NOMBRE: RAFAEL JHERSON RIOJA GAMBOAFecha: 26/02/15Apellido y Nombres: Sandro ChampiriFecha de nacimiento: 11-11-15ANAMNESIS1. Antecedentes familiares y hereditarios:a. Padre: Sanob. Madre: Sanac. Abuelos maternos: Vivos, sanosd. Abuelos paternos: Abuelo fallecido desconoce la causae. Hermanos: No tiene hermanosf. Escolaridad de Padre:IntermedioDe Madre: Bachiller2. Antecedentes Personalesa. Antecedentes obsttricos: G:1P:0C:1A:0b. Antecedentes del embarazo: Sin complicacionesc. Antecedentes natales: nico, vivo, 38 semanas, por cesarea. No requiri incubadorad. APGAR: Desconocee. Peso de Nacimiento: 3 kgf. Talla: 50cm3. Antecedentes Patologicos: Ictericia neonatal 14-11-144. Desarrollo Psico-motorPrimera sonrisa: 2 mesesSostuvo la cabeza: No

Sentado solo: NoGateo: No

Camina solo: NoPrimeras palabras: No

Control de esfnteres: No Escolaridad: No

5. Alimentaciona. Seno materno desde: NacimientoHasta: Actualmenteb. Mixta desde: Aun noCual Leche: Nanc. Jugos de frutas: Nod. Papilas de cereales: Noe. Legumbres desde: NoCarnes desde: NoHuevo desde: No6. Vacunas: Vacunas completas.7. Motivo de consulta: Transferencia ( fiebre y tos)8. Enfermedad actual: Paciente presenta tos no productiva, con elevacin trmica no cuantificada.EXAMEN FISICO1. Medicionesa. Edad actual: 3 mesesb. Temperatura: 36.4 Cc. Talla: 53cmd. Peso: 3kge. Superficie Corporal: 0.21cm2f. P.A: 90/60mmHgg. F.C: 100 lpmh. F.R: 36rpm2. AntropometriaINDICADORINDICAR LA UBICACIN DE ACUERDO A LA MEDIA y D.S de las TABLASDiagnostico Nutricional

-Peso/talla (clasificacin Waterlow)(3000/6200)*100= 48.38

-Talla/Edad (clasificacin Waterlow)(53/60)*100= 88.3

-Edemas (descripcin topografica)No

3. Estado general ( aspecto, conciencia, actividad)Activo, reactivo e irritable al contacto4. Piel anexos: Palidez mucocutaneaa. Llenado capilar: 3 segb. Cianosis: Noc. Paniculo adiposo: Disminuido5. Cabeza: Normoencefaloa. P.CPercentilCuero cabelludob. Facies: Indiferentec. Oidos: Indiferented. Ojos: Conjuntivas hmedas y palidas, escleras blanquecinase. Nariz: Simetricaf. Boca: Mucosa Humedag. Faringe: No congestiva y reflejo nauseoso6. Cuelloa. Inspeccion: Simetricob. Palpacin : No se palpa adenomegalias7. Toraxa. Inspeccin: Simetricob. Palpacion: elasticidad y expansibilidad conservadoc. Percusion: d. Auscultacion cardiaca: Sin ruidos sobreagregadose. Auscultacion pulmonar: Sin ruidos sobreagregados8. Abdomena. Inspeccin: Simetricob. Palpacion: Depresible, sin visceromegaliac. Percusion: Sonoridad conservadad. Auscultacion: Ruidos hidroareos positivos9. Extremidadesa. Superiores: Tono conservado y trofismo diminuidob. Inferiores: Tono conservado y trofismo disminuido 10. Genitales11. Sistema Nerviosoa. Conciencia: Activa, reactiva e irritable al tactob. Pares Cranealesc. Signos menngeos: Negativos brudsinky y kerningd. Locomotor: Conservado e. Movimientos anormales: No presenta f. Reflejos: Conservados12. Diagnosticos presuntivos:MARASMO, Desnutricion tipo III

Desnutricin crnica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla bajaGrado III: menos del 79%