Roberto Riquelme - Francisco Rodríguez - Carlos Rojas – Claudio Salas Pediatría 2012

DESARROLLO PSICOMOTOR“Todos los niños y niñas tienen derecho a desarrollarse al máximo de

sus potencialidades” UNICEF-1959

Roberto Riquelme - Francisco Rodríguez - Carlos Rojas – Claudio Salas

Pediatría2012

Introducción

• El desarrollo Psicomotor es el proceso de cambios en el tiempo por los cuales un individuo adquiere las capacidades esenciales para la vida humana como son lenguaje, motricidad, y pensamiento, que permiten la comunicación, movimiento y en general adaptación al medioambiente.

Avaria MA. Desarrollo Psicomotor. Rev Chil Pediatria 1999; 70(2): 162-67

Introducción

• Se inicia en el vientre materno y es un proceso integral, gradual, continuo, progresivo y acumulativo.

• El desarrollo implica un complejo proceso de cambios ordenado en etapas, que ocurren en distintos niveles, mediante los cuales, el niño y la niña adquieren conocimientos, habilidades y comportamientos cada vez más complejos.

Manual para el apoyo y srguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años; Chile Crece Contigo

Introducción

• Es la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC).

• La maduración del SNC tiene un orden preestablecido: el progreso es en sentido céfalocaudal, de proximal a distal y de lo global a lo específico.

• Si un niño nace antes de término, la maduración del cerebro continúa su progreso casi igual que en el útero.

Avaria MA. Desarrollo Psicomotor. Rev Chil Pediatria 1999; 70(2): 162-67

Tiempos Primordiales

• Existen las llamadas “ventanas de oportunidades”

Clase Desarrollo Psicomotor; Dra Lilia Fernandez; UFRO


Clase Desarrollo Psicomotor; Dra Lilia Fernandez; UFRO


• Períodos Críticos:

•Control emocional, de 0 a 2 años•Visión, de 0 a 2 años•Apego social, de 0 a 2 años•Vocabulario, de 0 a 3 años•Segundo idioma, de 0 a 10 años•Matemáticas- lógica, de 1 a 4 años•Música, de 3 a 10 años•Desarrollo de las habilidades de la comunicación y el lenguaje 0 a 7 años

Begley, 1996Clase Desarrollo Psicomotor; Dra Lilia Fernandez; UFRO

PAUTA DE DESARROLLO Y ESTIMULACIÓN PSICOMOTORA

Etapas de Desarrollo

Periodo entre las 2 y las 8 semanas

• Periodo de ajuste a nueva rutina diaria, donde se establece la relación madre e hijo (apego)

M: Prensión palmar, mueve la cabeza en

posición prona tratando de controlarla

en posición sentado.

S: Fija la mirada en el rostro del examinador

y realiza mímica

C: Mirada en 90º, reacciona ante el

desaparecimiento del observador

L: Vocaliza en respuesta a la sonrisa y

conversación, dos sonidos diferentes

Manual de Pediatría Ambulatoria. Arnoldo Quezada. Editorial Mediterráneo.

Periodo entre las 2 y las 8 semanas

• Estimulación: Alimentar, mecer sostener, cambiarlo de posición, contacto visual, hablarle, cantarle.

• Alerta: No muestra alerta especial por la madre, no fija la mirada, no tiene sonrisa social, no sujeta cabeza en supino y no la levanta en prono.


Periodo entre los 2 y los 4 meses

• Mejora su interacción con el medio. Le atraen los objetos y colores. “Descubre” su manos.

M: Logra levantar cabeza y hombros

en posición sentada.

S: sonríe en respuesta al examinador.

C: Mirada 180º, sigue el objeto, gira la cabeza al sonido

de campanilla.

L: Ríe a carcajadas, vocalización prolongada.



• Estimulación: Estimular con sonido y tacto, estimular la sonrisa, ejercitar brazos y piernas, dejarlo sobre abdomen de la madre, saltar en silla.

• Si se pesquisa retraso en el desarrollo a los 4 meses es necesario descartar problema neurológico y otra índole.

• Alerta: No ayuda a sentirse o girar, persiste prehensión palmar, no sujeta cascabel.


Periodo entre los 4 y los 6 meses• Físicamente mas capaz, toma conciencia de las personas que

lo cuidan, aumenta actividad glándulas salivales y disminuye la protrusión de la lengua.

M: se empuja y mantiene sentado

momentáneamente.

S: Vuelve la cabeza y vocaliza a quien le

habla.

C: toma el borde de la mesa, vuelve la cabeza

al objeto que cae, toma argolla o cubo.

L: vocalización prolongada cuando de

le habla



• Estimulación: Llamarle por su nombre, nombrar los objetos, pasarle objetos, distintas texturas, diferentes olores, sentarlo., espejo.

• Juguetes mayor a 5 cms., usar silla para auto.• Si se detecta retraso de desarrollo, descartar patología

neurológica.

• Alerta: No se sienta con apoyo y no busca objeto caído.



• Mayor integración, frustración, presta mayor atención a quien lo cuida, comida solida, primeros dientes, mas susceptible a infecciones.

M: Se sienta solo y se mantiene erguido, un

objeto en cada mano.

S: Reacciona a los requerimientos

verbales.

C: Toma una pastilla con movimiento

rastrillo, encuentra objeto bajo un pañal.

L: Dice Da-Da o su equivalente.



• Estimulación: Vigilancia permanente, juguetes con ruido o musica, bailar, jugar en agua, diferentes texturas y olores, sentarlo, espejo, zona para gatear, corral.

• Ojo con objetos pequeños.

• Alerta: No se sienta sin apoyo, no mantiene un objeto en cada mano y no se rie.



• Mayor integración, mayor frustración, refuerzos positivos, memoria presente, se establecen vínculos afectivos.

M: De pie con apoyo, intentos de pasos cuando sostenido.

S: Imita gestos simples, reacciona al “NO”,

responde a su nombre y preguntas como donde

esta la mamá?.

C: Toma pastilla con pulgar y luego con indice, tercer cubo

dejando uno, agrupa en linea media.

L: ½ vocalizaciones con significado, imita,

balbucea monosílabos, bisílabos no específicos.



• Estimulación: Ambiente sano y seguro, siempre supervisado, adiestrar a quien cuide, deambulación en cuna o corral.

• Alerta: No se para afirmado, no tiene pinza, no ice bisilabos, no busca objeto escondido y no camina con apoyo de ambas manos.



• Niños adecuados aceptan limites, conductas ingeniosas y relacion afectuosa, expresan simpatia y alegria, rabia, ansiedad y curiosidad.

M: Pasitos de la mano, de pie solo, camina

solo.

S: Capaz de responder a una orden.

C: Junta manos en línea media, pastilla en botella, garabatea espontáneamente,

tercer cubo.

L: dice al menos 3 palabras.



• Estimulación: Ayudar a desvestirse, que lleve o traiga cosas, trepar, teléfonos, un nombre por cosa y partes del cuerpo, leerle libros, devolver afecto, otros ambientes, cubos y puertas.

• Vigilar, mayor movilidad.

• Alerta: No camina solo, no pone o saca objetos de recipiente y no se interesa en fenómenos de causa efecto.



• Coordinación y control muscular, mas atención a quien lo cuida (ojo), cooperador, comprende limites, mayor independencia.

M: Camina rápido, escalera de la mano,

lanza pelota, torre de 4 cubos, garabatea

espontáneamente.

S: Se quita prenda de vestir, abraza una

muñeca.

C: Se alimenta solo, derrama comida, retira

pastilla de la botella.

L: Mira selectivamente un libro, 10/20

palabras, señala una lámina, muestra objeto.



• Estimulación: Ambiente seguro, fuerza y agilidad, reforzar los esfuerzos, duerme 15 horas, horario de despertar, autoestima, no exagerar recompensa, cumplir promesas, memoria, escuchar con atención.

• Alerta: No dice palabras sueltas y no entiende una orden verbal.



• Avanza en su periodo de independencia• El lenguaje adquirido le permite interaccionar

con el medio y lograr cambios en él.• Motricidad cada vez más aguda.• Es capaz de generar pensamiento preoperatorio,

imágenes mentales.• Resuelve problemas por ensayo y error.• Es necesario evaluar capacidad visual y auditiva.



M: Corre sin caer, sube y baja escaleras solo y patea balón grande.

S: Expresa verbalmente necesidad de ir al baño, se pone una prenda sin

botones solo y se refiere a si mismo por nombre.

C: Copia una línea horizontal, traza círculos, resuelve problemas por

ensayo y error.

L: Oraciones de 2 o 3 palabras, emplea yo, mi,

tú, señala partes del cuerpo



• Estimulación: Mostrar partes del cuerpo, enseñar libros sencillos con dibujos grandes y repetitivos que logre identificar. Hablar claro, nombrar cosas por su nombre, enseñar a subir y bajar escaleras, estimularlo a correr y ayudar con las tareas del hogar

• Alerta: No dibuja (garabatea) no sube ni baja escaleras, no hace ni repite frases de 2 palabras y no entiende ordenes verbales.


Periodo entre los 2 y los 3 años

• Estabilidad de los procesos corporales y dominio de las actividades físicas

• Se ve a si mismo como una persona valiosa y con habilidades

• Curioso, investiga su mundo• Usa el lenguaje para influir en sus acciones y

en el medio.• Comparte afecto con quien lo cuida



M: corre, recoge objetos del suelo sin caer, hace gimnasia (vuelta de carnero), se para

en un pie por segundos

S: Juega predominantemente solo,

imita a adultos, se atemoriza ante situaciones nuevas, dice mi o mío, investiga y

manipula sus genitales

C: construye con cubos horizontales y verticales,

desenvuelve dulces, destornilla tapas. Controla

esfínter diurno

L: Usa palabras-frases, frases de 3 o 4 palabras, sin

adecuado tiempo verbal, habla de si mismo en tercera

persona



• Estimulación: Enseñar a saltar como conejo, andar en puntas de pie, vestirse y desvestirse solo, cepillarse los dientes y lavarse la cara y manos. Incentivarlo a jugar con otros niños. No retar para que aprenda, enseñarle conceptos como “El papá es grande, el niño es chico” enseñarle su nombre completo y edad, mostrarle nuevos alimentos y texturas.

• Alerta: No salta en ambos pies, no dibuja círculos, no conoce su nombre completo, no juega con otros niños es incapaz de pararse en un pie ni arma torre con 8 cubos.



• Consolidación y expansión de habilidades físicas y psicosociales.

• Aumenta fuerza y resistencia muscular.• Desarrolla mayor inmunidad a enfermedades

infecciosas.• Se interesa en dibujar figuras humanas.



M: Trepa, sube y baja escaleras alternando los

pies, se expone a peligros con afán de experimentar

con su cuerpo.

S: Juega con otros niños, diferencia entre hombres y

mujeres, es deseoso de compartir juguetes, sus emociones y deseos, da

muestras de afecto.

C: Se sirve agua solo, se desviste solo y ayuda a

vestirse

L: utiliza el YO, dice su nombre y apellido, habla

mientras juega, comprende preguntas y responde

adecuadamente.



• Estimulación: dejarlo comer solo, dar leche en taza, enseñar bailes y mímicas, armar rompecabezas. Pasarle tijeras de punta redonda, permitirle vestirse y escoger ropa. Enseñar a guardar juguetes. Enseñarle colores y a contar. Si pedimos que elija algo, respetarlo.

• Alerta: No salta no se lava ni seca las manos, no va al baño solo, no se le entiende lo que habla y es incapaz de pararse en un pie.



• Agrupa objetos de similares características.• Distingue colores.• Establece comparaciones • Nociones de cantidad.• Nociones de espacio.• Establece relaciones causales concretas “el perro

camina porque tiene patas”• Aprende a expresar emociones, gustos,

sentimientos, miedos y criticas.



M: Salta un obstáculo, corre fácilmente, toma impulso

para patear pelota.

S: Le gusta ser líder. Controla esfínter diurno y nocturno,

comprende fantasía y realidad.

C: Lleva taza de agua mientras camina sin derramar, toma lápiz

correctamente, viste y desviste solo, corta en línea

recta.

L: Utiliza verbos correctamente, excepto

verbos irregulares, sostiene largas conversaciones de complejidad, no puede

explicar claramente las cosas



• Estimulación: Deporte, dibujar línea recta en el suelo y que camine sobre ella. Dibujos sencillos, pintar sin salirse de los bordes, enseñar canciones, estimular a que cuente historias, enseñar sinónimos y antónimos, enseñar a convivir.

• Alerta: No controla esfínter, no utiliza correctamente verbos, no dibuja figuras humanas, no juega con otros niños y no salta en un pie.


Evaluación del DSM

• Factores de Riesgo para el DSM

- Prenatales:

- Hipoxia crónica- Infecciones Intrauterinas (Citomegalovirus)- Genopatías (ej: Síndrome de Down)- Otros

Dra. Rosario Moore, Evaluación del Desarrollo Psicomotor, Manual de Pediatría Pontificia Universidad Católica

Evaluación del DSM


- Perinatales:

- Asfixia Neonatal - Convulsiones- Hiperbilirrubinemia - Hipertensión Intracraneana- Prematurez Extrema - Anemia Aguda- Hipoglicemia Clínica- Sepsis Neonatal- Apneas- SDR


Evaluación del DSM


- Postnatales:

- Hipotiroidismo- Enfermedades Metabólicas (ej: Fenilcetonuria)- Convulsiones de Difícil Manejo (ej: Síndrome de West)- Meningitis/Meningoencefalitis- TEC grave- Hipoestimulación Severa


Manual de Apoyo y Seguimiento Niños 0 a 6 años Chile Crece Contigo, Edición 2008

Evaluación del DSM


- Biológicos:

• Bajo peso al nacer, por retardo del crecimiento intrauterino o por prematuridad.

• Hipoxia durante el período perinatal.• Oxigenoterapia intensa y prolongada en prematuros (riesgo de retinopatía).• Retardo del crecimiento en el primer o segundo año de vida.• Infecciones del sistema nervioso central.• Desnutrición.• Ingesta de drogas por la madre durante el embarazo.


Evaluación del DSM


- Medioambientales:

• Bajo nivel socioeconómico (medido con indicadores habituales como: nivel laboral del padre y/o la madre, ingreso familiar, lugar y características de la vivienda, entre otros).

• Bajo nivel de educación materna.• Bajo nivel de interacción padres-niño-niña y bajo nivel de estimulación en el hogar.• Madre adolescente.• Familia desintegrada, padres ausentes o con enfermedades crónicas, alcoholismo,

enfermedad mental, violencia intrafamiliar.• Falta de acceso a servicios de salud.• Eventos familiares estresantes.• Salud mental de la madre, especialmente depresión.


Evaluación del DSM


- Medioambientales:

- Depresión post parto en la madre.- Madre o padre con enfermedad mental.- Alteraciones de sueño, alimentación, llanto excesivo: trastornos de la regulación.- Padre, madre u otro miembro de la familia con problemas de consumo y/o abuso de sustancias.- Madre o padre en condiciones de privación de libertad.- Alteraciones del vínculo materno infantil.- Violencia de género.- Ausencia de una figura paterna.- Signos de lesiones físicas no explicable; señales de maltrato infantil o negligencia.- Pobreza.- Carencia de soporte social.- Abandono o aislamiento social.- Madre en riesgo vital.- Antecedentes de problemas de tuición con algunos de los hijos.- Baja escolaridad de la madre.


Evaluación del DSM


- Establecidos:

• Síndrome de Down • Malformaciones congénitas • Síndromes genéticos • VIH/SIDA• Enfermedades neurológicas • Tumores cerebrales • Secuelas de infecciones del sistema nervioso central, etc

Evaluación del DSM

• Anamnesis

- Historia obstétrica: número de embarazos, abortos espontáneos, hijos vivos- Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades crónicas, depresión- Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infección intrauterino- Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de

parto, atención hospitalaria, resucitación- Antecedentes neonatales: apneas, ventilación mecánica, síndrome de

dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante, convulsiones

- Patología postnatal: hospitalizaciones, cirugías- Estimulación: quien cuida al niño, quien lo estimula, con qué pautas, como

responde élDra. Rosario Moore, Evaluación del Desarrollo Psicomotor,

Manual de Pediatría Pontificia Universidad Católica

Evaluación del DSM

• Examen Físico

- Dismorfias de diferentes partes del cuerpo - Alteraciones de la piel (ej: manchas hipopigmentadas,

manchas café con leche, angiomas) - Alteraciones del esqueleto - Tamaño del cráneo - Defectos de cierre del tubo neural.

Dr. Luis Schlack, Retraso del Desarrollo Psicomotor, Manual de Pediatría Pontificia Universidad Católica

Evaluación del DSM

• Examen Físico

- Medición del perímetro craneano y su relación con la talla.- Examen cardíaco: búsqueda de posibles cardiopatías

congénitas asociadas a cuadros genéticos.- Examen abdominal: visceromegalia asociada a enfermedades

degenerativas.- Examen de Audición y Visión


Evaluación del DSM

• Examen Físico

- Hitos que debieran estar presentes para la edad y los de las edades siguientes (Tests)

- Reflejos Arcaicos (lactantes)- Tono Muscular- Reflejos Osteotendíneos


• Instrumentos estandarizados:• Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP)• Pauta Breve• Test de desarrollo Psicomotor (TEPSI)

• Juicio Clínico: • 30% de los problemas de DSM previo al ingreso a la

educación escolar

Evaluación del DSM

“El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor”.Luisa Schonhaut B., Jorge Álvarez L., Patricia Salinas A. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 26-31

• Calendarización Chile Crece Contigo

Evaluación del DSM

4 mesesPB

8 meses

EEDP

12 meses PB

15 meses PB

18 meses

EEDP

21 meses PB

24 meses PB

36 meses

TEPSI

“Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de los Niños y Niñas de 0 a 6 Años. Ministerio de Salud. 2008

EEDP

• Se puede aplicar entre 0 – 24 meses de edad.• Chile Crece Contigo: 8 y 18 meses

• Considera quince grupos de edad• La escala consta de 75 ítem• No admite graduaciones

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

12 15 18 21 24

“Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor de 0 – 24 meses” . Soledad Rodríguez., Violeta Arancibia , Consuelo Undurraga. Editorial Galdoc, 2001; 14 a. Edición

• Considera 4 áreas

• Las evalúa mediante observación y preguntas.

EEDPMotora (M)

Coordinación (C)

Lenguaje (L)

Social (S)

EEDP


• Materiales• Batería de la prueba• Manual de administración• Protocolo y hoja de registro

EEDP


• Aplicación• Edad cronológica• Edad mental• Razón EM y EC• Coeficiente de Desarrollo (CD)

• Interpretación• Normal: CD≥ 85• Riesgo: CD >70 ≤ 85• Retraso: CD ≤70

EEDP


EEDP


EEDP

• Ejemplo: Lactantes 10 meses 5 días• EC en meses: 10 meses• EC en días: 305 días

EEDP• Edad Metal: Mes base x 30 + puntajes adicionales

9x30 + 60 270 + 60

330

• Razón EM/EC• EM/EC: 330/305 1,08

• Coeficiente de Desarrollo• Razón EM/EC: 1,08 = Puntaje estandar: 0,96

CD: 0,96

EEDP

NORMAL


• Perfil de DSM

EEDP¿Es normal el DSM en todas las áreas?


Pauta Breve

• Chile Crece Contigo: 4, 12,15, 21 y 24 meses • Ítems seleccionados del EEDP

• Resultados: • Pauta breve normal• Pauta breve alterada


Pauta Breve


Pauta Breve

• Ejemplo: Lactante de 12 meses

TEPSI

• Evalúa DSM entre los 2 y los 5 años• Chile Crece Contigo: 36 meses

• 52 ítems repartidos en 3 subtest

TEPSI

MotricidadLenguajeCoordinación

“Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 años (TEPSI)” . Isabel Haeussler, Teresa Marchant. Ediciones Universidad Católica de Chile, 2003; 10 a. Edición

TEPSI

• Aplicación:• Edad: Años – Meses – Días• Cálculo del puntaje bruto• Conversión a Puntajes T

• Resultados: • Normalidad: Puntaje T ≥ 40• Riesgo: Puntaje T entre 30 y 39• Retraso: Puntaje T <30

EN TEST TOTAL O EN ALGÚN SUBTEST


TEPSI


Evaluación del DSM

• Interconsulta a Otros Especialistas

- Psicología: El psicólogo está en condiciones óptimas para realizar evaluaciones psicomotrices y para evaluar problemas psico-orgánicos y aspectos emocionales del niño.

- Psiquiatría: El psiquiatra se encarga del diagnóstico de problemas emocionales, tanto del niño como del grupo familiar.

- Genetista: es de gran importancia dada la alta frecuencia de retardo mental en cuadros genéticos de base.


Evaluación del DSM

• Interconsulta a Otros Especialistas

- Otros Especialistas: Según el tipo de compromiso o daño son frecuentes la colaboración de: neurólogos, fonoaudiólogos, oftalmólogos, terapeutas ocupacionales, asistentes sociales, fisiatras, ortopedistas, etc.


Evaluación del DSM

• Errores Principales

- Falta de una buena anamnesis del desarrollo psicomotor (ej: cuando el niño es visto solamente en relación a patologías).

- Sobredimensionar factores como sobreprotección, patrones familiares, patrones culturales o factores emocionales.

- Sobreestimar la variación normal.



Prevención

• Aspectos a Intervenir en Salud Preventiva

- Calidad del ambiente doméstico.- Calidad de las interacciones familiares.- Presencia de lesiones físicas (maltrato).- Aplicación de instrumentos estandarizados para detección de la depresión post parto.- Desarrollo psicomotor con instrumentos estandarizados.- Observación trinomio (padre, madre, hijo o hija).- Revisión de la técnica de alimentación.- Información apropiada de los hitos del desarrollo y sobre factores de riesgo encontrados para eliminarlos.- Evaluar integridad física y psicológica de hijos/hijas comprometidos(as).- Presencia de estados de pánico en los niños o las niñas.- Situaciones con huidas del hogar.- Conductas de los niños tendientes a intervenir activamente en los episodios de violencia de sus

padres/madres(separarlos, defender a la madre de las agresiones).- Brindar primera respuesta frente a situaciones de violencia.- Orientar sobre la prevención de accidentes en el hogar.- Identificación de conductas de negligencia y abuso sexual.


Prevención

• Intervenciones específicas del Equipo de Salud ante Riesgo

- Violencia contra las mujeres basada en género.- Maltrato de las niñas y los niños.- Presencia de depresión en la madre.- Consumo problemático de sustancias psicoactivas en padre,

madre u otro integrante del hogar.- Vínculo de apego madre hijo/hija y la detección de

problemas

Manejo

• El tratamiento dependerá de cada etiología en particular

• Algunas de ellas tienen tratamiento específico (ej: fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, etc.)• Común a todos los casos es la rehabilitación y la

educación diferencial, que tendrá aspectos específicos según el tipo de déficit.

• Tan precozmente en cuanto se haga el diagnóstico de retraso se debe iniciar la rehabilitación.


Manejo


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