patologias 2do trimestre

7/24/2019 patologias 2do trimestre

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Diabetes Gestacional

Definicin Frecuencia Etiologa Cuadro Clnico Mtodo Diagnstico Tratamiento

Padecimiento

caracterizado por

la intolerancia a los

carbohidratos con

diversos grados de

severidad, que sereconoce por

primera vez

durante el

embarazo, y que

puede o no

resolverse despus

de ste

A nivel

mundial se

ha

estimado

en 7%. En

Mico,entre !% a

"#.$%

a glucosa cruza la

placenta por di&usi'n

&acilitada, por lo que

los niveles sricos

maternos determinan

transitoriamente losniveles &etales y una

hiperglucemia &etal

condiciona

hiperinsulinemia

(urva de )olerancia a

la *lucosa +()*. -i el

resultado es mayor a

"/mm0g

(recimiento &etal mayorde la percentila

". *lucemia en ayuno mayor o

igual a "!$mg1d en dos

ocasiones

2. *lucemia casual mayor de

2//mg1d

!. Prueba de tamiz con 3/g conresultado mayor o igual a

"/mg1d

4. (urva de tolerancia a la

glucosa con "//g o 73g

5ltrasonogr6&ia, para establecer

par6metros de crecimiento

) nutricional. +Evitar

carbohidratos simples o

alimentos con alto ndice

glucmico, lograr una

ganancia de peso

adecuada con base en el8M( previo a la gestaci'n

E9ercicio leve la caminata

de 2/ a 43 minutos

!1semana :;8nsulina;;.

< (ombinaci'n de insulina

de acci'n r6pida e

intermedia administrada

!/min antes del desayuno

y de la cena.

< os requerimientos varan

desde /.! 58 a ".3 58 por

=ilo de peso real y de

acuerdo al descontrol

glucmico, as como a la

presencia de sobrepeso,

edad gestacional o

en&ermedades que

modi&iquen la glucemia

como la hipermesisgravdica o in&ecciones

< a dosis total calculada se

dividir6 en 21! pre?

!.3% hereditaria.

@actores de riesgo.

)abaquismo y

besidad, edad

avanzada.

(ambios

cardiovasculares

debidos

principalmente aB

(ambios hormonales

a presencia de la

circulaci'nCteroplacentaria

8ncremento del

tamaDo del Ctero

educciFn de

postcarga +la placenta

&unciona como un

circuito del alto &lu9o y

de ba9a resistencia

Gisminuci'n de la tolerancia

al es&uerzo con disnea

@atiga

Edema de etremidades

in&eriores

-ensaci'n de palpitaciones y

mareos

(uadros sincopales

Gistensi'n de las venas del

cuello

A la auscultaci'nBH"er ruido m6s intenso

H)ercer ruido cardiaco +por la

mayor velocidad del llenado

ventricular

H-oplo mesosist'lico en el

&oco pulmonal +por aumento

de &lu9o sanguneo

H-oplo mamaria +puede

auscultarse en ambos senos

por la mayor vascularizaci'n

de las mamas al &inal del

embarazo y lactancia

Hadiogra&a de t'raB

Aumento del ndice

cardiotor6cico debido a la

horizontalizaci'n del

coraz'nI prominencia de

la arteria pulmonar.

HElectrocardiograma. E9e

elctrico desviado a la

izquierda, alteraciones de

la repolarizaci'n

ventricular +segmento -)auseas

?omitos

(e&aleas severas

Golor en &lanco izquierdo en el

abdomen

Edemas

0)A

(onvulsiones

Ja9o conteo de plaquetas

Elevado conteo de enzimas

hep6ticas

Antecedentes

Estudios de laboratorio de

&unci'n hep6tica, Jh

>o eiste un tratamiento

en espec&ico la Cnica

manera segura de

controlar el sndrome es

dando a luz

!4 -G* ces6rea

Menos de !4 -G* reposo

en cama

(orticoesteroides por va

intravenosa lo cual

ayudara a la maduraci'n

pulmonar del beb.


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Oligoidramnios


Gisminuci'n

acentuada de la

cantidad del lquido

amni'tico. Puede

ocurrir en cualquier

momento del

embarazo cuanto

m6s precoz sea m6s

grave resulta el

padecimiento.

Atresia del aparato

urinario &etal

Abdomen de menor tamaDo

a amenorrea

(recimiento intrauterino

disminuido

Gisminuci'n del peso

corporal

Ecogra&a

abdominal

Per&il bio&sico

-e recomienda

hospitalizar a la

paciente o al menos

encamar ocho

semanas antes del

trmino del

embarazo, para

determinar si con el

reposo aumenta la

cantidad de lquido

amni'tico


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!oliidramnios


-e caracteriza por el

aumento de la

cantidad del lquido

amni'tico +m6s de

2/// ml al termino

del embarazo

Mal&ormaciones

del &eto 3/%

Pacientes

diabticas "2%

Alteraci'n de una o

varias de las &uentes

de producci'n del

lquido amni'tico

Mal&ormaciones

congnitas

Pacientes diabticas

Anence&alia

Espina b&ida

Aumento del tamaDo del

abdomen

Aumento de peso corporal

Gi&icultad para percibir las

partes &etales

-ensaci'n de resistencia y

peloteo del &eto

Gisnea y ortopnea

Golor abdominal

8ndigesti'n &recuente

Edema en miembros

in&eriores y vulva

Poliuria 8nsu&iciencia venosa en

miembros in&eriores

Ecogra&a

(uadro lcinico

eposo en cama

Administraci'n de

diurticos

Gieta hiposodica

Aplicaci'n de sedantes

Gurante el )GP se

recomienda hacer

punci'n intramniotica

para descomprimir

lentamente el Ctero.

CONCEPTO FRECUENCIA

ETIOLOGA CUADRO CLNICO MTODODIAGNSTICO

TRATAMIENTO

CARDIOPATAS

Del griegokard() 'corazn' yptheia !"#'en$er%edad'&

o%plica aaproi%ada%ente n *&+,de lo-e%.arazo-&

/n - %ayora-oncong0nita-

Di-nea progre-i1a ortopnea

2o- noctrna3e%opti-i-4ncopeDolor retroe-ternaliano-i-Dedo- en pal il lo deta%.or5ntilleo o pnzada- enlo- dedo-Di-ten-in per-i-tente

Electrocardiografa!6lgno- ca%.io-co%ne- indcido- porel e%.arazo inclyende-1iacione- del e7e894: onda- 8pe;ecati1a- pedeno.-er1ar-e ca%.io- en

?i-itar al %0dico cada @ -e%ana-?igilar el pe-o de la paciente/1itar contacto con per-ona- conen$er%edade- re-piratoria-&6 la hora del tra"a#o de $artoABa po-icin de la paciente de.e -er-e%irreclinada: con inclinacin lateral&Cigenoterapia?igilar e-tado de po-i.le hipoten-in&?igilancia he%odin%ica in1a-i1a en ca-o-gra1e-&5ro>lai- intrapartoA 6%picilina: @g ? o E: %-


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de la- 1ena- del cello4oplo -i-tlico grado =FGo %ayor4oplo dia-tlicoardio%egalia6rrit%ia per-i-tenteDe-do.la%ientoper-i-tente del @do ridoriterio- para la

hiperten-in pl%onar

el -eg%ento 42 en la-deri1acione- in$eriore-&Radiografa delt%ra&: -e de-cartacardio%egalia&EcocardiografaA 5arael diagn-tico eactode cardiopata-&/cocardiogra%aA 4e

de.e -per1i-ar el.iene-tar $etal ya ;ee-ta- %7ere-pre-entan %ayorrie-go de 2D55 yre-triccin delcreci%ientointraterino&

Henta%icina I&J%gFkg& =* %in&: ante- delparto: -egida- de Ig de a%picilina ? o E: oIH de a%oicilina ?C G hora- de-p0-&5re$erir parto 1aginal ya ;e en 0-te: no hayca%.io- -K.ito- he%odin%ico- y poca p0rdida-angnea y %eno- rie-go de in$eccin enco%paracin con la ce-rea&5eriodo $o't(atalA5eriodo crtico ya ;e ocrren ca%.io-

-igni>cati1o- hdrico- y pede ha.erde-co%pen-acin: y -e re;iere 1igilanciacidado-a del pl-o de la 2F6&/%plear anticoncepcin (no orale- por rie-go atro%.o-i-) -e reco%ienda e-terilizacinper%anente&

CARDIOPATA CONGNITALa' )*#ere' acia(%tica' a'i(to)+tica' co( defecto' 'i)$le', $or lo ge(eral tolera( el e)"ara-o co( facilidad. La' $acie(te' cia(%tica' tie(e( *( $eor$ro(%'tico, /a 0*e $o'ee( )a/or riego de te(er *( "e"1 co( cardio$ata ge(1tico.

DEFECTOSEPTALAURICULAR2DSA3

DEFECTOSEPTAL4ENTRICULAR2DS43

4egnda le-incardiaca cong0nita&

/l tipo ostiumsecundum

repre-enta elL*, de todo-lo- de$ecto--eptale-ariclare-&

6rrit%ia--pra1entriclare-

M%.olo- parad7ico- tra-in->ciencia cardiaca1entriclar derecha(ingre-o de tro%.o 1eno-opor la %al$or%acin -eptalhacia la circlacin-i-t0%ica)3iperten-in pl%onarN:e- raro ya ;e -elen -er.a7a- e-ta- pre-ione-9egrgitacin %itraloca-ionada por prolap-ode 1al1a %itral&

E0todo diagn-ticogeneral&

6-e-ora%iento gen0tico y ecocardiogra$a $etala la- I+ a @@ -e%ana-&

*Si est presente antes del embarazo, es unacontraindicacin para concebir.

Drante el tra.a7o de parto -e pre>ere laanalge-ia epidral: pe- di-%inye lare-i-tencia 1a-clar -i-t0%ica y la deri1acin deiz;ierda a derecha&Drante el po-partoA Dea%.lacin te%pranapor rie-go de tro%.o-i- 1eno-a pro$nda&

/-ta- ano%ala- -e

cierran de %anerae-pontneadrante la in$anciaen O*, de lo-ca-o-& 4i laco%nicacin e-%eno- de I&@J c%@no -rgen lo--nto%a- de-crito-en D46&

on

hiperten-inpl%onar lata-a de%ortalidad%aterna e- de=*PJ*,

/l e%.arazo de tolera

.ien cando lo-cortocircito- deiz;ierda a derecha -onpe;elai- con anti%icro.iano-&

PERSISTENCIA DELCONDUCTOARTERIOSO

5er%ea.ilidad del

condcto arterio-o&

Ba incidencia

de herencia e-de S,

Ba- con-ecencia- de

e-ta le-in -e 1inclancon el ta%alai- con anti%icro.iano- para po-i.le

endocarditi-&/1itar la hipoten-in&


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3iperten-in:n->ciencia cardiaca:ciano-i-&

CARDIPATACIANTICA

ando la- le-ione-cardiaca-cong0nita- -erelacionan con

cortocircito de-angre de derechaa iz;ierda %- alldel leco pl%onar:aparece la ciano-i-&Lesin clsica

>Tetraloga de

Fallot.

>Trasposicin de

grandes vasos

Di-concordanciaentre lo-1entrclo- y

grande- 1a-o-:donde la ahora -aledel 1entrcloderecho y la arteriapl%onar -e originaen el iz;ierdo&/-to no e-co%pati.le con la1ida

6lta%ortalidad%aterna(S*,) y $etal

(=G,)

Tactore- derie-go ;ee%peoran elpron-ticoA

3to ante- dele%.arazoUGJ,:antecedentedein->cienciacardiacaconge-ti1a:cardio%egalia:pre-in1entriclarderecha%ayor ;e

I@*%%3g&

o%nicacin grandeinter1entriclar/-teno-i- pl%onar3ipertro>a del 1entrclo

derecho6orta ca.algada ;ereci.e -angre de lo-1entrclo- tantoderecho co%o iz;ierdo&3ipoe%ia


9eparacin ;irKrgica&/n el tra.a7o de partoA -e de.e e1itar laane-te-ia epidral o e-pinal: pe- cal;ierdi-%incin en la re-i-tencia 1a-clar -i-t0%ica

pede atentar contra la 1ida&

SNDROMEDEEISENMENGER

3iperten-inpl%onar-ecndaria ;eaparece con

cal;ier le-incardiaca& 6parececando lare-i-tencia 1a-clarpl%onar re.a-a lare-i-tencia-i-t0%ica: concortocircitoconco%itante de DPU

2a-a de%ortalidad%aterna y$etal e- de

J*,

Depende de la gra1edadde la hiperten-inpl%onar&4e pede pre-entar

intolerancia porhipoten-in: n->cienciadel 1entrclo derecho&5o-i.le cho;ecardiog0nico4egido de %erte&


Ei-%o trata%iento de la hiperten-in pl%onar&

5IPERTENSIN PULMONAR2Pre'i%( (or)al $ro)edio de la arteria $*l)o(ar e' de 67 a 68 ))5g e( re$o'o3

5IPERTENSI

NPULMONAR

/- na o.-er1acin

he%odin%ica non diagn-tico: V e-la pre-in pl%onar%edia U@J%%3g

Depende de la

etiologa e- la-per1i1encia:de-de n =*,(ca-o de

dioptca

Hen0tica (gen2HT encro%o-o%a @)en$er%edad

Di-nea por e7ercicio&

2ra-torno- de la cla-e @&CrtopneaDi-nea noctrna6ngina y -ncope

9adiogra$a de traN

/cocardiogra$a4e con>r%a por %ediode cateteri-%ocardiaco derecho&

Bi%itacin de acti1idad

/1itar po-icin -pina al >nal del e%.arazo&Dir0tico-Cgeno co%ple%entario?a-odilatore-&


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en$er%edad1a-clar de lacolgena)ha-ta n G*,(3iperten-inpl%onaridioptica)

1a-clar de lacolgenaDeri1acione-cardiaca-cong0nita- dez;&PPUDer&Tr%aco- pararedcir pe-o&/5C: entre

otra-&

reci%iento de la arteriapl%onar en el hilio&N

6nalge-ia en aero-ol con @*%g de ilopro-t(parto)&

CARDIOPATA CON CORRECCIN 9UIR:RGICACa'i toda' la' le'io(e' i)$orta(te' e( cl(ica 'e re$ara( d*ra(te la i(fa(cia. La' )alfor)acio(e' (o diag(o'ticada' ;a'ta la ad*lte- i(cl*/e(co)*(icacio(e' i(tera*ric*lare', e'te(o'i' $*l)o(ar, e(tre otra'. E( alg*(a' $acie(te' (o 'e re0*iere i(tercie de la1l1la %itral e- deS&*c%@

nor%al%ente&ando la e-teno-i-e-teno-i-di-%inye e-a-per>cie a %eno-de @&Jc%@aparecenlo- -nto%a-&

Baendocarditi-re%ticaca-a LJ, dela- e-teno-i-%itrale-&

Dilatacin de arclaiz;ierda e hiperten-inpl%onar pa-i1aTatigaDi-nea ;e progre-a adi-nea en repo-o&Di-nea noctrnaparo-tica/de%a pl%onar

2o- y 3e%opti-i-Eareo4nto%a- de ga-tocardiaco .a7o co%o-ncope&

6 la eploracin $-ica-e detecta n Ier ridocardiaco $erte: ncha-;ido de apertray n %r%lladia-tlico de$recencia .a7a en elpe&9adiogra$aA 4e detectacorazn pe;elctica parata;icardia4i aparece >.rilacin ariclar de inicio reciente-e ad%ini-tra 1erapa%ilo JPI*%g: yanticoaglante- (heparina: en ca-o de>.rilacin per-i-tente&4e pre>ere el parto 1aginal&


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general&INSUFICIENCIA MITRAL

oaptacininapropiada de la-1al1a- de la 1l1la%itral drante la--tole: ocrrealgKn grado den->ciencia %itral&?a -egido por

dilatacin del?entrclo iz;ierdoe hipertro>aec0ntrica&

Cr%(ica!Tie.rere%tica5rolap-o de1l1la %itralDilatacin del1entrcloiz;ierdo

6nillo %itralcalci>cado (P$recente)Ag*da!9otra de nacerdatendino-a:in$arto de%K-clopapilar oper$oracin dela ho7ela porendocarditi-&

Ba in->ciencia %itral -etolera .ien drante ele%.arazo&9ara 1ez aparecein->ciencia cardiaca yta;iarrit%ia-&


2rata%iento para lata;iarrit%ia-&5ro>lai- drante el parto contra endocarditi-.acteriana&

ESTENOSISARTICA /n$er%edad propiadel en1e7eci%iento:y en na %7er de%eno- de =* acio articonor%al de @ a =c%@: y creare-i-tencia a laepl-in&

Be-incong0nitaTie.rere%ticaalci>cacinrelacionadacon la edad

9edccin de ga-tocardiacoDolor retroe-ternal(e-peranza de 1idapro%edia J aciencia cardiacaEerte -K.ita porarrit%ia-3ipertro>a conc0ntricadel 1entrclo iz;ierdo&

E0todo diagn-ticogeneral& 5aciente a-into%tica no -e re;ieretrata%iento&Bi%itacin e-tricta de la acti1idad

2rata%iento epedito de in$eccione-?al1lopla-ta con glo.o artico co%oprocedi%iento paliati1o ;e di>ere elree%plazo 1al1lar de-p0- del parto&on-iderar la --titcin de la 1l1la con el-o de deri1acin cardiopl%onar&ateteri-%o de la arteria pl%onar&6-egrar 1ol%en intra1a-clar en anticipacina po-i.le he%orragia (en 2D5)&ontrol del;ido-&

?igilar 2F6 (hipoten-in)Ylo;eo- e-pinale- y epidrale- e-tncontraindicado-&

INSUFICIENCIA

ARTICA

M-ta corre-ponde alQ7o dia-tlico de-angre de-de laaorta hacia el1entrclo iz;ierdo

Tie.rere%tica6lteracin dete7idocon7nti1oBe-ione-ad;irida- de%aneracong0nita&4e 1incla con

el -o de-pre-ore- delapetito

3ipertro>a y dilatacin1entriclare- iz;ierdaTatiga de inicio lentoDi-nea/de%a


4i -rge la in->ciencia cardiaca -e ad%ini-trandir0tico-&9epo-o en ca%a6nalge-ia epidral drante el tra.a7o de parto&5ro>lai- de la endocarditi- .acteriana&

ESTENOSIS /n$er%edad ;e Be-in Ba carga he%odin%ica 6-cltacinA -e orreccin ;irKrgica


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PULMONAR o.-trye el li.repa-a7e de -angrede-de el 1entrcloderecho hacia laarteria pl%onar&

cong0nita2etraloga deTallot4ndro%e deRoonan

a%entada drante ele%.arazo pedepro1ocar n->cienciacardiaca derecha oarrit%ia- ariclare-&

perci.e n -oplo deepl-in -i-tlico-o.re el reapl%onar: ;e e- %-$erte drante lain-piracin&E0todo diagn-ticogeneral&

ENFERMED

ADES DE LAAORTADISECCINARTICA

/l - ndro%e deEar$an y lacoartacin de laaorta -on do-en$er%edade- ;eponen a lae%.arazada en nrie-go de diseccinartica.

?l1la.icK-pide4ndro%e de

2rner o deRonnan&

Dolor retroe-ternalinten-o: de-garrante opnzante&Di-%incin de pl-o-peri$0rico-4oplo de in->cienciaartica/l D di$erencial dedi-eccin artica inclyeAin$arto del %iocardio:e%.olia pl%onar:

ne%otra y rotra de1l1la artica&

6ngiogra$a artica&E0todo diagn-ticogeneral&

Eini-tracin de %edica%ento- para di-%inir lapre-in arterial&4-titcin de la 1l1la artica&

SNDROMEDE MARFAN

M-te -e heredaco%o n ra-goato-%icodo%inante con ngrado alto depenetrancia&

2ra-torno de te7idocon7nti1o&

@P= ca-o- deI*:***indi1ido-

Fibrilina

anor%al: ncon-tityentede la ela-tina :-ecndaria ala %tacindel gen deTYRIlocalizado enel cro%o-o%aIJ;@I

De.ilidad generalizada;e pede ca-arco%plicacione-cardio1a-clare-&Baitd de articlacione-y e-colio-i-&Ba dilatacin progre-i1ade la aorta ca-ain->ciencia de la1l1la artica y pedeha.er endocarditi- y

prolap-o de la 1l1la%itral con in->ciencia&


4e reco%ienda ce-rea cando hay a$eccinartica&

COARTACIN ARTICA

Be-inrelati1a%entein-al: a %endoaco%paciencia cardiacaconge-ti1a5ede pre-entar-eendocarditi- .acterianade la 1l1la artica.icK-pide9otra atica&

3e%orragia cere.ral deaneurismas del crculo de!illis


nterrpcin del e%.arazo (-i hay na de%andade e-$erzo- 1igoro-o- por %e7orar la $ncincardiaca)9e-eccin de la coartacin&4e reco%ienda la ce-rea para pre1enirele1acione- tran-itoria- de la pre-in arterial;e pdie-en lle1ar a na rotra de la aorta ode aneri-%a- cere.rale- coei-tente-&Eini-tracin pro>lctica anti%icro.iana en el

2D5 (por endocarditi-)


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(lasi&icaci'n clnica de las cardiopatas.

(lase 8B -in alteraciones +no hay limitaci'n de la actividad &sicaB estas mu9eres no tienen sntomas de insu&iciencia cardiaca, ni eperimentan dolor

anginoso.

(lase 88B imitaci'n leve de la actividad &sicaB estas pacientes se encuentran c'modas en reposo, pero si realizan una actividad &sica ordinaria, ocurren

molestias en la &orma de &atiga ecesiva, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

(lase 888B >otoria limitaci'n de la actividad &sicaB estas mu9eres est6n c'modas en reposo, pero la actividad menor que la ordinaria causa &atiga ecesiva,

palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

(lase 8?B Alteraci'n grave +incapacidad para e&ectuar sin molestias cualquier actividad &sicaB pueden aparecer sntomas de insu&iciencia cardiaca o

angina incluso en reposo, y si se emprende cualquier actividad &sica, las molestias aumentan.

8ndicadores clnicos de cardiopata durante el embarazoB

-ntomasB

Gisnea progresiva u ortopnea

)os nocturna

0emoptisis.

-incope

Golor retroesternal

Gatos clnicosB

(ianosis Puntilleo o punzadas en los dedos

Gistensi'n persistente de las venas del cuello

-oplo sist'licoB grado !1$ o mayor

-oplo diast'lico

(ardiomegalia

Arritmia persistente

Gesdoblamiento persistente del segundo ruido

(riterios para hipertensi'n pulmonar


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"soinmuni#acin a $

Definicin Frecuencia Etiologa Cuadro Clnico Mtodo Diagnstico Tratamientoa en&ermedad

hemoltica del > es el

resultado de la

destrucci'n

anormalmente

acelerada de los

eritrocitos &etales por

anticuerpos maternos.

/.4% a 2% en

el primer

embarazo,

3


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anticuerpos contra dichas

clulas sanguneas &etales.

Estos anticuerpos antiiveles de bilirrubina por encima

de lo normal en la sangre del

cord'n umbilical del >.

-ignos de destrucci'n de los

gl'bulos ro9os en la sangre del >.

se pueden tratar con

&ototerapia utilizando luces

de bilirrubina. -e puede

emplear inmunoglobulina

intravenosa, pero no hay

ninguna evidencia

concluyente que

demuestre que &unciona.

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