7/21/2019 PEDIATRIA - escoliosis

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Escoliosis:

La escoliosis es una condicin que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La

curvatura puede tener forma de S o C. En la mayora de los casos, no se sabe qu causa esta

curvatura. Esto se conoce como escoliosis idioptica.

Es posible que las personas con una curvatura leve slo tengan que visitar a su mdico para

controles peridicos. Sin embargo, algunas personas que tienen escoliosis necesitan tratamiento

Se clasifica en:

o La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de la causa:

o Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o

musculares, que causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis.

o Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.

o Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su causa es

desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos:

Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta los 2 aos y 11

meses de edad.

Escoliosis idioptica juvenil: entre los 3 y los 9 aos.

Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 10 aos y la madurez

esqueltica. Es ms frecuente en nias en una proporcin 7:1.

Factores de Riesgos:

Es posible desarrollar escoliosis con o sin los factores de riesgo listados a continuacin. Sin

embargo, mientras ms factores de riesgo tenga, ser mayor su probabilidad de desarrollar

escoliosis. Ejemplo:Sndrome de Turner-Distrofia muscular-Parlisis cerebral-Artritis

reumatoide-Espina bfida

Edad:La forma adolescente es ms comn. Esta forma ataca a nios mayores de 10 aosde edad, y por lo general avanza hasta que se detiene el crecimiento en la adolescencia.

Sexo:Las curvaturas leves afectan a nios y nias por igual, pero las nias son 10 veces

ms propensas a tener curvaturas que avancen lo suficiente para requerir tratamiento.

Factores Genticos:Usted es ms propenso a tener escoliosis si otros miembros de su

familia la tienen.

Gimnastas Rtmicas:Las nias pequeas que participan en gimnasia rtmica son 10 veces

ms propensas a tener escoliosis que otras nias de la misma edad.

Signos de las escoliosis

o Hombros disparejos.

o Clavculas, costillas u omplatos prominentes (en el caso de los omplatos, uno

ms que el otro).o Cintura dispareja.

o Caderas elevadas.

o Inclinacin hacia un costado. A consecuencia, la cabeza NO est centrada con la

pelvis.

o Dolor crnico en la espalda (generalmente si se deja sin tratar durante varios aos,

aunque son pocos).

o Contracturas musculares.

o Dolor al esforzarse ante un sobrepeso ya que aumenta la curvatura.

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o Sensacin de cansancio en la columna despus de pararse o sentarse por mucho

tiempo.

Diagnstico

Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente

de la deformidad. Durante elexamen fsico, se evala el siguiente:

Piel, en busca de manchascaf con leche, signo indicativo deneurofibromatosis.

Pies, en caso dedeformidad cavovarus.

Reflejos abdominales.

El tono muscular para medir laespasticidad.

- Durante el examen, al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. A

esto se le conoce como la prueba de flexin hacia delante de Adams y se realiza a menudo en

estudiantes escolares. Si se nota una prominencia, se considerar que la escoliosis es una

posibilidad y se debern tomarradiografasal paciente para confirmar el diagnstico.

- Tambin se evala la marcha del paciente

- Examen neurolgico completo.

- radiografas del trax en planos anteroposterior/coronal, y lateral/sagitalpara evaluar las curvas

de la escoliosis, adems de las curvas normales decifosisylordosis, ya que estas tambin pueden

estar afectadas en personas con escoliosis.

- Resonancia magnticapara examinar la mdula espinal.

- Metodo cobb (medicin del grado de curva de la escoliosis): Se traza una lnea paralela a la

superficie de los cuerpos de los extremos de las curvas y luego una lnea perpendicular a la lnea ya

trazada: el ngulo que se forma con estas dos lneas perpendiculares es el ngulo que representa la

magnitud en grados de la desviacin de la columna. Las vrtebras de los extremos de la curva son

los ltimos que miran hacia la concavidad de ella.

- Tomografa computarizada (TC)

Tratamiento depende de:

La edad del paciente

Cunto le falta por crecer

El ngulo y el patrn de la curva

El tipo de escoliosis.

El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado por la gravedad de

la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de

progresin.

Las opciones convencionales son, en orden:

1.Observacin

http://es.wikipedia.org/wiki/Neurofibromatosishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Deformidad_cavovarus&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Deformidad_cavovarus&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Espasticidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cifosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Lordosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Neurofibromatosishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Deformidad_cavovarus&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Espasticidadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cifosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Lordosishttp://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9tica

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2.Fisioterapia :Mediante el ejercicio teraputico - Laelectroterapia

3.Cors dorsolumbar La seleccin de un cors y la manera de utilizarlo est determinada por

muchos factores, que incluyen las caractersticas especficas de la curvatura. La decisin

acerca del cors exacto ser tomada por el paciente y el mdico. Los corss para la espalda no detienen el crecimiento de la curva, sino que utilizan presin

para ayudar a enderezar la columna y se pueden ajustar durante el crecimiento. Estos

dispositivos no funcionan en los casos de escoliosis congnita o neuromuscular y son

menos efectivos en los casos de escoliosis idioptica infantil o juvenil.

No termina de crecer y tiene una curvatura de ms de 25 a 30 grados

No termina de crecer y tiene una curvatura de entre 20 y 29 grados que contina

empeorando

4.Ciruga:una curvatura de la columna de 40 grados o ms requiere una ciruga para su

correccin, debido a que las curvas tan pronunciadas presentan un elevado riesgo de

empeorar an despus de detenerse el crecimiento seo. La ciruga implica corregir la

curvatura (aunque no toda) y fusionar los huesos en la curva. Los huesos se mantienen en

su lugar con una o dos varillas de metal sostenidas con ganchos y tornillos hasta que el

hueso sane. Algunas veces, la ciruga se efecta a travs de un corte hecho en la espalda,

en el abdomen o por debajo de las costillas. Puede ser necesario un cors o dispositivo

ortopdico despus de la ciruga para estabilizar la columna vertebral.

Este tipo de tratamiento permite:- Frenar la evolucin de la curva.- Corregirla en proporcin variable, dependiendo de diversas caractersticas dela misma.- Mantener en el tiempo la correccin obtenida, evitando as las repercusionestardas de la deformidad.

Otros tratamientos para la escoliosis

Hasta este momento, no se ha comprobado que los siguientes tratamientos eviten que las

curvaturas causadas por la escoliosis empeoren:

Tratamiento quiroprctico

Estimulacin elctrica

Suplementos nutricionales

Ejercicio.

Intervencin de enfermera: rol del TPM.

Proceso Preoperatorio

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Examen fsico, observacin de la piel, uso de cors.

Explicar al nio y a la madre procedimientos que se realizarn y las condiciones post

operatorias.

Ayudanta en toma de exmenes, hemograma, pruebas de coagulacin, glicemia, grupo rh,

prueba de compatibilidad, orina completo, urocultivo.

Tramitar interconsulta con anestesista.

Confirmar indicacin de transfusin, tramitarla y solicitar a los padres dadores de sangre.

PreparacinPreoperatorio.

Ensear al nio ejercicios respiratorios, para evitar complicaciones postoperatorias y

favorecer la dinmica respiratoria.

Ayuno desde las 00 horas.

Identificacin, gorro y camisa de algodn.

Si el paciente tiene alergia al ltex, iniciar tratamiento segn norma.

Acompaamiento de los padres preoperatorio. Indicaciones.

Apoyo emocional y afectivo al nio y a los padres.

Preparacin Preoperatoria

Bao

Peso y C.S.V

Enema

Revisin de ficha y exmenes

Ingreso del paciente a pabelln

Revisin del paciente.

Revisin de la ficha. (Autorizacin de los padres, exmenes, rayos x, premedicacin)

Una vez realizada la evaluacin se procede al traslado hacia pabelln.

Periodo postoperatorio.

UCI las primeras 24 o 48 horas, monitoreo hemodinmico continuo y asistencia ventilatoria

necesaria.

Se encontrar con TOT o mscara de oxgeno.

S.N.G.

C.V.C. y VIA PERIFERICA.

Periodo postoperatorio

Lnea arterial.

Apsito en herida operatoria.

Drenaje pleural.

Hemosuc aspirativo.

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Oxmetro de pulso.

Sonda Foley.

Administracin de analgesia, BIC de Morfina o derivados.

Periodo postoperatorio: traslado a sala

Oxigeno por naricera.

C.V.C.y va perifrica.

Sonda Foley.

S.N.G.

Hemosuc.

Cuidados postoperatorios mediatos.

Valoracin inicial:

Estado de conciencia y de la piel.

Funcin respiratoria.

Control hemodinmico.

Valoracin del DOLOR como quinto signo vital.

Condiciones de la herida.

Funcionamiento de drenajes.

Grado de movilidad.

Sensibilidad de las piernas.

Accesos venosos central y perifrico.

Cuidados postoperatorios mediatos.

Mantener reposo absoluto, movilizar en BLOQUE cada 4 horas, lateralizar a

izquierda o derecha evaluando el dolor.

Cuidados de HEMOSUC:

Fijar a la barra inferior de la cama

Conexin aspirativa permanente.

Medir contenido 2 veces al da. Mantener medidas de asepsia.

Evitar riesgos de neumotrax por entrada de aire.

Retirar al 4 da segn indicacin contenido menor a 40 cc.

Realizar curacin zona de insercin.

Cuidados postoperatorios mediatos.

Estimular ejercicios respiratorios. facilitar el Triflo.

Coordinar atencin kinesilogo.

Mantener posicin cama en ngulo de 30 cuello, hombros y cadera alineados.

Administrar analgesia prescrita evaluando el dolor.

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Cuidados de BIC de Morfina segn protocolo.

Balance hdrico estricto.

Control hidratacin parenteral.

Administrar antibiticos durante 72 horas.

Cuidados de Sonda Foley.

Cuidados postoperatorios mediatos.

Prevencin ulceras por presin.

Cuidados de herida operatoria, ayudanta curacin plana, la primera curacin la realiza el

mdico tratante.

Estimular y administrar alimentacin.

Realizar actividades recreativas y educativas por hospitalizacin larga.

Apoyo psicolgico y afectivo.

Educar sobre los cuidados necesarios en el hogar al alta.