvis de forma ginecoide pero uniformemente reducida. Se observa en mujeres de estatura o poco desarrolladas. En la pelvis infantil / pelvis juvenil tiende a ser oval o alargada en

embudo de pared lateral estrecha.

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Grados de estreches pelviana

Según las dimensiones de los diámetros pelvianos, se distinguen distintos grados de estrechez pelviana:

1º. Pelvis relativamente estrecha, con una conjugada entre 9 y 10.5 cm.

2º. Pelvis moderadamente estrecha, con una conjugada entre 7.5 y 9 cm.

3º. Pelvis absolutamente estrecha, con una conjugada < de 7.5 cm.