Pediatría 2012-2013Pediatría 2012-2013

Consecuencias y riesgos del Retraso de Crecimiento Intrauterino(CIR)

Incidencia CIR

Se estima entre 5-10% de los nacidos vivos son de bajo peso para edad gestacional y en un 30-32 % se afecta también la longitud y el perimétro cefálico.

Tipos de retraso crecimiento intrauterino

Tipo I: Intrínseco, armónico. La noxa determinante actúa desde el inicio de la gestación, se afecta el peso, la longitud y el perímetro cefálicoLas causas fundamentales que lo originan son:1. Genéticas2. Infecciosas3. Tóxicas o radiación

Tipo II: Extrínseco, disarmónico. Los factores desencadenantes actúan en el último trimestre, afectando principalmente el peso y muy poco la talla y el perímetro cefálico.La causa fundamental reside en una insuficiencia o disfunción placentaria

Tipo mixto: aspectos combinados tipo I y tipo II. Extrínseco, semiarmónico

Causas de Retraso de Crecimiento Intrauterino

I.- Crecimiento fetal disminuido

II.- Disminución del aporte fetal de nutrientes

Crecimiento Fetal Disminuido

Anomalías genéticas: Cromosopatías Malnutrición fetal Bloqueo de la expresión génica de los factores

tisulares de crecimiento Utilización inadecuada de los nutrientes: - Trastornos metabólicos congénitos

- Infecciones congénitas - Hipoinsulinemia

Disminución del aporte fetal de nutrientes

1.- Anomalías placentarias -Placenta pequeña -Anomalías vasculares -Vasculopatías secundarias a hipertensión y a diabetes materna -Anomalías en la implantación

2.- Causas maternas -Talla y peso al nacer / Talla actual -Estado nutricional -Edad/Paridad/ Etnia -Cardiopatías/Hipertensión/Preeclampsia -Drogadicción/Alcohol/Tabaco

Causas de CIR

Distribución porcentual Causas genéticas 10% Causas infecciosas (TORCH) 10% Deprivación fetal nutrientes 40% Causas constitucionales 40%

Riesgos del CIR

Inmediatos 1.-asfixia y aspiración meconial (30-50% puede haber

asfixia al nacimiento y no más riesgo aspiración meconial)

2.-policitemia, hipoglucemia, hiperviscosidad, hipotermia. 3.-mayor gravedad del distres respiratorio; mayor soporte

respiratorio. 4.-menor respuesta al cierre del ductus arterioso con

indometacina o ibuprofeno

Riesgos CIR neonatales

Aspecto metabólicos Frecuencia de hipoglucemia 10 veces más frecuente;

menores depósitos de glucógeno y capacidad de gluconeogénesis esta reducida.

Hiperviscosidad; Hipotermia; Asfixia Alteraciones de la estructura intestinal; retraso en la

disminución de la permeabilidad intestinal a las macromoléculas

Evolución RCIU

En los 2 primero años de vida el 85% de los nacidos con una restricción prenatal de peso y talla, la normalizan

Solamente un 15-20% persiste por encima de esta edad unos valores por debajo del percentil 10.

Terapéuticas CIR

Oxígeno materno y crecimiento fetal (Cochrane): no hay pruebas suficientes para recomendarlo.

Administración amniótica de IGF-1 Administración amniótica de aminoácidos

Ninguna establecida

Cambios postnatales

Retraso de crecimiento Alteraciones en el neurodesarrollo Cambios de composición corporal Síndrome metabólico

Patología de los PEG-CIR

Retraso crecimiento Adelanto puberal Sobrepeso Resistencia a la insulina Dislipemia Trastornos menstruales Hiperandrogenismo S.ovario poliquístico

Desarrollo madurativo

Dificultades de aprendizaje/memoria a corto plazo (Ronny Geva. Brain Research. 2006;186-1949)

Pequeño para edad gestacional y pretérmino Perfiles de neurodesarrollo más inmaduros y más

desorganizados, a nivel motor y orientativo Grupo de < 1000 g peores resultados en

neurodesarrollo cognitivo y social.Feldman R; Eidelman AI .Pediatrics.2006;118(3):69-78

Pubertad y RCIU

Pubertad Precoz + RCIU +aumento rápido de la masa corporal en primeros 2 años de vida

Aumento riesgo de desarrollo

hiperandrogenismo Pubertad adelantada

Menarquía suele adelantarse 8-10 meses Talla final 5 cm. por debajo de la esperada

Incidencia en la edad adulta

1.-Mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares

2.-Aumento de la resistencia la insulina 3.-Patrones metabólicos anormales en la

edad adulta

Síndrome metabólico adulto

Composición corporal: aumento grasa abdominal Metabolismo Hidratos carbono: hiperglucemia.

Diabetes melitus tipo 2 Metabolismo lípidos:

Hipertigliceridemia.Hipercolesterolemia (VLDL + HDL -)

Alteraciones endocrinas: resistencia a insulina. Alteraciones cardiovasculares: aterogénesis,

hipertensión; enfermedad cardiovascular.

Alteración renal y RCIU

Hipertensión +CIR:

Menor número de nefronas (inhibición del sistema renina-angiotensina; disminución IGF1 ;aumento apoptosis)

Asociada a un incremento tubular de la reabsorción de sodio

CIR y Hormona crecimiento

De los nacidos pequeños para edad gestacional:- Un 87% recuperación del crecimiento dentro de

los dos primeros años de vida.- Un 13 % mantuvo un retraso del crecimiento de

2 DE. Existe una secreción insuficiente de GH. Aporte: Hormona de crecimiento